Componente Normativo Neonatal CONASA

8/2/2019 Componente Normativo Neonatal CONASA

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Componen

Normativo Noenat

Proseso de Normatizacin del SSubcomisin de Prestaciones de S

Componente Normativo Materno-Neon

Agosto del 2


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Autoridades MSP

Dra. Caroline Chang Campos

MINISTRA DE SALUD PBLICA

Dr. Ernesto Torres Tern

SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD

Dr. Carlos Velasco Enrquez

SUBSECRETARIO PARA LA EXTENCIN DE LAPROTECCIN SOCIAL EN SALUD

Dr. Ricardo Caizares Fuentes

SUBSECRETARIO REGIN COSTA INSULAR

Dra. Carmen Laspina Arellano

DIRECTORA GENERAL DE SALUD

Dra. Bernarda Salas Moreira

DIRECTORA NACIONAL DEL PROCESODE NORMATIZACIN DEL SNS

Dr. Walter Torres I.

LDER DE SALUD DE LA NIEZ


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Autoridades CONASA

Dra. Caroline Chang C.Ministra de Salud PblicaPresidenta del Directorio del CONASA

Ec. Jeannette SnchezMinistra de Inclusin Econmica y Social

Ec. Ramiro GonzlezPresidente Consejo Directivo del IESS

Dr. Guido Tern MogroDelegado Director General del IESS

Dra. Carmen Laspina

Directora General de Salud

Dr.Marco AlvarezDelegado AFEME

Dr. Ivn TinilloRepresentante de Gremios Profesionales

Dr. Paolo MarangoniRepresentante de la Honorable Juntade Beneficencia de Guayaquil

Dr. Carlos ArreagaRepresentante de SOLCA

CPNV/CSM Avc. Dr. Luis Maldonado ArteagaRepresentante de la Fuerza Pblica

Ing. Jaime Guevara BlaschkePresidente de CONCOPE

Sr. Jonny TernPresidente de AME

Dr. Alfredo BarreroRepresentante de Entidades de SaPrivadas con fines de lucro

Dr. Nelson OviedoRepresentante de Entidades de SaPrivadas sin fines de lucro

Ab. Marianela RodriguezRepresentante Gremios de losTrabajadores

Dr. Jorge Luis ProsperiRepresentante OPS/OMS en el Ec

Dra. Mercedes BorreroRepresentante UNFPA en el Ecuad

Dr. Juan Vasconez

Oficial de Salud de UNICEFDr. Hugo NoboaDirector Ejecutivo CONASA


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AUTORES Y EDITORESDr. Walter Torres IzquierdoDra Lilin CaldernDr. Alex Albornoz

COORDINADOR GENERAL DEL PROCESO DE REVI-SIN Y ACTUALIZACIN DE LAS NORMAS DEL COM-PONENTE NEONATAL DE SALUD DE LA NIEZDr. Walter Torres Izquierdo

PARTICIPANTES EN LA REUNIN NACIONAL DE REVI-SIN DE LA NORMA Y PROTOCOLOS DEL COMPO-NENTE NEO NATAL DE SALUD INTEGRAL DE LA NIEZ

Dr. Alex AlbornozHospital Gineco Obsttrico Isidro

Ayora Quito

Dra. Catalina AlmeidaHospital Enrique Garcs

Dra. Diana AlmeidaConsejo Nacional de las Mujeres

Dra. Georgina AndradeFacultad de Ciencias Mdicas Universidad Central del Ecuador

Dra. Linda ArturoHospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora

Dr. Fernando ArrobaHospital Roberto Gilbert

Dr. Fernando AstudilloAFEME

Dr. Rodrigo BossanoHospital Carlos Andrade Marn - IESS

Dra. Sonia BrazalesLMGYAI

Dra. Rocio CaicedoFUNBBASIC

Dra. Mara Elena CaizaMinisterio de Salud Pblica

Dra. Lilian CaldernCoordinadora Tcnica del ConsejoNacional de salud

Lcda. Mariana CalvacheHospital Enrique Garcs

Dra. Patricia Coralrea 3 Quito

Lcda. Carmen CornejoHospital de Nios Baca Ortiz Quito

Dra. Mirian DroiraHospital Quito No. 1 de la Polica Nacional

Dra. Susana DueasHospital San Lus de Otavalo

Dra. Mara de Lourdes FruxoneHospital Enrique C. Sotomayor

CRNL. CSM. DR. Marcelo GarcaDelegado ISSFA

Dr. Eduardo GarznHospital Pablo Arturo Surez

Dra. Maritza GhiangHospital Francisco de Icaza Bustamanate

Lcda. Martha GordilloHospital Baca Ortiz

Lcda. Mara Teresa GrandaPontificia Universidad Catlica de Quito

Dra. Susana GuijarroServicio de Adolescentes de HGOIA

Colaboradores


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Dr. Miguel HinojosaHospital Enrique Garcs

Dra. Mara del Carmen JcomeLey de Maternidad Gratuitay Atencin a la Infancia

Dr. Lenn LenHospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora

Dr. Darwin LogrooUnidad Mdica de Salud del Norte DMS.

Dr. Pedro LovatoDirector Postgrado Pediatra,Departamento Pediatra HCAM

Dra. Mahnaz ManzariHospital Militar de las Fuerzas ArmadasDr. Enrique MoretaSeguro Social Campesino

Dr. Jacobo MorettaLder de Microrea de Adolescencia

Dr. Jos MoyaDNS Polica Nacional

Dr. Carlos NaranjoHospital de Nioz Baca Ortiz

Dr. Hugo NoboaDirector Ejecutivo del ConsejoNacional de Salud.

Lcda. Sandra NoboaEscuela Nacional de Enfermera U.C.E.

Dr. Marco OchoaDelegado del MSP

Dr. Edison PavnUnidad Municipal SURPatronato San Jos

Dra. Diana Prezrea 4 Centro de Salud

Lcda. Betty PombosaHospital Provincial de Riobamba

Dr. Patricio PrcelPresidente de la SociedadEcuatoriana de Pediatra

Dr. Carlos RosHospital Provincial Riobamba

Dra. Cristina RodriguezHospital Rafael Ruz

Dr. Diego RonUnidad Municipal Norte

Dra. Alexandra RoseroHospital Eugenio Espejo

Dra. Andrea F. Ruales P.Hospital Metropolitano

Dra. Bernarda SalasDireccin de Normatizacin MSP

Dr. Galo SnchezProyecto Salud de Altura

Dr. Xavier SantillnUnidad Sur del Distrito Metropolitano de Sal

Dr. Lus SarraznH. Junta de Beneficencia de Guayaquil

Dr. Oscar SurielConsultor OPS-OMS Ecuador

Dra. Mirian TapiaFundacin Tierra Nueva

Dr. Francisco TorresUnidad de Sur del Distrito Metropolitano de

Dr. Walter TorresLder de la Micro rea de Salud de la Niez Ministerio de Salud Pblica

Dr. Lenn VIllacrsSociedad de Pediatra

Dra. Linna VincesHospital Roberto Gilbert

Lcda. Yolanda VinuezaHospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora Quit

Lcda. Olga YnezSalud de la Niez Ministerio de Salud Pblica

Dr. Eduardo YpezLder de la Micro rea de Salud de la Mujer Ministerio de Salud Pblica


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7/17677


8/1768 8


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ndice

Autoridades MSP

Autoridades CONASA

Acuerdo Ministerial

Presentacin

Introduccin

Recepcin de recin nacido

Reanimacin de recin nacido

Asfixia

Recin nacido prematuro

Peso bajo al nacimientoTamizaje neonatal

Enfermedad de membrana hialina

Neumona

Infeccin

Hipoglicemia

HiperbilirrubinemiaPolicitemia

Anemia

Lquidos y electrolitos

Transporte

2

4

5

10

11

12

32

44

54

6678

90

100

110

124

132146

152

160

166


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Presentacin

La mortalidad materna y neonatal son indicadoressensibles que traducen el grado de desarrollo ygaranta de los derechos en la sociedad. Cuandouna mujer muere se compromete el desarrollo delos hijos y la familia, especialmente de los ms pe-queos. Las muertes de los recin nacidos compro-meten el futuro de la sociedad.

Uno de cada cinco embarazos y una de cada diez

muertes maternas ocurren en adolescentes. Ms dela mitad de las muertes infantiles en menores de unao ocurren en el momento o alrededor del naci-miento. La mayora de las mujeres y recin nacidosque fallecen son indgenas o afroecuatorianos, po-bres o provenientes de reas rurales. Siete provin-cias y once cantones acumulan la mayor parte delos casos.

EI Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno dela Revolucin Ciudadana, asume el compromisode cambiar esta situacin, de mejorar la calidad yesperanza de vida de la poblacin y de reducir lamuerte materna en un 30% y la mortalidad neona-tal en un 35%, en sintona con diversos acuerdos ymetas regionales de los cuales somos signatarios.

En las ltimas dcadas, el Ministerio de Salud Publi-ca del Ecuador, ha acumulado una importante ex-periencia en el conocimiento de los determinantessociales y culturales de la salud materna y neonatal,en la aplicacin de estrategias de promocin, pre-vencin y tratamiento de las emergencias obsttri-cas y neonatales con personal calificado, as comoen la mejora de la calidad de atencin con enfoque

intercultural. Con la Ley de Maternidad Gratuita yAtencin a la Infancia hemos implementado nuevosmecanismos de asignacin y gestin local de re-cursos financieros, as como importantes procesosde participacin y veeduras ciudadanas que nospermiten asegurar que tenemos el conocimientoestratgico y la voluntad poltica para cambiar radi-calmente esta inequidad e injusticia social.

Los documentos que ahora presentamos desde elProceso de Normatizacin del Sistema Nacional deSalud, y la Subcomisin de Prestaciones, en cumpli-miento con las Polticas y Plan de Salud y DerechosSexuales y Reproductivos, reflejan ese andar y apren-der colectivo del pas.

Las Normas y Protocolos de Atencin Materno Neo-natal incluida la Gua de Atencin del Parto Cul-

turalmente Adecuado y el Manual de Estndarese Indicadores para mejorar la calidad de atencinmaterno neonatal, elaborados en el marco del Plande Reduccin Acelerada de la Muerte Materna yNeonatal, son producto de un trabajo participativointra e interinstitucional de decenas de profesionalesde la salud, que han aportado con mucha sensibili-dad, gran profesionalismo y profunda tica, bajo laconduccin y rectora del MSP y del amplio consen-so promovido desde el Consejo Nacional de Salud.

Reconocemos que las polticas, planes, programas,normas y protocolos son un paso importante paragarantizar el derecho a una adecuada atencin desalud de las mujeres y recin nacidos, pero no sonsuficientes. Tenemos que fortalecer la vigilancia ycontrol de su cumplimiento en las instituciones queconforman el sector salud, pero sobre todo crearel compromiso y la satisfaccin en los profesiona-les y trabajadores de la salud para basar nuestrasintervenciones en las mejores prcticas cientficas yhumanas, que garanticen embarazos, partos y na-cimientos seguros para todas y todos.

EI camino contina, la revolucin sanitaria avanza y

con el compromiso colectivo estamos convencidosque podremos lograr las metas propuestas.

Dra. Caroline Chang CamposMINISTRA DE SALUD PUBLICA


11/17611

El promedio mundial de natalidad es actualmentede 2,3%. Los mayores valores se presentan en fri-ca (Nger con 5,45%) y los menores en Europa (porejemplo, Letonia con alrededor de 0,75%). En tantoque en el Ecuador para el 2006 era de 1,4%.

En contraposicin, la mortalidad neonatal es laresponsable de entre el 40 a 70 % de las muertesinfantiles, de estas casi el 40% se producen en el

periodo neonatal y la mitad de ellas son en la pri-mera semana de vida (periodo neonatal precoz).En nuestro pas la Neonatologa como contenidobsico de la Pediatra Clnica, ha experimentado,fundamentalmente en las cuatro ltimas dcadas,un profundo y vertiginoso desarrollo. Este desa-rrollo tiene como indicador ms cuantificable, elprogresivo descenso de las causas de mortalidadperi-neonatal, se estima en la regin que un 9%de recin nacidos tiene peso bajo al nacimiento yen el pas llega al 6,8% (estadsticas vitales INEC

2006)

Toma importancia entonces, controlar mejor laidentificacin prenatal y perinatal de los recin na-cidos de alto riesgo, para proceder a administrarcuidado especializado, planificando los pasos quese siguen al alta mdica.

Por lo anotado la atencin de calidad a la madrey recin nacido es fundamental para incidir en lamortalidad y morbilidad perinatal, neonatal e in-fantil; de ello se deduce que es muy importanteanalizar la estandarizacin de procedimientos rela-

cionados con la atencin inmediata del recincido, la recepcin y reanimacin neonatales,miras a considerar la atencin subsiguiente qurecin nacidos recibirn; considerando los dotados neonatales que mayor morbilidad y modad generen como son la prematurez y el peso para tomar acciones directas sobre las patoloasociadas a estos estados como son afeccionespirtarios, problemas infecciosos, asfixia e icteri

Esta claro entonces, el hecho de que en todovel se traten a los recin nacidos en ptima foy se deben dictar normas de manejo para unlos criterios que permitan optimizar esta atenvisualizando siempre a la madre y al recin naen un solo eje de accin, con un criterio de acin continua materno-neonatal en el marco mas alta evidencia cientfica disponible; accique con el apoyo de la infraestructura, tecnolocapacitacin del talento humano permitir rela morbimortalidad materno neonatal.

Introduccin:


12/17612

Recepcin del Recin Nacido


13/1761313

Definiciones

Producto de la concepcin que nace vivo.

Se usa el trmino desde el nacimiento hasta los 28 dade vida

Recin nacido (RN)

o Neonato:

RN que cumple los siguientes criterios: rosado/a, llantfuerte, adecuada respiracin, activo/a, frecuenciacardiaca >100 lpm, peso > 2 500 gramos, edadgestacional > 37 semanas de gestacin.

RN con riesgo bajoal nacer:

RN que cumple los siguientes criterios: peso entre 2 0y 2 500 entre 3 500 y 4 000 gramos, edad gestacional entre 35 y 37semanas de gestacin.

RN con mediano

riesgo al nacer:

RN que cumple los siguientes criterios: peso> 4 000 < 2 000 gramos, edad gestacional < 35 > 41semanas, ruptura prematura de membranas mayor de24 horas (en < 2 000 gramos o < 35 semanas), anomalas congnitas mayores, fiebre materna, infeccinuterina, cianosis persistente, trauma importanteal nacimiento, lquido meconial, madre Rh(-)

RN con alto riesgoal nacer:

Conjunto de medidas que se realizan para lograrprecozmente la homeostasis postnatal y hemodinamiacorrectas, con la finalidad de prevenir la morbilidady mortalidad derivada de una potencial lesin tisularhipxicoisqumica.

Recepcin delrecin nacido

13


14/1761414

Al menos una persona capacitada en reanimacincardiopulmonar neonatal.

Dos personas si se necesita realizar reanimacin avanzada.

Personal

Debe ser el mismo ambiente en donde se atiende el parto

Preparar un sitio apropiado para acostar al RN cubierto porcampos, sbanas o paales calientes y limpios.

Lugar derecepcin

- Mesa de reanimacin.- Fonendoscopio.

- Fuente de oxgeno con flujmetro listo para su uso.

- Bolsas de reanimacin (tipo Amb o similares)con mascarillas para prematuros y RN a trmino.

- Equipo de administracin de 02 a presin positivacon mascarillas apropiadas para neonatos (tipo ambo similares).

- Perilla de caucho.

- Equipo de succin estril.- Laringoscopio con pilas funcionando y hojas neonatales

rectas No. 00 y 01, pilas.

- Foco de reemplazo para laringoscopio.

- Tubos endotraqueales: 2.0 / 2.5 / 3.0 / 3.5 / 4 mm.

- Equipo para cateterizar vasos umbilicales con catteres3.5 Fr. y 2.8., esparadrapo poroso, llave de 3 vas,tijeras, pinzas, equipo de curacin.

- Hoja de bistur.

- Equipo para medir glucosa con tirillas.

- Fuente de calor. Calentar previamente el ambiente ams de 24C (idealmente entre 27C y 36C). Esfundamental evitar el enfriamiento y las quemaduras.

Equipo bsico

CONDICIONES PARA LA RECEPCIN Y REANIMACIN DEL RN


15/1761515

- Adrenalina (dilucin 1:10 000)

- Bicarbonato de sodio al 4.2% (5 mEq/10 ml)

- Naloxona 0.4 mg/ml en Dextrosa en agua al 10 %

- Dextrosa en agua al 10%

- Solucin salina al 0.9%

- Lactato de Ringer

- Bicarbonato de sodio

- Sangre completa (0 negativo)

Medicamentos

- Guantes estriles

- Jeringuillas de varios tamaos

- Agujas

- Esparadrapo

- Torundas con alcohol

- Reloj con segundero

- Termmetro

- Cathlones #22 y 24

- Pinza de cordn

- Aspirador de meconio

- Cintas para determinar glicemia

Material

- Historia Clnica Perinatal Form # 051 (Anexo 1)

- Historia de Hospitalizacin Neonatal

Formulariosde registro

CONDICIONES PARA LA RECEPCIN Y REANIMACIN DEL RN


16/17616

El instrumento que se utiliza para evaluar, registrar y controlar el progreso de la labor de

parto es la Hoja de Partograma del CLAP-OPS/OMS (Schwarcz R.L. et al. 2.005) que seencuentra en el reverso de la Historia Clnica Perinatal del CLAP/SMR OPS/ OMS. MSP HC U. Form. # 051 (Anexo 1) y el Formulario de Hospitalizacin Neonatal.

PPRROOTTOOCCOOLLOO DDEE MMAANNEEJJOO DDEE LLAA RREECCEEPPCCIIOONN DDEELL RREECCII ENNNNAACCIIDDOO..

(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente)

AANNTTEESS DDEELL NNAACCIIMMII EENNTTOO.. I I I I I I1. Reciba con calidez a la mujer en la unidad operativa y explique a la

mujer (y a la persona que le apoya) lo que va a realizar, la escucha yresponde atentamente a sus preguntas e inquietudes X X X

2. Brinde tranquil idad y apoyo emocional cont nuo. X X X3.

X X X4. Revise la historia clnica, complete o actualice los datos, llene de

manera completa el Form. #051 de Historia Clnica Perinatal. X X X

5.X X X

6. Coordine con el rea de Obstetricia las acciones pertinentes.Prepare previamente y con suficiente antelacin al parto al personal y alos equipos, insumos y medicamentos requeridos.Lvese las manos y antebrazos con agua y jabn mnimo por 2minutos.

X X X

7. Pngase barreras protectoras para el mdico y prepare el equiponecesario para el RN. X X X

DDEESSPPUUESS DDEELL NNAACCIIMMIIEENNTTOO NIVEL8. Una vez que se ha expulsado la cabeza del beb, pida a la mujer que

deje de pujar.X X X

9. Aspire la boca y luego la nariz del beb slo si tiene lquido amniticomeconial.

X X X

10.Verifique con los dedos alrededor del cuello del beb para constatar siencuentra el cordn umbilical. NO HAY APURO EN LA EXPULSIN.

X X X

XXX

RREECCEEPPCCIINN DDEELL RREECCIINN NNAACCIIDDOO

Asegure el acompaamiento de la pareja o familiar en todas lasinstancias de la labor de parto.

Asegrese de solicitar y tener registro de todos los datos queinteresan al rea de Neonatologa en la Historia Clnica Perinatal.

La atencin del recin nacido es un conjunto de actividades y procedimientos dirigidosa dar como resultado recin nacidos en buenas condiciones.

NIVEL

11.Si el cordn umbilical est alrededor del cuello pero est flojo,deslcelo por encima de la cabeza del beb.


17/1761717

12.Si el cordn umbilical est ajustado alrededor del cuello, pncelo dosveces y crtelo entre las pinzas antes de desenrollarlo del cuello.

X X

13.Sostenga el resto del cuerpo del beb con una mano mientras se deslizahacia afuera.

X X

14. Mantngalo ms abajo del perin materno. X X

15. Cubra al RN con un paal limpio y caliente. X X16. Pince y corte el cordn umbil ical cuando ha dejado de latir.NO SE APRESURE.NO REALICE PINZAMIENTO PRECOZ DEL CORDNUMBILICAL.Registre en historia clnica perinatal del CLAP/SMR OPS/OMS.MSP HCU. Form. # 051

X X

17. Coloque al beb sobre el abdomen de la madre para que ella lo puedatocar, mientras seca al beb por completo y evala su respuesta.

La mayora de los bebs comienzan a respirar o llorarespontneamente dentro de los primeros 30 segundos despus delnacimiento.

X X

18. Traslade al RN al rea dispuesta de la recepcin.

X X

AApplliiqquuee eell AABBCCDDEE:: NIVEL19

.

.

A: AAbbrriirr vvaa aarreeaaEst libre o noColocar en posicin de olfateoDe ser necesario, poner un paal de tela limpio bajo los hombros

Aspirar secreciones; primero boca, luego nariz

X X

B: Buscar la respiracinRespira o no X X

.. C: Circula tori o. Evaluar:Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos

(multipl icar el valor obtenido por 10). La FC debera ser medidapor un segundo reanimador.ColorLlenado capilarPulsos (arteria humeral, precordio)

X X

D: Drogas:Administracin de medicamentos y / o drogas a la madre 4 horasantes del parto.

X X

E: EvaluacinEvaluar en forma general al pacienteRespuesta al estmuloTono

Postura

X X

PPOOSSIICCIIOONNAARR:Establezca una va area permeable,Mediante la posicin de olfateo (cabeza ligeramente extendida),Colocar un paal bajo los hombros, de ser necesario.

X X

NIVELS20. iimmuull ttnneeaammeennttee iinniicciiee llooss ccuuiiddaaddooss bbssiiccooss ddee aatteenncciinn,, PPAACCEESS::


18/1761818

AASSPPIIRRAARR la va area, (si es necesario):Aspire primero la boca y luego la faringe y nariz en busca desecreciones abundantes, sangre, heces, u otras secreciones.La aspiracin de preferencia debe realizarse con una perilla degoma; si las secreciones son muy espesas se aspirar con unasonda de succin 8 Fr.

No aspirar en forma brusca para evitar el reflejo vagal y no por ms

de 10 segundos.La presin de aspiracin no debe sobrepasar los 100 mmHg (136cc H20).No rotar la cabeza del paciente.

X X X

CCAALLEENNTTAARR: Suministre calor (ambiente a ms de 24C y cuna de calor radiante) X X XEESSTTIIMMUULLAARR YY SSEECCAARR:

Con una manta caliente, frotando brazos, piernas, espalda y sobretodo la cabeza.

X X X

21.

22.

Evaluar

Despus de las acciones iniciales y de cada paso de lareanimacin, evaluar la condicin del RN cada 30 segundos, enrelacin a su respiracin, frecuencia cardiaca y color.

el RN respira, tiene FC mayor de 100 lpm y est rosado,slo necesita cuidados de observacin.Si

Si

el RN presenta meconio pero est vigoroso, con llanto fuerte y FC> 100 lpm, slo requiere de aspiracin.El RN necesita de reanimacin si existe cianosis generalizada,ausencia de respiracin o llanto dbil, frecuencia cardiaca (< 100lpm), presencia de lquido amnitico meconial (Ver Reanimacindel RN de Alto Riesgo).

X X X

23. Informe peridicamente a la madre y a su familiar sobre ladel RN y las acciones que se estn llevando a cabo.

X X X

24 .. CCUUIIDDAADDOOSS DDEE OOBBSSEERRVVAACCIINNSuccionar las secreciones orofaringeas si es necesario con la perillade goma.Realizar el examen fsico visual de la integridad anatmica (detectarmalformaciones congnitas evidentes) y del sexo del RN.

Evitar los estmulos fuertes (ruido, luz, manipulacin, etc).

X X X

25 . CUIDADOS DE IDENTIFICACION NEONATAL.Llenar la tarjeta de identificacin neonatal haciendo constar:nombre

completo e historia clnica de la madre, fecha y hora del

nacimiento, sexo del RN, tipo de parto.Identificar inmediatamente al RN mediante una pulsera en la

X X X

condicin

Valore al RN con la Escala de Apgar (Ver Anexo 2) a los minutos 1 y

5 de vida del RN.La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criteriopara iniciar maniobras de reanimacin, la misma que se iniciasegn algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas

mueca o tobillo izquierdo.


19/1761919

Tome la impresin del pie izquierdo del RN (huella plantar) y deldedo pulgar materno en la historia clnica de la madre comoregistro.

TTAARREEAASS PPOOSSTTEERRIIOORREESS AALL PPRROOCCEEDDIIMMII EENNTTOO IINNIICC IIAALLNIVEL

26. Antes de quitarse los guantes, elimine los materiales de desechocolocndolos en un recipiente a prueba de filtraciones o en unabolsa plstica.

X X

27. Lvese las manos minuciosamente. X X 2288.. NNOO OOLLVV IIDDEE FFOOMMEENNTTAARR LLAACCTTAANNCCIIAA MMAATTEERRNNAA PPRREECCOOZZ YY

AALLOOJJAAMMIIEENNTTOO CCOONNJJUUNNTTOO X X 29. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clnica Perinatal

del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en el Formu-lario

de Hospitalizacin Neonatal.

X X

30. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del

nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil. X X

PPRROOTTOOCCOOLLOO DDEE MMAANNEEJJOO DDEE AATTEENNCCIINN SSUUBBSSEECCUUEENNTTEE AALLRREECCII NN NNAACCIIDDOO..

(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente)NIVEL

DDEESSPPUUESS DDEE LLAA RREECCEEPPCCIIONN-- RREEAANNIIMMAACCIIONN DDEELL RRNN.. I I I1. El lavado de manos debe ser de dos minutos antes de ingresar al

servicio y 15 segundos para cada valoracin. Debe hacerse desde los

dedos hacia los codos, con jabn sin antisptico. Secarse manos yantebrazos con toallas de papel. Colocarse despus alcohol gel al70%.

Despus de haberse lavado las manos, NO tocar otros objetos ypartes del cuerpo del examinador.

X X

2. Hacer examen fsico completo y registro de datos en la historia clnica(Formularios 051 y 052).

Realizar antropometra: medicin de peso, talla y permetroceflico.Graficar estos datos en las curvas correspondientes

X X

3. Administrar 1 mg de vitamina K intramuscular (muslo derecho) enrecin nacido a trmino (RNT) y 0.5 mg en recin nacido pretrmino(RNPR), para prevenir la enfermedad hemorrgica. X X

4. Aplicacin ocular de 1 gota de nitrato de plata al 1% o ungentooftlmico de eritromicina al 0.5% para prevenir conjuntivitisgonocccica.

X X

5. Calcular edad gestacional por FUM, ECO, para determinar si el RN es

X

X

a trmino, prematuro, posmaduro.


20/1762020

Si no se dispone de estos datos, utilizar test de Capurro Somtico y

para prematuros el test de Ballard modificado o la siguiente

medicin: Permetro Ceflico +2 (Ver Anexo 4).

6. El control de la temperatura en el RN es indispensable, debido a sulabilidad en la termorregulacin (capacidad para mantener una

temperatura corporal interna normal): En los cuidados posteriores,

mantener temperatura ambiental neutra (rango de temperatura en lacual las funciones metablicas del RN se realizan con el menor

consumo de oxgeno). No colocar al RN cerca de ventanas o corrientes

de aire. No usar bolsas de agua caliente para calentar al RN. El

transporte debe realizarse de acuerdo a las normas establecidas (ver

Transporte )

TTEEMMPPEERRAATTUURRAA CC

Axilar 36,5C 37 C

Rectal 0.5C 1C ms alta que la

axilar

Piel Abdominal 36C 36.5C

Se considera hipertermia o fiebre a la temperatura axilar > 37C; e

hipotermia o enfriamiento a la temperatura axilar < de 36,5C.

Al momento del nacimiento es indispensable evitar la prdida de

calor, porque la hipotermia impide una adaptacin del RN (aumento

del consumo de oxgeno, mayor produccin de cido lctico, inhibe la

produccin de surfactante).

X X X

7. Tener en cuenta las siguientes patologas como factores de riesgo para

la hipotermia: asfixia, choque, sepsis, hemorragia intracerebral,

malformaciones congnitas, sndrome de distrs respiratorio,

prematurez y el peso bajo para la edad gestacional.

X X X

8. Reconocer precozmente los signos de adaptacin deficiente, si el RN noinicia o mantiene su funcin respiratoria normal o hay signos de

enfermedad como ictericia precoz (en las primeras 24 horas de vida),

fiebre, vmito, diarrea, distensin abdominal, mala succin,

disminucin o aumento del tono muscular, temblor, palidez,

hemorragia o malformaciones congnitas; referirlo de inmediato al

nivel de mayor complejidad para atencin especializada.

X X X

9. Si existe hipoglicemia, corregirla (ver Captulo Hipoglicemia ) y evitar

cambios bruscos de temperatura. Cada 30 minutos debe medirse la

temperatura axilar hasta que suba a > de 36,5C. De igual manera,

vigilar la glicemia.

X X X

10.Baar con agua segura tibia entre las seis y doce horas de vida, cuandola temperatura del RN se haya estabilizado y si el peso es > 2 000

gramos. No baarlo en la sala de partos.

X X X

11.Vestir al RN. El tipo y cantidad de ropa a utilizar no debe restringir los

movimientos y est condicionada a la temperatura ambiental.X X X

12.No permitir el uso de ombligueros, talcos, aceites,ni colonias en RN. X X X

.


21/1762121

13.Si las condiciones de la madre y del RN lo permiten, mantener al RNpermanentemente junto a su madre, desde el nacimiento y hasta elalta. Iniciar el Mtodo Canguro de ser necesario (ver Captulo:Prematurez ).

X X

14.Colocar al nio en la misma cama de su madre, en un planoinclinado con la cabecera ms alta que los pies.

X X

15.El alojamiento conjunto favorece el mantenimiento de la lactanciamaterna y fortalece el vnculo emocional entre madre y RN. X X

1166..EEVVAALLUUEE CCOONNTTRRAAIINNDDIICCAACCIIOONNEESS PPAARRAA LLAACCTTAANNCCIIAAMMAATTEERRNNAAContraindicacin absoluta:

Citotxicos e inmunosupresoresC

VIH Sida en la madre Galactosemiaompuestos radioactivos

Drogas ilegalesOtras: amiodarona, lindano

Contraindicacin relativa (evitar):Imidazlicos, aspirina, codena, litio, cloranfenicol, quinolonas(ciprofloxacina), tiazidas, derivados del ergot.

Alcohol, nicotinaNo consumir en exceso: caf, chocolate, t, bebidas gaseosas.

X X

17.No administrar ningn otro lquido despus del nacimiento, sinoexclusivamente leche materna.

Recomendar a la madre que debe dar de lactar a su RN cada vezque ste lo solicite; pero no exceder las dos horas sin alimentarlo.

X X

18.Explicar a la madre la tcnica de lactancia:Posicin adecuada y cmoda de la madre: sentada, espalda enrespaldar.La cabeza del RN descansa en el pliegue del codo de la madre.El abdomen del RN est en contacto con el de la mam (ombligocon ombligo).La oreja, el hombro y la cadera del RN deben estar alineados.La mano de la madre sostiene la espalda del RN.El mentn del RN toca el seno.La boca del RN agarra el pezn y la areola.El labio inferior est volteado hacia fuera.Se ve ms areola por arriba de la boca que por debajo.La madre debe sostener su seno con la mano en forma de C, conel dedo pulgar hacia arriba.

X X

EEGGRREESSOO DDEELL RREECCII NN NNAACCIIDDOO NNOORRMMAALL NIVEL19.En forma ptima, el egreso debe ser a las 48 horas de vida del RN. Ver

indicaciones de alta precoz, ms adelante.En el caso de RN prematuro y de peso bajo, el alta se dispondr deacuerdo a lo indicado en el Captulo Prematurez y Peso Bajo.

X X

20.Completar la historia clnica: diagnsticos finales y epicrisis(Formulario 052).

X X

21. la vacuna BCG antes del egreso del RN (despus de las 24horas de vida), si el peso es > de 2 000 gramos. Se debeadministrar la vacuna BCG de acuerdo a la normativa del MSP y si no

X X Aplicar

existen contraindicaciones.


22/1762222

22.El examen fsico al momento del egreso debe realizarse siempre enpresencia de la madre. Si es anormal se valorar y se tomarn las

medidas que el caso lo requiera.

X X X

23.Valorar la actitud y destreza materna para el manejo del RN. X X X24.Verificar que la perdida de peso del RN al alta no sea mayor del 10% y

en ausencia de patologa que requiera hospitalizacin.X X X

25.Durante la permanencia en la unidad, la madre y el personal delequipo de salud deben reportar inmediatamente al mdico la presencia

de cualquier alteracin, especialmente las siguientes:

Vmito mucoso, abundante y repetido, bilioso o hemorrgico.

Compromiso del estado general.

Irritabilidad exagerada, llanto estridente.

Ojos permanentemente abiertos.

Temblor, contracciones musculares o convuls iones, hipo o

hipertona.

Palidez acentuada o cianosis generalizada.

Ictericia.

Frecuencia respiratoria < que 40 x o > que 60 x.

Dificultad respiratoria: quejido, aleteo nasal, retraccin torxica ycianosis peribucal.

Hemorragias de tubo digestivo, cordn umbilical, piel, etc.

Chupeteo de labios y/o lengua.

Movimientos oculares anormales. Parpadeo repetido.

Fiebre (ms de 37 C. axilar) o Hipotermia (menos de 36,5. axilar)

Distensin abdominal

Mala succin.

Letargia, hipoactividad.

Ausencia de evacuacin de orina o meconio por ms de 24 horas.

Abombamiento de la fontanela.

Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel del abdomen.

Pstulas de la piel.

X X X

26.Confirmar la realizacin del tamizaje neonatal.X X X

27. Verificar la identificacin del RN mediante su manilla y la historiaclnica materna (huella plantar izquierda del RN y huella digital del

pulgar izquierdo materno), antes del egreso.

Entregar la tarjeta de identificacin con la referencia al Centro de

Salud correspondiente para su seguimiento.

X X X

AALLTTAA PPRREECCOOZZNIVEL

28.Se determinar alta precoz (antes de las 24 horas de edad) nicamenteen los RNs que renan los siguientes requisitos:

Embarazo y parto sin complicaciones.

Ausencia de factores de riesgo perinatal.

Parto vaginal eutcico, ceflico y nico.

Buena condicin al nacer: APGAR mayor que 7 al 1 minuto y a los

5 minutos.

Recin nacidos a trmino (37-41 semanas).

X X X


23/1762323

Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.Buena succin.

Sin evidencia de ictericia, ni incompatibilidad de grupo o factor

(realizar bilirrubina total, tipif icacin y hematocrito).

Examen fsico normal al alta.

Ausencia de signos neonatales de peligro.

Servicio que disponga de personal para realizar visita domiciliaria.Si se decide el alta precoz, se controlar al RN a los dos das

del

egreso.

PPRRIIMMEERR CCOONNTTRROOLL NIVEL

29.El primer control obligatoriamente debe realizarse dentro de los 7Motivar a la madre o cuidadores/as a que

concurran con el RN a la unidad de salud ms cercana para

el control peridico en el que se considerarn los siguientes

aspectos durante la visita:

Examen del RN segn normas y procedimientosEvaluar el ambiente familiar (estmulo, cario y aceptacin).

Nutricin de la madre.

Fomento e indicaciones para la lactancia. Si existen problemas,

aconsejar sobre las tcnicas de amamantamiento y cuidado de las

mamas.

Importancia de la periodicidad de las consultas y entrega de cita.

Evaluar el desarrollo psicomotor.

Durante este control, insistir en la lactancia materna exclusiva, la

importancia de la vacunacin, medidas para prevenir

enfermedades, buenos hbitos higinicos, personales y

ambientales.Dar orientacin sobre estimulacin temprana

Indicar la necesidad de la inscripcin en el Registro Civil lo ms

pronto posible.

X X

30.Ensear a la madre y familia la identificacin de signos de peligro:no succiona, llanto irritable, letargia, no se ve bien, hipo ohipertermia, dificultad respiratoria, ictericia marcada por debajo del om-bligo, vmito (todo lo que toma o mama), diarrea, cambios de color enla piel, sangrado, pstulas u otras infecciones en piel, ojos, ombligo.

X X

primeros das de vida.


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Anexos

ANEXO 1 | HISTORIA CLNICA PERINATAL | CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. #


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ANEXO 2 | VALORACIN DE APGAR

PUNTAJE PARCIAL 0 1 2

Frecuencia cardiaca No hay Lenta, menos de 100 100 o ms

Esfuerzo respiratorio No hay, no respira Llanto dbil,respira mal

Llanto vigoroso

Tono muscular FlcidoAlgo de flexin

de lasExtremidades

Movimientosactivos, buena

flexin

Irritabilidad orespuesta a lamanipulacin

No reacciona

Mueca, succin oalgo de

movimiento ante elestmulo

Tos o estornudo,llanto, reaccionadefendindose

Color de la piel Ciantica o plido

Pies o manos

cianticas

Completamente

rosado

El puntaje final de Apgar se obtiene de la suma de los valoresparciales (0, 1 2) asignados a cada uno de los 5 signos descritos.

PUNTAJE INTERPRETACIN

0 - 3 severamente deprimido4 - 6 moderadamente deprimido7 bienestar

INTERPRETACIN

La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciarmaniobras de reanimacin, la misma que se inicia segn algoritmo por la

presencia de una de las 5 preguntas iniciales.

El puntaje bajo al minuto indica la condicin en ese momento,mientras que a los 5 minutos es til como indicador de la efectividad

de las maniobras de reanimacin.

En el caso de RN con depresin, a ms de la evaluacin del APGARal minuto 1y 5 de vida, se debe repetir a los 10 y 20 minutos y/o hasta que

el RN se recupere.


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27/1762727

POSICIONES A USAR DURANTE LA LACTANCIA MATERNA

SENTADA ACOSTADA GEMELOS(POSICIN DE SANDA)

Para comodidad del RN y de la madre, aconsejar las siguientes posiciones:

Imgenes tomadas de: Ecuador. MSP. Manual de Lactancia Maternay Alimentacin Complementaria. Ecuador: MSP; 2001.

AGARRE ADECUADO AGARRE DEFICIENTE


28/1762828

ANEXO 4: Escala de Edad Gestacional de Capurro

La edad gestacional en das se calcula sumando los puntajes obtenidos de cadaparmetro + K. El error es de + 8.2 das.


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Documentos ministeriales relacionados.* Bibliografa General.** Ver al final del documento.

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31/1763131


32/17632

Reanimacin del Recin Nacido


33/1763333

Definiciones

Conjunto de medidas que se realizan para tratarprecozmente la homeostasis postnatal y hemodinamiacorrectas, con la finalidad de prevenir la morbilidad

y mortalidad derivada de una potencial lesin tisularhipxicoisqumica.

Los objetivos de la reanimacin son:Establecer una va area permeableIniciar la respiracinMantener una circulacin sangunea adecuadaPrevenir dao tisular, especialmente a nivel cerebr

Reanimacin delrecin nacido

Definiciones

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA RECEPCIN

Y REANIMACIN DEL RN

Enfermedad materna preexistenteHipertensin inducida por el embarazoPreeclampsia Eclampsia.Muerte fetal o neonatal previaHemorragia en el 2do o 3er trimestrePlacenta previaIsoinmunizacinPolihidramnios, OligohidramniosRuptura prematura de membranas

Embarazo mltipleRetardo de crecimiento intrauterinoAbuso de alcohol u otras sustanciasInadecuado control prenatalMalformaciones fetalesArritmias fetalesInfeccionesDisminucin de los movimientos fetales

Antes del parto:


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Parto instrumental (cesrea, forceps)Presentacin podlica

Parto postrminoParto pretrminoRuptura prolongada de membranasExpulsivoSegundo perodo de parto prolongadoEvidencia de estrs fetalLquido amnitico teido de meconio.Desprendimiento de placentaProlapso de cordnUso de narcticos en las ltimas 4 horas antes del partoTerapia materna con sulfato de magnesio

Choque materno, hipotensin, fallo respiratorioCorioamnionitisTetania uterinaHemorragia vaginal

Duranteel parto:

34

TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA REANIMACIN DEL RECIN NACIDO

(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente) NIVELREANIMACIN DEL RN I II III

Asegrese de tener dispuesto al personal, equipos, materiales, medicamentos e insumospara una RCP. X X XTraslade al RN al rea dispuesta de la recepcin si presenta depresin o asfixia grave. X X X

Valore al RN con la Escala de Apgar (Ver Anexo 2) a los minutos 1 y 5 de vida del RN. X X X

Aplique el ABCDE: NIVELA:Abrir va area

Est libre o noColocar al R.N.en posicin de olfateoDe ser necesario, poner un paal de tela limpio bajo los hombros

Aspirar secreciones; primero boca, luego narizX X X

B: Buscar la respiracinRespira o no

X X X

La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar maniobras de reanimacin,la misma que se inicia segn algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas iniciales.


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C: Circulatorio. Evaluar:Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos (multiplicar el valorobtenido por 10). La FC debera ser medida por un segundo reanimador.ColorLlenado capilarPulsos (arteria humeral, precordio)

X X

D: Drogas.administracin de medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas antes del parto. X XE: Evaluacin

Evaluar en forma general al pacienteRespuesta al estmuloTonoPostura

X X

Despus de las acciones iniciales y de cada paso de la reanimacin, evaluar lacondicin del/a RN cada 30 segundos, en relacin a su respiracin, frecuencia

cardiaca

y color. Tomar las decisiones pertinentes en base al flujograma.X X

Si el RN respira, tiene FC >de 100 lpm y est rosado/a, slo necesita cuidadosde observacin, (Ver Recepcin del recin nacido/a). X XSi la FC es mayor de 100 lpm, pero persiste cianosis central, administrar oxgeno

a flujo

continuo por mascarilla, a uno o dos centmetros de la va area.Si con estas maniobras el RN se recupera, mantenerlo/a en observacin; de lo ,

continuar la reanimacin.

X X

Administrar oxgeno a presin positiva con amb y mascarilla si:El/a RN no respira (apnea) o respira mal (gasping, respiracin boqueante)La frecuencia cardiaca es < a 100 latidos por minuto.

X X

1

2

3

4

contrario

Tome en consideracin:El ritmo de la ventilacin con amb debe ser de 40 a 60 por minuto. Observarelevacin

del trax al ventilar. Vigilar la posicin de la cabeza y la presencia

de secreciones (va area abierta) y la presin de la maniobra.La mascarilla debe colocarse de tal manera que no sobrepase los ojos ni el

mentn y no

deje escapar el aire.Si se requiere ventilacin a presin positiva por ms de 2 minutos, colocar sondaoro/nasogstrica.

X X X

6

5

Considerar intubacin endotraqueal luego de 30 segundos de ventilacin conamb, si la FC es < a 60 lpm, se debe iniciar las compresiones torcicas(masaje cardiaco).

Alternar 3 compresiones cardiacas con una ventilacin de amb (3:1). De estamanera, se dan 90 compresiones torcicas y 30 ventilaciones por minuto. Nuncaventilar y comprimir al mismo tiempo.Las compresiones pueden darse de dos maneras: tcnica de los pulgares y tcnicade los dos dedos. El sitio de la compresin es el tercio inferior del esternn.Considerar la intubacin endotraqueal.

X X

7 En relacin a la intubacin endotraqueal, se requiere de una persona adiestrada;de lo contrario es preferible mantener la ventilacin a presin positiva.

El intento de intubacin debe durar slo 20 segundos para evitar hipoxia. X X


36/17636

8 Se indica intubacin en las siguientes etapas de la reanimacin:Ventilacin a presin positiva fallida o prolongadaMasaje cardacoAspiracin de meconio pesado de traqueaCasos especiales (Ej: hernia diafragmtica)

X X X

9 Use el tamao (dimetro) de tubo traqueal apropiado, segn la siguiente gua.

TTAAMMAAOO DDEELL TTUUBBOO ((mmmm)) EEGG // PPEESSOO DDEELL RRNN2.5 28 semanas / < 1 000 g3 28 34 semanas / 1 000 2 000 g

3.5 34 38 semanas / 2 000 3 000 g 3.5 4 > 38 semanas / > 3 000 g

La eleccin correcta garantiza una intubacin apropiada.

X X X

10 Si el/laRN no mejora o presenta depresin grave con estas medidas sernecesario administrar medicamentos, segn la siguiente tabla:

MEDICAMENTO DOSIS VA INDICACIONES0.01-0.03mg/kg= 0.1- 0.3ml/kg

IVAdrenalina(dilucin 1:10 000)

0.1 mg /kg= 1.0 ml /kg,dosis ms alta

IT

Frecuencia cardiaca < 60 x AsistoliaRepetir cada 3 a 5 minutos, por 2ocasiones

X X X

que la IVExpansores devolumen: solucinsalina normal,Lactato de Ringer,albmina al 5%,sangre completa 0-

10 20 ml/kg,por tresocasiones

IV Evidencia o sospecha de prdidaaguda de sangre con signos de shockhipovolmico (palidez, pulsos dbiles,hipotensin, mala respuesta a lareanimacin)

Bicarbonato desodio (solucin al4.2%)

1 2 mEq/kg IV Acidosis metablica confirmada conGSASi no se dispone de GSA, sloadministrar en procedimientosprolongados que no responden a otrasterapias.

Naloxona 0.1 mg/kg IV /IT

Presencia de depresin respiratoria si

la madre ha recibido narcticos 4horas antes del partoGlucosa IV Hipoglicemia confirmada

IV: intravenosoIT: intratraqueal

OTROS MEDICAMENTOS DE USO POST-REANIMACIN

2 4 ml/kgDextrosa enagua al 10%

Velocidad deinfusin: 1mEq x min

36


37/176


38/1763838


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44/17644

Asfixia


45/17645

Definiciones

Asfixia: agresin al feto o recin nacido debido a la privacin de oxgno o insuficiente perfusin en diversos rganos. El trmino asfixia no sinnimo de encefalopata hipxica isqumica (EHI).

La asfixia es la causa de las alteraciones sistmicas, mientras que

EHI es el efecto. La asfixia como responsable de discapacidad tiene verdadera sig-nificacin en los RNs que presentan una encefalopata aguda conafectacin hipxicaisqumica en al menos otro rgano o sistema.

Encefalopata hipxica isqumica (EHI): sndrome neurolgico secundrio a las alteraciones estructurales y bioqumicas que provoca la asfixperinatal en el tejido cerebral.

La EHI es la manifestacin clnica neurolgica ms importante de la asfix

La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio painiciar maniobras de reanimacin, la misma que se inicia segalgoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas iniciales

Puntuacin de Apgar bajo, valorado al minuto y cinco minutos despus del nacimiento no diagnostica por s solo asfixia o EHI.

Puntuacin de Apgar bajo al 1 minuto indica que el RN requierede una mayor observacin y no se correlaciona con mal pronsticneurolgico.

Puntuacin de Apgar a los 5 minutos es til como indicador de laefectividad de las maniobras de reanimacin.

Puntuacin Apgar a los 5 minutos menor a 3, asociado a acidosismetablica al nacimiento, hipotona por varias horas y presencia dconvulsiones sugiere mal pronstico neurolgico.

Puntuacin de Apgar bajo a los 5 minutos, indica continuar su valora-cin a los 10, 15, 20 minutos de vida y/o hasta que el nio se recupe

Asfixia

Encefalopatahipxica

isqumica

Puntuacin

de apgar

CODIFICACIN CIE 10CDIGOAsfixia neonatalEHI Estado 1EHI Estado 2EHI Estado 3

P21P91.3P91.4P91.5

45


46/17646

DIAGNSTICO

CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO:

Antenatales

Durante el parto

Posparto

Valorar la presencia de los siguientes signosy sntomas:

Neurolgicos: encefalopata aguda (alteracin de laconciencia: irritabilidad, letargia, coma), del tono mus-cular, de los reflejos primitivos, de la funcin autonmi-ca (bradicardia, apneas, midriasis, etc.) y convulsiones(aparecen en las primeras 12 horas de vida).

Respiratorios: insuficiencia respiratoria, hipertensinpulmonar persistente.

Cardiovasculares: choque cardiognico, arritmias (is-quemia/necrosis miocrdica), arritmias (bloqueos AV),insuficiencia tricuspdea o mitral (necrosis de msculospapilares), hipertensin arterial (aumento de la resisten-cia vascular perifrica).

Digestivos: vmito (problemas de alimentacin), lce-ras por estrs (residuo gstrico con estras sanguinolen-tas), enterocolitis necrotizante y perforacin intestinal.

Renales: insuficiencia renal aguda con oliguria (diu-resis < a 1 cc/kg/hora), proteinuria, hematuria y/ohiperazoemia (necrosis tubular), parlisis vesical.

Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica:se sospecha en RNs con hiponatremia (a pesar deadecuado aporte de sodio), densidad urinaria normal oincrementada y algn grado de oliguria.

Hepticos: aumento de TGO y TGP, alteracin de losfactores de la coagulacin.

Hallazgos

Anamnesis

Examenfsico

46


47/1764747

TRATAMIENTO DE LA ASFIXIA

PPRROOTTOOCCOOLLOO DDEE MMAANNEEJJOO DDEE LLAA AASSFFIIXXIIAA

(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente)NIVEL

EETTAAPPAA PPRREENNAATTAALL I II I1. Realice, complete o revise la Historia clnica perinatal y el carne perinatal.

X X 2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN

X X 3. Si encuentra factores de riesgo importantes, comunique a los familiares X X 4. Identificar y, tratar de ser posible, las causas de asfixia X X 5. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el mejor

transporte es intratero.X X

EETTAAPPAA PPOOSSNNAATTAALL NIVEL6.

X

7. X

8.

X 9.

Considerar RNs asfixiados, con alta probabilidad de EHI a quienespresenten dos o ms de los siguientes marcadores:

Evidencia de sufrimiento fetal intraparto: variacin de la frecuenciacardiaca fetal, presencia de meconio, etc.

Acidosis metablica intraparto: GSA con pH de arteria umbilical < 7.00(unidades de mayor complejidad)

Acidosis metablica severa: dficit de base 10 mEq/l (unidades de

X

Realizar las acciones necesarias para prevenir la asfixia al momento del parto:reanimar al recin nacido de acuerdo a las normas establecidas. Estabilizar al RN. Mantener ambiente trmico neutro (abrigo). Manejo mnimo. Administrar oxgeno para mantener saturacin > 90% (88 92%). Restringir el aporte de lquidos, a 40 60 cc/kg/da) para evitar edema

cerebral, garantizando el aporte calrico adecuado.

Valoracin inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (nointerno rotativo). Si es necesario, realizar maniobras de reanimacin (ver Reanimacin del RN).

Aplicar medidas generales: Abrigar (temperatura axilar entre 36,5C y 37C), Monitorizar signos vitales Administrar oxgeno de ser necesario (mantener saturacin entre 88% y 92%) Administrar Vitamina K Realizar profilaxis ocular Mantener ambiente trmico neutro Evitar los estmulos fuertes (ruido, luz, manipulacin, etc.)

mayor complejidad).


48/1764848

Puntaje Apgar 0 3 a los 5 minutos o msEncefalopata neonatal: hipotona y/o convulsiones y/o coma. Alteracinsistmica multiorgnica en el perodo neonatal

10.Realizar los siguientes exmenes, de acuerdo a la disponibilidad:BH

PCRVSGHematocrito capilarGlicemiaGasometraTP TTPElectrolitosCalcemiareaCreatininaTGO TGPIgM total

CPK-BB en sangre entre las 6 y 12 horas de edad (su elevacin indicamal pronstico neurolgico)Estudio de lquido cefalorraqudeo (gram, citoqumico y bacteriolgico,cultivo y antibiograma).

X X

11.Se realizar de acuerdo a las condiciones del RN:Radiografa de trax y abdomen: evidencia de dao pulmonar y/o leoparaltico, enterocolitis necrotizante.Ecografa cerebral (ECO): tiene escaso valor pronstico en las primerashoras de vida, pero los RNs con EHI grave tienen cambios en la corteza,tlamo y/o ganglios basales entre las 24 y 48 horas de edad. Realizarun ECO por semana hasta la tercera semana de vida.TAC o Resonancia magntica (IRM) (de ser necesaria): segn evolucin,a partir de las 48 horas de vida. La IRM tiene mayor valor diagnsticoque el ECO o la TAC, por lo tanto es la tcnica de eleccin para laslesiones cerebrales por EHI. En la IRM se observa en forma caractersticaanomalas en los ganglios basales.Electroencefalograma: (EEG) a las dos semanas de vida o cualquiermomento si se presentan convulsiones.

X X

12.Asegurar una adecuada ventilacin y oxigenacinAdministrar la Fi02 necesaria para mantener Pa02 entre 60 90 mmHgo saturacin entre 92%-98%.No se recomienda la hiperventilacin, sino mantener la PaC02 y la P02en rangos normales.Evitar la hipocapnia (PaC02 < 20-25 mmHg) porque se asocia aalteraciones neurosensoriales (Ej. Prdida auditiva de inicio tardo).

X X

13.Tratar crisis convulsivas: administrar IM Fenobarbital: 20 mg/kg, IV en 20minutos como dosis inicial.

Si las convulsiones persisten, incrementar dosis de Fenobarbital en 10mg/kg hasta un total de 40 a 50 mg/kg. La dosis de mantenimiento esde 3 a 5 mg/kg/da, cada 12 24 horas, IM. Vigilar hipotensin yapnea (el RN puede requerir de ventilacin por apnea).Si no es posible controlar las convulsiones con Fenobarbital, considerar

X X

la administracin de: Midazolam, Lorazepam, Difenilhidantona.

Estimar la gravedad de la EHI de acuerdo a la clasificacin de Sarnat ySarnat (ver anexo)


49/1764949

Antes del inicio de las convulsiones no se recomienda el uso deFenobarbital profilctico.

14. Correccin de trastornos metablicos. Administrar Bicarbonato de acuerdo al dficit de base y slo enpacientes bien ventilados.

X X15. Si el hematocrito es menor de 40%, administrar paquete globular

concentrado de glbulos rojos. Si existe hipotensin o choque, usar inotrpicos: Dopamina y/oDobutamina. Se usa Dopamina si est afectada la funcin renal, yDobutamina en el caso de alteracin de la circulacin pulmonar. Si se produce coagulacin intravascular diseminada: administrar plasmafresco congelado y/o Vitamina K.En caso de trombocitopenia, administrar plaquetas. Indicaciones paratransfundir plaquetas (ver dosis en Captulo: Medicamentos ):Si el RN se encuentra estable y el recuento plaquetario es menor a

25

000/ul. Si el RN se encuentra inestable y el recuento plaquetario es menor a

50

000/ul.

X X

16.Prevenir y tratar el edema cerebral:Restriccin de lquidos del 10-20% de las necesidades basales, losprimeros das de vida: 40 60 cc/kg/da.Cabeza a 30.Uso de diurticos: Furosemida (1mg/kg/dosis, cada 12-24 horas),nicamente en RNT.Contraindicada en RNPR por riesgo de hemorragia intraventricular.El uso de corticoides en RN es controversial.

X X

MMEEDDIIDDAASS SSUUBBSSEECCUUEENNTTEESSNIVEL

17.Medir diuresis horaria cada 8 horas.Mantener diuresis en RNT > a 1cc/kg/hora y en RNPR > a

3cc/kg/hora.Si existe oliguria (diuresis < a 1 cc/kg/hora), administrar Furosemida.

X X18.Valorar el balance hdrico cada 12 - 24 horas.

Mantener un balance hdrico negativo o cercano a 0.X X

19.Mantener la presin arterial media en RNT en 50 mmHg y entre 35 40mmHg en RNPR.

X X20.Mantener glicemia entre 75 mg/dl y 100 mg/dl, con un adecuado flujo de

glucosa (aporte calrico).X X

21.Seguimiento neurolgico diario. X X22.Evaluacin auditiva (OEA y PEATC) y visual. X X23.Medicin de permetro ceflico cada 48 horas. X X24.Iniciar la lactancia materna, tan pronto sea posible. X X25.Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento o proceda a

contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar con la paciente ycon el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisiscompleta y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello deresponsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los resultados

X X


50/17650

de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacinapropiada.

26.Registre los procedimientos realizados en la Historia Clnica Perinatal delCLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en el Formulario deHospitalizacin Neonatal.

X X27.Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del

nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil. X X

50


51/1765151

Anexos

CONDUCTA ESTADO 1 ESTADO 2 ESTADO 3

EHI leve EHI moderada EHI grave

NIVEL DECONCIENCIA Hipervigilia Letargo Estupor, coma

RESPUESTA AESTMULOS

Respuesta exageradaa los estmulos

Respuesta tarda eincompleta a los

estmulos

sensoriales

Respuesta slo aestmulos fuertes

TONO MUSCULAR

Estado deirritabilidad e

hiperalerta, (ojosabiertos, disminucin

de parpadeos)

Hipotonamoderada: letargia

u obnubilacin.

Hipotona severaflacidez,

Postura dedescerebracin

SUCCIN Dbil Dbil o ausente Ausente

CONVULSIONES Raras Muy frecuentesMenos frecuentes q

en el Estado 2

ACTIVIDADSIMPTICA Y

PARASIMPTICA

Datos de aumento deactividad simptica:

midriasis,hipersalivacin,

taquicardia

Activacin

parasimptica:miosis (contraccinpupilar an sin

estmulo luminoso),bradicardiaperistalsis yaumento desecreciones

Disfuncin generalizda del simptico y

parasimptico: pupvariables o fijas, apneas, bradicardia

REFLEJOS Hiperreflexia,

hipertona

Disminucin delclonus y reflejosprimitivos: Moro,

succin, tnico delcuello y de los

reflejos corneal yoculoceflico

Supresin del clony reflejos primitivo

Moro, succin, tn

del cuello y de loreflejos corneal yoculoceflico

EEG Normal

normal: bajovoltaje peridico o

paroxstico

Anormal: peridicoisoelctrico

ANEXO 1. ESCALA DE SARNAT Y SARNAT


52/17652

DURACIN 24 horas 2 -14 das Horas a semanas

PRONSTICO

Buen pronstico yresultado neurolgico

probablementenormal con duracin

aproximada delEstado 1 < de 24horas, sin progreso

al Estado 2

El pronstico es

bueno si lasmanifestaciones

clnicas desapareceny el EEG es normal

al 5to da.20% 30%

de secuelasneurolgicas a largo

plazo.

Duracin aproximada> a una semana: malpronstico.

Alta mortalidad (50%)y 99% de lossobrevivientes

presentan secuelasneurolgicasimportantes.

52


53/1765353


BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONA-DA AL CAPITULO HIPOGLICEMIA:

1. Sanjeev Deshpande, Martin Ward Platt:Hipoglicemia neonatal http://www.pre-maturos.cl/weboctubre05/glicemia/hipo-glicemia.htm

2. Albornoz A, Caiza ME, Duchicela S, Gonz-lez A, Gonzlez S, Len L. Rosero A. Neona-tologa. Diagnstico y Tratamiento. Quito.

Colegio Mdico de Pichincha; 2002.

3. Arvalo M. Hipoglicemia Neonatal. En:Starck C, Montes H. Manual de Protoco-los en Neonatologa. Colombia: Funda-cin CIRENA; 1996.

4. Belastegui A. El recin nacido de ma-dre diabtica: hipoglucemia neona-tal. Captulo 11. En: Moro. M (coor-dinador). Protocolos Diagnstico y

Teraputicos de Neonatologa Pediatra. Espaa: Asociacin Espa

de Pediatra. [Sitio en Internet]. Dispon

en: http://www. aibarra.org/Apuntes/ternoInfantil/ Neonatologa(completo).

5. Bolivia, Ministerio de Salud y DepoInstituto Nacional de Seguros de SaNormas de Diagnstico y Tratamiento dico de Pediatra. Bolivia: INASES; 20

6. Cornblath M, Schwartz R, AynselyGA, et al. Hypoglicemy in infancy: the nof a rational definition. A Ciba Funda

discussion meeting. Pediatrics. 1990;(5):83436.

7. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. grama de Maternidad Gratuita y Atena la Infancia. Protocolos. En: Manual Tnico Operativo, Administrativo y Finanro. Ecuador: MSP; 2002.

8. Hipoglicemia. Protocolos del HosPuerto Montt, Chile. Servicio de Neo

Bibliografa


54/17654

Recin Nacido Prematuro


55/17655

Definiciones

Recin nacido con edad gestacional menor de 37semanas. RNPreT (recin nacido prematuro)

RN Prematuro

Recin nacido con edad gestacional de 35 36semanas, 6 das.

RN Prematuroleve

Recin nacido con edad gestacional de 32 34semanas, 6 das.

RN Prematuromoderado

Recin nacido con edad gestacional menor a 32 sema-nas.

RN Prematurograve

Clculo de la edadgestacional

CODIFICACIN CIE 10CDIGO

PrematurezP07

55

La edad gestacional se calcula por FUM o por ecografobsttrica. Si no es posible y de acuerdo a la condi-cin del RN, se utiliza el test de Ballard modificado (Veratencin subsecuente al RN en Recepcin del RN ) o lafrmula del Permetro ceflico + 2.


56/17656

CAUSAS DE PREMATUREZ

Falta de control prenatal adecuado.

Analfabetismo, pobreza, desnutricin materna Anemia de la madre.

Anormalidades uterinas congnitas, leiomiomas uterinos,tero bicorne.

Antecedente de muerte fetal.

Corioamnionitis.

Tabaquismo, drogadiccin, teratgenos qumicos.

Edad materna menor de 15 aos y mayor de 35 aos.

Embarazo mltiple, polihidramnios.

Trastornos hipertensivos gestacionales.

Gestaciones previas pretrmino

Hemorragia del tercer trimestre

Infecciones del tracto urinario

Intervalo intergensico corto

Ruptura prematura de membranas

Polihidramnios

Defectos cromosmicos.

Isoinmunizacin.

Infecciones maternas (STORCH).

Malformaciones congnitas.

Extrnsecas.

Intrnsecas.

56


57/17657

P R OTOCOLO DE MANEJO DEL R N P R EMAT UR O(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente) NIVEL

EETTAAPPAA PPRREENNAATTAALL I II II I1. Realice, complete o revise la Historia Clnica Perinatal y el Carn

perinatal. X X X2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN. X X X3. Si encuentra factores de riesgo importantes, comunique a los familiares X X X4. Identificar y tratar de ser posible, las causas de la prematurez

(especialmente las extrnsecas).X X X

5. ASi hay amenaza de parto pretrmino: dministrar Betametasona (12 mgIM cada 24 horas por dos das) o

Dexametasona (6 mg IM cada 12

horas por 4 dosis) a la madre antes

del parto; incluso si el nacimiento

es inminente. Desde las 24 a las 34

semanas de edad gestacional.

X X X

6. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, elmejor transporte es intratero. X X X

EETTAAPPAA PPOOSSNNAATTAALL

1. Valoracin inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (nointerno rotativo).

Si es necesario, realizar maniobras de reanimacin (verReanimacin del RN).

X X X

2. AAppll iiccaarr mmeeddiiddaass ggeenneerraalleess::

X X X

Prevenir la hipotermia:

Secar y abrigar al RN inmediatamente luego del parto (temperaturaaxilar entre 36,5C y 37C), No baar. Si amerita, colocar en incubadora. Si no se cuenta con incubadora, optar por el Mtodo Canguro.

TTeemmppeerraattuurraa ddee iinnccuubbaaddoorraa ppaarraa pprreemmaattuurrooss,, ddee aaccuueerrddooaall ppeessoo..

PESO(g)

PRIMERDA

PRIMERASEMANA

SEGUNDA ACUARTASEMANA

500 a 1.499 34C a 36C 33C a 34C 32C a 34C1.500 a2.499 33C a 34C 32C a 33C 32C a 33C

2.500 o ms 32C a 33C 31C a 32C 30C a 31C

57

MANEJO DE LA PREMATUREZ


58/1765858

7. PPrreevveenniirr llaa hhiippooggllii cceemmiiaa:: Iniciar lactancia materna lo antes posible si las condiciones del RNprematuro lo permiten;De lo contrario administrar lquidos intravenosos (ver Captulo:Lquidos Intravenosos ).

X X X

8.

X

X

X X

9 Identificar y registrar en la Historia Clnica signos de peligro:Hipoactividad,Mala succin,Distensin abdominal,Frecuencia respiratoria > a 60/minFrecuencia respiratoria < a 40/min

X X X

110.. IIddeenntt ii ff iiccaarr llaass ppoossiibblleess ccoommppll iiccaacciioonneess::Asfixia,Sndrome de distrs respiratorio (membrana hialina, neumona,barotrauma),Sepsis,Ictericia,Encefalopata hipxica isqumica,Persistencia del conducto arterioso,Policitemia,Enterocolitis necrotizante,

Anemia,Hemorragia intraventricular

X X X

Monitorear signos vitales, Administrar oxgeno de ser necesario (mantener saturacin entre88% y 92%),Colocar Vitamina K (0.5 mg intramuscular en muslo derecho),Realizar profilaxis ocular.Mantener ambiente trmico neutro

Evitar los estmulos fuertes (ruido, luz, manipulacin, etc.)

X X X

3.X X X

4. Determinar cada 3 horas (hasta que el RN se estabilice):FC,FR,Presin arterial,Escala de Downes (ver Captulo Trastornos respiratorios )Saturacin de oxgeno, mantener saturacin oxgeno entre 88% y92% para recin nacido pretrmino.

X X X

5. Exmenes bsicos: tipificacin, bilirrubinas. De ser necesario realizarlos exmenes para tratar la patologa subyacente (BH, gases arteriales,etc.).

X X X6.

X X X

Registrar temperatura axilar cada 8 horas mnimo (idealmente cada 3horas). Mantener temperatura del RN entre 36,5 y 37,5 OC.

Registrar glicemia tres veces al da y por razones necesarias. Si existedificultad respiratoria moderada o severa, realizar gasometra. Si existedificultad respiratoria moderada o severa: realizar radiografa de trax.

Administrar oxgeno, si RN presenta signos de dificultad respiratoria:taquipnea, cianosis, quejido espiratorio, o retracciones subcostales o

subxifoideas. (Saturacin normal: entre 88% y 92% para recin nacidopretrmino)


59/1765959

11. X X

12.Si el RN pesa menos de 2.000 g, edad estimada < a 34 semanas,necesit de reanimacin o presenta algn signo de peligro requiereinmediata referencia al Nivel I I I . X X

13.Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clnica. Si existe fiebre(temperatura axilar > 37C), bajar por medios fsicos. Si existehipotermia (temperatura axilar < 36,5C) abrigar. X X

14 .Si presenta inestabilidad trmica temperatura de 37.5C,mal estado general, taquipnea, taquicardia, letargia sospecheinfeccin y si necesita ser referido a otra unidad de mayor complejidad,administrar la primera dosis de antibiticos (Ampicilina 50 mg/Kg IM yGentamicina 5 mg/Kg IM)

X X

115.. Si el RN presenta apneas y tiene < 34 semanas, administrar Aminofilina 6 mg/kg/dosisinicial, despus continuar con 3mg/kg/dosis, cada 8 12 horas, IV.

Control diario de peso y permetro ceflico semanal.Referencia a terapia intensiva, de ser necesario.

X X

116.. AAll iimmeennttaacciinn

Si es necesario, administrar la leche por sonda orogstrica, enespecial en RNs de menos de 34 semanas y peso menor a 1 800gramos (succin y deglucin inmaduras).Comenzar con volmenes pequeos (5-10 cc/kg/da) yfraccionados cada 3 horas. Se aumentar el volumen diariamenteen forma paulatina, de acuerdo a la condicin clnica del RN.Completar los requerimientos con lquidos intravenosos. Vigilar latolerancia gstrica, midiendo el residuo gstrico (> 1 cc/kg o si

sobrepasa el 50% de la toma anterior por dos o tres tomasconsecutivas, suspender la alimentacin).Si la frecuencia respiratoria sobrepasa las 60 rpm, suspender laalimentacin.No dar suero glucosado ni otro l quido va oral.

X X

117.. RReeqquueerriimmiieennttooss eenneerrggttiiccooss yy ddee ll qquuiiddoossX X

Una vez estabilizado el RN, realizar antropometra completa: Peso, Talla, Permetro ceflico Graficar las curvas correspondientes.

Determinar la edad gestacional y las horas/das de vida del RN Identificar si existe peso bajo y restriccin de crecimiento fetal (RCF)(ver Captulo Peso Bajo ) Valorar la Escala de Downes (ver Captulo Trastornosrespiratorios).

normas de transporte.y transfiera al nivel III de acuerdo a las

Aporte de glucosa: entre 5 y 7 mg/kg/min (Ver Hipoglicemia ). Lquidos intravenosos (ver Captulo Lquidos y Electrolitos)

Si est indicada la alimentacin enteral y la FR es menor de 60 x,

dar leche materna exclusiva por succin.Si la FR est entre 61 x y 80 x dar leche materna exclusiva porsonda orogstrica.Si la FR es mayor a 80 x, NPO.


60/1766060

18. EEggrreessoo. Se debe tomar en cuenta los siguientes criterios de alta(independientemente de peso o edad):

Coordinacin de la succin y deglucin.Regulacin de la temperatura.Condicin clnica estable: FC, frecuencia respiratoria, presin.Hto > 30%

Alimentacin por succin, sin sonda, con ganancia de peso

consistente de 20 a 30 gramos por da.Sin apneas por ms de 7 das.Contar con valoracin oftalmolgica (para deteccin de ROP),deteccin precoz de hipoacusia y valoracin cerebral (mnimo unaecografa trasnfontanelar).El RN en Mtodo Canguro debe haber dormido con su madre en elhospital al menos por una ocasin.Registro completo en la Historia Clnica de todos los eventos.

X X X

19.. IInnddiiccaacciioonneess aall aall ttaaSulfato ferroso: 1 - 2 mg/Kg/da VO, a partir de las 4 semanas devida posnatal, como dosis preventiva de anemia, 5 mg/Kg/dacomo dosis teraputica (conjuntamente con cido flico: 1 a 2

mg/semana)Vitamina E: 15 a 25 UI/da VO, en RN < de 1 500 gramos hastacompletar las 40 semanas de edad gestacional corregida* hastalos 2.000 gramos.

Vitamina A: 1 500 UI/da VO, hasta completar las 40 semanas deedad gestacional corregida.

Aminofilina: 2 mg/kg/ dosis, cada 8 12 horas VO, si tiene < de34 semanas por edad corregida se encuentra en tratamiento alalta.

X X X

20.La madre debe recibir capacitacin sobre puericultura y reanimacinque se completarn en los controles subsecuentes.

X X X21.Adems, explicar los principales signos de peligro:

Mala succin,Llanto irritable,Letargia,Mal aspecto,Hipo-hipertermia,Dificultad respiratoria,Distensin abdominal,Ictericia marcada,

Vmito,Diarrea,Cambios de color en la piel,Sangrado,Pstulas,Otras infecciones de la piel u ojos.

22

23

24

.

.

.

Registre los procedimientos realizados en la Historia Clnica Perinataldel CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en elFormulario de Hospitalizacin Neonatal. X X XInstruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno delnacimiento de su hijo-a en el Registro Civil. X X XPrograme una cita para la primera visita de seguimiento o proceda acontrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar con la

X X X


61/1766161

*Edad corregida = Edad gestacional + Edad posnatal (semanas)

PPRROOTTOOCCOOLLOO DDEE MMAANNEEJJOO DDEELL RRNN PPRREEMMAATTUURROOMMETTOODDOO CCAANNGGUURROO

(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente) NIVELVVIISSIITTAA DDEE SSEEGGUUIIMMIIEENNTTOOPPRRIIMMEERR CCOONNTTRROOLL I II II

Permite fomentar el cuidado del RN, con el mantenimiento ptimo desu temperatura, fortalecer el vnculo materno y fomentar lalactancia natural. Adems, permite reintegrar al RN a la familia. X X XColocar al RN en posicin vertical, casi parado, de tal manera quesu mejilla toque el pecho de la madre. El RN debe estar desnudocompletamente, slo con el paal, gorra y escarpines. La madredebe vestir ropa holgada y cmoda.

X X XNo se lo debe baar. El RN debe permanecer las 24 horas del da enplan canguro; de ser necesario un familiar o allegado tomar elpuesto de la madre. Nunca dejarlo en plano horizontal sobre lacama u otra superficie, excepto para cambiar el paal. Lamadre debe dormir semisentada

X X X

CONDICIONES DEL RN PARA MTODO CANGURO X X XPeso < 2.000 gramos (entre 1 500 y 2 000 gramos)No presentar ninguna patologa, ni malformacin grave, nodepender de oxgeno.Temperatura axilar estable entre 36.5C y 37CAdecuada coordinacin succin-deglucin (> 34 semanas).No tener anemia grave (en especial en RN de ms de 15 das de vida)..Los padres o familiares aceptan seguir el plan.

X X X

CCOONNDDIICCIIOONNEESS MMAATTEERRNNAASS PPAARRAA MMETTOODDOO CCAANNGGUURROO X X XDebe aceptar las condiciones descritas,No debe tener problemas neurolgicos, adiccin a drogas oenfermedades infecto-contagiosas.Debe contar con la colaboracin de otras personas, tanto para elcuidado del RN como de su entorno.

X X X

paciente y con el personal de correspondencia la hoja decontrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, confirma, nombre legible y sello de responsabilidad para su anlisis en launidad de origen. Enve los resultados de exmenes necesarios para larecuperacin completa y/o rehabilitacin apropiada.

Mantener al RN en Mtodo Canguro hasta que tenga las 40 semanasde edad gestacional o sobre los 2 000 gramos de peso.

Este mtodo puede servir como alternativa de transporte, si no se cuentacon incubadora.


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PPRROOTTOOCCOOLLOO DDEE MMAANNEEJJOO DDEELL RRNN PPRREEMMAATTUURROOVVIISSIITTAASS DDEE SSEEGGUUIIMMIIEENNTTOO

(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente) NIVELVVIISSIITTAA DDEE SSEEGGUUIIII EENNTTOO..PPRRIIMMEERR CCOONNTTRROOLL I II II I1. El primer control, de ser posible debe ser a las 24 horas luego del alta.

De lo contrario no debe demorar ms all de una semana.2. Si el RN se encuentra en Mtodo Canguro, controlar a los 3 das post

alta y luego semanalmente. X X X3.

X X X4. Iniciar estimulacin temprana con la madre. X X X5. Realizar controles al mes, dos meses, seis meses y al ao de

hematocrito y hemoglobina. X X X6. Evaluar el desarrollo psicomotor en cada consulta. X X X7. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clnica Perinatal

del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en elFormulario de Consulta Externa Neonatal. X X XInstruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno delnacimiento de su hijo/a en el Registro Civil. X X X

9.

8.

Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento oproceda a contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviarcon la paciente y con el personal de correspondencia la hoja decontrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, confirma, nombre legible y sello de responsabilidad para su anlisis en launidad de origen. Enve los resultados de exmenes necesarios para larecuperacin completa y/o rehabilitacin apropiada.

X X X

Adems del pediatra, otros profesionales de la salud pueden evaluar al RN,de acuerdo a su condicin (en especial Oftalmologa, ORL y Neurologa).

VISITA DE SEGIMIENTO.PRIMER CONTROL


63/1766363

Anexos

ANEXO 1. ESCALA DE MADURACIN NEUROMUSCULAR DE BALLARD


64/17664

Bibliografa

64


BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIO-NADA AL CAPITULO DE RECIEN NACIDOPREMATURO:

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