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DEFINICIONES OPERACIONALES YCRITERIOS DE PROGRAMACIN DE LOSPROGRAMAS ESTRATGICOS: ARTICULADO NUTRICIONAL Y SALUD MATERNO NEONATAL CORRESPONDIENTES A LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVAAO 2011I. BASE LEGAL. (incluir)a. Resolucin Ministerial N 142-2007/MINSA, aprueba el Documento tcnico Estndares e Indicadores de calidad en la Atencin Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con las Funciones Obsttricas y Neonatales.b. Resolucin Ministerial N 2789-2008/MINSA, aprueba el Documento Tcnico AdecuacinCultural de la Orientacin/Conserjera en Salud Sexual y reproductiva.c. Resolucin Ministerial N 223-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Modelo de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que cumplen funciones Obsttricas y Neonatales.d. Resolucin Ministerial N 336-2008/MINSA, que aprueba la MTS N064-2008- MINSA/DGSP-v.01 Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre- Nio del VIH y la Sfilis Congnita.e. Resolucin Ministerial N 207-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico PlanEstratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009/2015.f. Resolucin Ministerial N 164-2009/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N 020 MINSA/DGSP-V01 Directiva Sanitaria para la Implementacin del tamizaje de prueba rpida para VIH en mujeres en edad frtil en los Servicios de Planificacin Familiar.II. CONTENIDO1 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL1.1 GESTANTE CON SUPLEMENTO DE HIERRO y CIDO FLICO (33317)Intervencin que tiene como objetivo asegurar el suministro adecuado a las gestantes y purperas de hierro ms cido flico, para disminuir la prevalencia de anemia y otras alteraciones durante el embarazo, a partir de las 16 semanas de gestacin, en forma mensual.Lo realiza el Profesional de la Salud en los establecimientos desde el 1er nivel de atencin, en un tiempo no menor de 20 minutos por atencin.Se considera protegida, cuando ha recibido un total de 210 tabletas de sulfato ferroso (180 tab. de sulfato ferroso + cido flico durante la gestacin y 30 durante el puerperio).Adems de la entrega del insumo la gestante recibe la orientacin/consejera y evaluacin nutricional la misma que queda consignada en el cuaderno de seguimiento y carnet perinatalPROGRAMAR- Al 100% de gestantes atendidas- 7 atenciones de 20 minutos cada una. (6 durante el embarazo y 1 durante el puerperio)- 210 tabletas de suplemento de hierro y acido flico por gestante- Considerar una visita domiciliaria para la gestante que no acude a su atencin.2. PROGRAMA SALUD MATERNO NEONATAL2.1 MONITOREO, SUPERVISIN, EVALUACIN Y CONTROL (33243)Actividades orientadas al proceso de control gerencial de la salud materna y neonatal en los niveles nacional, regional o local segn corresponda, realizado por profesional entrenado para realizar la supervisin y monitoreo en todos los niveles de atencin. Precisando que:a) MonitoreoPara realizar esta actividad se utiliza herramientas estandarizadas con el fin de verificar: Conformacin y funcionamiento de la red obsttrica. Calidad de los servicios y satisfaccin de usuarios. Vigilancia comunitaria. Gestin intra e intersectorial. Gestin de medicamentos e insumos. Aseguramiento del acceso a los servicios de salud. Estrategias locales para la prevencin de complicaciones de la madre y de la/el recin nacida/o. Estrategias locales para la identificacin y captacin de la poblacin con demanda insatisfecha en planificacin familiar Sistema de informacin materna perinatal, SIS 240 mensual (anlisis de lainformacin y retroalimentacin). Actividades del Comit de Prevencin de Muerte Materna y Perinatal Seguimiento del cumplimiento de la entrega de productos a los usuarios segn meta.b) SupervisinPara realizar esta actividad se utiliza una ficha de supervisin estandarizada la que incluye: El anlisis de las muertes maternas y perinatales cumpliendo con las disposicionesdel Comit Nacional y los Comits regionales de prevencin de la MortalidadMaterna y Perinatal. Las condiciones de eficiencia de los servicios por regiones para la atencin del embarazo, parto puerperio y de la/el recin nacida/o, aplicando las listas de chequeo para la atencin de las emergencias obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva, atencin de la/el recin nacida/o y de los estndares e indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal. El reporte obligatorio de todo caso de ITS, VIH/SIDA y Sfilis al servicio deepidemiologa regional (usando la ficha de notificacin). La implementacin de normas de bioseguridad y su cumplimiento para la prevencin y control de las infecciones. Implementacin de la Normatividad de Salud Sexual y Reproductiva vigente. El registro estadstico de los casos de violencia basada en genero. Competencias del recurso humano. Gratuidad de la atencin en planificacin familiar. Disponibilidad de medicamentos e Insumos en los almacenes especializados y establecimientos de salud para la entrega de los productos.Programar:Monitoreo y supervisinDel Nivel Nacional a DIRESAs y DISAs (priorizadas): 1 vez al ao x 3 das. En casos especiales se pueden hacer 2 visitas al ao a DIRESAs. Incluye la visita al hospital de referencia y un establecimiento FONB (priorizada), de acuerdo a plan de trabajo.De DIRESA a Hospitales, Redes y Microrredes: 2 veces al ao x 3 das. Incluye la visita a un establecimiento FONB o FONP (priorizadas), de ser necesario y de acuerdo a plan de trabajo.De Redes a Microrredes y/o establecimientos priorizados: hasta 3 veces al ao x 2 das de acuerdo a plan de trabajo.Las Microrredes deben tener reuniones mensuales de monitoreo x 1 da, para verificar el control de calidad de la informacin y retroalimentacin de las actividades y estrategias implementadas.c) EvaluacinJuicio de valor que compara los resultados obtenidos con un patrn de referencia (estndares), demuestra el cumplimiento de los objetivos y metas propuestos por el programa, evala los indicadores de proceso, resultado e impacto del programa implementado para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal a travs de reuniones nacional, regional y local con la participacin de los equipos de gestin,Dentro de estas tres actividades se considera la Asistencia Tcnica que se requiera para cualquier fin especfico relacionado con la gestin de este programa estratgicoProgramar Evaluacin nacional, 2 veces al ao x 3 das Evaluacin regional con redes y hospitales, 4 veces al ao x 2 dasEvaluacin de redes, que incluye las microrredes y los establecimientos de la jurisdiccin, 4 veces al ao x 1 da.Otras evaluaciones a los servicios de salud relacionadas al programa estratgico.*De todas estas actividades se deben consolidar 6 informes (4 trimestrales y 2 semestrales) de acuerdo al modelo establecido por la Oficina General de Planeamiento y Presupuestod) Vigilancia Epidemiolgica de Muerte Materna y Perinatal:Actividad en el cual se recolecta y analiza datos, y difunde informacin sobre la ocurrencia y distribucin de eventos de salud materna perinatal y neonatal en una poblacin especifica, para su aplicacin en la prevencin y control. Lo realiza el personal de epidemiologa en coordinacin con los responsables de la ESSyR y la etapa de vida nio de los establecimientos de Salud.El informe de muerte materna se realiza semanalmente, el informe de muerte perinatal y neonatal se realiza mensualmente y el anlisis se hace en reunin del Comit de prevencin de la mortalidad materna y perinatal, tanto nacional regional y localmente.Programar:- 1 Visita de investigacin epidemiolgica por cada muerte materna.- 1 Reunin en el nivel local de anlisis de todas las muertes maternas y perinatales ocurridas en el mes.- 1 Reunin en el nivel regional de anlisis de todas las muertes maternas y perinatales ocurridas en el mes.- 1 Reunin en el nivel nacional de anlisis de todas las muertes maternas y perinatales ocurridas en el mes.e) Gestin del Suministro de Medicamentos e Insumos AnticonceptivosConjunto de actividades enmarcadas en el Sistema Integrado de Medicamentos e Insumos Mdicos Quirrgicos (SISMED) que se realizan para garantizar la disponibilidad de los anticonceptivos en la prestacin de una atencin de planificacinEstas actividades tienen como objetivo asegurar la disponibilidad de anticonceptivos en las cantidades, condiciones, lugar y tiempos adecuados y costos razonables para la prestacin en planificacin familiarLa responsabilidad operativa recae en la Direccin de Medicamentos de cada Regin a travs de sus almacenes especializados, sub-almacenes y farmacias, considerando la periodicidad operativa establecida regionalmente.Programar:100% de los productos farmacuticos del PSMN almacenados adecuadamente y distribuidos desde Almacn especializado de la DIRESA/Sub Almacn especializado hacia los establecimientos de salud, segn lo establecido en las Buenas Practicas de Almacenamiento.2.2 DESARROLLO DE NORMAS Y GUIAS TECNICAS MATERNO NEONATAL (33287)a) Desarrollo de Normas y Guas TcnicasActividad que tiene por funcin la elaboracin, validacin, aprobacin, difusin, implementacin y evaluacin del cumplimiento de documentos tcnicos normativos, relacionados a la atencin integral de la salud de la mujer en edad frtil, durante el embarazo, parto y puerperio y del neonato hasta los 28 das. Lo realiza el profesional de la Salud.Contempla las 04 dimensiones de la atencin de la salud: promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin.Nivel Nacional: Numero de Documentos Tcnico Normativos (DTN) a ser aprobados en el periodo.Corresponde a los siguientes procesos: Elaboracin, aprobacin y publicacin (la aprobacin es competencia exclusiva de laAlta Direccin del MINSA). Impresin y distribucin. Presentacin y difusin.Capacitacin a facilitadores NACIONALES Y REGIONALES para la implementacin de los Documentos Tcnicos Normativos. Seguimiento y control de la aplicacin de los Documentos Tcnicos Normativos.Programar.-Nmero de documentos tcnicos normativos a ser aprobados en el periodo. Para el clculo de costo considerar:Los procesos correspondientes a la elaboracin, aprobacin y publicacin de los documentos tcnicos normativos Impresin y distribucin de documentos normativos de acuerdo al nmero de EESSa nivel nacional. Reunin nacional de presentacin (01 por norma aprobada).Reuniones tcnicas y/o de capacitacin a facilitadores nacionales y regionales para la aplicacin de las Normas Tcnicas aprobadas.Nivel Regional: Nmero de documentos tcnico normativos a ser implementados en el periodo.Corresponde a los siguientes procesos: Elaboracin y aprobacin de Guas Tcnicas de Atencin en hospitales Reproduccin y distribucin Difusin Capacitacin a personal de salud para la implementacin de los DocumentosTcnicos Normativos Seguimiento y control de la aplicacin de los Documentos Tcnicos Normativos.Programar.-Nmero de documentos tcnico normativos en el nivel regional en el periodo.b) Implementacin de Documentos Tcnicos Normativos en Salud MaternoNeonatal mediante el fortalecimiento de competencias del Recurso Humano.Son actividades de capacitacin orientadas al fortalecimiento de las competencias del personal para la aplicacin e implementacin de la Normatividad vigente del programa estratgico Materno Neonatal:1. Norma Tcnica de Salud: Atencin Integral de salud Materna Perinatal,2. Manejo Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales por Niveles deAtencin. Dirigido a Mdicos, Gineco Obstetras Obstetrices/tras, Enfermeras.3. Modulo de capacitacin a capacitadores en Atencin de Parto Vertical conAdecuacin Intercultural, dirigido a Mdicos, Obstetrices/tras.4. Pasantas en Parto Vertical con adecuacin intercultural, dirigido a mdicos, Obsterices/tras.5. Capacitacin a capacitadores en psicoprofilaxis obsttrica y estimulacin prenatal,dirigido a Obstetrices/tras.6 Documento Tcnico de Salud: Modelo de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad Calidad y Uso de los Establecimientos que Cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales, dirigido a Mdicos, Gineco obstetras, Obstetrices/tras7. Claves de Emergencias Obsttricas y Neonatales para el Primer Nivel de Atencin,dirigido a mdicos generales, mdicos Gineco Obstetras, Obstetrices/tras, Enfermeras.8 Atencin Prenatal Reenfocada, Monitoreo Materno Fetal, Aplicativo FON, SIP 2000,Estndares e Indicadores de calidad y otros. Dirigido a Mdicos, medico GinecoObstetra, Obstetrices/tras.9. Talleres macroregionales para el anlisis de casos de muerte materna, eventos adversos etc., conforme al Reglamento del Comit de la Mortalidad Materna y Perinatal.04 reuniones macrorregionales, con los Comits de Muerte materna y perinatal delas regiones, de (Piura, Loreto, Arequipa, Junn).10 Orientacin y Consejera para el Tamizaje de VIH y aplicacin de pruebas rpidas en gestantes y mujeres en edad frtil, dirigido a mdicos, Obstetrices/tras, Enfermeras.11. Actualizacin en Metodologa Anticonceptiva.Taller presencial, dirigido a Profesionales de Salud, Medico general, GinecoObstetra, Obstetrices/tras, Enfermeras.12. Pasantas en Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria para Mdicos Gineco Obstetras de los hospitales regionales.13. Orientacin/Consejera en Salud Sexual y Reproductiva, dirigido a Profesionales deSalud, Medico general, gineco obstetra, Obstetrices/tras, Enfermeras.14. Orientacin/ Consejera en Salud Sexual y Reproductiva con adecuacin intercultural.Dirigido a Profesionales de Salud, Medico general, gineco obstetra, Obstetrices/tras, Enfermeras.15. Logstica de Anticonceptivos, dirigido a Profesionales de la Salud y Tcnicosadministrativos, Regional y Local.16. Prevencin del Embarazo en Adolescentes, dirigido a Mdico general, Gineco obstetra Obstetrices/tras, Enfermeras.17. Prevencin del Cncer Ginecolgico,18. Dirigidos a personal profesional Mdico general, mdicos Gineco Obstetras, Obstetrices/tras, Enfermeras.19. Desarrollo de Competencias tcnicas relacionadas a la salud materna y neonatal,dirigido a Tcnicos de Enfermera del 1er Nivel de Atencin (I.1 y I.2).Incluye otras necesidades de capacitacin relacionadas a la salud materno y neonatal, identificadas de acuerdo al requerimiento del nivel central, regional y/o localProgramar:Taller de CapacitacinNivel Nacional, 5 Talleres de 4 das para 35 facilitadores nacionales. Nivel Regional, 3 talleres de 3 das, con 35 participantes.Nivel Redes y Microrredes, 3 talleres de 3 das con 35 participantes.PasantasHospitales y Establecimientos de Salud: Pasantas con una duracin de 9 das, en las sedes docentes (Cuzco, Huancavelica, Ayacucho, Apurimac).Pasantas en AQVHospitales regionales: 15 Profesionales por ao, de 15 das en sedes establecidas por el Nivel Central2.3 POBLACIN ACCEDE A METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR (33291)Provisin de mtodos anticonceptivos a la persona o pareja, por personal de salud capacitado, en los establecimientos de salud segn capacidad resolutiva.a) Mtodos de Abstinencia Peridica.-Abstencin de relaciones sexuales en el perodo frtil del ciclo menstrual para evitar un embarazo.- Mtodo del ritmo- Mtodo del moco cervical ( de Billings)- Mtodo de los das fijos o del CollarSe considera pareja protegida a la que recibe 6 atenciones (cada dos meses) de planificacin familiar en un ao, en todos los niveles de atencin.Comprende tambin actividades de prevencin de cncer de cuello uterino y de mamaUnidad de Medida: Pareja protegida con mtodos de abstinenciaProgramar:- Porcentaje estimado segn mezcla anticonceptiva, evaluando la tendencia de los 3 ltimos aos.- Incrementar el 20% de lo realizado el ao anterior.- 100% de usuarias con examen de papanicolau.- 100% de usuarias con un examen de mamas.- Considerar 6 atenciones de 20 minutosb) Mtodo de Lactancia Materna Exclusiva y Amenorrea (MELA)Es el nico mtodo natural, basado en la infecundidad temporal de la mujer durante la Lactancia, su mecanismo de accin es la supresin de la ovulacin ocasionada por el incremento de la hormona prolactina como consecuencia de la lactancia materna exclusiva.Se considera pareja protegida a la que recibe 2 atenciones de planificacin familiar en 6 meses, en todos los niveles de atencin.Comprende tambin actividades de prevencin de cncer de cuello uterino y de mamaUnidad de medida: Pareja protegida con mtodo de lactancia maternaProgramar:- Porcentaje estimado segn mezcla anticonceptiva, evaluando la tendencia de los 3 ltimos aos.- Incrementar el 20% de lo realizado el ao anterior.- 100% de usuarias con examen de papanicolau.- 100% de usuarias con un examen de mamas.- Considerar 2 atenciones de 20 minutosc) Mtodos De Barrera (3329107)Condn masculino.- es una funda delgada de caucho (ltex) lubricada, sin nonoxinol, impide que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductor femenino. Su uso correcto, evita el embarazo y reduce la transmisin de las ITS, VIH-SIDA y del HTVL1.Se considera pareja protegida a la que recibe 100 unidades de condones en 4 atenciones (cada tres meses) de planificacin familiar en un ao, en todos los niveles de atencin.Comprende tambin actividades de prevencin de cncer de cuello uterino y de mamaUnidad de Medida: Pareja protegida con Condn masculinoProgramar:- Porcentaje estimado segn mezcla anticonceptiva, evaluando la tendencia de los 3 ltimos aos.- Incrementar el 20% de lo realizado el ao anterior.- Considerar 4 atenciones de 20 minutos- 100% de usuarias con examen de papanicolau.- 100% de usuarias con un examen de mamas.- Considerar 1 visita de seguimiento para los usuarios que no acuden al establecimiento para obtener el mtodod) Anticonceptivo Hormonal Oral: (3329108)- Anticonceptivos orales Combinados (AOC)Son aquellos que contienen estrgeno y progestgeno, actan suprimiendo la ovulacin y espesando el moco cervical. El MINSA distribuye un producto de 28 pldoras: 21 pldoras contienen 30 ug (microgramos) de etinilestradiol y 150 ug de levonorgestrel y siete pldoras contienen sulfato ferroso.Se considera pareja protegida a la que recibe 13 ciclos de anticonceptivo hormonal oral en 4 atenciones (cada tres meses) de planificacin familiar en un ao, en todos los niveles de atencin.Comprende tambin actividades de prevencin de cncer de cuello uterino y de mamaUnidad de Medida: Pareja protegida con anticonceptivo oralProgramar:- Porcentaje estimado segn mezcla anticonceptiva, evaluando la tendencia de los 3 ltimos aos.- Incrementar el 20% de lo realizado el ao anterior.- Considerar 4 atenciones de 20 minutos por pareja.- 100% de usuarias con examen de papanicolau.- 100% de usuarias con un examen de mamas.- Considerar 1 visita de seguimiento para los usuarios que no acuden al establecimiento para obtener el mtodoe) Anticonceptivo hormonal Inyectable: (3329106)- Inyectable de slo progestgeno:Son aquellos que slo poseen progestgeno, el MINSA distribuye el Acetato de Medroxiprogesterona de 150 mg, su mecanismo de accin es el espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetracin de los espermatozoides, supresin de la ovulacin, reduccin del transporte de los vulos en las trompas de Falopio y cambios en el endometrio.Se considera pareja protegida a la que recibe 04 unid de inyectable trimestral medroxiprogesterona en 4 atenciones (cada tres meses) de planificacin familiar en un ao, en todos los niveles de atencin.Comprende tambin actividades de prevencin de cncer de cuello uterino y de mamaUnidad de Medida: Pareja protegida con anticonceptivo inyectableProgramar:- Porcentaje estimado segn mezcla anticonceptiva, evaluando la tendencia de los 3 ltimos aos.- Incrementar el 20% de lo realizado el ao anterior.- Considerar 4 atenciones de 20 minutos por pareja.- 100% de usuarias con examen de papanicolau.- 100% de usuarias con un examen de mamas.- Considerar 1 visita de seguimiento para los usuarios que no acuden al establecimiento para obtener el mtodof) Dispositivos Intrauterinos (DIU) (3329105)Son dispositivos que se insertan en la cavidad uterina y liberan cobre. El nico que elMinisterio de Salud dispone es la T de Cobre 380 que tiene una duracin de 10 aos.Su principal mecanismo de accin es afectar la capacidad de los espermatozoides de pasar a travs de la cavidad uterina ya sea inmovilizndolos o destruyndolos e interfieren en el proceso reproductor antes de que ocurra la fertilizacin.Se considera pareja protegida a la que usa el DIU durante un ao, y recibe 2 atenciones de planificacin familiar, a partir del establecimiento I.4.Comprende tambin actividades de prevencin de cncer de cuello uterino y de mamaUnidad de Medida: pareja protegida con Dispositivo IntrauterinoProgramar:- Porcentaje estimado segn mezcla anticonceptiva, evaluando la tendencia de los 3 ltimos aos.- Incrementar el 20% de lo realizado el ao anterior.- Considerar 2 atenciones de 30 minutos por pareja.- 100% de usuarias con examen de papanicolau.- 100% de usuarias con un examen de mamas.- Considerar 1 visita de seguimiento para los usuarios que no acuden al establecimiento para su control.g) Anticoncepcin Oral De Emergencia (AOE) (3329109)Son todos los mtodos hormonales orales que se usan como mtodo de emergencia, luego de una relacin sexual sin proteccin, para evitar un embarazo no planificado.- Se puede utilizar dos tabletas de Levonorgestrel de 0.75 mg cada una, o- Se puede emplear el mtodo Yuzpe (se tomaran cuatro pldoras de 30 ug deLevonorgestrel las pldoras anticonceptivas combinadas en cada dosis y para las de50 ug se tomaran dos dosis de dos pldoras cada una).El mecanismo de accin es la inhibicin de la ovulacin y el espesamiento del moco cervical. Se brinda en todos los niveles de atencinUnidad de Medida: Consumo de AOE * Programar- Considerar 15% ms del consumo del ao anterior*no se debe considerar como pareja protegida.h) Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Femenina (3329103)Es un mtodo anticonceptivo permanente, que se realiza mediante una intervencin quirrgica electiva, de complejidad intermedia cuyo objetivo es ocluir y seccionar las trompas de Falopio para impedir la unin del espermatozoide con el ovulo al nivel de la trompa, con el fin de evitar la fertilizacin.Se considera pareja protegida a la que se ha sometido al procedimiento quirrgico de Bloqueo Tubario Bilateral, y ha recibido 3 atenciones (1 de evaluacin previa y 2 de control post procedimiento), a partir del establecimiento II.1.Comprende tambin actividades de prevencin de cncer de cuello uterino y de mamaUnidad de medida: Pareja protegida con Bloqueo Tubario BilateralProgramar:- Porcentaje estimado segn mezcla anticonceptiva, evaluando la tendencia de los 3 ltimos aos.- Incrementar el 20% de lo realizado el ao anterior.- Considerar 3 atenciones de 20 minutos, 1 intervencin de 60 minutos- 100% de usuarias con examen de papanicolau.- 100% de usuarias con un examen de mamas.- Considerar 1 visita de seguimiento para los usuarios que no acuden al establecimiento para su control.i) Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Masculina (3329101)Mtodo anticonceptivo permanente. La vasectoma es una intervencin quirrgica electiva, considerada ciruga menor, destinada a ligar y seccionar los conductos deferentes en el hombre. Dicha oclusin de los conductos deferentes impide la salida de los espermatozoides evitando la unin con el vulo.Se considera pareja protegida a la que se ha sometido al procedimiento quirrgico de vasectoma, y ha recibido 3 atenciones (1 de evaluacin previa y 2 de control post procedimiento), a partir del establecimiento II.1.Unidad de medida: Pareja protegida con vasectomaProgramar:- Porcentaje estimado segn mezcla anticonceptiva, evaluando la tendencia de los 3 ltimos aos.- Incrementar el 20% de lo realizado el ao anterior.- Considerar 3 atenciones de 20 minutos, y 1 intervencin de 30 minutos.- Considerar 1 visita de seguimiento para los usuarios que no acuden al establecimiento para su control.De acuerdo al mtodo anticonceptivo la provisin es brindada por el siguiente personal :Personal deSaludAbstinencia

PeridicaMELACondnPldoraCombinadaInyectableProgestgenoDIUAQVFemeninaAQVMasculino

Gineclogo

ObstetraXXXXXXXX

UrlogoXXXXXX

Mdico GeneralXXXXXX

Obstetriz /

ObstetraXXXXXX

Enfermera

(capacitado en provisin de

anticonceptivos)XXXX (*)X (*)

Tcnico en

enfermera

(capacitado en provisin de anticonceptivo)XXXX (*)X (*)

(*) Proveer el insumo e identificar signos de alerta, la prescripcin la debe realizar el/la profesional autorizado/a)j) Complicaciones por el uso de Dispositivo Intrauterino:Es la atencin que se brinda a la mujer por alguna complicacin derivada del uso del DIU, tales como perforacin uterina, o hilos ausentes, se atiende en los establecimientos a partir del II.1, y es realizada por un Profesional Medico o Gineco Obstetra.Programar- Evaluar la tendencia de los casos presentados en los ltimos 3 aos.- El tiempo de atencin varia dependiendo de la complicacin, considerar entre 30 minutos y 3 das de hospitalizacin.k) Complicacin de AQV Femenina: (3329104)Es la atencin que se brinda a la mujer por: Lesiones de la vejiga o del intestino (raras), sangrado superficial en los bordes de la piel o a nivel subcutneo, dolor en la incisin, hematoma (subcutneo), infeccin de la herida, fiebre postoperatoria, se atiende en los establecimiento a partir del II.1 y es realizado por el medico Gineco Obstetra,Programar- De acuerdo a los casos presentados en los ltimos 3 aos- El tiempo de atencin varia de acuerdo a la complicacin pudiendo ser de 30 minutos a 5 das de hospitalizacin.l) Complicacin AQV Masculino: (3329102)Es la atencin que se brinda al varn por inflamacin excesiva, equimosis, hematoma (escroto), infeccin de la herida, granuloma a nivel de la herida. Se atiende en un establecimiento a partir del II.1, realizado por el medico Gineco Obstetra y/o mdico Urlogo.Programar- Evaluar la tendencia de los casos presentados en los ltimos 3 aos- El tiempo de atencin varia en funcin a la complicacin, pudiendo ser de 30 minutos a 5 das de hospitalizacin.2.4 POBLACIN ACCEDE A SERVICIOS DE ORIENTACION / CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (33292)a) Orientacin/Consejera en salud sexual y reproductiva (3329201)Atenciones que se brinda a la persona o pareja para que logren tomar decisiones voluntarias, informadas y responsables acerca de su fecundidad y vida reproductiva basada en informacin veraz y actualizada.La orientacin/Consejera en Salud Sexual y Reproductiva es ofrecida por un profesional de la salud: medico general, mdico gineco obstetra, ObstetrIz/tra, o enfermera o tcnico de enfermera (entrenados en provisin de anticonceptivos), en todos los establecimientos de salud.Programar- La tendencia de los 3 ltimos aos, incrementando el 20% de lo realizado el ao anterior.- Concentracin: 2 atenciones x 30 minutos.- En el caso de Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Femenina y Masculina se considerar adems de estas dos atenciones, una orientacin/consejera especializada, siendo su concentracin 3 atenciones x 30 minutos.b) Captacin de Mujeres con Demanda Insatisfecha de Planificacin FamiliarEs la identificacin de las mujeres que desde hace un ao no optan por un mtodo anticonceptivo. Esta identificacin puede hacerse a travs de actividades extra e intra murales.Se considera captada cuando luego de realizada una intervencin (visita domiciliaria, Informacin, charlas) por el personal de salud, la mujer accede a los servicios de Planificacin familiar.Este dato se consignar en el formato SIS240 M. Programar- El % de Demanda insatisfecha en Planificacin Familiar consignado por cada reginENDES 2007-2008Dentro de todo el paquete de atencin que se oferta a la mujer, adems de los mtodos anticonceptivos para espaciar el embarazo, est la atencin para la mujer que si desea embarazarse:c) Atencin Pre concepcional.Es la atencin integral realizada para promover los cuidados ms adecuados durante el perodo pre concepcional y lograr un embarazo, parto, puerperio y un recin nacido/a en buen estado de bienestar tanto biolgico, psicolgico y social.Realizada por profesional calificado: Gneco obstetra, mdico general, u obstetriz/tra.Se considera preparada cuando la mujer ha recibido cido flico durante 3 meses consecutivos.Incluye lo siguiente: Evaluacin fsica (funciones vitales) Evaluacin nutricional (ndice de Masa Corporal). Realizar dosaje de hemoglobina/hematocrito Previa orientacin/consejera realizar la prueba de Elisa o la prueba rpida para VIH. Evaluacin odontolgica. Orientacin/consejera en salud sexual y reproductiva. Inmunizacin contra fiebre amarilla en zonas endmicas Provisin de Acido flicoProgramar:- Programar al 10 % de las Mujeres en Edad Frtil- Considerar 2 atenciones de 30 minutos cada una- 90 tabletas de acido flico por MEF2.5 ATENCIN PRENATAL REENFOCADA (33172)a) Atencin a la Gestante (3317201)Son todas aquellas actividades basadas en la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto para lograr el nacimiento de un/a recin nacido/a sano/a, sin deterioro de la salud de la madre. Realizada en todos los establecimientos de salud por profesional calificado: mdico general, gneco obstetra u obstetriz/tra. Debe iniciarse antes de las catorce semanas de gestacin y recibir el paquete bsico que permita la deteccin oportuna de signos de alarma y factores de riesgo para el manejo adecuadode las complicaciones que puedan presentarse tanto en la madre como en el perinato. Incluye como mnimo 6 atenciones durante el embarazo.Incluye: Evaluacin integral de la gestanteExmenes completos de laboratorio, 2 bateras completas al inicio del embarazo y despus de 6 meses si no se ha producido el parto Deteccin de violencia basada en gnero Suplemento con cido flico en los 3 primeros meses del embarazoSuplemento de Calcio: 500 mgr de calcio esencial 2 veces al da a partir de la semana 20 de gestacin. Plan de Parto Orientacin/Consejera en salud materna/neonatal Prevencin de cncer ginecolgico (toma de PAP o IVAA y examen de mama)En zonas endmicas adems se debe considerar: Tratamiento antiparasitarioProteccin contra la malaria, dengue, bartonelosis, Chagas, usando mosquiteros tratados con insecticidas y seguimiento con gota gruesaInmunizacin contra fiebre amarilla despus de las 26 semanas en zonas endmicasProgramar- 100% de gestantes asignadas para el ao por estadstica o segn tendencia de los ltimos 3 aos. Mnimo del 10 al 15% adicional al ao anterior.- Incluir como mnimo 6 atenciones durante el embarazo de 40 minutos cada una- 90 tabletas de acido flico por gestante en los 3 primeros meses de embarazo en las provincias seleccionas.b) Preparacin PsicoprofilcticaEs la preparacin integral (terica, fsica y psicolgica) a la gestante para contribuir a un embarazo, parto y puerperio sin temor, y a la disminucin de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal; realizado por profesional obstetriz/obstetra a partir de las 20 semanas, en los establecimientos desde el FONB.Programar.-- 100% de gestantes atendidas- 6 sesiones de 60 minutos cada una.c) Estimulacin Prenatal:Es un conjunto de intervenciones que se realiza con la participacin activa de la madre, el padre y la familia, con la finalidad de promover el adecuado desarrollo fsico, mental, sensorial y social de la persona humana desde la concepcin hasta el nacimiento, dichas intervenciones contribuyen a disminuir situaciones de riesgo biolgico o psicosocial que podran alterar su proceso de desarrollo y maduracin; as como la prevencin de discapacidades, realizado por profesional obstetriz/obstetra desde las 20 semanas de gestacin, en los establecimientos a partir del FONB.En establecimientos nivel FONE, las actividades de psicoprofilaxis obsttrica y estimulacin prenatal se deben programar en forma separada. Con el mismo numero de sesiones y el mismo tiempo para cada una.Programar.-- 100% de gestantes Atendidas- 6 sesiones de 60 minutos cada unad) Evaluacin del Bienestar Fetal:Procedimientos que se realiza a la gestante, con el cual se determina el estado del feto, mediante monitorizacin clnica o electrnica de los movimientos fetales en relacin a los latidos fetales y a las contracciones uterinas, las mismas que se solicitan segn el caso, a partir de las 20va semana de gestacin, realizado por Medico Gineco Obstetra u Obstetriz/tra capacitado en Monitoreo de Bienestar fetal.Se realiza en los establecimientos de salud a partir del nivel FONE, y en FONB donde hay mdico Gineco Obstetra.Programar.-- Considerar los casos presentados en los ltimos 3 aos.- Considerar 2 procedimientos por gestante, de 60 minutos cada unoe) Atencin Odontolgica de la GestanteComprende actividades de salud bucal brindadas a las gestantes se considera 2 atenciones (una entre la primera y 14va semana de gestacin y la segunda entre la 22 y24va semana), aplicacin de fluor, atencin odontolgica bsica y profilaxis dental y destartraje. Lo realiza el Profesional Odontlogo a partir del establecimiento FONB.Programar:- 100% de gestantes atendidas- 2 Atenciones de 30 minutos cada unaf) Vacuna antitetnica a la gestante (3317202)Se considera Protegida toda gestante que recibe 2 dosis de vacuna antitetnica durante el embarazo o que acredita con Carne estar en el periodo de proteccin y se aplica una vacuna (ESNI).Programar.-- 100% de gestantes atendidas- 2 dosis durante el embarazog) Visita domiciliaria (3317203)Actividad preventiva promocional que realiza el personal de salud dirigido a:- Gestantes que no acuden a su atencin prenatal, que reciben tratamiento o gestantes con identificacin de complicaciones,- Gestantes para su 2da y 3ra entrevista del plan de partoSe realiza en todos los niveles de atencin por todo tipo de personal de salud. Programar.-- 2 visitas para la gestante que no acude a sus controles- 2 visitas para el plan de parto (100% gestantes atendidas)i) Exmenes de laboratorio (3317204)Se realiza en establecimientos a partir del FONB que cuenten con servicio de laboratorio, la batera de anlisis incluye: Hemoglobina, grupo sanguneo y factor Rh, glucosa, reaccin serolgicas para sfilis (RPR) e infecciones por VIH, urocultivo o examen completo de orina.Programar.-- 100% de gestantes atendidas- 2 veces durante el embarazo (1er. y 5to control)j) Ecografa Obsttrica (3317205)Ser solicitada antes de las 20 semanas para confirmar la edad gestacional, en gestantes mayores de 35 aos solicitar evaluacin del pliegue nucal entre las 11 y 14 semanas. Se realiza a partir de los establecimientos FONB.Programar.-- 100% de las gestantes atendidas- 2 exmenes durante el embarazo de 15 minutos cada una2.6 ATENCION DE LA GESTANTE CON COMPLICACIONES (33294)Conjunto de atenciones que se brinda a la gestante que presenta patologas durante el embarazo (segn el CIE10). El manejo es realizado por Medico Gineco Obstetra y seguimiento por profesional Obstetriz/tra capacitado en Manejo estandarizado para la atencin de las Emergencias Obsttricas, a partir de los establecimientos FONECasos graves debern ingresar por emergencia, con una estancia promedio de 5 das de hospitalizacin. De ser necesario considerar interconsulta con otros especialistas.Patologas includas segn CIE10:a) Hiperemesis gravdica: (3329408) O21 Hiperemesis gravdicab) Hemorragias de la Primera Mitad del embarazo sin laparotomia: (3329406) O20 Amenaza de aborto O03 Aborto espontneo O06 Aborto no especificado O01 Mola hidatiforme O02 Otros productos anormales de la concepcinc) Hemorragias de la Primera Mitad del embarazo con laparotoma O00 Embarazo ectpicod) Trastorno hipertensivos en el Embarazo O11 Trastornos hipertensivo preexistentes, con proteinuria agregada O13 Hipertensin gestacional sin proteinuria significativa O14 Hipertensin gestacional con proteinuria significativae) Hemorragia de la Segunda Mitad del embarazo (3329407) O44 Placenta previa O45 Desprendimiento prematuro de la placentaf) Trastornos metablicos del embarazo O24 Diabetes mellitus en el embarazog) Infecciones durante el embarazo O23 Infeccin de las vas genito urinarias en el embarazo (3329409) O42 Ruptura prematura de membranas (3329413) O41 Otros transtornos del liquido amnitico y de las membranash) Otras Enfermedades O40 Polihidramnios D50 Anemia por deficiencia de hierroi) Amenaza de parto Prematuro (3329404) PO18 Parto PrematuroProgramar.-- De acuerdo a la tendencia de casos presentados en los ltimos tres aos, el manejo intrahospitalario ser de acuerdo a Gua de Practica Clnica para la atencin de Emergencias Obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva.- Considerar atenciones de 30 minutos y en casos de hospitalizacin 5 das de internamiento.2.7 ATENCIN DEL PARTO NORMAL (33295)a) Atencin del Parto Normal ( 3329501)Es el parto vaginal, atendido por profesional competente en el establecimiento de salud, Medico General, Gineco-Obstetra u Obstetriz/tra, se realiza en todos los establecimientos de salud a partir del establecimiento I.3.En el caso de emergencia, el parto puede ser atendido por otro personal de salud con competencias, en los establecimientos de menor nivel.La atencin del parto normal vara de una paciente nulpara a una multpara por lo que se promedia un tiempo de atencin 2,040 minutos incluida la hospitalizacin.Clasificacin de acuerdo al CIE 10:- O8001 Parto espontneo horizontalLa atencin Incluye: Consulta de Emergencia o Consulta externa

Los tres periodos del parto: monitoreo del trabajo de parto, expulsivo y alumbramiento Atencin inmediata del Recin NacidoPruebas Rpidas de tamizaje para VIH/Sfilis, si es que no se hubiera realizado durante la atencin prenatal (segn NT Nro 064-2008) Puerperio inmediato y mediato. Alojamiento Conjunto (considera un da de hospitalizacin)Consejera /orientacin, y provisin del mtodo de planificacin familiar elegido por la purpera Entrega de certificado de nacimiento. ProgramarAtencin del parto normal (3329501)- 85% d e l a s ge st an t e s p r o gr am ad a s e s e l t o t a l d e partos; o considerar tendencia de los ltimos 3 aos incrementando un 5 a 10%.- 10 horas aproximadas de atencin del parto- 01 da de hospitalizacin (2,040 minutos en total)b) Parto Vertical Con Adecuacin InterculturalEs aquel parto en el que la gestante se coloca en posicin vertical (de pie, sentada, apoyando una o dos rodillas, o de cuclillas), mientras que el personal de salud que atiende el parto se coloca delante o detrs de la gestante para atender el parto. Atendido por Profesional Medico u Obstetriz/tra capacitado. La sala de partos debe estar adecuada para la atencin en esta modalidad.Se realiza en todos los establecimientos de salud a partir del FONB y en FONP donde hay profesional con competencias, en caso de parto inminente o que no sea factible la referencia.Segn CIE10:- O8000 Parto espontneo verticalProgramar- Se programa de acuerdo a la demanda- 10 horas aproximadas de atencin del parto- 01 da de hospitalizacin (2,040 minutos en total)2.8 ATENCIN DEL PARTO COMPLICADO NO QUIRURGICO (33296)Cualquier complicacin que se presenta durante algunas de las fases del parto, independientemente si se trata de un parto eutcico o distcico y que no termina en ciruga. Considera el internamiento para el manejo como purpera y los exmenes auxiliares que se requiera.Atendido por personal Medico Gineco Obstetra, Medico General y obstetriz/obstetra. Se realiza a partir del establecimiento FON BPatologas segn CIE 10:a) Parto Distcico (3329602) O68 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal O32 Atencin materna por presentacin anormal del feto conocida o presunta.b) Hemorragias Intraparto y postparto (3329602) O70 Desgarro perineal durante el parto O71 Otro trauma obsttrico O72 Hemorragia post parto O73 Retencin de la placenta o de las membranas sin hemorragiaProgramar.-- Segn tendencia de casos presentados y atendidos en los ltimos 3 aos.- Tiempo de Intervencin 60 minutos.2.9 ATENCIN DEL PARTO COMPLICADO QUIRRGICO (33297)a) Cesrea (3329701)Parto que por complicacin propia del embarazo o parto, culmina en cesrea o histerectoma, realizado por equipo de profesionales: Medico Gineco- Obstetra, Neonatlogo, Mdico Anestesilogo, Mdico ayudante 1, Mdico ayudante 2, adems de una instrumentista (enfermera) 1 Tcnica de Enfermera circulante, se realiza a partir del establecimiento FONEPatologa segn CIE10: O82 Parto nico por cesreaProgramar.-- Segn tendencia de casos presentados y atendidos en los ltimos 3 aos. Tener en cuenta que al menos el 5% de las gestantes rurales y de Quintiles I y II deben acceder a la atencin por cesrea- Considerar 90 minutos de intervencin y 3 das de hospitalizacin.2.10 ATENCIN DEL PUERPERIO (33298)a) Atencin del Puerperio (3329801)Atenciones ambulatorias considerada a partir del 7mo al 28vo da post parto, que se realiza durante el puerperio, realizado por profesional mdico general, gnecoobstetra u Obstetriz/tra en todos los establecimientos de salud.Incluye entrega de 200,000 UI vitamina A en provincias priorizadas. Programar.-- 100% de los partos programados- 02 atenciones x 20 minutos cada una- Vitamina A: al 100% de purperas en provincias priorizadas.2.11 ATENCIN DEL PUERPERIO CON COMPLICACIN (33299)Es toda complicacin que se presenta durante el periodo del puerperio. Debe ser realizada por profesional Mdico Gineco-obstetra en los establecimientos a partir del FONE.Patologas incluidas segn CIE 10:a) Endometritis (3329901) O86 Otras infecciones puerperalesb) Mastitis (3329902) O91 Infeccin de la mama asociada con el partoc) Otras Complicaciones. O87 Complicaciones venosas en el puerperio. O86 Otras Infeccin puerperales O90 Complicaciones del Puerperio no clasificadas en otra parteProgramar- Programar de acuerdo a la tendencia de casos presentados en los ltimos 3 aos.- El manejo intrahospitalario ser de acuerdo a guas de atencin- Considerar 30 minutos para consulta externa y 3 das de hospitalizacin (4,350 minutos)2.12 ATENCIN OBSTETRICA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (33300) Atencin clnica que se desarrolla en aquellas gestantes en la que existe o puede existir de manera inminente un compromiso severo de sus funciones vitales, atendido por profesional de la salud Medico Gineco-obstetra, Mdico Ucilogo o Intensivista. Considerar de 10 a 15 das de hospitalizacin, se requiere la intervencin de laboratorio y banco de sangre. Se realiza en los establecimientos FONE.Dependiendo de la gravedad, segn criterio mdico, estas atenciones se pueden realizar en unidades cuidados intermedios obsttricos (UCEO), cuando la paciente crticamente enferma esta en condicin de estabilidad; pero su estado aun reviste gravedad. Estas unidades proporcionan atencin mdica y obsttrica que no puede ser brindadas en unidades de hospitalizacin comn.Patologas incluidas segn CIE10:a) Atencin de gestante complicada en UCI (3330001) R57.9 Shock Hipovolmico Hemorrgico.b) Atencin de gestante complicada en UCI (3330002) A41.9 Shock Spticoc) Atencin de gestante complicada en UCI (3330003) O14.1 Sndrome Hellpd) Atencin de gestante complicada en UCI (3330004) N99.0 Insuficiencia Renal K72.0 Insuficiencia heptica I50.0 Insuficiencia cardiacae) Atencin de gestante complicada en UCI O15 EclampsiaProgramar.-- 0.5% de gestantes complicadas o programar segn tendencia los ltimos 3 aos.2.13 ACCESO AL SISTEMA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL (33304)Procedimientos asistenciales y administrativos que aseguren la continuidad de la atencin oportuna, eficaz y eficiente de la gestante, purpera o neonato en un establecimiento de mayor complejidad, acompaado por un personal de salud, de preferencia profesional, Medico, Obstetras o Enfermera capacitado, de no existir un profesional lo har personal tcnico de enfermera debidamente entrenado.Solo se consideran referencia de los casos complicados.Considerar: Medicamentos necesarios, medios de comunicacin (radio, telfono), medios de transporte: terrestre, fluvial y/o areo, costos de viticos del personal que acompaa la emergencia y del chofer, combustible y lubricantes entre otros.a) Referencia de FONP Funciones obsttricas neonatales primarias (3330401) Gestante y/o neonatos referidos desde los establecimientos I.1, I.2 y I.3.b) Referencia de FONB Funciones obsttricas neonatales bsicas (3330402) Gestantes y/o neonatos referidos desde los establecimientos I.4.c) Referencia de FONE Funciones obsttricas neonatales esenciales (3330403) Gestantes y/o neonatos referidos desde los establecimientos II.1 y II.2Programar- De acuerdo a la tendencia de casos presentados y r e f e r i d o s en los ltimos 3 aos.