Clp 10 casos de procesos epidemiologicos
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CASOS DE PROCESOS
EPIDEMIOLÓGICOS
Dr. Edgar Altamar Pacheco
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Ejercicio epidemiológico basado sobre el trabajo didáctico
por Jeanette K.Stehr-Green, CDC, Atlanta (USA) y la
publicacion de Villar y col. (1999) Outbreak of Type A
Botulism and Development of a Botulism Surveillance and
Antitoxin Release System in Argentina. JAMA, 281: 1334-
1340.
BOTULISMO
Investigación de un brote de
Botulismo tipo A en Argentina.
Estudio de caso
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¿Qué es el Botulismo?
• Enfermedad neuroparalítica, frecuentemente fatal, resultante de la ingesta de toxina botulínica elaborada por Clostridium botulinumy otros organismos.
• Este microorganismo es anaerobio estricto y sus esporos están ampliamente distribuídos en la naturaleza en el intestino de los animales, en los suelos y lechos de ríos y mares.
• La neurotoxina botulínica es un poderoso veneno y es termolábil.
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• Se relata un brote que afectó choferes de ómnibus que habían consumido matambre, arrollado de carne que envuelve vegetales y huevo duro.
• En enero, 10 choferes de una línea de ómnibus enfermaron con síntomas de gastroenteritis, visión borrosa, disfagia, diplopía, debilidad motora, uno presentó fallas respiratorias.....
Antecedentes
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Se realizó un estudio de cohortes que abarcó 22 choferes de la empresa, de los cuales 11 habían comido matambre.
• Se detectó toxina tipo A en 3 de los sueros analizados.
• Todos los pacientes recibieron antitoxina provista por el CDC.
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• Al solicitar la antitoxina interviene el Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, Ga. USA.
• La investigación la realiza un equìpo de investigación epidemiológica que incluyó epidemiólogos, microbiólogos, bromatólogos, sanitaristas y ambientalistas.
• Identifican los puntos críticos en el control de la contaminación, sobrevivencia y crecimiento del agente y se discuten los pasos a seguir.
...la intervención del CDC
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Ejercicio epidemiológico
• Con ese material como base, Jeanette K. Stehr-Green del CDC y un equipo de apoyo prepararon un estudio de caso muy completo, detallado y extenso dónde se describen los procedimientos y políticas en la investigación de brotes y en la adopción de medidas de prevención y control.
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• Sobre la base de los hechos relatados en esos trabajos y modificando y simplificando los datos por razones didácticas hemos reformulado el problema y preparado un estudio de caso adaptado a los objetivos de SAPUVETNET.
Los principales objetivos de este trabajo (estudio de caso SAPUVETNET):
• comprender las importancia sanitaria de los brotes de botulismo.
• adoptar las medidas de control y prevención inmediatas para evitar la extensión del brote.
cont. ...
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• identificar los alimentos involucrados, las deficiencias que posibilitaron el brote y los puntos críticos a tener en cuenta para prevenir futuros incidentes.
• aplicar la metodología de investigación de brotes.
• enfatizar la importancia de la educación sanitaria y alimentaria a todos los niveles.
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INTRODUCCION• El reporte epidemiológico diario
(vigilancia epidemiológica) detecta los brotes de los padecimientos
• El término brote a menudo suele sustituirse por Epidemia
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CONCEPTOS• EPIDEMIA
– La presentación en una población de un número
de casos de una enfermedad o conducta
específica u otros conceptos relacionados con la
salud, claramente en exceso respecto a los
valores que cabría esperar en circunstancias
normales
– Aumento NO ESPERADOS del número de casos
– NO SOLO SE APLICA A LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
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CONCEPTOS
• BROTE EPIDEMIOLOGICO
– La epidemia se limita a un incremento localizado en la incidencia de la enfermedad• pueblo
• ciudad
• hospital
• etc.
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CONCEPTOS• BROTE
– Aparición de uno o varios casos (Asociación de dos casos) de una enfermedad potencialmente epidémica en un momento y lugar determinados, especialmente si ese lugar se considera libre del problema
– Vrgr.- Polio, sarampión, dengue, paludismo, rabia, etc.
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EMERGENCIA EPIDEMIOLOGICA
• Cuando el caso, brote o epidemia ameritan acciones inmediatas con el apoyo del todo el sector de salud
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CONCEPTOS• CLUSTER
– Agregación de casos de una enfermedad no infecciosa o de un evento relativamente frecuente en el espacio o tiempo en cantidades que se consideran superiores a los que cabría esperar por el azar:• suicidios
• leucemias
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CLUSTER
• TEMPORAL
– Una enfermedad tiene una incidencia mucho más elevada en un período que en otro
• ESPACIAL
– una enfermedad tiene una incidencia superior en un lugar determinado
• ESPACIO-TEMPORAL
– Una enfermedad tiene una incidencia mayor en un lugar y tiempo determinado
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INVESTIGACION DE UN
BROTE EPIDEMIOLOGICO
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INVESTIGACION DE BROTE
EPIDEMIOLOGICO
• OBJETIVO
– Es determinar:
• LA ETIOLOGIA
• LA FUENTE
• MECANISMO DE PROPAGACION
– ADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVAS
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METODOLOGIA
• Es la misma que en un estudio epidemiológico según el método
científico
• Es un estudio que se pone en marcha ante la aparición de un
problema inesperado
• Se trata de un problema que requiere una respuesta inmediata
• La duración esta limitada por la necesidad de intervenir
• Es necesario realizar estudios descriptivos
• La investigación se sustenta en fuente de datos diversos y que
van cambiando rápidamente.
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EJEMPLO• Durante el registro diario epidemiológico
usted nota que el día de hoy se reportan dos pacientes con diarrea liquida:
– El primer sujeto tiene 6 días de internamiento con diagnóstico de infarto agudo al miocardio. Se encuentra hospitalizado en el segundo piso del hospital
– El segundo sujeto tiene 10 días de internamiento y un diagnóstico de crisis convulsivas en estudio. Se encuentra hospitalizado en el quinto piso del hospital
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PREGUNTAS A DETERMINAR
• ¿Qué elementos debería de comprender
el estudio inicial de los casos?
• ¿Cuál sería una hipótesis racional?
• ¿Cómo se confirmaría la hipótesis?
• ¿Cuáles serían las recomendaciones
iniciales?
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PASOS EN LA INVESTIGACION
DE UN BROTE
• DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE
• CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
• ESTABLECER DEFINICION DE CASO
• ORIENTAR LA RECOLECCION DE DATOS EN LUGAR,
TIEMPO Y PERSONA
• DETERMINAR LA POBLACION DE RIESGO
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• FORMULAR UNA HIPOTESIS
• ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL
• CONTRASTAR LA HIPOTESIS
• ESTABLECER CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• ELABORAR UN INFORME ESCRITO
PASOS EN LA INVESTIGACION
DE UN BROTE
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DETERMINAR LA EXISTENCIA
DEL BROTE• El médico de la comunidad es quién primero detecta si existe un
aumento de casos:
– Comprobar si hay un aumento de casos
• Búsqueda intencionada de casos
– Fecha de inicio
• Asociación
– Signos y síntomas
• Se Relacionan al brote o al padecimiento de base
– Sospecha del diagnóstico
– Grupo afectado
– Es grave?
– Se disemina?
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RESULTADO INICIAL
• Se detectaron 20 pacientes hospitalizados con sintomatología
digestiva semejante
• De estos 7 eran trabajadores del hospital
• Tenían en común el mismo lugar de preparación de los alimentos
(Cocina)
• Todos habían comido dentro de las últimas 14 horas
• Las edades fluctuaban entre los 25 y 45 años.
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ESTABLECER UNA DEFINICION
DE CASO
• Constará de:
– Criterios clínicos
– Criterios de laboratorio
– Periodo de tiempo establecido
– localización determinada
• DEBERA DE SER SENSIBLE Y
ESPECIFICA
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EJEMPLO
• Todos los pacientes y personal de salud que tomaron alimentos en las últimas 14 horas, preparados en la cocina del hospital y que presenten– Diarrea
– Vómito de contenido gástrico
– Dolor abdominal
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ESTABLECER DEFINICION DE
CASO
• Se realizará una definición de caso
• Se efectuará un plan según la definición
• Esta definición puede ir adaptandosé
según avanza la investigación
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DETERMINAR LA POBLACION
EN RIESGO
• Según los datos recabados, se
establecerá los grupos o población que se
encuentra en riesgo
• Seguimiento fuera de esta población
• Magnitud el problema:
Tasa de ataque=
No. De casos de la enfermedad
Población en riesgo
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FORMULAR UNA HIPOTESIS
• Se realiza a partir de todos los datos disponibles recabados.
• Se realizan varias hipótesis
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EJEMPLO
• Brote de gastroenteritis por consumos de alimentos en la comida preparadas en la cocina del hospital.
• Probables agentes etiológicos
– Salmonella
– Yersinia enetrocolitica
– Shigella
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CONFIRMAR LA HIPOTESIS
• Esperar resultados de laboratorio y cruzar
los datos:
– Relación entre los cultivos de los cocineros y
los coprocultivos de las personas
involucradas.
– Lugar de preparación de alimentos y toma de
muestras de los mismos
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CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
• El diagnóstico clínico debe de confirmarse
mediante el laboratorio o auxiliar
• Se deberán de valorar y tratar de evitar
técnicas diferentes a las utilizadas
• Se confirma la mayoría de los casos
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EJEMPLO
• Envío de muestras de los alimentos de
ese día al laboratorio.
– Agua.
– Carnes
• Exámenes de manos, uñas y exudado
faríngeo al personal
• Coprocultivo y coproparastiscopico
seriado al personal
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ADOPTAR MEDIDAS DE
CONTROL
• Intervenir inmediatamente
• Bloquear o eliminar la fuente del problema
![Page 36: Clp 10 casos de procesos epidemiologicos](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052622/559679cd1a28ab10178b4597/html5/thumbnails/36.jpg)
EJEMPLO
• Recomendaciones iniciales.-
– Cuidado y precaución al preparar alimentos
– Suspender y desechar los alimentos
preparados.
– Uso de guantes al cocinar
![Page 37: Clp 10 casos de procesos epidemiologicos](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052622/559679cd1a28ab10178b4597/html5/thumbnails/37.jpg)
CONTRASTAR LA HIPOTESIS
• Si el brote no se ha resuelto entonces se
deberá profundizar en el análisis del brote
• Los estudios más utilizados para
contrastar son los de cohorte y casos y
controles
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ESTABLECER CONCLUSIONES
Y RECOMENDACIONES
• Basado en lo anterior se deberá realizar
conclusiones que concuerden la hipótesis
y resultados obtenidos
• Posteriormente se realizarán
recomendaciones para la prevención y
control de la enfermedad
![Page 39: Clp 10 casos de procesos epidemiologicos](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052622/559679cd1a28ab10178b4597/html5/thumbnails/39.jpg)
EJEMPLO
• En empleados de la cocina se encontraron:– Cinco empleados E. coli enteropatógena– S. aureus en faringe de tres personas
• En los alimentos.-– Carne molida.- Proteus vulgaris, E. coli– Leche embotellada.- S. aureus y enterobacter
spp.– Guisado de res.- Proteus spp, Psudomona spp,
E. coli– Crema de leche.- E. coli, – Agua de garrafón.- E. coli, S. aureus– Carne de puerco.- E. coli y E. aureus.
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ELABORAR UN INFORME
ESCRITO
• Es la fase final
• Guía las acciones que se llevarán a cabo
en caso de continuarse estas.
• Previene los brotes similares
• Documento legal
![Page 41: Clp 10 casos de procesos epidemiologicos](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052622/559679cd1a28ab10178b4597/html5/thumbnails/41.jpg)
INVESTIGACION DE UN
CLUSTER
• Se denominan análisis de áreas pequeñas
• Se realiza a menudo en un grupo
subregional
• Puede tratarse de 20 casos de alguna
enfermedad
• Se establece una determinada exposición
![Page 42: Clp 10 casos de procesos epidemiologicos](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052622/559679cd1a28ab10178b4597/html5/thumbnails/42.jpg)
INVESTIGACION DE UN
CLUSTER
• Estudia condiciones no infecciosas (cáncer, defectos congénitos)
• Agente etiológico desconocido o multifactorial
• Tiempo de la investigación largo
• Periodo de exposición largo
• Confirmación por laboratorio poco frecuente
• Diseño de estudio: casos y controles
![Page 43: Clp 10 casos de procesos epidemiologicos](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052622/559679cd1a28ab10178b4597/html5/thumbnails/43.jpg)
MUCHAS GRACIAS