AANC,Clin.I,16-4-488AACN, Clinical I.2005;16-4-488

LESIONES CEREBRALES GRAVES

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA•Buen grado y mal grado•Traumática vs. aneurismática•Hunt Hess 1 a 5•Fisher 1 a 4•Vasoespasmo. Resangrado. Hidrocefalia

TRAUMATISMO DE CRÁNEO•Leve, Moderado, Grave•Escala de Glasgow 3 a 15•TAC: Marshall LED 1/5 y LOE•Monitoreo•Tratamiento quirúrgico vs. médico

STROKE HEMORRÁGICO•TAC: Volumen y ubicación•Escala de Glasgow 3 a 15•TA y coagulación•Monitoreo•Tratamiento quirúrgico vs. médico

STROKE ISQUÉMICO•TAC: Tipo y arteria•TAC: signos precoces•TA y coagulación•Fibrinolisis•Tratamiento quirúrgico vs. médico

INFECCIONES DEL SNC•Imágenes•Examen del LCR•Antibióticos y antivirales•Etiología•Tratamiento quirúrgico vs. médico

Art. Art. Cerebral Cerebral PosteriorPosteriorArt. Cerebral Art. Cerebral AnteriorAnteriorArt. Cerebral Art. Cerebral MediaMediaArt. Caroidea Art. Caroidea anterioranterior

LOCALIZACIONLOCALIZACION

•Putamen 35-50%•Lobular 20-30%•Tálamo 10-15%•Cerebelo 8-16%•Protuberancia 3-13%•Caudado 5-8%

• SINDROME MENINGEO– FIEBRE– CEFALEA– VOMITOS– ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA– SIGNOS MENINGEOS

• RIGIDEZ DE NUCA• SIGNOS DE KERNIG y BRUDZINSKI

• SINDROME ENCEFALITICO– FIEBRE– DETERIORO NIVEL DE CONCIENCIA:

estupor, confusión, coma– CRISIS COMICIALES– AFECTACION PARES CRANEALES– HIPERTENSION INTRACRANEALMínimos signos meningeos

SECUENCIA TEMPORAL

LESION PRIMARIA

LESION SECUNDARIA

LESION TERCIARIA

NOXA

¿PORQUE?

1

2

HERNIACION E INCARCERACION

1

HERNIAS CEREBRALESSUBFACCIAL:

Protrución del parénquima cerebral frontal bajo la hoz del cerebro. Su clínica es inespecífica.

CEREBELOSA DESCENDENTE o AMIGDALINA

No presenta clínica premonitora antes del paro respiratorio por compromiso directo de las

amígdalas cerebelosas sobre el bulbo raquídeo.

La etiología mas frecuente es una masa cerebelosa que es descomprimida al realizar una PL.-

CEREBELOSA ASCENDENTE:

Se observa en tumores de fosa posterior o infartos cerebelosos con efecto de masa.

Pueden producir hidrocefalia no comunicante.

La clínica se caracteriza por deterioro del sensorio y alteración de la oculomotilidad ascendente, rigidez de

descerebración y decorticación.

.-

UUNCAL: Protrución del lóbulo temporal hacia medial, la clínica depende de la compresión de

estructuras neurovasculares:

III Par HomolateralCompresión vascular

Otros signos: alteración de la oculomotilidad y rigidez de descerebración o decorticación.

HERNIA TRANSTENTORIAL

Protrución del parénquima cerebral hacia la escotadura de la tienda del cerebro.

Se comprimen en forma progresiva el diencéfalo, mesencefálo y bulbo raquídeo.

Patrón claro rostro-caudal.

HERNIACION E INCARCERACION 1

•CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA•EVACUACIÓN DE LESION OCUPANTE DE ESPACIO•RESECCIONES•DRENAJE DE LIQUIDO CEFALORAQUIDEO•HIPERVENTILACIÓN•MANITOL

ISQUEMIA 2

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

FSC CONSECUENCIAS(ML/ 100 g CEREBRO/

- 50 NORMAL

-25-30 EEG ANORMAL

-<18 EEG ISOELECTRICO

-12-16 AUSENCIA DE PEM

-10-15 EDEMA CEREBRAL

<10 FALLO IÓNICA

-< 10(> 2 HS) INFARTO CEREBRAL

2

O2ISQUEMIA 2

HBPPC

O2ISQUEMIA 2

HB

Control de saturación de pulsofiO2 para SaHb > 90%Permeabilidad de via aéreaPrevenir neumonías

TransfusionesEvitar hemorragias

ISQUEMIA 2

PPC TAM - PIC

TAM

PICPIC

Cascada de la isquemia continua

PPCPPC

IsquemiaIsquemia

EdemaEdema

PICPIC FSCFSC

Pr. tisularPr. tisular

2

2PPCPPC = TAM - PIC

60 mmHg50 mmHg 70 mmHg

2PIC•SUBDURAL

•INTRAPARENQUIMATOSO

•INTRAVENTRICULAR

CATETERES “DE PIC”

2PPC

MONITOREO DE LA CIRCULACIÓN Y METABOLISMO

2PIC

•Hipotensión arterial•Hipoxemia•Anormalidades de la glucemia•Anormalidades de la natremia•Fiebre•Convulsiones•Tos•Cabecera horizontal•Acidosis y alcalosis

Elevan la PIC:

•Estímulos sensoriales•Maniobras invasivas•Aspiración del tubo endotraqueal•Hipovolemia•Cuello torcido•Dolor•Esfuerzo respiratorio•Exitación psicomotriz

2TAM

•Aumento de la PIC•Sepsis•Hipovolemia•Insufiencia cardíaca•Fiebre•Relajantes musculares•Sedantes•Anestésicos•PEEP

Descienden la TAM:

•Hemorragias•Distensión abdominal•Mal uso de inotrópicos•Broncoespasmo

Tratamiento y prevención

Diagnóstico y control

Conocimiento y recursos

CONCEPTOS CLAVE

•Monitorear PIC y PPC como parte del control rutinario del cerebro agudo•Monitorear sensorio, glasgow y pupilas•Asegurar la volemia•Asegurar la Presión arterial suficiente•Controlar la fiebre•Mantener permeable la vía aérea•Asegurar analgesia y sedación•Prevenir convulsiones•Prevenir infecciones•Cabecera a 30° y cabeza derecha•Neurocirugía SSHF

•Medidas rápidas•Medidas suficientes•Medidas sostenidas

Gracias, che