Caso de Dolor
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7/31/2019 Caso de Dolor
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UNIVERSIDAD NACIONALPEDRO RUIZ GALLO
ASIGNATURA:
Enfermera Bsica II.
DOCENTES :
Mg. Mara Rosa Pupuche Baca.
Lic. Rosario Clotilde Castro Aquino.
Lic. Anabella Coronel Caldern.
Lic. Rosa Larios Ayala.
Lic. Nora Monsalve Requejo.
Lic. Aura Cecilia Pais Lescano.
Mg. Jovita Palomino Quiroz.
ALUMNAS :
Bereche Aguilar Yanixa
Galn Fiestas Rosmery
Gamarra Uceda Lucero
Juln Guevara Yessica
Rubio Jimnez Yoela
Snchez Cuenca Denia
Villanueva Aguirre Tatiana
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I. VALORACIN
1.1.- ORGANIZACIN DE DATOS SIGNIFICATIVOS:
NECESIDAD DATOS SIGNIFICATIVOS
Presenta quemaduras de II grado en el traxanterior y abdomen.
Llorando refiere:hace 10 minutos10 minutosaproximadamente en forma accidental al
momento de querer bajar una olla de avenahirviendo sta cay sobre su cuerpo.
Piel de aspecto rosado y con ampollas.
Hace gestos de dolor: arruga la frente y semuerde los labios.
Refiere siento mucho dolor que lo clasifica de 8
en la escala de 0 a 10.
Pulso = 110 x, rtmico, +3
Respiracin = 30 x, irregular, superficial.
P A = 130/85 mm Hg
T = 37 C
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1.2.- VALIDACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS:
NECESIDAD DATOS SIGNIFICATIVOS
Piel de aspecto rosado y conampollas.
Hace gestos de dolor: arruga lafrente y se muerde los labios.
Refiere siento mucho dolor
Que lo clasifica de 8 en la escalade 0 a 10.
Pulso = 110 x, rtmico, +3
Respiracin = 30 x, irregular,superficial.
P A = 130/85 mm Hg
Observacin de evidencias de dolor.
Conducta expresiva.
Informe verbal.
Informe codificado.
Cambios en el pulso.
Cambios en la respiracin.
Cambios de la presin arterial.
FACTOR RELACIONADO SEGN LAPERSONA
FACTOR RELACIONADO SEGN LANANDA
Presenta quemaduras de II gradoen el trax anterior y abdomen.Llorando refiere:hace 10 minutos10 minutos aproximadamente enforma accidental al momento de
querer bajar una olla de avenahirviendo sta cay sobre sucuerpo
Agentes lesivos fsicos.
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II.- ANALISIS E INTERPRETACIN DE DATOS.
DOLOR
Dentro de las necesidades de supervivencia , ubicamos a las necesidades
fisiolgicas , las cuales tienen prioridad sobre las dems , siendo la base para ellogro de un nivel optimo de bienestar , pero si estn alteradas o no se actuara
eficazmente , tiene como resultado complicaciones e incluso causar la muerte ,
una de estas necesidades , es la de evitacin del dolor , provocada por un
mecanismo de defensa de nuestro organismo , manifestada como una sensacin
desagradable ,emocional , personal , subjetiva ,que nos indica que existe un
problema asociado a un dao tisular actual .Como es el caso de la seora R.A de
32 aos en la cual encontramos alterada esta necesidad.
El dolor es una sensacin originada por estmulos de naturaleza perjudicial.
Es una de las causas ms comunes de molestias en el ser humano. Es un
mecanismo de proteccin que advierte al individuo que sus tejidos se han
lesionado o estn a punto de serlo. Pero a pesar de ser una sensacin
desagradable supone en principio una seal beneficiosa para el organismo pues
muchas veces es un aviso precoz de una enfermedad que evita males mayores.
El punto en que comienza a sentirse se llama umbral de percepcin del dolor,
cuando se ha alcanzado y existe tejido daado se libera sustancias que estimulan
a los nocireceptores. Estos receptores del dolor pueden estimularse con
serotonina, histamina, iones potasio, cidos y algunas enzimas.
La bradipnea, potente vaso dilatador que tambin aumenta la capilar, se libera en
la zona de la lesin y posteriormente produce la liberacin de mediadores de la
inflamacin como la histamina. Estas dos sustancias hacen que la zona enrojezca,
se inflame y se vuelva dolorosa.
Estos compuestos sensibilizan los receptores del dolor y potencian los efectos de
la bradipnea y de la histamina. Otra sustancia como la sustancia P puede actuar
como estimulante de los nocireceptores adems de estar implicada en la
respuesta inflamatoria de los tejidos, se sabe que esta potencia el desplazamiento
de impulsos a travs de la sinopsis nerviosa desde la neurona primaria aferente
hasta la neurona de segundo orden.
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Las terminaciones nerviosas sensoriales parecen tener diferente sensibilidad a los
estmulos dolorosos, es decir unas son ms sensibles al dolor que otros.
Asimismo, algunas regiones del cuerpo tienen gran nmero de terminaciones
nerviosas sensoriales libres sensibles a estmulos dolorosos en tanto que en otros
no los hay. Abundan en la piel y en rganos internos como articulaciones y
periostio. Otros rganos tienen menos receptores sensibles al dolor, y no existen
en el cerebro ni en los alvolos pulmonares.
Una vez que se inicia el impulso del dolor por estimulacin de un receptor
sensorial, se transmite rpidamente por las neuronas de primer nivel hasta la
porcin lateral de filamentos en las vas espinotalmicas de la mdula espinal, y
de ah al hipotlamo donde se efecta una seleccin y valoracin general de los
impulsos del dolor que se transmiten por las neuronas del tercer nivel hasta los
centros superiores del cerebro. No todos llegan a la corteza cerebral slo un
nmero limitado de estmulos; ya que el sistema reticular del cerebro valora las
impresiones sensoriales recibidas en el tlamo y enva hasta la corteza las de
suficiente importancia para recibir atencin. Una vez que la impresin llega a la
corteza, la persona nota el dolor.
Existen dos vas diferentes que transmiten los impulsos dolorosos al cerebro, una
va de fibras delta tipo A que transporta el dolor rpido (dolor agudo) a la mdula
espinal. Estas fibras del dolor ingresan en la mdula espinal por el asta posterior;
aqu hacen sinopsis con neuronas de segundo orden. Las fibras A rpidas
transportan principalmente impulsos de dolor mecnico, as mismo tenemos a los
estmulos trmicos y qumicos. Sinaptan con neuronas del segundo orden que
cruzan inmediatamente al lado opuesto de la mdula espinal e ingresan en el
tracto neuroespinotalmico para ascender hasta el cerebro. Algunas terminan en
las reas reticulares del tallo cerebral para la mayora termina en el tlamo y
desde aqu se envan seales a las reas basales del cerebro y a la corteza
somtica. Una segunda va contiene fibras de tipo C que transportan el impulso
del dolor lento (dolor crnico a la mdula espinal). El paciente J.S.M presenta un
dolor agudo en el cual intervienen las fibras delta tipo A ya que estas llevan con
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ms rapidez el impulso al cerebro esto se evidencia al palpar la zona lesionada,
flanco derecho ya que el paciente expresa rpidamente el dolor que siente.
La percepcin del dolor es el punto donde una persona se hace consciente del
dolor, depende de la integridad de las fibras nerviosas que reciben, transmiten einterpretan los impulsos dolorosos. Los estmulos dolorosos penetran en la
mdula espinal y ascienden hacia la formacin reticular del tlamo. La percepcin
consciente del dolor se produce de forma inicial en el tallo cerebral y a nivel
talmico. La interpretacin y localizacin del dolor se produce en la corteza
cerebral, esta desempea un papel en la interpretacin de la cualidad del dolor,
aunque la percepcin sea una funcin de centros inferiores como el tlamo y la
formacin reticular.
Las regiones del cuerpo vecino a las zonas lesionadas suelen ser ms sensibles al
dolor que los tejidos normales. La piel que no de a una zona lesionada por lo
general es muy sensible, decimos que los impulsos dolorosos se derraman hacia
las vas vecinas en forma muy semejante al dolor irradido. La paciente refiere:
siento mucho dolor. Por otra parte, el dolor intenso en una parte del cuerpo
puede aumentar el umbral al dolor en otras zonas.
La respuesta del organismo al dolor es un proceso complejo. Implica partes
fisiolgicas y psicosociales. Inicialmente responde el sistema nervioso simptico
pero si el dolor contina en el organismo se adapta a medida que el sistema
nervioso parasimptico comience a dominar. Los receptores del dolor implicado
se adaptan muy poco y contina transmitiendo el mensaje del dolor. Esto sirve al
propsito de mantener a la persona continuamente alerta respeto a los estmulos
dainos que producen el dolor. Los impulsos viajan a travs de fibras sensitivas
del dolor hasta la medula espinal. All hacen sinopsis con neuronas motoras y elimpulso vuelve a travs de las fibras motoras hacia la zona de dolor. Entre los
signos y sntomas que se puede observar tenemos palidez, hipertensin arterial y
aumento en la tensin. Tambin puede haber alteracin de la funcin
gastrointestinal. Las personas con dolor presentan vmitos, nauseas o no desean
comer.
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Las respuestas conductuales al dolor difieren mucho ms de un individuo a otro
que las manifestaciones fisiolgicas. Algunos reacciones al dolor con llanto,
gemidos, gritos, expresiones verbales y gestuales propio de cada individuo.
La seora R.A manifiesta verbalmente el dolor que presenta y la zona a donde sepresenta a s mismo en su rostro se observan diversos gestos como: arruga la
frente y se muerde los labios.
La reaccin de una persona al dolor depende de diversos factores, la condicin
fsica, el estado emocional y la forma en que el individuo se condiciona a
responder a ste.
Dado que el dolor es una experiencia subjetiva debemos recordar que el indicador
aislado ms importante de la existencia de este es el informe verbal del cliente
sobre la localizacin e intensidad del dolor. El seor J.S.M. manifiesta: me duele
ac por debajo de mis costillas ms en el lado derecho solo cuando me tocanse
le pregunt la intensidad del dolor de acuerdo a la escala del 1 al 10 refiriendo
una intensidad de 8 lo cual significa que su dolor es moderado y se puede
controlar. En consecuencia el alivio del dolor en el cliente es una prioridad de la
enfermera para que este logre su desarrollo y alcance el bienestar general.
Por lo expuesto anteriormente concluimos:
DOLOR AGUDO (00132) r/c agentes lesivos fsicos m/p Piel de aspecto rosado ycon ampollas, hace gestos de dolor: arruga la frente y se muerde los labios,pulso= 110 x, R = 30 x, irregular, P A = 130/85 mm Hg .Refiere siento mucho dolor que lo clasifica de 8 en la esca la de 0 a 10.
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III.- PLANIFICACION
DIAGNOSTICO OBJETIVO CRITERIOS DERESULTADO
INTERVENCIONES/ACTIVIDADESDE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
DOLOR AGUDO(00132) r/c agenteslesivos fsicos m/pPiel de aspectorosado y conampollas, hacegestos de dolor:arruga la frente y semuerde los labios,pulso= 110 x, R:30 x, irregular, PA:130/85 mm Hg.Refiere Sientomucho dolor que loclasifica de 8 en laescala de 0 a 10.
La seora R.Aexpresaverbalmentedisminucinprogresiva de laintensidad del doloral trmino de suhospitalizacin
La persona: Recupera la integridad
de piel, y la ausenciade ampollas al cabo de2 semanas.
Presenta fascie de
tranquilidad y alivio deldolor.
Presenta un patrnrespiratorio normal de(1620x)progresivamente.
Restablece su P.A
entre los valores
normales (100/60 mm
Hg) progresivamente.
Evidencia no sentirdolor ni malestar alrealizar diversasactividades de
distraccin despus delas intervenciones deenfermera.
Expresa verbalmente elalivio del dolor hastauna intensidad de 1 enla escala del 0 al 10.
MANEJO DEL DOLOR (1400)Alivio del dolor o disminucin deldolor a nivel de tolerancia que seaaceptable para el paciente. Realizar una evaluacin
exhaustiva del dolor que incluya
la localizacin, caractersticas,duracin, frecuencia, calidad,intensidad o severidad del dolory factores desencadenantes.
Fomentar periodos dedescanso/sueo adecuados quefaciliten el alivio del dolor.
Monitorizar el grado desatisfaccin del paciente con elcontrol del dolor a nivelesespecficos.
Observar si hay respuestas alos cambios en el rgimen demedicacin, si procede.
Manifiesta una sensacin deconfort razonable despus de
realizar las intervenciones deenfermera.
Controlar los factoresambientales que puedan influiren las respuestas del paciente alas molestias (T de habitacin,iluminacin y ruidos).
ADMINISTRACION DEANALGESICOS (2210) Comprobar el historial de
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alergias a medicamentos. Comprobar las ordenes medicas
en cuanto al medicamento,dosis y frecuencia delanalgsico prescrito.
Seleccionar y desarrollarmedidas farmacolgicas quefaciliten el alivio del dolor, siprocede: Aceptar y comprender lo que
la paciente refiere del dolor.
Valorar y documentar lasrespuestas verbales y noverbales de la personaacerca del dolor utilizandolas escalas del dolor.
Informar a la persona que con laadministracin de narcticospuede producirse somnolenciadurante los primeros 2 a 3 dasque luego remite.
Registrar la respuesta alanalgsico y cualquier efectoadverso.
APOYO EMOCIONAL (5270)
Animar al paciente a queexprese los sentimientos deansiedad y tristeza.
Escuchar las expresiones desentimientos y creencias.
Favorecer la conversacin o elllanto como medio de disminuirla respuesta emocional.
Permanecer con el paciente yproporcionar sentimiento deseguridad.
Al aceptar y comprender a lapaciente, permite que sesienta ms seguradisminuyendo su grado detemor, ansiedad, estrs quecontribuye a la disminucindel dolor por la liberacin queproduce este estado deendorfinas.
La valoracin permite evalua
la accin de losmedicamentos en la zonadolorosa.
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IV.- EJECUCIN
22/04/10 N 1 NOTAS DE EVOLUCIN
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CARPENITO, Linda. 2003. Diagnstico de Enfermera 3era.
Interamericana Mc Graw Hill. Espaa.
KOZIER, Brbara. 2005. Fundamentos de Enfermera. 7ma edicin.
MC Graw Hill Interamericana. Espaa. Vol. II.
McCLOSKEY, Joanne. 2004. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
(NIC) 4ta. edic. Mosby Espaa.
NANDA INTERNACIONAL, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y
Clasificacin, Editorial Elsevier, Espaa, 2007.
P. POTTER, A. PERRY, Fundamentos de Enfermera II, Harcourt
Brace, 5 edicin, Espaa, 2004.