Sindrome de Dolor Anterior de Rodilla
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Hospital Militar RegionalHospital Militar RegionalUniversidad de SonoraUniversidad de Sonora
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
RODILLARODILLA
ANATOMIA DE RODILLA
Compuesta por tres Compuesta por tres articulaciones:articulaciones:– Rotula – FémurRotula – Fémur– Cóndilos femorales y Cóndilos femorales y
tibialestibiales
Articulación bicondílea Articulación bicondílea (femorotibial)(femorotibial)
Articulación trocleartrosis Articulación trocleartrosis (patelofemoral)(patelofemoral)
Generalidades
COMPARTIMIENTOS DE CONTROL COMPARTIMIENTOS DE CONTROL DE LA MOVILIDAD ARTICULARDE LA MOVILIDAD ARTICULAR
PIVOTE CENTRALPIVOTE CENTRAL COMPARTIMIENTO COMPARTIMIENTO
ANTERIORANTERIOR COMPARTIMIENTO COMPARTIMIENTO
INTERNOINTERNO COMPARTIMIENTO COMPARTIMIENTO
POSTERIORPOSTERIOR COMPARTIMIENTO COMPARTIMIENTO
EXTERNOEXTERNO
PIVOTE CENTRALPIVOTE CENTRAL
L.C.A..- L.C.A..- ANTEROMEDIAL, ANTEROMEDIAL, TENSA EN FLEXION, TENSA EN FLEXION, Y POSTEROLATERAL Y POSTEROLATERAL TENSA EN TENSA EN EXTENSION. EXTENSION.
ELEMENTO DE ELEMENTO DE CONTENSION CONTENSION CONTRA LA CONTRA LA HIPEREXTENSION, Y HIPEREXTENSION, Y ROTACION ROTACION EXTERNA.EXTERNA.
PIVOTE PIVOTE CENTRALCENTRAL
L.C.P..- L.C.P..- EXTENSION EXTENSION RELAJADO RELAJADO
(ANTERIOR) Y (ANTERIOR) Y FLEXION TENSO FLEXION TENSO (POSTERIOR SE (POSTERIOR SE
RELAJARELAJA).). CONTIENE A LA CONTIENE A LA
RODILLA EN RODILLA EN FLEXIONFLEXION
COMPARTIMIENTO ANTERIORCOMPARTIMIENTO ANTERIOR
CUADRICEPSCUADRICEPS
ROTULA.-ROTULA.- MANTENIDO POR MANTENIDO POR LOS ALERONES LOS ALERONES ROTULIANOSROTULIANOS
TENDON TENDON
ROTULIANOROTULIANO
COMPARTIMIENTO MEDIALCOMPARTIMIENTO MEDIAL
LIGAMENTO LIGAMENTO
MEDIALMEDIAL.- .- ESTABILIZADOR ESTABILIZADOR
MEDIAL + MEDIAL + IMPORTANTE, IMPORTANTE,
EXTENSION EXTENSION FIBRAS FIBRAS
POSTERIORES POSTERIORES TENSASTENSAS
MENISCO MEDIAL.-MENISCO MEDIAL.- SEMICIRCULARSEMICIRCULAR
COMPARTIMIENTO COMPARTIMIENTO LATERALLATERAL
CAPSULA LATERAL .- CAPSULA LATERAL .- REFORZAMIENTO REFORZAMIENTO
ALERON Y CINTILLA ALERON Y CINTILLA ILIOTIBIALILIOTIBIAL
LIGAMENTO LIGAMENTO COLATERAL COLATERAL
EXTERNOEXTERNO
MENISCO MENISCO LATERAL.- LATERAL.- CIRCULAR CIRCULAR
COMPARTIMIENTO POSTERIORCOMPARTIMIENTO POSTERIOR
FASCICULOS FASCICULOS
SEMIMEMBRANOSSEMIMEMBRANOSOO
GEMELOSGEMELOS
MUSCULO POPLITEOMUSCULO POPLITEO
CAPSULA CAPSULA POSTERIORPOSTERIOR
Todos controlan laTodos controlan la extensión y rotación extensión y rotación
externaexterna
COMPARTIMIENTO POSTERIORCOMPARTIMIENTO POSTERIOR
• Angulo posterointerno Angulo posterointerno (PAPI).-(PAPI).- CAPSULA CAPSULA INTERNA, MENISCO INTERNA, MENISCO MEDIAL, CASQUETE MEDIAL, CASQUETE CONDÍLEO INTERNO Y CONDÍLEO INTERNO Y SEMIMEMBRANOSOSEMIMEMBRANOSO CONTROLAN:CONTROLAN: VALGOVALGO
ROTACIONROTACION EXTERNAEXTERNA
SUBLUXACION ANT.SUBLUXACION ANT.
COMPARTIMIENTO POSTERIORCOMPARTIMIENTO POSTERIOR• ANGULO POSTEROEXTERNO.ANGULO POSTEROEXTERNO. CAPSULA CAPSULA
EXTERNA, CASQUETA CONDILEO EXTERNO, EXTERNA, CASQUETA CONDILEO EXTERNO, POPLITEO, LLE, MENISCO EXTERNOPOPLITEO, LLE, MENISCO EXTERNO
CONTROLAN: CONTROLAN: VARO, SUBLUXACION POST. VARO, SUBLUXACION POST. ROTACION INTERNAROTACION INTERNA
MOVIMIENTOS DE LA RODILLAMOVIMIENTOS DE LA RODILLA FLEXIÓN FLEXIÓN .- .- ISQUIOTIBIALES, POPLITEO Y ISQUIOTIBIALES, POPLITEO Y
GASTROCNEMIOGASTROCNEMIO. . EXTENSION.-EXTENSION.- CUADRICEPSCUADRICEPS ROTACION.ROTACION.
Músculos (Movimiento de la ArticulaciónMovimiento de la Articulación )• Extensión
– CuadricepsCuadriceps
– Glúteo MayorGlúteo Mayor
– GemelosGemelos
– SóleoSóleo
• Flexión– SemimembranosoSemimembranoso
– SemitendinosoSemitendinoso
– Bíceps CruralBíceps Crural
– Recto InternoRecto Interno
– SartorioSartorio
– PoplíteoPoplíteo
– GemelosGemelos
Exploración de la Articulación de la Rodilla
Interrogatorio y examen físico• Marcha• Antecedentes e interrogatorio• Examen físico
Exploración física:Exploración física:• Ver• Palpar• Maniobras especiales• Comparar
Palpación – membrana sinovial
Palpación – patelar
- La inflamación suele presentarse de forma difusaLa inflamación suele presentarse de forma difusa
- En ocasiones es posible palpar una onda líquida sobre los lados En ocasiones es posible palpar una onda líquida sobre los lados de la patelade la patela
Maniobras Especiales en varo y valgoManiobras Especiales en varo y valgo
Exploración de los ligamentos colaterales en extensión
Exploración de los ligamentos colaterales en flexión a 30°.
Prueba de Lachman
Flexión 30°
- Prueba más sensible para rotura de LCAPrueba más sensible para rotura de LCA
- Traslación ligeramente mayor en comparación con la rodilla normal Traslación ligeramente mayor en comparación con la rodilla normal comparar! comparar!
Prueba de Pivote
- Fenómeno de salto sobre el pivote Fenómeno de salto sobre el pivote inestabilidad por rotura de inestabilidad por rotura de LCALCA
- Aplicar una fuerza en valgo y rotación interna a la tibiaAplicar una fuerza en valgo y rotación interna a la tibia
- A 20° de flexión, la extensión de la rodilla produce subluxación A 20° de flexión, la extensión de la rodilla produce subluxación de la meseta lateral con un ruido sordode la meseta lateral con un ruido sordo
Signo del cajón Signo del cajón
Prueba del cajón anterior y posterior
- CHD: no tan sensible como la de Lachman, pero sirve de CHD: no tan sensible como la de Lachman, pero sirve de evaluación coadyuvante evaluación coadyuvante para LCA para LCA
- CHA: palpar la meseta tibial por detrás de la articulación CHA: palpar la meseta tibial por detrás de la articulación para LCPpara LCP
Flexión 90°
Graduación de la laxitud
• Se basa en la magnitud de la abertura articular:– Grado I: 0- 5 mm
– Grado II: 5 – 10 mm
– Grado III: 10 – 15 mm
Correlación anatómica
Dirección de la fuerza Posición Inestabilidad de ligamentos
Varo o valgo Extensión completa Cruzado posterior, cápsula posterior
Varo Flexión a 30° Ligamento colateral lateral/completo
Valgo Flexión a 30° Ligamento colateral medial
Anterior Flexión a 30° en posición neutra
Ligamento cruzado anterior
Anterior Flexión a 70° rotación externa o interna neutra
Ligamento cruzado anterior
Posterior 90° Ligamento cruzado posterior
Prueba de McMurray
Cuando hay lesión en el menisco, la rotación y la flexión forzadas de Cuando hay lesión en el menisco, la rotación y la flexión forzadas de la rodilla producen dolor y un chasquido a lo largo de la línea la rodilla producen dolor y un chasquido a lo largo de la línea
articulararticular
DOLOR EN LA RODILLADOLOR EN LA RODILLA
1) Dolor en la parte anterior de la rodilla
2) Dolor en la parte lateral de la rodilla
– Queja común en los atletas– Antecedentes de lesión aguda o uso excesivo
DOLOR EN LA RODILLADOLOR EN LA RODILLA
• 1) Dolor en la parte anterior de la rodilla– Frecuencia bilateral – Mujeres 2da decada– Dolor en articulación patelofemoral
• Subir o bajar cerros o escaleras
• Inestabilidad durante la marcha, la carrera y otras actividades deportivas
– Inflamación en pocas ocasiones– Flexión y extensión se percibe crepitación, un
chasquido o ruido(ocasional)
DOLOR EN LA RODILLADOLOR EN LA RODILLA
2) Dolor en la parte lateral de la rodilla – Corredores y ciclistas son los más afectadosCorredores y ciclistas son los más afectados
– Marchar en zig-zag o correr sobre terreno elevado Marchar en zig-zag o correr sobre terreno elevado
– Se debe al Se debe al síndrome de fricción sobre la banda síndrome de fricción sobre la banda iliotibialiliotibial (mas frecuente) (mas frecuente)
– Dolor sobre el epicóndilo a unos 30º de flexión Dolor sobre el epicóndilo a unos 30º de flexión empezando con la rodilla extendidaempezando con la rodilla extendida
– Tendinitis poplítea
• hiperpronación de la parte alta del pie al correr sobre una superficie elevada o cuesta abajo
• Tx: correr en superficies planas, hielo y AINES
SINDROME DE DOLOR SINDROME DE DOLOR ANTERIOR DE RODILLAANTERIOR DE RODILLA
SINDROME DE DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
SINDROME DE DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
• SINDROME CLINICOSINDROME CLINICO..• DOLOR ALREDEDOR DE LA CARA DOLOR ALREDEDOR DE LA CARA
ANTERIOR RODILLAANTERIOR RODILLA..• CON ESFUERZOS Y LA CARGA EN CON ESFUERZOS Y LA CARGA EN
FLEXIONFLEXION..• LIMITACION FUNCIONAL AUN EN LIMITACION FUNCIONAL AUN EN
CATIVIDADES NO TAN DEMANDANTES.CATIVIDADES NO TAN DEMANDANTES.• PUEDE EXISTIR EDEMA .PUEDE EXISTIR EDEMA .• ASOCIADO PRINCIPALMENTE A ASOCIADO PRINCIPALMENTE A
TRASTORNOS PATELARES.TRASTORNOS PATELARES.
SINDROME DE DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
EExámen Físicoxámen Físico::• Maniobras de exploración patelar, siempre Maniobras de exploración patelar, siempre
comparativa en ambas rodillas.comparativa en ambas rodillas.• Determinacion del eje mecánico.Determinacion del eje mecánico.• No olvidar determinación del tendon patelar.No olvidar determinación del tendon patelar.
Evaluación Radiológica. Evaluación Radiológica. Rx. simples APRx. simples AP, , LATERALLATERAL y y Axiales a 30º sólamente. (Merchant)Axiales a 30º sólamente. (Merchant)
Tomografía computada Tomografía computada Resonancia magnetica, gamagrama óseoResonancia magnetica, gamagrama óseo))
BURSITISBURSITIS
• TRAUMA O LESION AGUDA TRAUMA O LESION AGUDA PRINCIPALMENTE.PRINCIPALMENTE.
• METABOLICO .METABOLICO .
• INFECCIOSO INFECCIOSO
APOFISITIS DE LA APOFISITIS DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL TUBEROSIDAD TIBIAL
ANTERIORANTERIOR
• OSGOOD-SCHLATTEROSGOOD-SCHLATTER• ADOLESCENTESADOLESCENTES• Dolor continuo en insercion del tendon Dolor continuo en insercion del tendon
patelar.patelar.• Microtrauma repetido del mecanismo Microtrauma repetido del mecanismo
extensor.extensor.• Rx con imagen de desplazamiento del Rx con imagen de desplazamiento del
cartilago de crecimiento.cartilago de crecimiento.
SINDROME ATRAPAMIENTO
DE HOFFA, Y PLICA SINOVIAL.• Hipertrofia de grasa
infrapatelar intrarticular.
• Trauma directo o por sobreuso.
• Dx de exclusión o artroscópico
TENDINOPATIA PATELAR• “Rodilla del Saltador”• Severo microtrauma
repetido en deportistas.• Relacionado a un
entrenamiento inadecuado, o sobrentrenamiento, o falta de entrenamiento al tipo de actividad dirigida.
• Rx. Prominencia del polo inferior de la rótula (imagen de diente)
TENDINOPATIA PATELAR
• Frecuente en el deporte recreasional.
• Influye el tipo de actividad física y la actividad laboral.
• Asociado al sobrepeso y a la falta de actividad física.
• Influye la capacidad del cuadriceps.
DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
TRATAMIENTO BASICO• Identificado la causa específica, Orientar al reposo
de actividades de alto impacto en tiempo y tipo de actividad física. MUCHA COMUNICACIÓN EN EL TRINOMIO ENTRENADOR-ATLETA-MEDICO.
• Inmovilización o descarga parcial, y por el tiempo mínimo necesario (evitando atrofia muscular). AL MISMO TIEMPO TERAPIA FISICA INTENSA.
• AINE’s• Rehabilitación pronta y asistida.• Incorporación progresiva.
PATOLOGIA PATELAR• CAUSAL MAS FRECUENTE CAUSAL MAS FRECUENTE
DEL SINDROME DOLOR DEL SINDROME DOLOR ANTERIOR DE RODILLA.ANTERIOR DE RODILLA.
• CONDROMALACIACONDROMALACIA
• INESTABILIDAD PATELAR INESTABILIDAD PATELAR (HIPERPRESION LATERAL, (HIPERPRESION LATERAL, LUXACION HABITUAL, ETC.)LUXACION HABITUAL, ETC.)
• ROTULA ALTA, ROTULA ROTULA ALTA, ROTULA BAJA.BAJA.
• FRACTURAS CONDRALESFRACTURAS CONDRALES
Patologia patelar dependiendo la causa
TRATAMIENTO CONSERVADOR• TERAPIA DIRIGIDAL FORTALECIMIENTO
MUSCULAR.• RODILLERA OCASIONALMENTE (Dan comfort y
seguridad, sin embargo solo por tiempo limitado, lleva a circulo vicioso de dependencia de rodillera)
• MODIFICACION DE ACTIVIDADES DIARIAS, CONTROL DEL PESO , EVITAR EL ALTO IMPACTO TEMPORALMENTE.
• ¿CUANDO CIRUGIA?: Falla del tx. conservador. Trastorno franco por
malalineamiento patelar y lesiones condrales obvias.
SINDROME DE DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
TECNICAS QUIRURGICAS:
• Cirugía Artroscópica: Condroplastías, reseccion de plicas, retiro de Hoffa redundante, liberación retináculo.
Realineación proximal, distal o combinada del mecanismo extensor.
INESTABILIDAD INESTABILIDAD PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
• HIPERPRESION LAT.• SUBLUXACION• LUXACION
ANATOMIA Anteversiòn femoral Genu valgo (> àngulo Q) Vasto medial oblicuo dèbil Hipòplasia condilo lateralPatela alta Torsion tibial externa Pie plano pronado
DIAGNOSTICODIAGNOSTICOCLÌNICO:CLÌNICO: * Dolor anterior rodilla* Dolor anterior rodilla * Alteraciòn movilidad patelar* Alteraciòn movilidad patelar * Deslizamiento patelar en la flexiòn* Deslizamiento patelar en la flexiòn * Angulo Q* Angulo Q * Anteversiòn femoral o torsion tibial* Anteversiòn femoral o torsion tibial
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
RADIOLÒGICO: * Proyecciòn axial a 30ª (MERCHANT Y
LAURIN)
* Lateral en Flexiòn
* TAC
TRATAMIENTO TRATAMIENTO NO NO QUIRURGICOQUIRURGICO
SIEMPRE CONSIDERARLA Terapia Rehabilitaciòn Terapia McConnell Uso de zapato adecuado Cambio de actividad temporal
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
REHABILITACION PREVIA RECOMENDABLE
• Liberaciòn retinàculo lateral solo
• Realineaciòn pròximal
• Realineaciòn distal
• Combinadas
LIBERACION RETINACULOLIBERACION RETINACULO
Artroscòpico o Miniincisiòn Asociada a Tx. condromalacia Parametros : - Surco intercondileo normalSurco intercondileo normal
- - Inclinaciòn pasiva negativaInclinaciòn pasiva negativa - - Contacto patelofemoral < 40ªContacto patelofemoral < 40ª - - Deslizamiento 2 cuadrantes Deslizamiento 2 cuadrantes
REALINEACION REALINEACION PROXIMALPROXIMAL
En esqueletos inmaduros con inestabilidad
Combina plicatura medial con liberaciòn de retinàculo lateral
Con hipoplasia condilo y deficiente vasto medial
REALINEACION DISTALREALINEACION DISTAL
En esqueletos maduros Dolor persistente, con excesiva
inclinaciòn patelar, > Q 20ª Artrosis incipiente Luxaciòn recurrente
COMBINADACOMBINADA
Realineacion distal mas Realineacion distal mas proximalproximal
Luxacion recurrente mas Luxacion recurrente mas alteraciones anatòmicas alteraciones anatòmicas asociadasasociadas
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIOREALINEACION DISTALREALINEACION DISTAL
Inmovilizaciòn 4 semanasInmovilizaciòn 4 semanas Ejercicios isomètricosEjercicios isomètricos Al mes flexoextensiòn Al mes flexoextensiòn
progresivaprogresiva Actividad deportiva 3 mesesActividad deportiva 3 meses
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIORealineacion proximalRealineacion proximal
Vendaje compresivo 48hrs Ejercicios isometricos inmediato Apoyo parcial progresivo al tercer dìa Actividad deportiva a los dos meses
Artrosis de rodilla