UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CCS – DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA / HGT

SERVIÇO DE INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA

APRESENTAÇÃO DE CASO CLÍNICO

Anamnese:

RSS, cinco anos e 11 meses, sexo masculino, com

quadro de febre diária vespertina há dois meses; além

de falta de apetite com emagrecimento, palidez

intensa, aumento do volume abdominal e apatia

acentuada. Após intensa investigação foi

encaminhada para esclarecimento diagnóstico.

História patológica pregressa: sarampo com dois

anos. Nega internações e transfusões sangüíneas.

Diarréia aguda há oito meses tratada com

sintomáticos. História da gestação e parto: Gesta VI,

Para IV, Aborto I. Não fez pré-natal. Parto normal a

termo, hospitalar. História neonatal: peso ao nascer

de 3.400g e estatura de 49cm. Nega intercorrências.

História do crescimento e desenvolvimento: já anda,

senta, fala, corre e sobe escadas. História alimentar:

leite materno até três meses. Atualmente come

alimentação caseira de pouca quantidade. História

imunológica: vacinas em dia, mas não trouxe o cartão.

História socioeconômica: mora em casa de alvenaria

em zona rural. Tem água de poço e fossa. Água de

beber é fervida. Tem gato, cachorro e cavalo.

Exame físico:

Regular estado geral distrófico (peso de 15.800g),

afebril (Tax: 37,2oC), hipocorado (++/4+), hidratado,

acianótico, anictérico, com pequenos gânglios axilares

e inguinais bilaterais e indolores. ACV: RCR em dois

tempos BNF SS++/6+ pancardíaco mais audível em

ponta sem irradiação, FC 98bpm. AR: MV rude

presente universalmente sem ruídos. Abdome: fígado

a 5cm do RCD na LHCD, borda romba, superfície lisa

e consistência normal. Baço a 8cm do RCE na LHCE

de superfície lisa e consistência normal. SNC: reflexos

profundos presentes sem sinais de irritação

meníngea.

Exames complementares:

Hemograma: Hm 2,8/mm3; Hb 7.5 g/100ml; Ht 25%;

plaquetas 80.000/ mm3; 3.300 leucócitos/ mm3 (0-0-4-

17-0-0-70-9); 4% linfócitos atípicos; VHS: 89mm

primeira hora; hepatograma: normal; coagulograma:

PTT diminuído; retração de coágulo incompleta;

tempo de sangramento de oito minutos.

Questões:

1. Qual a principal hipótese diagnóstica?

2. Cite quatro dados clínicos que fazem pensar nesta

hipótese.

3. Cite quatro outras hipóteses diagnósticas.

4. Qual a conduta terapêutica?

Dr. Francisco Robson – infectologia pediátrica