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8/18/2019 cancer pancreas completa.pptx

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Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores IztacalaCarrera: Medico CirujanoClínica Integral IV

«Cáncer De Páncreas »

Alumnos:

Albarrán Guerrero Mario AlanCasas Tlatuani Telma LizethChávez Estrada Laura Anaid

de !ctubre del "#$%


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Anatomía

&a ncreas' Glandula

Aspecto lobulado( plana ) de consistencia blanda $## *r +ch a iz, $- a $. cm( craneo caudal "/ cm ) *rosor de " a 0

cm 1etroperitoneo

Entre la L$/L0' +ivide en cabeza( cuerpo ) cola


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irrigacion

&ancreatico duodenales superior e n2erior: cabeza de pancreas Esplenica Mesenterica superior


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drenaje

3ena porta' &orcion ce2alica: venas pancreatico duodenales/ mesenterica

superior

&orcion medial ) caudal: vena esplenica


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linfaticos

&eripancreaticos 4 pancreatico duodenales5 Gan*lios de la arteria hepatica( celiacos ) los del hilo

esplacnico


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inervacion

6 va*o/ conrol de secrecion e7ocrina 6 esplacnicos/ sencibilidad al dolor


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epidemiologia

Adenocarcinoma ductal de pancreas

Mu) mal pronostico

Mundial:• $0vo lu*ar de incidencia'• .vo mortalidad'•

Incidencia mundial $"'$8$##(###• Edad media 9$ aos'• .; en2ermedad localizada %0; metastasica• Sobrevida *lobal a los % aos ";

http:88


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Epidemiologia en México

I6EGI "#$#

9->.% muertes por cáncer'4$0; de las muertes en M?7ico5'

.vo lu*ar de muertes@ndice de 2atalidad #'> : >;mueren

http:88


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actores de riesgo

Factoresdemo*racosambientales

• Edad avanzada

9# aos• Masculino• Taba,uismo

Factores biolo*icos

• +M

• !besidad• Ciru*ia *astrica

previa• Colan*itiz

esclerozante• In2eccion por

helicobacterp)lori• &ancreatitis

cronica

Factoreshereditarios

• B1CA"

• S melanomamultiple atipico• S7 &eutz D e*hers'• S7' L)nch'• &ancreas

ereditaria4&1SS$5'• Ata7ia/

telan*iectasia4ATM5'

http:88


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Biolo*HaMolecular

• !nco*?n /1AS• GenesSupresores&$>( &%0 )

SMAd-

•Codican &roteHnas ,ue Jue*an un papelimportante en la transducciKn de seales

,ue inducen a la mitosis

1AS

• 1e*ulaciKn del ciclo celularGen Supresor &$>

• Implicado en el ciclo celular ( en la

reparaciKn de +6A daado o en lainducciKn de apoptosis

Gen Supresor &$>

• 1e*ulador de SealSMA+-

Brunicardi( Sch


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AnatomHa&atolK*ica

Lesiones

enconductospancreátic

os6eoplasias

intraepiteliale

spancreáticas 4&anI6 I/III5

>#/9#;

"#/"%;$#/

"#;

Tumores solidos

Formado porestructuras *landulares

revestida de c?lulascilHndricas ,ue puede

producir mucina

Suelen sermoderadamentedi2erenciados ( con elcomponente epitelialrodeado por un denso

estroma broso'

Brunicardi( Sch


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Cuadro ClHnico

+olor#;

Ictericia

&erdida depeso

!tros SHntomas :+iabetes Mellitus6auseas ( vKmitos (astenia ( anore7ia

4presencia de

metástasis hepáticas5

&redominio6octurno

Impide elSueo

Empeoradespu?s delas comidas

) enposiciKndecNbitosupino

• SensaciKn&recoz

• +iarrea conEsteatorrea

• +isminuciKn delAporte CalKrico

Tumor enCabeza depáncreas

Brunicardi( Sch


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E7ploraciKnFHsica

Ictericia 4Tumores de cabezade páncreas )(Indolora, Afebril )

Lesiones cutáneas

secundarias a prurito

epatome*alias

Si*no de Couvouiser4+istenciKn ) palpaciKn de la

vesHcula54"#;5

&alpaciKn de masa abdominal4/5

Ascitis

Laboratorio

Bilirrubinadirecta

Brunicardi( Sch


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Diagnóstico


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Marcadores

Tumorales

Sintetizado por lascélulas ductalespancreáticas ybiliares, es un

antígeno sializado

perteneciente al gruposanguíneo Lewisa.

La sensibilidad deeste marcador

aumenta a medidaque el tumor progresa

a estadios másavanzados.

Unos de susinconvenientes radica

en su alta deespeciicidad, dado

que niveles elevadosde !a "#.# pueden

$allarse en la ictericiaobstructiva benigna y

en la colangitis.

Los pacientes conantígeno Lewisnegativo sonincapaces de

sintetizar !a "#.# ypor tanto sus valores

en sangre sonindetectables.

%l !& "#.#complementa a otrastécnicas diagn'sticasy puede ser (til en ladetecci'n precoz de

una recidiva y en lamonitorizaci'n del )*.El CA 19.9

es elmarcador

que hademostrado

una mayorutilidad.• Especifci

dad: !"• #ensi$ilid

ad: %!"


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&' ósea

En este tumor pueden demostrarse met(stasis óseas de tipo osteol)tico uosteo$l(stico.

&' de tóra*+uede mostrar adenopat)as mediast)nicas o diseminación hematógena pulmonar.

&' simple de a$domenEn ocasiones se puede o$ser,ar un aumento de la ,es)cula $iliar con una som$ra

de partes $landas- esplenomegalia- ascitis- etc.


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o permite ,er elp(ncreas por lainterposición del

gas del tu$odigesti,o- pero losaparatos actuales

son capaces de ,isuali/ar la

gl(ndulapancre(tica- al

menosparcialmente- en

muchos casos.

Ecogra0)a

a$dominal

+or suinocuidad y$ao coste-suele ser la

primerat2cnica que se

reali/a ante

los s)ntomasque presentan

estospacientes.

• #ensi$ilida

d: %3"• Especifcid

Algunossignos

indirectose*ploradost)picamentemedianteecogra0)a-como la:

• Dilataciónde la ,)a

$iliar• Dilatación

delconducto

de5irsung


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6a TC multicortecon estudio de las0ases arterial-arterial tard)a y

,enosa tienen unaalta resolución yes consideradaunos de losmeores m2todos

+roporcionain0ormación fa$leso$re lasposi$ilidades deresección del tumorcon datos acerca dela in,asión de ,asossangu)neos- deganglios lin0(ticos y

TCMC

• #ensi$ilidad: 9!71!!"

• Especifcidad: 98799"


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6a ltrasonogra0)a

endoscópica #E;Es un m2todo muy

preciso para ladetección de

tumorespancre(ticos ypuede considerarsecomplementaria de

la TC.

+ermite diagnosticartumores in0eriores a

< cm y determinarsu e*tensión alconseguir identifcarla presencia o no dein,asión ,ascular.

Tiene difcultades

para di0erenciarentre c(ncer dep(ncreas y

pancreatitis crónica0ocal.

Es una t2cnica =til ysegura para lao$tención de

muestras paraestudio citogen2tico

a tra,2s de lapunción dirigida de

nódulossospechosos.


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C+&E

+ermite el an(lisiscitológico y la

detección demutaciones gen2ticasen el material o$tenidomediante cepillado oaspiración del ugo

pancre(tico.

#in em$argo- laprecisión de la #Een el D* del c(ncer

de p(ncreas harelegado la C+&E a

las 0unciones dedrenae de la ,)a$iliar mediante la

colocación deprótesis.

& M

+ET

Tiene una resolución

equipara$le a la dela TC y por tanto-puede ser utili/adaen los casos en que

una TC no es posi$leo est(

contraindicada.

+roporciona

in0ormaciónso$re laacti,idad

meta$ólicadel tumor

tras

administración de un

Encom$inación

con la TC +ET7TC; puede ser

=til en ladetección de

met(stasis yde recidi,a


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Estudiocitológic

o

El estudiocitológico

tras punción7aspiracióncon agua

fna +AA>;dirigida

medianteecogra0)a- TCo #E tiene

un altaprecisión

diagnóstica.

6a +AA> est(indicada paraconfrmar lapresencia del

tumor cuando seplantea un T*

neoadyu,ante oun T* acti,o en elcaso de tumores

localmentea,an/ados- en

tumoresirreseca$les o en

los que se detectala presencia de


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6aparoscop)a#e hautili/ado para

determinar elestadio del

tumor al sercapa/ de

descu$rirmet(stasis nodetectadascon otrasm2todos.

Esrecomenda$lesu uso en el

preoperatoriode pacientescon tumores

aparentemente reseca$lescon sospecha

dediseminación.


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!riterios deirresecabilidad

"+ La diseminaci'n adistancia $ígado,

peritoneo, etc.+.

-+ La invasi'n de 'rganosadyacentes distintos de la

vía biliar y duodeno, como elest'mago, el bazo o el

colon.

+ La invasi'n de troncosarteriales tronco celíaco,mesentérica superior y

$epática+ o venososporta y mesentérica

superior+


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D*

Di0erencial + a n c r e a t i

t i s

c r ó n i c a

Edad m(s

o,en A$uso en elconsumo de

alcohol+resencia de

calcifcaciones

+ a n c r

e a t i t i s

a u t o i n m u n e Engrosamiento0ocal o di0uso

del p(ncreas

Ele,aciones

s2ricas de ?g@8

+resencia deautoanticuerpos

6in0oma

Carcinomag(strico eintestinal

lceragastroduodena

l

B$strucción$iliar $enignaColelitiasis;

Colangiocarcinoma

Cuando la0orma de

presentación es unaictericiaindolora.

DB6B

&


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+ronó

stico

M(s del 94" de lospacientes 0allecende$ido a la propia

en0ermedad.

6a super,i,enciamedia es de unos

17

6a super,i,enciatotal a los 4 aos esalrededor del 74".

En la actualidad elD* es m(s preco/ ylas posi$ilidades de

resecciónquir=rgica del

tumor aumentan.

6os 0actoresimplicados son: eltamao del tumorO0 cm5( presencia

de adenopatHasmetastásicas(

di2erenciaciKn deltumor( etc'5'


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Trata

miento

T* *

Tumores de ca$e/a

Duodenopancreatectom)a ce0(lica- o

t2cnica de 5hipple-con o sin

preser,ación delp)loro.

Tumores del

cuerpo y cola

+ancreatectom)adistal con

esplenectom)a

#ólo el 1!7


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• na opción plausi$le $asada en estudiosaleatori/ados ser)a la administración de

gemcita$ina sist2mica seguida- especialmente

en pacientes con m(rgenes de resecciónpositi,os- de quimiorradioterapia congemcita$ina o con 47Fuorouracilo 47

>;Gleuco,or)n.

T* adyu,ante

• El T* preoperatorio con quimioterapia o

quimiorradioterapia en pacientes con tumorreseca$le o en el l)mite de resección es unaestrategia a=n no $ien defnida que est(

pendiente de ,alidación.

T*neoadyu,ante

• 6a administración de quimioterapia con

gemcita$ina seguida de quimiorradioterapia con47> es una $uena opción en pacientes contumor irreseca$le en ausencia de met(stasis y

con $uen estado general.• 6os pacientes con mal estado general son

candidatos a quimioterapia pero no aquimiorradioterapia.

T* de laen0ermedadlocalmentea,an/ada


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T* de laen0erm

edadmetast(

sica

6os tratamientospropuestos son

quimioterapia con

gemcita$ina o 47>Gleuco,or)nasociado a otrosquimioter(picoso*aliplatino e

irinotec(n;.

En casos muy

a,an/ados=nicamente estar(indicado el T*sintom(tico.

Terapia

sdirigidas

#e han reali/adoensayos con T*s

dirigidosrelacionadas con el

crecimiento deltumor- su capacidad

de in,asión- suresistencia a laapoptosis o laangiog2nesis.

nicamente la inhi$iciónde la tiros)n7cinasa delreceptor del 0actor de

crecimiento epid2rmicoE@>&;- 0recuentemente

so$ree*presado en elc(ncer de p(ncreas-

mediante un anticuerpomonoclonal erlotini$;

com$inado congemcita$ina- ha

mostrado un aumentosignifcati,o de lasuper,i,encia en

pacientes con $uen

estado general.


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• Est( dirigido a ali,iar los)ntomas deri,ados de la

ictericia o$structi,a y de la

estenosis gastroduodenal enlos tumores irreseca$les.

• 6as t2cnicas endoscópicaspermiten la colocación de

prótesis en la ,)a $iliar y en elduodeno.

El T*paliati,o

• En pacientes con dolor le,e omoderado el t* consiste en laadministración de A?E#. #ino se logra el ali,io del dolor-de$en iniciarse los opi(ceos.

• 6a mala$sorción de grasas yde prote)nas con el

consiguiente d2fcit nutriti,ode$e corregirse con la

administración de e*tractospancre(ticos a dosis

adecuadas y de suplementosdiet2ticos.

T* del

dolor ymala$sorción

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