Cancer de pulmon

Cancer de pulmon

El cáncer es un tumor maligno que generalmente se origina en las células que recubren los bronquios, se produce por la inflamación e irritación del epitelio bronquial por agentes externos como el humo del cigarrillo. El resultado de esto se produce mutaciones rápidas de algunas células que se denomina transformaciones neoplasia que generan el cáncer. Cuando el tumor sigue creciendo algunas células pueden invadir otros órganos dando origen a metástasis.

Etapas de formacion del cancer

El inicio de el tumor se debe a una alteración genética que interfiere con el ciclo de las células.

Hiperplastia: es la reproducción de forma excesiva de las células cancerígenas al inicio parece normal.

Diplastia: cuando las células comienzan a ser anormales en su forma.

Cáncer: cuando las células invaden los ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER

PULMONAR

FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES MODIFICABLES

-Edad -Tabaquismo

-Sexo -Dieta

-Raza -Exposición laboral

-Genética -Otros***

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER

PULMONAR

EDAD:

Aumenta con rapidez desde <1:100,000 antes de los 30 años hasta 329.9:100,000 entre los 70-74 años. La edad promedio al momento del diagnóstico es de 60 años.

SEXO:

Los hombres tienen una probabilidad de 2.4 veces mayor que las mujeres de presentar Ca pulmonar.

RAZA:

Negros 1.4 : 1 Blancos

AGENTES CAUSANTES DEL CANCER

-FUMAR El fumar es el responsable de 8 de cada 10 casos de cáncer de

pulmón. Los que fuman puro . pipa o habanos tienen la misma probabilidad de contraer cáncer de pulmón, el cigarrillo es el causante de cáncer numero uno además por cada cigarrillo fumado se pierde 5 minutos de vida, el cigarrillo produce una serie de efectos en el cuerpo como son:

-Inflamación e irritación -Estimulación de procesos bioquímicos -Bloqueo de funciones metabólicas -Daño toxico en las células -Carcinogénesis Dos clases de fumadores: -Fumadores pasivos: los que de manera involuntaria se exponen

al humo -Fumadores activos: los que fuman cigarrillo

-ASBESTO Las personas que trabajan con asbesto tiene un riesgo de padecer

cáncer de pulmón. -RADON Es un gas radiactivo que proviene del uranio es invisible y no

tiene sabor ni olor. -Uranio, Arsénico, Cloruro de vinilo. Los agentes que causa cáncer contienen sustancias como

estas, las personas que trabajen con estas sustancias deben contar con todas las precauciones antes de exponerse a ellas.

-Minerales Personas que trabajan en las minas extrayendo minerales que

inhalan ciertas sustancias. -Contaminación urbana y atmosférica -Humo de los carros y sistemas de calefacción -Partículas de brea en el pavimentó -Partículas radiactivas

CUADRO CLINICO

DEL CANCER PULMONAR

Asintomático en el 6% de los

casos.

Síntomas generales.

La sintomatología se debe a:

a)Crecimiento local del tumor.

b)Invasión a estructuras adyacentes.

c)Metástasis a distancia.

d)Síndromes paraneoplásicos.

SINTOMAS GENERALES

DEL CANCER PULMONAR

• Malestar general (80%).

• Pérdida de peso (66%).

• Fiebre (21%).

• Caquexia-anorexia (31%).

• Inmunosupresión (3%).

CLASIFICACION HISTOLOGICA

DE LOS TUMORES MALIGNOS DEL

PULMON

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS.

ADENOCARCINOMA.

CARCINOMA DE CELULAS GRANDES.

CARCINOMA ADENOESCAMOSO.

CANCER DE

PULMON

Es posible encontrar hasta 2 tipos de tumor

hasta en el 10% de los casos.

El cáncer es más común en el pulmón

derecho y en los lóbulos superiores.

Existe un riesgo significativo de un segundo

tumor primario de pulmón sicrónico (1-7%)

y de un tumor metacrónico (10%).

CARCINOMA DE CELULAS

ESCAMOSAS

Representan el 33-64% de todos los CP.

La mayoría tiene una localización central.

Afecta bronquios principales.

Causa obstrucción bronquial, atelectasia, lesiones

cavitadas y neumonía.

Es más frecuente en varones.

Mets a linfáticos hiliares y mediastínicos.


PEQUEÑAS

Representa el 19-35% de todos los CP.

Se originan en la submucosa bronquial

Está típicamente localizado en la vía aérea, en el bronquio principal ó lobar.

Metastatizan en forma rápida y amplia: médula ósea (10-15%), hipófisis (15%), tiroides (8%), los testículos (7%), paratiroides (1%).

Las mets óseas pueden ser osteoblásticas.

Tiene estrecha relación con el tabaquismo.

ADENOCARCINOMA

PULMONAR

La mayoría se presenta en la periferia y puede no asociarse con la vía aérea.

Cuando se presenta en la vía aérea es muy dificil de diferenciar del carcinoma epidermoide.

Tiende a invadir la pleura subyacente.

Se origina de las glándulas mucosas del epitelio de los bronquios y de los bronquiolos, zonas de fibrosis.

Puede asociarse a Linfoma de Hodgkin.

Es más frecuente en mujeres.

Representa el 15-35% de los CP.

Tiene gran capacidad metastásica y es mucho más agresivo que el carcinoma epidermoide


GRANDES

Representan el 2-5% de todos los CP.

Generalmente son periféricos y voluminosos con múltiples focos de necrosis y pueden cavitarse hasta en un 20-30% de los casos.

Su diagnóstico es por exclusión.

Las metástasis son tardías.

El pronóstico es similar al adenocarcinoma.

La variedad de células gigantes causa rápidamente la muerte.

La variedad de células clara puede confundirse con un Ca renal metastásico a pulmón.

CARCINOMA

ADENOESCAMOSO

*La incidencia varía según el método para realizar el diagnóstico si se emplea microscopio electrónico, si se utiliza hallazgos ultraestructurales para el tipado, el dx es de aprox 46% de todos los CP.

*Si se emplea el microscospio de luz el dx es del 0.4-4%.

*Generalmente son periféricos.

*Pueden ser indistinguibles del adenocarcinoma o del carcinoma de células grandes.

DISEMINACION

METASTASICA

DEL CANCER PULMONAR

EXTENSION DIRECTA:Pleura visceral, parietal, pricardio, grandes

vasos, pared torácica, diafragma y columna vertebral.

LINFATICA:Bronquiales, hiliares; Tumores derechos:

carina, traqueo- bronquiales, paratraqueales; Tumores izquierdos: traqueo- bronquiales, ventana aórtica y mediastinales anteriores.

HEMATOGENA:

No respetan ningún órgano.

ESTADIFICACION DEL

CANCER PULMONAR NO DE CELULAS

PEQUEÑAS

MEDIANTE EL SISTEMA TNM

T Tumor primario

N Nodulos linfáticos

regionales

M Metástasis a distancia.

ESTADIFICACION TNM

T (Tumor primario)

T0 : Sin evidencia de tumor primario.

Tx : Tumor demostrado por la presencia de

células malignas en las secresiones bron-

copulmonares pero no se visualizan en

Rx ni broncoscopicamente.

Tis : Carcinoma in situ.

ESTADIFICACION TNM

DEL CANCER PULMONAR

Rodeado de pulmón o pleura visceral.

Tumor de 3cm o < en su diámetro mayor.

Sin evidencia de invasión proximal al bronquio lobar por fibrobroncoscopía

ESTADIO T1

ESTADIFICACION TNM

DEL CANCER PULMONAR

*Tumor de 3cm ó más de diámetro.

*Invade la pleura visceral y produce atelectasia o

neumonitis obstructiva.

*La FBC demuestra demuestra invasión a

bronquio lobar ó al menos a 2 cm distal a la

carina.

*La atelectasia y la neumonitis no afectan a un

pulmón entero.

ESTADIO

T2

ESTADIFICACION TNM

PARA CANCER PULMONAR

Tumor de cualquier tamaño.

Invade pared torácica, diafragma, pleura mediastinal o el pericardio.

O un tumor en el bronquio principal (BP) a 2 cm de la carina sin afectación de la misma.

Puede asociarse a neumonitis obstructiva y/o atelectasia del pulmón entero.

ESTADIO

T3

ESTADIFICACION TNM

DEL CANCER PULMONAR

Tumor de cualquier tamaño.

Invade el mediastino afectando corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral o carina o presencia de derrame pleural y/o pericárdico de característicasas malignas.

Cuando la etiología del derrame pleural no es por el tumor, no se clasifica en este estadío y debe de recla- sificarse como T1, T2 ó T3.

ESTADIO T4

CLASIFICACION TNM


N0: No hay mets a linfáticos regionales.

N1: Mets peribronquiales o región hiliar ipsilateral o ambos,

y nódulo intrapulmonar involucrado por extensión

directa del tumor primario.

N2: Mets a ganglios mediastínicos y subcarinalesipsilaterales

N3: Mets a ganglios mediastínicos e hiliarescontraleterales,

a escalenos ipsi y contralaterales o

NODULOS

LINFATICOS

CLASIFICACION TNM


Mx: No se conoce la presencia de

metástasis

a distancia.

M0: No existen metastasis a distancia.

M1: Existen metástasis a distancia.

METASTASIS A DISTANCIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DEL CANCER DE PULMON

Nódulo pulmonar benigno.

Tuberculosis

Hongos

Parásitos (Echinococcus).

Pseudotumor.

Quiste broncogénico.

Malformaciones

arteriovenosas.

Hamartomas.

Hemangiomas.

Tumores papilares.

Mesoteliomas benignos.

Mesotelioma maligno

Edema agudo de

pulmón, ICCV.

C. extraños

inta/extratorácicos.

Cáncer metastásico.

Adenomas bronquiales.

Abscesos pulmonares.

Hematomas e infarto

pulmonar.

Sombras del pezón.

Prótesis de mama.

Derrame pleural loculado.

Granulomatosis de Wegener.

DIAGNOSTICO DE CANCER

PULMONAR

RADIOGRAFIA DE TORAX:

Permite descubrir CP en asintomáticos en 67-82% y de estos el 24% tiene citología de esputo anormal.

TOMOGRAFIA DE TORAX:

Sensibilidad del 85% para CP y una especificidad del 95%. Per–

mite descartar causas benignas de nódulos pulmonares con uni –

dades Hounsfield >175= benigno; adenopatías <1cm= benignos;

1-2cm= Indeterminado, >2cm= positivo. Permite conocer activi-

dad metastásica, y para estadificación (S= 73% y E=

DIAGNOSTICO DEL CANCER

PULMONAR

CITOLOGIA DE ESPUTO:

*Es dx en un 47-78% cuando la muestra es

espontá-

nea, aumenta con la inducción de

expectoración.

*Dx tumores de origen central y de gran

tamaño.

*El más comunmente dx es el escamoso.

*Esputo de la mañana de 3 días consecutivos.

*Precaución con falsos positivos.


PULMONAR

BRONCOSCOPIA:

*Evidenciará malignidad en más del 90% de

los tumores visibles, cuando las lesiones son

necróticas ó

compresivas, la BTB incrementa el dx hasta

97%.

*Con la BTB el riesgo de hemoptisis es del

3.7%, y de neumotórax hasta en un 5.5% de los

pacientes.


PULMONAR

BRONCOSCOPIA:

*En tumores periféricos es <60% y disminuye a

menos del 30% si la lesión es mernor de 2

cm, mediante

fluroscopía el dx se incrementa hasta el 80%.

*Morbilidad= 0.15%, Mortalidad= 0.05%.

DIAGNOSTICO DE CANCER

PULMONAR

BIOPSIA PERCUTANEA (BAAF):

- Esta indicada en caso de tumores periféricos con cito

logía de esputo no diagnóstica.

- Su rentabilidad supera el 90% incluyendo lesiones de

2 cm ó menos.

- El riesgo de neumotórax es del 12-30% y requieren

colocación de SEP en 3-15%, la hemoptisis es rara y

escaza.


PULMONAR

BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO ESCALERNO:

Indicado en adenopatía supraclavicular palpable o de

tumores del lóbulo superior porque en otras situaciones

sólo del 4 al 10% genera hallazgos positivos.

Complicaciones: Infección, hemorragia, neumotórax, le-

sión del N. Frénico, del laríngeo recurrente y del con –

ducto torácico.


PULMONAR

MEDIASTINOSCOPIA: Adenopatías por TAC mayores de 1 cm. Y permiten

establecer estadiaje.

No es posible biopsiar ganglios aortopulmonares ni hiliares anteriores.

El 42% de las lesiones centrales y 30% de los periféricos presentan mets ganglionares durante la mediastinioscopía.

***Los hallazgos negativos se asocian con una tasa de

resección curativa del 88%

TRATAMIENTO

El tratamiento del cáncer de pulmón de pende una serie de factores como son: el tamaño del tumor, en que parte del pulmón se encuentre alojado, la extensión de el tumor y la salud de la persona dependiendo de estos factores se puede realizar cirugía, quimioterapia y radioterapia, además hay casos de cancere que no se pueden curar con estos tratamientos.

CIRUGIA Es una operación en donde le extirpan el cáncer ,el tipo de cirugía depende de

donde esta alojado el cáncer en el pulmón. Una operación donde se le quita una pequeña parte del pulmón se llama resección y cuando se remueve todo el lóbulo del pulmón se llama lobectomía. La extirpación de un pulmón se llama neumonectomia, hay tumores inoperables depende de la ubicación o el tamaño.

QUIMIOTERAPIA Es la utilización de fármacos para destruir todos las células cancerígenas por todo

quimioterapia se puede usar para el crecimiento del cáncer . la mayoría de los fármacos se administran por medio de inyecciones directamente en la vena o píldoras.

RADIOTERAPIA Es la utilización de rayos de alta energía para destruir las células cancerígenas, la

radiación solo es dirigida a una área limitada y se puede utilizar antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor o después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que allá quedado. Los médicos utilizan el tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia para no tener que realizar la cirugía. La radioterapia es utilizada para aliviar los síntomas como la falta de respiración.

TRATAMIENTO DEL CANCER

PULMONAR

DE CELULAS NO PEQUEÑAS

***QUIRURGICO.

***RADIOTERAPIA

.

***QUIMIOTERAPI

A

TRATAMIENTO QUIRURGICO

DEL CANCER PULMONAR

NO DE CELULAS PEQUEÑAS

INDICACIONES:

a). Nódulo pulmonar solitario.

b). Cáncer de Pulmón oculto.

c). Cáncer de Pulmón Comprobado.

*Estadíos IA a IIIA por T3 no

por N2.

d). Como tratamiento paliativo.

CIRUGIA EN CANCER

PULMONAR

RESECCION SEGMENTARIA:

**Estadíos IA-IIB, recurrencia del 12-19%, tasa de mortalidad del 6%.

LOBECTOMIA:

**De elección en estadío II, recurrencia local del 7 al 16%, mortalidad del 7%.

NEUMONECTOMIA:

**De elección en estadíos IIIA.

RADIOTERAPIA EN CANCER

PULMONAR

DE CELULAS NO PEQUEÑAS

RADIOTERAPIA PRIMARIA:

*Intención curativa en estadíos I-II que rechazan la

cirugía; adyuvante y paliativa en estadíos IIIA-IIIB. Dosis de 5,500 a 6000 cGy. Tasa de recurrencia del 30%, a pesar de RT 75% tiene mets y 10% sobrevive menos de 5 años.

RADIOTERAPIA COADYUVANTE:

*Preoperatoria, intraoperatoria, posoperatoria.

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