CANCER DE PULMON

CANCER DE PULMONDANIELA CARCAMO OYAGAIX SEMESTRE MEDICINAUNIVERSIDAD DEL SINUsabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.ANATOMIA Son dos rganos situados en la cavidad torcica, cuya funcin es realizar la ventilacin en base a la hematosis Transformacin de la sangre venosa en sangre arterial. Cada pulmn est dividido por lbulos y segmentos diferentes para cada pulmn.

El pulmn derecho est dividido en tres lbulos por dos cisuras de esta manera queda dividido el pulmn en lbulo superior, medio, inferior.

El pulmn izquierdo est constituido por un lbulo superior e inferior, separados por una cisura sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.ANATOMIA

sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.ANATOMIA El hilio pulmonar est formado por el bronquio principal, la arteria pulmonar (sangre no oxigenada del ventriculo derecho al pulmon) y las venas pulmonares (retorno de sangre oxigenada a auricula izquierda) superior e inferior. Arterias bronquiales (ramas de la aorta) aportan circulacion a bronquios.Los nervios pulmonares proceden de los neumogstricos y de la doble cadena simptica En la totalidad del parenquima pulmonar existen vasos linfaticos que coalescen de manera gradual hacia las areas hiliares de los pulmonesGanglios linfaticos ipsolaterales

sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.Los pulmones tienen una circulacin sangunea doble: el sistema arterial pulmonar y el de las arterias bronquiales. Las primeras llevan sangre venosa del ventrculo derecho para que sea oxigenada;y acompaan a los bronquios.

ANATOMIALas arterias bronquiales provienen directamente de la aorta o de las arterias intercostales, llevan la sangre oxigenada con presin arterial general a la pared bronquial a nivel de los bronquiolos terminalessabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.CANCER DE PULMONsabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.CAUSASConsumo de cigarrillo + importante.

sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.

HISTOPATOLOGIACierta predileccion por pulmon derecho (55% de parenquima pulmonar) + en lobulos superiores.TABAQUISMOProliferacion de celulas basales

Formacion de nucleos atipicos con nucleolos prominentes.

Estratificacion

Desarrollo de metaplasia escamosa.

Carcinoma in situ

Carcinoma invasorsabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.ADENOCARCINOMA DE PULMON (ACA)Tipo histologico mas frecuente (celulas cuboides a cilindricas con citoplasma de color rosa o vacuolado)45% de todos los canceres pulmonaresSe deriva de las celulas productoras de moco del epitelio bronquial.Tiende a dar metastasis mas temprano que el carcinoma de celulas escamosas.

sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.CARCINOMA BRONCOALVEOLARSubcategoria del ACA, evolucion mas lenta.

Mejor pronostico (altamente diferenciado, se disemina a lo largo de paredes alveolares.)

Puede presentarse como nodulo solitario, multiples nodulos o infiltrado parenquimatoso

Debe tratarse igual que el ACA.

sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS (SCCA)sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDES10% Total de tumores pulmonaresPeriferia, metastasis tempranas.Celulas anaplasicas, pleomorficas, nucleos vesiculares o hipercromaticos y citoplasma abundante.

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CANCER PULMONAR DE CELULAS PEQUEAS20% CA pulmon80% localizados en parte centralMetastasis agresivasDiseminacion temprana a ganglios mediastinicos, medula osea y cerebro.Carcinoma de celulas en avena.No tto qx. Por gran extension cuando es detectado y tendencia a metastasisQuimioterapia sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.METASTASIS DEL CA DE PULMONMETASTASISPor extensin directas a bronquio de origen

Pared torcica a travs de cisuras

Vasos pulmonares

Pericardio

Diafragma

Vena cava superior

Nervios recurrentes o frenicos

Esofago por extension directa

Diseminacion linfatica (primero ganglios hiliares y luego mediastinicos)Por via hematogena a higado, suprarenales, riones, hueso y cerebro.

2 causa mas fecuente de metastasis osea ( 1ra CA mama)sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.DETECCION DE CA DE PULMONCA pulmon crecen hasta tamao grande por ausencia de terminaciones nerviosas en parenquima pulmonar.75% Tos60% Disnea50% Dolor toracico30% Hemoptisis

DisfoniaS. de vena cava SuperiorS. de HornerS. de PancoastDisfagiaDerrame pleuralParalisis del nervio frenico

sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.DETECCION DE CA DE PULMONObstruccion de bronquio principal (deterioro de flujo del moco + acumulacion excesiva de bacterias en el moco)NeumoniaNo responde a manejo antibioticoRx de toraxExamen citologico de esputoBroncoscopia fibroopicaAspiracion con aguja fina de la masa DX de CA pulmonarTAC revela nodulos pequeos no detectables en Rx de toraxsabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.ASIGNACION DE LA ETAPA DEL CA DE PULMON

sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.ASIGNACION DE LA ETAPA DEL CA DE PULMON

sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.ASIGNACION DE LA ETAPA DEL CA DE PULMONsabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.DIAGNOSTICORX ToraxTamao, forma, densidad y localizacion del tumorTAC ToraxEspecificidad 65% - Sensibilidad 79%Tamao y densidad de ganglios mediastinicos

Ganglios mayor de 1 cmAsignacion de etapa por medio de penetracion corporalBroncoscopiaMediastinoscopiaToracoscopiasabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.DIAGNOSTICOBRONCOSCOPIAASPIRACION CON AGUJA FINAMEDIASTINOSCOPIAGanglios mayor de 1 cm en TACAntes de reseccion planeada cuando CA proximalSi neumonectomia, si mayor riesgo quirurgico. Si tto neoadyuvante

Via transtoracia95% precision de enfermos con mal riesgo quirurgicoPacientes con N3 (+) estado IIIB no recomendable cx.Si esputo es (+) y Rx torax (-) No desaparecen atelectasiasInfiltrados persisten a pesar de tto. MedicoBiopsia de ganglios mediastinicos y masas adyacentes TORACOSCOPIA VIDEOASISTIDATcnica mnimamente invasiva. Evaluacin de los ganglios mediastnicos, ventana aorto-pulmonar, subcarinales, paraesofgicos y en el ligamento pulmonar.Podra reemplazar a la mediastinotoma anterior izquierdaIdentifica derrame pleural sospechado Establece con precisin etiologa del mismosabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.DIAGNOSTICOResonancia magnetica nuclear (RNM)Complementa TACEvaluacion de mestastasis osea u otras estructuras mediastinicas.

sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.NODULO PULMONAR SOLITARIO (SPN)Masa asintomatica en parenquima pulmonar menor de 3 cms, circunscrita

33% malignas, aumenta a 50% si pcte mayor de 50 aos.Extirpacion para Dx y Tto.

Excepciones para extirpacion quirurgica:Masa que no cambia durante mas de 2 aos con control radiologico seriadoPatrones benignos de calcificacion (Hamartroma)Masas de causa inflamatoria (TBC)Riesgo quirurgico prohibitivoSospecha de CA de celulas pequeas.sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.

TRATAMIENTO

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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS

ESTADIO 0

1.Lobectoma o reseccin segmental de cua segn sea apropiado.

2.Radioterapia con intencin curativa (para pacientes potencialmente resecables que tengan contraindicacin mdica para la ciruga).

3.Pruebas clnicas de quimioterapia adyuvante despus de reseccin.

4.Pruebas de quimioprevencin adyuvante

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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS

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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS

sabiston edicion:19 capitulo:53,Pulmon, joe B. putnam.MUCHAS GRACIAS!!!

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