Influencia de la Confrontacin Psicolgica en la Sobrevivencia y la Recurrencia del Cncer.Por Jaime Ernesto Vargas-MendozaAsociacin Oaxaquea de Psicologa A.C.2009 UNA REVISIN BIBLIOGRFICA SISTEMTICA

Introduccin.Es una creencia popular que los factores psicolgicos pueden influir en la sobrevivencia ante el cncer, particularmente en el cncer de mama.El inters actual en este tpico proviene de 1979, cuando un modesto estudio en Inglaterra, encontr que un estilo de afrontamiento psicolgico descrito como espritu de lucha, se asociaba con una mayor sobrevivencia ante el cncer de mama. Un estilo de confrontacin ms negativo identificado como desamparo/desesperanza, tambin se ha reportado como predictor de un mal pronstico.

Es importante saber si estos factores psicolgicos ciertamente poseen una influencia en la sobrevivencia, pues ya se han desarrollado intervenciones psicolgicas para promover el uso de ciertos estilos de confrontacin para prolongar la vida.

Tal asociacin es biolgicamente plausible y se han propuesto diversos mecanismos posibles, por ejemplo, por va inmunolgica o por va neuroendcrina.Sin embargo existen algunos conflictos de enfoque, respecto a la importancia de los estilos de confrontacin sobre la progresin del cncer, que van desde la visin que afirma que tienen un papel importante, hasta la que considera que esta teora es mtica y anecdtica.

Mtodo.ESTRATEGIA DE BSQUEDA.

Se llev a cabo una Investigacin Bibliogrfica sistemtica, de trabajos publicados y no publicados, en cualquier idioma, que estuvieran relacionados con la conexin entre la progresin del cncer, la recurrencia y la supervivencia, con los estilos de confrontacin psicolgica.As, se revisaron bases de datos como: Medline PsyclINFO ASSIA Embase Cancerlit Dissertation Abstracts the NLM gateway CINAHL

EXTRACCIN DE DATOS Y VALIDZ.

Los datos se extrajeron por un revisor y fueron checados por un segundo revisor. Los estudios de donde provenan fueron seleccionados independientemente por dos revisores, cuidando que la identificacin de los estilos de confrontacin se hubiera llevado a cabo desde las primeras etapas del proceso de la enfermedad. Los resultados se resumieron de manera narrativa.

Resultados.Espritu de Lucha.- Se encontraron 10 estudios que investigaban el impacto del espritu de lucha en la sobrevivencia ante el cncer. Solo 2 pequeos estudios mostraron hallazgos positivos que vinculaban este estilo de confrontacin con una mayor sobrevivencia. Otros 4 pequeos trabajos examinaron su asociacin con la recurrencia del cncer. Tres estudios reportaron que el espritu de lucha se asociaba con un menor riesgo, aunque este aspecto no fue confirmado en un cuarto estudio de mayor envergadura (n=578).

Desamparo/Desesperanza.- En 12 reportes se examina el estilo de confrontacin de desamparo/desesperanza, como predictor de una sobrevivencia reducida en pacientes con cncer. Slo 2 pequeos estudios reportaron que tales sentimientos ms frecuentemente afectan adversamente la sobrevivencia. Cinco estudios presentan datos sobre la recurrencia del cncer, pero los hallazgos son inconsistentes.El ms reciente y mayor estudio hecho en Inglaterra, aunque de mayor calidad, reporta resultados mixtos: el desamparo/desesperanza predice la recurrencia del cncer cuando se compara a los (las) pacientes con puntajes ms altos y ms bajos, pero no cuando es el estilo predominante de confrontacin.

Negacin y Evitacin.-

Este estilo de confrontacin fue estudiado en 15 reportes, 10 investigaron la evitacin y 5 la negacin. Estos estudios no reportaron ninguna asociacin independiente significativa entre la evitacin como estilo de confrontacin y la sobrevivencia.Tambin hubo poca evidencia de que la negacin fuera un importante predictor de la sobrevivencia: dos estudios reportaron una asociacin entre la negacin y la sobrevivencia, aunque uno de ellos no presentaba datos que lo sustentaran. El otro estudio encontr que el uso de la negacin predeca la muerte por cncer de mama a los 10 y 15 aos.Por otro lado, 8 estudios exploraron los efectos de la negacin y la evitacin sobre la recurrencia del cncer. Solo uno de ellos (con pacientes de cncer de mama) report que la negacin predeca la recurrencia.

Aceptacin estoica y Fatalismo.-Nueve estudios exploraron el impacto de la aceptacin estoica y el fatalismo. nInguno de los cuatro reportes de las investigaciones mejor conducidas informan que esta actitud o estilo de afrontamiento predijera la mayor sobrevivencia de los pacientes con cncer.Igualmente dbil result la evidencia respecto a la recurrencia del cncer.El nico estudio que afirmo que esta estrategia fuera predictora de menor recurrencia, no presento datos que dieran fundamento a lo dicho.

Ansiedad y Depresin.-

Diez estudios investigaron estos estilos de confrontacin y su impacto en la sobrevivencia de los pacientes. En uno de ellos se dijo que los puntajes ms altos de ansiedad er4an predictores de una menor sobrevivencia. Otro estudio, con 103 pacientes, afirm que una confrontacin depresiva predeca una menor sobrevivencia. Ninguno de estos aspectos psicolgicos (ansiedad y depresin) se han reportado que tengan una asociacin significativa con la recurrencia del cncer.

Confrontacin Activa centrada en el Problema.-

Ocho estudios examinaron los efectos de la confrontacin activa centrada en el problema sobre la sobrevivencia ante el cncer. En uno de ellos (n = 103) se report que la confrontacin activa predeca una mayor sobrevivencia (arriba de los 7 aos).El estudio ms grande (n = 847) compar a los que usaron esta estrategia en tres categoras : mucho, mediano y poco, sin encontrar ninguna asociacin con la sobrevivencia, luego de controlar variables relacionadas con factores clnicos y sociodemogrficos.Otro estudio (n = 133), que investigaba un estilo de afrontamiento denominado teniendo el control no report hallazgos significativos.La confrontacin activa no mostr ninguna relacin con la recurrencia del cncer.

Factores Emocionales.-(incluyendo la supresin de las emociones y la confrontacin centrada en las emociones).

Se identificaron seis estudios relacionados con la sobrevivencia. En uno (n = 847) se encontr que el expresar las emociones aumenta la sobrevivencia y que suprimir las emociones reduce la spobrevivencia. Aunque otro estudio que examin el impacto de la supresin de las emociones no encontr asociacin significativa.

Conclusin.An es escasa la buena evidencia relativa a este tpico, ya que ha habido muy pocos estudios metodolgicos con muestras amplias de pacientes. Aunque biolgicamente la relacin es posible, en este momento tenemos pocas bases para afirmar que sea cierta la creencia popular de que los estilos de confrontacin psicolgica tienen una influencia importante sobre la sobrevivencia de los pacientes con cncer.

BIBLIOGRAFIA :

Petticrew, M., Bell, R., y Hunter, D.Influence of psychological coping on survival and recurrence in people with cancer: systematic reniew.BMJ Volume 325 9 November 2002bmj.com

En caso de citar este documento por favor utiliza la siguiente referencia:

Vargas-Mendoza, J. E. (2009) Influencia de la Confrontacin Psicolgica en la Sobrevivencia y la Recurrencia del Cncer. Mxico: Asociacin Oaxaquea de Psicologa A.C. En http://www.conductitlan.net/cancer_confrontacion_psicologica.ppt