Bunga Fix Ipd
-
Upload
nurulamini -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Bunga Fix Ipd
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 1/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
ASMA BRONKIAL
Riyani radiyus1 , dr.Dani Rosdiana.Sp.PD2
1Penulis untuk korespondensi: Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Adurra! Ala"at: #l$ Fa%ar u%un& &&$ Pulai! Pekanaru! E'"ail:
Radi(us)un&a*(ahoo$+o$id
,Pe"i"in&: -a&ian Pen(akit .ala" Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Abstrak
Pendahuluan:
Asma bronkial merupakan sala satu penyakit aler!i dan masi men"adi
masala keseatan baik di ne!ara ma"u maupun di ne!ara berkemban!. Dine!ara ma"u, pre#alensi dan an!ka ra$at inap dari taun ke taun %enderun!
menin!kat. &erdasarkan 'lobal Initiati#e (or Astma )'I*A+ asma termasuk
masala keseatan masyarakat utama dan ter%atat ada 00 "uta oran! penderita
asma diseluru dunia dan diperkirakan akan terus menin!kat in!!a -00 "uta
pada taun 2025.
Laporan kasus: *y. A )-/ taun+ merupakan P& #ia I'D RSD Ari(in
A%mad men!elukan sesak na(as se"ak 20 menit smrs, sesak disertai suara na(as
n!ikn!ik )men!i+ dan serin! dialami saat %ua%a din!in dan kelelaan. Pasien
masi bisa berbi%ara namun terpen!!alpen!!al, pasien lebi senan! duduk dari
pada berbarin!, sesak dalam semin!!u bisa mun%ul 1 kali, dan dalam sebulan
mun%ul keluan 12 kali, men!!an!!u akti#itas dan tidur pasien. Pasien "u!a
men!alami batuk berdaak. Pasien men!alami al seperti ini se"ak usia 5 taun,
nenek dan anak pasien "u!a men!alami keluan yan! sama. Pasien men!!unakan
obat semprot dan obat makan "enis salbutamol. Dari pemeriksaan (isik, (rekuensi
na(as 03menit, nadi 1043menit, men!unakan otot bantu perna(asan, ekspriasi
meman"an!, suara men!i terden!ar diakir ekspirasi.
Kesimpulan: Pada pasien ini didia!nosis asma bronkial dera"at persisten rin!an
seran!an sedan!, berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan (isik.
Key words :asma bronkial dera"at persisten rin!an seran!an sedan! men!i,
$ee6in!.
Pa&e1
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 2/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
PENDAHULUAN
As"a adalah &an&&uan
in/la"asi kronik saluran napas (an&
"eliatkan an(ak sel dan ele"enn(a$
0n/la"asi kronik "en(eakan
penin&katan hiperesponsi/ %alan napas
(an& "eni"ulkan &e%ala episodik
erulan& erupa "en&i! sesak napas!
dada terasa erat dan atuk'atuk
teruta"a "ala" dan atau dini hari$Episodik terseut erhuun&an den&an
ostruksi %alan napas (an& luas!
ervariasi dan serin&kali ersi/at
reversiel den&an atau tanpa
pen&oatan$ As"a ronkial "erupakan
salah satu pen(akit aler&i dan "asih
"en%adi "asalah kesehatan aik di
ne&ara "a%u "aupun di ne&ara
erke"an&$ .i ne&ara "a%u!
prevalensi dan an&ka rawat inap dari
tahun ke tahun +enderun& "enin&kat$
Sela"a sepuluh tahun terakhir an(ak
penelitian epide"iolo&i tentan& as"a
ronkial dan pen(akit aler&i
erdasarkan kuisioner telah
dilaksanakan di era&ai elahan
dunia$
-erdasarkan 'lobal Initiati#e
(or Astma 203A4 as"a ter"asuk
"asalah kesehatan "as(arakat uta"a
dan ter+atat ada 566 %uta oran&
penderita as"a diseluruh dunia dan
diperkirakan akan terus "enin&kat
hin&&a 766 %uta pada tahun ,6,8$
As"a "asih "en%adi sepuluh
esar pen(akit pen(ea kesakitan dan
ke"atian di 0ndonesia$ -erdasarkan
data (an& diperoleh dari -adan
9itan& Kesehatan .epkes R0 tahun
,66! persentase pen(akit as"a di
Provinsi Riau adalah 5!56;$ Pasien
as"a rawat %alan adalah seesar 5'<;
5$==5 kasus4 (an& ter"asuk 18
pen(akit teresar di Poli Paru Ru"ah
Sakit Provinsi Riau$
2e%ala as"a (an& palin& serin&
ti"ul adalah sesak napas dan "en&i$
.ia&nosis as"a dapat dite&akkan
"elalui ana"nesis serta pe"eriksaan
/isik (an& teliti$
DEFINISI
As"a "erupakan pen(akit
in/la"asi kronis saluran perna/asan
(an& "en(eakan ter%adin(a
penin&katan respon saluran na/as dan
"eni"ulkan &e%ala episodik erulan&
erupa "en&i! sesak na/as! rasa erat
di dada serta atuk teruta"a "ala"
hari dan atau dini hari dan serin&kali
ersi/at reversiel aik se+ara spontan
"aupun den&an pen&oatan$1
Menurut 'lobal Initiati#e For
Astma 203A4 as"a adalah &an&&uan
in/la"asi kronis saluran napas (an&
Pa&e,
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 3/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
"eliatkan an(ak sel dan ele"en
seluler$ Peradan&an ini erkaitan
den&an hiperresponsi/ saluran napas
(an& "eni"ulkan &e%ala episodik
erulan& seperti "en&i! sesak napas!
sesak dada! dan atuk$ Episodik ini
erhuun&an den&an ostruksi %alan
napas (an& luas! ervariasi! dan
reversiel aik se+ara spontan "aupun
den&an pen&oatan$,
FAKTOR RISIKO
Se+ara u"u" /aktor resiko
as"a dipen&aruhi atas /aktor &enetik
dan /aktor lin&kun&an$
a$ Faktor 2enetik 5
14 Atopi>aler&i
?al (an& diturunkan adalah
akat aler&in(a! "eskipun elu"
diketahui a&ai"ana +ara
penurunann(a$ Penderita den&an
pen(akit aler&i iasan(a "e"pun(ai
keluar&a dekat (an& %u&a aler&i$
.en&an adan(a akat aler&i ini!
penderita san&at "udah terkena
pen(akit as"a %ika terpa%an den&an
/aktor pen+etus
,4 ?iperaktivitas ronkus
Saluran napas sensiti/ terhadap
era&ai ransan&an aler&en "aupun
iritan
54 #enis Kela"in
Pria "erupakan risiko untuk as"a pada
anak$ Seelu" usia 17 tahun!
prevalensi as"a pada anak laki'laki
adalah 1!8', kali diandin& anak
pere"puan$ Tetapi "en%elan& dewasa
perandin&an terseut leih kuran&
sa"a dan pada "asa "enopause
pere"puan leih an(ak
74 Ras>etnik
84 Oesitas
Oesitas atau penin&katan
-od( Mass inde@ -M04 "erupakan
/aktor resiko as"a$ Mediator tertentu
seperti leptin dapat "e"pen&aruhi
/un&si saluran napas dan "enin&katkan
ke"un&kinan ter%adin(a as"a$
Meskipun "ekanis"en(a elu" %elas!
penurunan erat adan penderita
oesitas den&an as"a! dapat
"e"peraiki &e%ala /un&si paru!
"oriditas dan status kesehatan
$ Faktor lin&kun&an
1$ Aler&en dala" ru"ah tun&audeu ru"ah! spora %a"ur ke+oa!
serpihan kulit inatan& seperti
an%in&! ku+in&! dan lain'lain4
,$ Aler&en luar ru"ah seruk
sari! dan spora %a"ur4
+$ Faktor lain
14 Aler&en "akanan
Pa&e5
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 4/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
Seperti susu! telur!udan&!
kepitin&! ikan laut! ka+an& tanah!
+oklat! kiwi! %eruk! ahan pen(edap
pen&awet! dan pewarna "akanan
,4 Aler&en oat'oatan tertentu
Seperti penisilin! se/alosporin!
&olon&an eta lakta" lainn(a!
tetrasiklin! anal&esik! antipiretik! dan
lain lain
54 -ahan (an& "en&iritasi seperti
par/u" dan lain lain
74 Asap rokok
Asap rokok erhuun&an
den&an penurunan /un&si paru$ Pa%anan
asap rokok! seelu" dan sesudah
kelahiran erhuun&an den&an e/ek
eraha(a (an& dapat diukur seperti
"enin&katkan risiko ter%adin(a &e%ala
serupa as"a pada usia dini
84 E@er+ise indu+ed asth"a
Pada penderita (an& ka"uh
as"an(a ketika "elakukan
aktivitas>olahra&a tertentu$ Sea&ian
esar penderita as"a akan "endapat
seran&an %ika "elakukan aktivitas
%as"ani atau olahra&a (an& erat$
Seran&an as"a karena aktivitas
iasan(a ter%adi se&era setelah selesai
aktivitas terseut$
<4 Peruahan +ua+a
Cua+a le"a dan hawa pe&unun&an
(an& din&in serin& "e"pen&aruhi
as"a$ Ats"os/er (an& "endadak
din&in "erupakan /aktor pe"i+u
ter%adin(a seran&an as"a$
EPIDEMIOLOGI
As"a "erupakan "asalah
diseluruh dunia$ .iperkirakan 566 %uta
penduduk dunia "enderita pen(akit
as"a$,
-erdasarkan *ational 7ealtStatisti%s Report 3?SR4 ,611
prevalensi as"a di A"erika Serikat
adalah !,; ,7!< %uta penduduk4$
Pada tahun ,66! ter+atat penduduk
(an& "enderita as"a kehilan&an
sekitar 16!8 %uta hari sekolah dan 17!,
%uta hari ker%a karena as"a$ Pada tahun
,66= ter+atat sean(ak 1=!8 %uta oran&
erkun%un& ke 02. 78<$666 oran&
dirawat inap$ .i"ana prevalensi
pere"puan leih tin&&i diandin&kan
laki'laki! anak'anak leih tin&&i
diandin&kan dewasa! dan oran& kulit
hita" leih tin&&i diandin&kan kulit
putih$7
-erdasarkan data dari studi
Survei Kesehatan Ru"ah Tan&&a
SKRT4 as"a "erupakan sepuluh
esar pen(ea kesakitan dan ke"atian
di 0ndonesia$ Pada SKRT 1, as"a!
ronkitis kronik! dan e"/ise"a
"erupakan pen(ea ke"atian ke'7 di
Pa&e7
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 5/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
0ndonesia seesar 8!<;$5 .ari hasil
penelitian den&an "en&&unakan
kuisioner International Study o(
Astma and Aller!ies in 8ildren
0SAAC4 pada anak sekolah usia 15'17
tahun pada tahun ,668 didapatkan
prevalensi as"a seesar ,!1;!
sedan&kan pada tahun ,665 "enin&kat
"en%adi 8!,;$ Sedan&kan hasil surve(
as"a pada anak sekolah usia <'1,tahun di eerapa kota di 0ndonesia
Medan! Pale"an&! #akarta! -andun&!
Se"aran&! Bo&(akarta! Malan&!
.enpasar4 prevalensi as"a erkisar
antara 5!=;'<!7;$ Pada anak SMP di
#akarta Pusat pada tahun 18 seesar
8!; dan pada tahun ,661 di #akarta
Ti"ur seesar !<;$7
ETIOLOGI
Perke"an&an as"a dan aler&i
dipen&aruhi oleh &enetik$ Sa"pai saat
ini &eno" dan 166 &en sudah
dite"ukan (an& erhuun&an den&an
perke"an&an aler&i dan as"a$ ?asil
"eta'analisis seluruh sa"pel keturunan
oran&'oran& Eropa! adan(a huun&an
antara as"a den&an nukleotida
polymorpi% tun&&al pada lokus 1=,1
dan lokus 115$ 9okus ini
"en&ekspresikan *atural Killer 8ell
3K sel4 dan dendriti% %ell (an& dapat
erinteraksi den&an reseptor 9umor
*e%rosis Fa%tor : T3F D4 dan
nukleotida polymorpi% tun&&al (an&
erhuun&an den&an pen(akit as"a$8
PATOFISIOLOGI
Pen+etus seran&an as"a dapat
diseakan oleh se%u"lah /aktor!
antara lain aler&en! virus! dan iritan
(an& dapat "en&induksi respons
in/la"asi akut$ As"a dapat ter%adi
"elalui , %alur! (aitu %alur i"unolo&isdan sara/ otono"$ #alur i"unolo&is
dido"inasi oleh antiodi 0&E!
"erupakan reaksi hipersensitivitas tipe
0 tipe aler&i4! terdiri dari /ase +epat
dan /ase la"at$ Reaksi aler&i ti"ul
pada oran& den&an ke+enderun&an
untuk "e"entuk se%u"lah antiodi
0&E anor"al dala" %u"lah esar!
&olon&an ini diseut atopi$ Pada as"a
aler&i! antiodi 0&E teruta"a "elekat
pada per"ukaan sel "ast pada
interstisial paru! (an& erhuun&an
erat den&an ronkiolus dan ronkus
ke+il$ -ila seseoran& "en&hirup
aler&en! ter%adi /ase sensitisasi!
antiodi 0&E oran& terseut "enin&kat$
Aler&en ke"udian erikatan den&an
antiodi 0&E (an& "elekat pada sel
"ast dan "en(eakan sel ini
erde&ranulasi "en&eluarkan era&ai
"a+a" "ediator$ 11
Pa&e8
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 6/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
-eerapa "ediator (an&
dikeluarkan adalah hista"in!
leukotrien! /aktor ke"otaktik eosino/il
dan radikinin$ ?al itu akan
"eni"ulkan e/ek ede"a lokal pada
dindin& ronkiolus ke+il! sekresi
"ukus (an& kental dala" lu"en
ronkiolus! dan spas"e otot polos
ronkiolus! sehin&&a "en(eakan
in/la"asi saluran napas$ Pada reaksialer&i /ase +epat! ostruksi saluran
napas ter%adi se&era (aitu 16'18 "enit
setelah pa%anan aler&en$ Spas"e
ronkus (an& ter%adi "erupakan
respons terhadap "ediator sel "ast
teruta"a hista"in (an& eker%a
lan&sun& pada otot polos ronkus$
Pada /ase la"at! reaksi ter%adi setelah
<' %a" pa%anan aler&en dan ertahan
sela"a 1<',7 %a"! ahkan kadan&'
kadan& sa"pai eerapa "in&&u$ Sel'
sel in/la"asi seperti eosino/il! sel T! sel
"ast dan Anti!en Presentin! 8ell
APC4 "erupakan sel'sel kun+i dala"
pato&enesis as"a$ Pada %alur sara/
otono"! inhalasi aler&en akan
"en&akti/kan sel "ast intralu"en!
"akro/a& alveolar! nervus va&us dan
"un&kin %u&a epitel saluran napas$
Pere&an&an va&al "en(eakan
re/leks ronkus! sedan&kan "ediator
in/la"asi (an& dilepaskan oleh sel
"ast dan "akro/a& akan "e"uat
epitel %alan napas leih per"eael dan
"e"udahkan aler&en "asuk ke dala"
su"ukosa! sehin&&a "enin&katkan
reaksi (an& ter%adi$ Kerusakan epitel
ronkus oleh "ediator (an& dilepaskan
pada eerapa keadaan reaksi as"a
dapat ter%adi tanpa "eliatkan sel "ast"isaln(a pada hiperventilasi! inhalasi
udara din&in! asap! kaut dan SO,$
Pada keadaan terseut reaksi as"a
ter%adi "elalui re/leks sara/$ U%un&
sara/ e/eren va&al "ukosa (an&
teran&sa "en(eakan dilepasn(a
neuropeptid sensorik sen(awa P!
neurokinin A dan 8al%itonin 'ene
Related Peptide C2RP4$3europeptida
itulah (an& "en(eakan ter%adin(
ronkokonstriksi! ede"a ronkus!
eksudasi plas"a! hipersekresi lendir!
dan aktivasi sel'sel in/la"asi$<
?ipereaktivitas ronkus "erupakan
+iri khas as"a!esarn(a hipereaktivitas
ronkus terseut dapat diukur se+ara
tidak lan&sun&! (an& "erupakan
para"eter o%ekti/$11
Pa&e<
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 7/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
2a"ar 1$ Pato/isiolo&i As"a<
MANIFESTASI KLINIS
Keluhan dan &e%ala ter&antun&
dari erat rin&ann(a pada waktu
seran&an$ Pada seran&an as"a ronkial
(an& rin&an dan tanpa adan(a
ko"plikasi! keluhan dan &e%ala tak ada
(an& khas$=
Keluhan : 7!=!
• 3a/as erun(i
• Sesak na/as
• -atuk
Tanda'tanda /isik : 7!=!
• Ce"as>&elisah>panik>erkerin&
at
• Tekanan darah "enin&kat
• 3adi "enin&kat
• Pulsus paradoksus : penurunan
tekanan darah sistolik leih dari
16 ""?& pada waktu inspirasi
• Frekuensiperna/asan "enin&kat
• Sianosis
• Otot'otot antu perna/asan
hipertro/i
• .idapatkan ekspirasi (an&
"e"an%an&
Pa&e=
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 8/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
KLASIFIKASI
Klasi/ikasi erdasarkan
&a"aran klinis dera%at as"a dapat
dia&i :1!8
1$ 0nter"iten
2e%ala klinis 1
kali>"in&&u
a$ 2e%ala "ala" ,
kali>ulan
$ Tanpa &e%ala di luarseran&an
+$ Seran&an erlan&sun&
sin&kat
d$ Golu"e ekspirasi paksa
detik perta"a GEP14 H
6; nilai prediksi atau
arus pun+ak ekspirasi
APE4 H 6; nilai
teraik
e$ Gariailit( APE ,6;
,$ Persisten Rin&an
a$ 2e%ala I 1 kali>"in&&u
tetapi 1 kali>hari
$ 2e%ala "ala" I , kali
perulan
+$ Seran&an dapat
"en&&an&&u aktivitas
dan tidur
d$ Golu"e ekspirasi paksa
detik perta"a GEP14 H
6; nilai prediksi atau
arus pun+ak ekspirasi
APE4 H 6; nilai
teraik
e$ Gariailit( APE ,6; '
56;
5$ Persisten Sedan&
a$ 2e%ala setiap hari
$ 2e%ala "ala" I 1
kali>"in&&u
+$ Seran&an dapat
"en&&an&&u aktivitasdan tidur
d$ Golu"e ekspirasi paksa
detik perta"a GEP14
<6; ' 6; nilai
prediksi atau arus
pun+ak ekspirasi APE4
<6; ' 6; nilai teraik
e$ Gariailit( APE I 56;
7$ Persisten -erat
a$ 2e%ala terus "enerus
$ 2e%ala "ala" serin&
+$ Serin& ka"uh
d$ Aktivitas /isik teratas
e$ Golu"e ekspirasi paksa
detik perta"a GEP14
<6; nilai prediksi atau
arus pun+ak ekspirasi
APE4 <6; nilai
teraik
/$ Gariailit( APE I 56;
2loal 0nitiative For Asth"a
203A4 ,611 "en&klasi/ikasikan as"a
Pa&e
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 9/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
"en%adi as"a terkontrol! terkontrol
sea&ian! dan tidak terkontrol$
Klasi/ikasi as"a "enurut 203A
sea&ai erikut:<
1$ As"a terkontrol
a$ Tidak ada &e%ala di
sian& hari &e%ala
,@>"in&&u4
$ Tidak ada aktivitas (an&
teratas
+$ Tidak ada &ela%a pada"ala" hari
d$ Tidak "e"utuhkan
oat pele&a
,@>"in&&u4
e$ Fun&si paru
APE>FEG14 nor"al
,$ As"a terkontrol sea&ian
a$ 2e%ala di sian& hari I
,@>"in&&u
$ Aktivitas teratas
+$ Terdapat &ela%a pada
"ala" hari
d$ Me"utuhkan oat
pele&a leih ,@>"in&&u
e$ Fun&si paru
APE>FEG14 nilai
prediksi>teraik 6;
5$ As"a tidak terkontrol
As"a tidak terkontrol "e"iliki 5 I
&a"aran as"a terkontrol sea&ian$
DIAGNOSIS
.ia&nosis as"a dite&akkan
erdasarkan &e%ala (an& ersi/at
episodik! erupa atuk! sesak napas!
"en&i! rasa erat di dada! dan
variailiti (an& erkaitan den&an
+ua+a$1!
1$ Ana"nesis
a$ 2e%ala ersi/at episodik!
serin&kali reversiel den&an
atau tanpa pen&oatan
$ 2e%ala dapat erupa atuk!
erdahak! sesak napas! dan
rasa erat di dada
+$ 2e%ala ti"ul>"e"urukteruta"a "ala" hari>dini
hari
d$ .iawali /aktor pen+etus
ersi/at individual
e$ Adan(a respon terhadap
pe"erian ronkodilator
/$ Adan(a riwa(at keluar&a
"enderita as"a
&$ Adan(a riwa(at aler&i>atopi
h$ .ite"ukann(a pen(akit lain
(an& "e"eraktan
,$ Pe"eriksaan /isik
a$ Men&i pada auskultasi
$ Pada saat seran&an! akan
terlihat pasien dala"
keadaan sesak napas!
"en&i! dan hiperventilasiakiat dari kontraksi otot
polos saluran napas! ede"a!
dan hipersekresi "ukus$
+$ Pada seran&an rin&an!
"en&i akan terden&ar saat
ekspirasi paksa
d$ Pada seran&an erat! "en&i
tidak dapat terden&ar silent
Pa&e
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 10/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
%est 4 dan disertai den&an
&e%ala lain! "isaln(a
sianosis! &elisah! sukar
eri+ara!takikardi!hiperin/l
asi! dan pen&&unaan otot
antu pernapasan$
5$ Pe"eriksaan Penun%an&
a$ Spiro"etri
.ala" "enilai /aal paru!
an(ak para"eter dan "etode (an&
di&unakan! tetapi (an& "en%adi standar
adalah pe"eriksaan spiro"etri dan
arus pun+ak ekspirasi APE4$
Pen&ukuran volu"e ekspirasi paksa
GEP14 dan kapasitas vital paksa
KGP4 "elalui prosedur standar (an&
er&antun& pada ke"a"puan penderita
$ Untuk "endapatkan nilai akurat!
dia"il nilai tertin&&i dari ,'5 nilai
(an& reprodu%ible dan a%%eptable$
Ostruksi saluran pernapasan dapat
diketahui dari nilai rasio GEP1>KGP
=8; atau GEP1 6; nilai prediksi!
sedan&kan anak'anak GEP1>KGP
6;$Man/aat pe"eriksaan spiro"etri:
• Untuk "enilai ostruksi %alan
napas den&an nilai rasio
GEP1>KGP =8; atau GEP1
6; nilai prediksi$
• -ersi/at reversiiliti! (aitu ada
peraikan GEP1 I 18; se+ara
spontat atau setelah dilakukan
inhalasi ronkodilator u%i
ronkodilator4! atau setelah
pe"erian ronkodilator oral
16'17 hari! atau setelah
pe"erian kortikosteroid
inhalasi>oral4 , "in&&u$
• .apat "enilai dera%at erat
as"a$
$ Arus Pun+ak Respirasi
APE4
Pe"eriksaan ini dapat
"en&&unakan spiro"etri atau den&an
alat peak e@pirator( /low "eter PEF4$
Alat PEF ini dapat di&unakan di ru"ah
untuk "e"antau kondisi as"a pasien$
Man/aat APE dala" dia&nosis as"a!
(aitu:
• -ersi/at reversiiliti! (aitu terdapat
peraikan nilai APE I 18; setelah
inhalasi ronkodilator u%i
ronkodilator4! atau ronkodilator
oral 16'17 hari! atau respons terapi
setelah pe"erian kortikosteroid
inhalasi>oral4 , "in&&u$• Gariailit(! "enilai variasi diurnal
APE harian sela"a 1', "in&&u$
+$ U%i Provokasi -ronkus
U%i provokasi ronkus
seaikn(a dilakukan pada penderita
den&an &e%ala as"a dan /aal aparu
nor"al$ U%i ini "e"pun(ai sensitivitas
(an& tin&&i tetapi spesi/isitasn(a
Pa&e16
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 11/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
rendah$ ?asil positi/ dapat dite"ukan
pada pen(akit lain seperti rinitis
aler&ika! PPOK! ronkiektasis! dan
/irosis kistik$
d$ Pen&ukuran Status Aler&i
Ko"ponen aler&i dala" as"a
dapat diidenti/ikasi "elalui
pe"eriksaan u%i kulit atau pen&ukuran
0&E spesi/ik seru"$ U%i terseut dapat
"e"antu untuk "en&etahui /aktor pen+etus$
e$ Foto toraks
Pe"eriksaan /oto toraks
dilakukan untuk "en(in&kirkan
pen(akit lain$ Pada seran&an as"a
rin&an! &a"aran radiolo&ik paru
iasan(a tidak "e"perlihatkan adan(a
kelainan$
/$ .arah
Pada as"a! eosino/il total akan
"enin&kat di dala" darah$
&$ Analisa 2as .arah
Pe"eriksaan analisa &as darah
dilakukan pada pasien as"a (an&
san&at erat dan dite"ukan
hiperkapnia den&an PaCO,I 78
""?&! hipokse"ia! dan asidosis
respiratorik$
DIAGNOSIS BANDING
• -ronkitis kronis
-ronkitis kronik ditandai
den&an atuk kronik (an&
"en&eluarkan sputu" 5 ulan dala"
setahun untuk sedikn(a , tahun$ 2e%ala
uta"a atuk (an& disetai sputu" dan
perokok erat$ 2e%ala di"ulai den&an
atuk pa&i! la"a kela"aan disertai
"en&i dan "enurunkan ke"a"puan
%as"ani$
E"/ise"a paru
Sesak na/as "erupakan &e%ala uta"a
e"/ise"a! sedan&kan atuk dan "en&i
%aran& "en(ertain(a$
• 2a&al #antun& kiri
.ulu &a&al %antun& kiri dikenal den&an
as"a kardial dan ti"ul pada "ala"
hari diseut paroysmal no%trunaldispnea. Pasien tia'tia teran&un pad
"ala" hari karena sesak! tetapi sesak
"en&hilan& atau erkuran& ila duduk$
Pada pe"eriksaan /isik dite"ukan
kardio"e&ali dan ede"a paru$
• E"oli paru
?al'hal (an& dapat "eni"ulkane"oli paru adalah &a&al %antun&$
.isa"pin& &e%ala sesak na/as! pasien
atuk den&an disertai darah
aemoptoe4$
PENATALAKSANAAN1!5
Tu%uan penatalaksaan as"a
adalah sea&ai erikut:1
Pa&e11
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 12/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
• Men&hilan&kan dan dan
"en&endalikan &e%ala as"a
•
Men+e&ah eksaserasi akut• Menin&katkan dan
"e"pertahankan /aal paru
seopti"al "un&kin
• Men&upa(akan aktivitas
nor"al ter"asuk e@er+ise
• Men&hindari e/ek sa"pin& oat
• Men+e&ah ter%adi keteratasan
aliran udara air/low li"itation4
irreversile
• Men+e&ah ke"atian karena
as"a
Penatalaksanaan as"a er&una
untuk "en&ontrol pen(akit$ As"a
dikatakan terkontrol apaila:
• 2e%ala "ini"al seaikn(a
tidak ada4 ter"asuk &e%ala
"ala"J
• Tidak ada keteratasan aktivitas
ter"asuk e@er+ise
• Keutuhan ronkodilator
"ini"al idealn(a tidak
diperlukan4
• Gariasi harian APE ,6;
• 3ilai APE nor"al atau
"endekati nor"al
• E/ek sa"pin& oat "ini"al
tidak ada4
• Tidak ada kun%un&an ke unit
&awat darurat
Penatalaksanaan as"a! (an& "eliputi =
ko"ponen:
1$ Edukasi,$ Menilai dan "onitor erat
as"a se+ara erkala
5$ 0denti/ikasi dan "enilai
/aktor pen+etus
7$ Meren+anakan dan
"e"erikan pen&oatan
%an&ka pan%an&
8$ Menetapkan pen&oatan pada
seran&an akut
<$ Kontrol se+ara teratur
=$ Pola hidup sehat
Penatalaksaan as"a ronkial
terdiri dari non /ar"akolo&i dan
/ar"akolo&i$ Penatalaksanaan non
/ar"akolo&i terdiri dari:
1$ Edukasi
,$ Men&hindari /aktor pen+etus
Penatalaksanaan Far"akolo&i
Oat as"a pada prinsipn(a tera&i atas
dua! (aitu oat pele&a dan oat
pen&ontrol$ Oat pele&a di&unakan
pada saat seran&an as"a! sedan&kan
oat pen&ontrol di&unakan untuk
"en+e&ah seran&an as"a$
14 Pen&ontrol Antiin/la"asi4
a$ Kortikosteroid inhalasi
Merupakan pilihan a&i as"a seran&an
rin&an sa"pai erat dan "erupakan
"edikasi %an&ka pan%an& palin& e/ekti/
untuk "en&ontrol as"a$
$ Kortikosteroid siste"ik
Pa&e1,
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 13/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
.ierikan "elalui oral atau parenteral$
-iasan(a dipakai sea&ai pen&ontrol
as"a persisten erat setiap hari atau
selan& sehari$
?al'hal (an& harus diperhatikan dala"
pe"erian steroid oral: Prednison!
prednisolon! atau "etilprednisolon
dapat di&unakan karena "e"pu(ai
e/ek "ineralokortikoid "ini"al! waktu
paruh (an& pendek! dan e/ek striae pada otot "ini"al
.i&unakan dala"
entuk oral! ukan
parenteral
.i&unakan selan&
sehari atau sekali sehari
pa&i hari
+$ Kro"alin
.i&unakan sea&ai pen&ontrol pada
as"a persisten rin&an$ Kro"alin
"erupakan antiin/la"asi nonsteroid
(an& "en&ha"at pelepasan "ediator
dari sel "ast (an& diperantarai 0&E$
d$ Metilsantin
Oat ini dapat diko"inasikan den&an
, a&onis ker%a sin&kat dan "erupakan
ronkodilator (an& %u&a "e"pun(ai
e/ek ekstrapul"oner seperti
antiin/la"asi$
e$ , a&onis ker%a la"a
Sal"aterol dan /or"aterol ter"asuk di
dala" , a&onis ker%a la"a inhalasi
(an& "e"pun(ai waktu ker%a la"a
I1, %a"4$ Pe"erian inhalasi pada
preparat ini "en&hasilkan e/ek
ronkodilatasi leih aik diandin&kan
den&an preparat oral$
(. ;eukotriene modi(iers
Oat ini "erupakan antias"a relati/
aru den&an pe"erian se+ara oral$ ;eukotriene dapat %u&a ersi/at
ronkodilator! "e"pun(ai e/ek
antiin/la"asi! dan dapat "enurunkan
keutuhan dosis kortikosteroid inhalasi
penderita as"a persisten sedan&
sa"pai erat$
,4 Pele&a -ronkodilator4
1$ , a&onis ker%a sin&kat
Oat (an& ter"asuk &olon&an ini
adalah saluta"ol! terutalin!
/enoterol! dan prokaterol! "e"pun(ai
waktu ker%a (an& +epat$ For"aterol
"e"pun(ai onset (an& +epat dan
durasi la"a$ Pe"erian ini dapat
se+ara inhalasi atau oral$ Oat ini
"erupakan terapi pilihan pada
seran&an akut dan san&at er"an/aat
sea&ai praterapi pada eer%ise
indu%ed astma$
,$ Metilsantin
Pa&e15
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 14/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
Ter"asuk dala" ronkodilator walau
e/ek ronkodilatasin(a leih le"ah
diandin& a&onis eta ,
5$ Antikoliner&ik
Mekanis"e ker%a antikoliner&ik
"e"lok e/ek pen&lepasan asetilkolin
dari sara/ koliner&ik pada %alan napas$
Pe"eriann(a se+ara inhalasi$ E/ekn(a
la"a! "e"utuhkan 56'<6 "enit
untuki "en+apai e/ek "aksi"u"$Adrenalin
dapat sea&ai pilihan pada as"a
eksaserasi sedan& sa"pai erat
apaila tidak tersedia , a&onis$
KOMPLIKASI
-era&ai ko"plikasi (an&
"un&kin ti"ul adalah =:
1$ Status as"atikus
,$ Atelektasis
5$ ?ipokse"ia
7$ Pneu"othoraks
8$ E"/ise"a
PROGNOSIS
Mortalitas akiat as"a sedikit
nilain(a$ 2a"aran (an& palin& akhir
"enun%ukkan kuran& dari 8666
ke"atian setiap tahun dari populasi
eresiko (an& er%u"lah kira'kira 16
%uta$ Seelu" dipakai kortikosteroid!
se+ara u"u" an&ka ke"atian penderita
as"a wanita dua kali lipat penderita
asa" pria$ #u&a suatu ken(ataan ahwa
an&ka ke"atian pada seran&an as"a
den&an usia leih tua leih an(ak!
kalau seran&an as"a diketahui dan di
"ulai se%ak kanak'kanak dan "endapat pen&awasan (an& +ukup kira'kira
setelah ,6 tahun! han(a 1; (an& tidak
se"uh dan di dala" pen&awasan
terseut kalau serin& "en&ala"i
seran&an %ommond %old ,; akan
"en&ala"i seran&an ulan&an$16
Pada penderita (an& "en&ala"i
seran&an inter"iten ku"at'ku"atan4
an&ka ke"atiann(a ,;! sedan&kan
an&ka kea"atian pada penderita (an&
den&an seran&an terus "enerus an&ka
ke"atiann(a ;$ 16
LAPORAN KASUS
3($ AM 7< tahun4 "erupakan
P-M via 02. RSU. Ari/in A+h"ad
Provinsi Riau pada tan&&al 16 Mei
,618 pukul 1$66 L0-$ Pasien datan&
den&an keluhan sesak na/as se%ak ,6
"enit seelu" "asuk ru"ah sakit
SMRS4$
Sesak na/as tia'tia se%ak ,6
"enit seelu" "asuk ru"ah sakit
Pa&e17
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 15/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
SMRS4! pasien "en&aku serin& sesak
na/as pada pa&i hari dan "ala" hari
ketika +ua+a din&in dan kelelahan! saat
sesak suara na/as erun(i n&ik'n&ik
"en&i4! n(eri dada dan dada terasa
panas disan&kal! saat sesak tidak ada
peruahan warna kulit (an& "en%adi
iru aik diiir "upun di kaki dan
tan&an! %antun& erdear'dear kuat
disan&kal! tidak ada se"a dia&iantun&kai! pasien "en&aku serin&
"en&ala"i hal serupa se%ak ia ke+il!
saat sesak pasien "en&&unakan oat
se"prot dan oat "akan %enis oatn(a
saluta"ol! iasan(a keluhan
erkuran& dan hilan& ! na"un kali ini
keluhan tetap dirasakan! saat sesak
pasien leih senan& duduk
diandin&kan erarin& dan pasien
"asih eri+ara na"un terpen&&al'
pen&&al! pasien "en&aku sesak tidak
setiap hari! dala" se"in&&u isa
"un+ul 1 kali! dala" seulan
"en&ala"i 1', kali dan kadan& tidak
ada sesak dala" seulan! "enurut
pasien aktivitas sehari'harin(a tidak
ter&an&&u ila han(a seran&an rin&an!
tetapi ila seran&an +ukup erat
"e"uat pasien tidak isa eraktivitas
dan "en&&an&&u tidur pasien! dan
sesak (an& di ala"i pasien saat ini
"e"uat pasien tidak isa eraktivitas
seperti iasan(a$ pasien %u&a
"en&eluhkan atuk erdahak se%ak ,
hari s"rs! dahak erwarna putih! dahak
sean(ak N sendok teh setiap kali
atuk! tidak ada darah! de"a" tidak
ada! n(eri ulu hati disan&kal! "ual dan
"untah tidak ada! penurunan na/su
"akan tidak ada! n(eri kepala tidak
ada! -A- dan -AK dala" atas
nor"alKeluhan terseut dirasakan
se%ak erusia 8 tahun! riwa(at T- '4!
riwa(at hipertensi '4! riwa(at .M '4
Kelur&a pasien (an&
"en&ala"i hal serupa (aitu nenek dan
anak pasien! riwa(at T- dikeluar&a '4
Pasien adalah seoran& iu
ru"ah tan&&a dan aktivitas sehari'hari
sea&ai uruh +u+i di ru"ah
tetan&&an(a! saat lelah iasan(a pasien
tetap "elan%utkan peker%aann(a hin&&a
selesai! dan "en&akiatkan terlalu
kelelahan hin&&a ia "erasakan sesak!
pasien tin&&al ersa"a sua"i dan
keli"a anakn(a! pasien "en&aku
tin&&al dilin&kun&an (an& +ukup
ersih tidak terlalu an(ak asap
"aupun deu! pasien "en&aku serin&
tidur diruan& keluar&a dilantai han(a
eralaskan karpet dan "en&&unakan
kipas an&in$ Riwa(at aler&i "akanan
laut '4! riwa(at aler&i oat '4!
Pa&e18
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 16/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
"erokok '4! konsu"si alkohol '4 pola
"akan 5 kali sehari na"un serin&
terla"at "akan$
?asil pe"eriksaan u"u" pada
pasien didapatkan keadaan u"u"
sedan&! kesadaran ko"pos"entis
kooperati/! tekanan darah 1,6>6
""?&! nadi 16 @>"enit re&uler
den&an pen&isian kuat! suhu 5<!8o C!
/rekuensi na/as 56 @>"enit! keadaan&ii leih! den&an tin&&i adan 185
+"! erat adan <= k& den&an -M0
,!< oesitas 04$
Pada pe"eriksaan /isik kepala
didapatkan pada "ata kon%un&tiva
tidak ane"is! sklera tidak ikterik!
ede"a palpera tidak ada$ Pada hidun&
tidak terdapat perna/asan +upin&
hidun&! tidak ada deviasi septu"! tidak
ada darah$ Pada "ulut tidak ada iir
pu+at dan sianosis! "ukosa "ulut tidak
kerin&! lidah tidak kotor$ Pada leher
tidak ada pe"esaran kelen%ar tiroid!
tidak terdapat pe"esaran kelen%ar
&etah enin&! dan #GP 8', +"$
?asil pe"eriksaan thoraks
paru'paru! pada inspeksi didapatkan
&erakan dindin& dada si"etris kanan
dan kiri! "en&&unakan otot antu
perna/asan! tidak ada a&ian (an&
tertin&&al! dan tidak terdapat retraksi$
Pada palpasi!#o%al (remitus si"etris
nor"al kanan dan kiri$ Pada perkusi
terdapat sonor pada se"ua lapan& paru$
Pada auskultasi ekspirasi "e"an%an&!
terdapat wheein& dikedua lapan&an
paru! tidak terdapat ronkhi$
Pe"eriksaan %antun&! pada
inspeksi i+tus +ordis tidak terlihat! pada
palpasi i+tus +ordis teraa pada S0K G
linea "id+lavi+ularis sinistra! pada
perkusi atas %antun& kanan lineasternalis de@tra S0K 0G dan atas
%antun& kiri 1 %ari "edial linea
"id+lavikularis sinistra S0C G! pada
auskultasi un(i %antun& 0 dan 00
re&uler! tidak dite"ukan &allop dan
"ur"ur$
Pada pe"eriksaan ado"en!
inspeksi dite"ukan perut ta"pak datar!
terdapat skar! venektasi tidak ada$ Pada
auskultasi! isin& usus < @>"enit$ Pada
palpasi! perut teraa supel! tidak
terdapat n(eri tekan! hepar dan lien
tidak teraa! tur&or kulit nor"al$ Pada
perkusi! ti"pani pada se"ua re&ion
ado"en! shi/tin& dullness ne&ati/$
Pada pe"eriksaan ekstre"itas
didapatkan akral han&at! CRT , detik
dan tidak ada ede"a pada tun&kai$
.ari data ana"nesis!
pe"eriksaan /isik dan pe"eriksaan
penun%an& didapatkan ahwa da/tar
"asalah pasien adalah as"a ronkial
Pa&e1<
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 17/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
dera%at persisten rin&an seran&an
sedan& ! dan atuk erdahak$
Penatalaksanaan non
/ar"akolo&i pada pasien ini adalah
tirah arin& dan "en&hindari /aktor
pen+etus seperti +ua+a din&in!
kelelahan! asap "aupun deu$
Penatalaksanaan /ar"akolo&in(a (aitu
Oksi&en nasal kanul 5 9! 3eulier
+o"ivent pul"i+ortFollow up pasien %a" ,1$66 L0- :
S : sesak sudah erkuran&! atuk 4
O:T. : 1,6>6 ""?&!
3adi : 6@>"enit!
RR: ,6@>"enit!
T : 5<!<QC
A:As"a ronkial dera%at
persisten rin&an seran&an sedan&
P : Saluta"ol ta 5@, "&
A"ro@ol ta 5 @ 56 "&
Prednison ta 5 @ 8 "&
Git$ - +o"ple@ , @ 1
Pasien diperolehkan pulan&
PEMBAHASAN
Pada kasus ini! pasien di dia&nosis
As"a ronkial dera%at persisten rin&an
seran&an sedan&$ .ia&nosis ini
dite&akkan erdasarkan hasil
ana"nesis dan pe"eriksaan /isik (an&
dilakukan pada pasien saat di 02.
RSU. Ari/in Ah"ad Pekanaru!
-erdasarkan ana"nesis! pasien
"en&eluhkan sesak na/as se%ak ,6
"enit s"rs! saat sesak disertai suara
na/as n&ik'n&ik "en&i4$ Pasien
"en&aku sesak diala"i perta"a kali
saat usia 8 tahun (an& serin& diala"i
saat +ua+a din&in dan kelelahan$ Pasien
%u&a "en&ala"i atuk erdahak$
Pasien "en&&unakan oat se"prot dan
oat "akan %enis saluta"ol! nenek
dan anak pasien %u&a "en&ala"ikeluhan (an& sa"a seperti pasien$
.ari klasi/ikasi dera%at as"a
erdasarkan &a"aran klinis! pada
kasus ini! pasien ter"asuk as"a
ronkial dera%at persisten rin&an! dari
ana"nesis didapatkan keluhan sesak
tidak setiap hari! dala" se"in&&u isa
"un+ul 1 kali! dan dala" seulan
"un+ul keluhan 1', kali$ Seran&an
dapat "en&&an&&u aktivitas dan tidur
pasien$
-erdasarkan seran&an akut
as"a! pada kasus ini ter"asuk
seran&an sedan&$ .ari pe"eriksaan
(an& dilakukan pasien ta"pak &elisah!
sesak saat eri+ara! "asih isa
eri+ara na"un terpen&&al'pen&&al!
pasien leih senan& duduk dari pada
erarin& untuk "en&uran&i sesak!
/rekuensi na/as 56@>"enit! nadi
16@>"enit! "en&unakan otot antu
Pa&e1=
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 18/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
perna/asan! suara "en&i terden&ar
diakhir ekspirasi$
Menurut 2loal 0nitiative For
Asth"a 203A4 ,611! pada kasus ini
ter"asuk as"a terkontrol sea&ian!
karena didapatkan data ada aktivitas
(an& teratas saat seran&an! terdapat
&e%ala di"ala" hari! "e"utuhkan
oat pele&a$
Terapi pada pasien inidilakukan den&an pe"erian
ronkodilator untuk "en&atasi
seran&an akut! erupa neulisasi
+o"ivent ,!8 "l 1 vial4 den&an
kandun&an ronkodilator a&onis ,
ker%a sin&kat saluta"ol sulphate 5!61
"&4 dan antikoliner&ik ipratropiu"
ro"ide 6!8, "&4 dan pul"i+ort 6!,8
1 vial4 den&an kandun&an
kortikosteroid udesonide4 neulisasi
dilakukan sela"a 18 "enit$
-erdasarkan pedo"an
dia&nosis dan penatalaksanaan as"a di
indonesia ,6654! penderita as"a
persisten rin&an "e"utuhkan oat
pen&ontrol setiap hari untuk "en&ontol
as"an(a tidak erta"ah erat$ Oat
pen&ontrol (an& dierikan erupa
kortikosteroid prednison 5@8 "&4!
ronkodilator a&onis , ker%a sin&kat
saluta"ol 5@, "&4! "ukolitik dan
sekretolitik a"ro@ol 5@56 "&4 untuk
atuk erdahak! serta vita"in -
+o"ple@ , @1$
.apat dierikan edukasi kepada
pasien dan keluar&a "en&enai as"a!
"en&enali dan "en&hindari /aktor
pen+etus! "e"eriksaan diri dan
"en%a&a keu&aran tuuh$
Menurut teori ?$9 -loo"
terdapat e"pat /aktor (an&
"en(eakan "un+uln(a suatu pen(akit$ Faktor terseut antara lain
/aktor &enetik! /aktor lin&kun&a! /aktor
pela(anan! dan /aktor prilaku$ Ke%adian
as"a dapat d%aarkan sea&ai erikut :
1$ Faktor &enetik
Salah satu /aktor internal dari
ter%adin(a as"a pada pasien ini adalah
&enetik$ Resiko oran& tua den&an as"a
"e"pun(ai anak den&an as"a adalah
ti&a kali lipat leih tin&&i %ika riwa(at
keluar&a den&an as"a$ .ari kasus ini
diketahui ahwa nenek pasien
"enderita sakit as"a$ Sehin&&a %u&a
"enin&katkan resiko untuk sakit (an&
sa"a terhadap anak pasien! anak
pasien %u&a "e"iliki riwa(at as"a$
7$ Faktor lin&kun&an
-an(ak /aktor (an& dapat
"en+etuskan as"a! lin&kun&an
"erupakan su"er aler&en
pen+etusn(a$ .ari hasil penelusuran
dan identi/ikasi /aktor pen+etus! pada
Pa&e1
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 19/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
pasien ini terdapat eerapa /aktor
pen+etus "en%adi pen(ea as"a$
Faktor +ua+a din&in! pasien isa
"en&antisipasi den&an "en&&unakan
pakaian teal dan erlapis'lapis den&an
e&itu isa "en&han&atkan tuuhn(a
dan "e"ini"alkan din&in terseut$
Selain itu pasien %u&a harus selalu
"en%a&a keersihan aik diru"ah
"aupun perkaran&an ru"ah! a&ar"e"ini"alkan /aktor pen+etus seperti
an(akn(a deu dan asap$ Pasien %u&a
dian%urkan untuk eristirahat sesaat
%ika sudah "erasakan kelelahan dan
tidak "e"aksakan diri untuk tetap
"elan%utkan aktivitas>peker%aann(a$
8$ Faktor prilaku
Faktor prilaku pasien (an&
"en%adi pendukun& ter%adin(a as"a
antara lain serin& tidur diruan&
keluar&a dilantai han(a eralaskan
karpet dan "en&&unakan kipas an&in$
Pasien setiap hari eker%a sea&ai
uruh +u+i di ru"ah tetan&&an(a! saat
lelah iasan(a pasien tetap
"elan%utkan peker%aann(a hin&&a
selesai! dan "en&akiatkan terlalu
kelelahan hin&&a ia "erasakan sesak$
<$ Faktor pela(anan kesehatan
Kuran&n(a sosialisasi dari
petu&as pela(anan kesehatan
"en&enai as"a dan /aktor'/aktor (an&
"en+etuskann(a terseut ereda'eda
pada tiap oran& sehin&&a pasien tidak
"en&etahui +ara "en+e&ah
keka"uhan dan "en&endalikan
pen(akitn(a$ Pasien "en&aku tin&&al
di lin&kun&an +ukup ersih (an& tidak
an(ak asap dan deu! na"un ia tidak
"en&etahui /aktor prilaku den&an
keiasaan (an& serin& dilakukan dan
serin& dipaksakan sehin&&a kelelahan"erupakan /aktor pen+etus
pen(akitn(a terseut$
Edukasi (an& dapat dierikan
pada pasien dan keluar&an(a erupa :
14 Tentan& pen(akit as"a! si/at'
si/at pen(akit as"a :
• -ahwa pen(akit as"a tidak
dapat se"uh se+ara se"purna
• -ahwa pen(akit as"a isa
dise"uhkan tetapi pada suatu
waktu oleh karena /aktor
tertentu isa ka"uh la&i
• -ahwa keka"uhan pen(akit
as"a isa di "ini"alkan
den&an pen&oatan %an&ka pan%an& se+ara teratur$
,4 Me"antu pasien "en&enali
intensitas dan /rekuensi &a%ala
&una "enetukan klasi/ikasi
as"a (an& diala"i dan
"e"onitor as"a sendiri
54 Men&enali dan "en&hindari
pen+etus as"a seperti :
Pa&e1
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 20/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
• Aler&en didala" ruan&an deu
ru"ah! %a"ur! tun&au!dll4
•
Aler&en diluar ruan&an tepun&sari un&a! %a"ur! ulu
inatan&! asap! suhu din&in4
• Makanan ahan pen(edap!
pen&awet! pewarna "akanan4
• Oat'oatan tertentu "isal
&olon&an aspirin! 3SA0.!
loker!dll4
•-ahan (an& "en&iritasi "isal
par/u"!dll4
• Ekspresi e"osi
erleihan>stress
• Asap rokok dari perokok akti/
"aupun pasi/
• <er%ise indu%ed astma
aktivitas erleihan atau
eker%a erleihan4• Keadaan udara polusi!
peruahan hawa "endadak!
hawa le"a4
• 0n/eksi saluran perna/asan!
untuk "en&hindarin(a %a&a
keu&aran! tidak erada didekat
oran& terkena /lu! se&era
eroat %ika atuk atau pilek$
74 Meren+anakan pen&oatan
%an&ka pan%an&
84 Men&atasi seran&an as"a
den&an tepat den&an "en&enal
tanda'tanda seran&an akut
atuk! sesak!dan "en&i4 dan
tanda perurukan as"a
penin&katan as"a "ala"!
keutuhan oat "enin&kat!
aktivitas "enurun4<4 Me"eriksakan diri den&an
teratur &una "e"onitorin&
perke"an&an pen(akit$
.eteksi dini pada keluar&a
penderita as"a %u&a dilakukan!
sehin&&a apaila ada an&&ota
keluar&a (an& "e"iliki &e%ala
serupa dian%urkan untuk se&era
eroat$
=4 Men%a&a keu&aran dan
olahra&a
KESIMPULAN
Pada kasus ini pasien
didia&nosis as"a ronkial dera%at
persisten rin&an seran&an sedan&!
didapatkan erdasarkan ana"nesis dan
pe"eriksaan /isik (aitu sesak na/as
saat +ua+a din&in dan kelelahan! atuk
erdahak! sesak disertai un(i n&ik'
n&ik "en&i4! sesak se%ak usia 8 tahun!
saat sesak pasien "en&&unakan oat
se"prot dan oat "akan! nenek dananak pasien %u&a "enderita as"a$
Sesak "un+ul 1 kali dala" se"in&&u !
dan dala" seulan "un+ul keluhan 1',
kali$ Seran&an dapat "en&&an&&u
aktivitas dan tidur pasien$ .ari
pe"eriksaan /isik pasien ta"pak
&elisah! sesak saat eri+ara! "asih
Pa&e,6
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 21/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab, Februari 2015
CASE REPORT
isa eri+ara na"un terpen&&al'
pen&&al! pasien leih senan& duduk
dari pada erarin& untuk "en&uran&i
sesak! /rekuensi perna/asan 56@>"enit!
nadi 16@>"enit! "en&&unakan otot
antu perna/asan! ekspirasi
"e"an%an&! wheein& dikedua lapan&
paru$
DAFTAR PUSTAKA
1$ Perhi"punan .okter Paru0ndonesia$ As"a Pedo"an
.ia&nosis dan Penatalaksanaan
di 0ndonesia4$ #akarta: ,667$ p$
5'=$
,$ 2loal 0nitiative For Asth"a$
2loal strate&( /or asth"a
"ana&e"ent and prevention
,617$ Availale /ro":
www$&inasth"a$or&$
5$ Ren&&anis 0$ .ia&nosis dan
tatalaksana as"a ronkial$
Ma%alah kedokteran 0ndonesia$
Gol 8$ ,66
7$ Ke"enterian Kesehatan
Repulik 0ndonesia$ Pedo"an
pen&endalian pen(akit as"a$
#akarta: ,66 5
8$ Ri(anto -S! ?is(a" -$
Ostruksi Saluran Perna/asan
Akut$ .ala": -uku A%ar 0l"u
Pen(akit .ala"! #ilid ,$ #akarta
:Pusat Peneritan 0l"u pen(akit
.ala" FKU0! ,66<$ 1'7$
<$ Lid%a(a A$ Pato&enesis As"a$
Makalah 0l"iah Respirolo&i
,665$ Surakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Seelas
Maret! ,665$ p$ ,=$
=$ Manurun& P! Bunus F! Li(ono
L?! #usu/ A! Murti -$
?uun&an Antara Eosino/il
Sputu" den&an
?iperreaktivitas -ronkus padaAs"a Persisten Sedan&$ #urnal
Respirolo&i 0ndonesia
,66<1$78
$ Man&unne&oro dkk$ As"a
Pedo"an .ia&nosis dan
Penatalaksanaan di 0ndonesia$
#akarta: -alai Penerit FKU0!
,667$5'=$
$ .inas Kesehatan Provinsi Riau$
Pro/il kesehatan provinsi Riau
tahun ,616$ Riau: ,611'1$
16$ Ratnawati! Editorial
epide"iolo&( o/ asth"a$ #urnal
Respirolo&i 0ndonesia$
,6115174:1=,'8$11$ Central /or .isease Control
and Prevention$ Asth"a
prevalan+e! health +are use!and
"ortalit(: United States! ,668'
,66$ ,6111,5,4$
Pa&e,1
8/19/2019 Bunga Fix Ipd
http://slidepdf.com/reader/full/bunga-fix-ipd 22/22
Ilmu Penyakit Dalam FK Abdurrab Februari 2015
CASE REPORT
Pa&e,,