BRONQUIOLITISBRONQUIOLITIS

Dr. Luis Martín Hernández MoraDr. Luis Martín Hernández MoraPediatraPediatra

DefiniciónDefinición

• Es una enfermedad obstructiva bronquial y Es una enfermedad obstructiva bronquial y bronquiolar aguda del lactante producida bronquiolar aguda del lactante producida predominantemente por virus.predominantemente por virus.

DefiniciónDefinición

• Se presenta en forma epidémica precedida Se presenta en forma epidémica precedida por infección de vías aéreas superiores por infección de vías aéreas superiores seguida de tos, disnea, sibilancias seguida de tos, disnea, sibilancias espiratorias, tiraje supraesternal y subcostal espiratorias, tiraje supraesternal y subcostal en inspiración y evidencias radiológicas de en inspiración y evidencias radiológicas de atrapamiento de aire.atrapamiento de aire.

BronquiolosBronquiolos

Estructura básica del sistema inmune Estructura básica del sistema inmune del árbol bronquialdel árbol bronquial

EtiologíaEtiología

• Virus sincicial respiratorio (80%).Virus sincicial respiratorio (80%).

• Adenovirus 1,2,3,5,7,21.Adenovirus 1,2,3,5,7,21.

• Rhinovirus.Rhinovirus.

• Parainfluenza 1 y 3.Parainfluenza 1 y 3.

• Influenza.Influenza.

Anatomía patológicaAnatomía patológica

• Lesión inicial: necrosis del epitelio del Lesión inicial: necrosis del epitelio del árbol respiratorio.árbol respiratorio.

• Proliferación de células planas o cuboides Proliferación de células planas o cuboides sin cilios.sin cilios.

• Acumulo de secreciones.Acumulo de secreciones.

• Linfocitos invaden tejido peribronquial.Linfocitos invaden tejido peribronquial.

• Edema de la submucosa y adventiciaEdema de la submucosa y adventicia

Anatomía patológicaAnatomía patológica

• Tapones de fibrina.Tapones de fibrina.

• Obstrucción: hiperinflación y atelectasia.Obstrucción: hiperinflación y atelectasia.

• La recuperación de capas basales en 3 y 4 La recuperación de capas basales en 3 y 4 días.días.

• Recuperación de cilios en 15 días o más.Recuperación de cilios en 15 días o más.

FisiopatologíaFisiopatologíavirus

Conflicto Ag-Ac (séricos, maternos, IgA)

Edema.Edema.

Infiltrado Infiltrado parietalparietal

Acumulación Acumulación de restos de restos celularescelulares

Hipersecreción Hipersecreción de moco y fibrinade moco y fibrina

Proliferación Proliferación epitelialepitelial

EspasmoEspasmo

SobreinfecciónSobreinfección

Obstrucción bronquiolar

Incompleta

Atrapamientode aire

Completa

Alteraciones de la ventilación.

Aumento CFR

Aumento diámetro A-P

Aumento del trabajo respiratorio

Hipoxemia, acidosis metabólica.Falla cardiaca

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

• Cuadro inicial con tos, estornudos, rinitis a Cuadro inicial con tos, estornudos, rinitis a veces fiebre.veces fiebre.

• Fiebre, disnea espiratoria, taquipnea, tos en Fiebre, disnea espiratoria, taquipnea, tos en accesos cortos, cianosis leve.accesos cortos, cianosis leve.

• Tórax distendido casi inmóvil, tiraje Tórax distendido casi inmóvil, tiraje intercostal.intercostal.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

• Signos de dificultad respiratoria variables.Signos de dificultad respiratoria variables.

• Sibilancias espiratorias.Sibilancias espiratorias.

• Estertores finos.Estertores finos.

• Murmullo vesicular débil.Murmullo vesicular débil.

• Taquicardia y signos de hipoxemia.Taquicardia y signos de hipoxemia.

• Mejoría en 48 a 72 hrs.Mejoría en 48 a 72 hrs.

ComplicacionesComplicaciones

• Deshidratación (falta de aporte y pérdidas Deshidratación (falta de aporte y pérdidas aumentadas)aumentadas)

• Insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca.

• Infección bacteriana.Infección bacteriana.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

• Bronconeumonía.Bronconeumonía.

• Tos ferina.Tos ferina.

• Cuerpo extraño en vía aérea.Cuerpo extraño en vía aérea.

• Asma.Asma.

RxRx

• NormalNormal en casos leves. en casos leves.

• Atrapamiento de aire:Atrapamiento de aire: abatimiento de abatimiento de hemidiafragmas, ensanchamiento de los hemidiafragmas, ensanchamiento de los espacios intercostales y aumento de la espacios intercostales y aumento de la iluminación pulmonar (61%).iluminación pulmonar (61%).

• Engrosamiento peribronquialEngrosamiento peribronquial..

• Atelectasia.Atelectasia.

BronquiolitisBronquiolitis

Laboratorio.Laboratorio.

• BH.:Normal o diferencial con predominio BH.:Normal o diferencial con predominio de linfocitos leve.de linfocitos leve.

• Gasometría.Gasometría.

TratamientoTratamiento

• Oxigenoterapia húmeda o nebulizador jet Oxigenoterapia húmeda o nebulizador jet (Puritan).(Puritan).

• Ayuno y rehidratación endovenosa.Ayuno y rehidratación endovenosa.

• Posición semifowler.Posición semifowler.

• Medidas de higiene respiratoria.Medidas de higiene respiratoria.

• Adrenalina nebulizada?Adrenalina nebulizada?

• Digital.Digital.

TratamientoTratamiento

• La fisioterapia no ha demostrado beneficio real.La fisioterapia no ha demostrado beneficio real.

• No beneficios probados con los Beta-2 agonistas No beneficios probados con los Beta-2 agonistas (salbutamol).(salbutamol).

• No anticolinérgicos.No anticolinérgicos.• No esteroides.No esteroides.• No antibióticos.No antibióticos.• Ribavirina no ha mostrado utilidad.Ribavirina no ha mostrado utilidad.

• No beneficio probado con xantinas.No beneficio probado con xantinas.

Indicaciones de hospitalizaciónIndicaciones de hospitalización

• Algunos menores de dos meses.Algunos menores de dos meses.

• Cianosis de cualquier grado.Cianosis de cualquier grado.

• Dificultad para la alimentación.Dificultad para la alimentación.

• Dificultad respiratoria notable y/o apnea.Dificultad respiratoria notable y/o apnea.

• Trastornos cardiopulmonares crónicos Trastornos cardiopulmonares crónicos subyacentes.subyacentes.

PronósticoPronóstico

• La mayoría curan.La mayoría curan.

• Episodios recidivantes.Episodios recidivantes.

• Asma?Asma?

IMÁGENES ADICIONALESIMÁGENES ADICIONALES