Bronquiolitis y neumonias

Aldavera Gallaga Sandra Esperanza

8hm2

BRONQUIOLITIS

“Cambios inflamatorios que afectan a vías aéreas distales “

Mas frecuente en niños menores de dos años, origen viral, primer episodio de sibilancias, precedido de signos y síntomas de infección respiratoria alta

Agresión a pared bronquiolar

50% virus sincicial respiratorio

Otros (influenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus)

DIAGNÓSTICO

INTERROGATORIO

Inicio: infección vías aéreas superiores

En 24 hr empeora

EXPLORACIÓN FÍSICA

Taquicardia Taquipnea Fiebre de intensidad variable Tos Ruidos resp. disminuidos Sibilancias Timpanismo en ambos hemitorax Diafragmas abatidos

Rx

Parénquima pulmonar normal, infiltrado micornodular

Datos de atrapamiento de aire

Zonas de atelectasia

DX DIFERENCIAL

Asma Neumonía Laringotraqueobronquitis Cuerpo extraño Malformaciones pulmonares Enf. por reflujo Fibrosis quística

Tratamiento homeopático

Ammonium carbonicum

• Mentales: depresión mental, llora mucho, tristeza, angustia, mal humor en la mañana con tiempo tormentoso y húmedo.

• Aversión a bañarse, a lavarse; hábitos de suciedad y desaseo, sobre todo en niños

Generales

• Gran postración, estados de colapso; gran debilidad, por el menor motivo. Se desmaya en una habitación llena de gente o en aglomeraciones.

• Peor de 3 a 4 a.m.; al anochecer

• Aversión al aire libre

• Peor por frío, especialmente frío húmedo; peor por aplicaciones húmedas

Particulares

• Epistaxis al lavarse la cara o las manos o después de comer; peor del lado izquierdo; a la mañana.

• Obstrucción nasal, peor de noche, no puede respirar por la nariz.

• Estornudos a la mañana en cama, al despertar.

• Corizas continuos, crónicos. Ozena con secreción mucosanguinolenta.

• Ulceración gangrenosa de amígdalas con ardor y dolor al tragar; traga con dificultad o no puede; con gran adenopatía en cuello y aliento pútrido.

• Síntomas catarrales con tos y mucosidad abundante, mucha disnea, gran sensación de frío, postración y sensación de debilidad pectoral.

• Disnea y opresión con palpitaciones, peor por el menor esfuerzo

• Apnea al dormirse, se despierta ahogado. Es uno de los mejores medicamentos del enfisema.

• Tos irritante, seca e incesante, por cosquilleo como por polvo, cada noche a las 3 a.m. o de 3 a 4 a.m., con mucosidades sanguinolentas, palpitaciones y postración.

• Catarro bronquial con disnea en viejos, Tos postgripal. Asma, peor en una habitación calurosa, mejor al aire libre; respiración a boqueadas ó

estertorosa

Antimonium tartaricum

• Mentales: Gran inquietud y desasosiego

• Es muy característico que "el niño tose cada vez que se irrita" , y se irrita con mucha facilidad, siempre está malhumorado. En relación con la tos, hay otro síntoma mental: llanto lastimero antes y durante la tos.

Generales

• Gran postración, en ocasiones colapso; se hunde en la cama; con marcada somnolencia peor con la tos, que a veces llega al coma, y con temblores en las extremidades

• Estados de asfixia, progresiva e inminente, por inmersión en el agua, con cianosis de labios, postración, sudores, palidez .

• Agrava por la noche acostado, por el calor la leche y los acidos

Particulares

• Orificios nasales oscuros, como sucios. Epistaxis incontrolable con encías esponjosas. Violento coriza con estornudos, secreción y anosmia

• Cara pálida, terrosa, hipocrática, cianótica, ansiosa, hundida, fría, cubierta de sudores fríos. Tiene sacudidas en la cara al toser.

• Ruidos estertorosos en el pecho, bronquiales, que se oyen a la distancia, provocados por una gran acumulación de mucosidades en su árbol respiratorio, con incapacidad para expectorarlas

• Respiración acelerada, abdominal, ruidosa, desigual, intermitente, corta, temblorosa, silbante, disneica, que se detiene al toser, jadeante, o a boqueadas, peor al toser.

• Tos con rales, espasmódico, sofocante, a las 3 a.m. o 4 a.m. o a las 23 horas o de 22 a 1 a.m., por la menor ingestión de alimentos o por bebidas calientes, obligándolo a sentarse en la cama

CAUSTICUM

• Está lleno de temores: a morir; al anochecer, en el crepúsculo; al cerrar los ojos; en la multitud; de comer; a la desgracia; a sótanos; a la gente, a los extraños.

Generales

• Está peor cuando el tiempo está seco, claro y limpio, o con el frío seco o al aire frío;

• está mejor en tiempo húmedo• Los dolores son como una sensación de

estar en carne viva, o de dolorimiento o lastimadura en los distintos órganos

Particulares

• Cara: amarillenta; cianótica durante la tos; pálida; roja.• Tendencia ineficaz a carraspear, de mañana, con

mucosidades• en la garganta, tenaces, adherentes, espesas, blancas,

que debe tragar.

• Dificultad para tragar. Dolor ardiente o en carne viva en la garganta; con sensación de estrechez.

• No tolera la ropa en el cuello. Dolor en el hueco• supraesternal como si tuviera un cuerpo extraño.

• Tos constante, ronca, hueca,atormentadora, violenta, que lo perturba mucho y lo agota, producida por el aire frío o por bañarse, y que mejora de un modo muy evidente al beber bebidas frías.

• Coqueluche. Expectoración difícil, mucosa, filamentoso, que debe tragar.

• Disnea: en la inspiración; con tos; en laespiración; después de hablar o caminando rápido. Deseos de respirarprofundamente.

Herpar sulphur

• Mentales:Sujetos hipersensibles, írritables, coléricos, impulsivos.

• Malhumor, con aversión hacia sus propios amigos. Necesita gritarvehementemente. Amenaza.

• Rápidamente fastidiado o irritado por la gente que lo rodea, el lugar donde vive.

• Tiene la impresión "como sipudiera matar a sangre fría"

• Hipersensibilidad písiquica y física, al dolor . "No puede tolerar ningún roce en la parte afectada"

Generales

• Agravación por el frío, al que es sumamente sensible; también al aire frío, por enfriarse una parte del cuerpo, por tocar cosas frías.

• Está mejor por el calor, con el calor de la cama, de la estufa, del abrigo, de los fomentos calientes. Tiene que estar abrigado hasta

• la cara, aún en tiempo caluroso. Ausencia de calor vital

• Las secreciones y excreciones tienen olor a queso rancio. Olor agrio del cuerpo.

• Deseo de vinagre; ácidos y de alimentos muy condimentados, de bebídas alcohólicas, coñac y vino. Aversión por la grasa.

• Apetito aumentado antes del mediodía.

• Ronquera. Dolor y gran sensibilidad al frío en la laringe, con voz débil y ronca,

• Respiración ruidosa durante el sueño. • Dolor laríngeo por aire frío, al toser se agarra la

laringe, al inspirar la siente en carne viva. Cosquilleo como por tierra en la garganta, coexpectoración, sólo en la mañana,de moco o sangre o como pus, de gusto ácido o dulce.

• Tos profunda y apagada, con disnea. Tos violenta, sofocante, con arcadas.

• Tos provocada por enfriamiento en los miembros, por comer o beber cosas frías, por aire frío, por hablar o gritar.

• Expectoración copiosa, amarilla, adherente, de mañana. Respiración ansiosa, ronca, resonante,.

• Ataques de sofocación que obligan al paciente a forzar la cabeza hacia atrás.

• Constricciónespasmódico del pecho. Deseos frecuentes de respirar profundamente, como después de correr. Puntadas en el pecho al respirar y caminar. Sensación de

• gotas de agua caliente en el hemitórax izquierdo.

Ipecacuana

clave característico de Ipeca es que todos los trastornos, agudos, se acompañan siempre de náuseas violentas, constantes, persistentes y que no traen ningún alivio ,

Particulares

• Tos espasmódica, violenta, incesante, de aparición brusca, sofocante, que le quita la respiración y reaparece a cada inspiración, sin expectoración

• Bronquitis agudas en niños. • Tos como provocada por polvo o vapores de

azufre.

•

• La tos suele acompañarse de frío, o de calor en cabeza y cara, y la sensación de que el ombligo se rompe o estalla; a veces con sudor frontal.

• Sofocación por gran acumulación de mucosidades en los bronquios, con frío precordial,ansiedad, disnea y náuseas persistentes. Respiración suspirosa. Hemóptisis activas, abundantes, de sangre de color rojo vivo, con estado nauseoso y vómitos.

Tratamiento Homeopático

• Kali Carbonicum

Modalidades.

Agrava: por el frió, entre las 2, 3 o 5 am, después del coito, estando acostado sobre el lado izquierdo y sobre el costado doloroso

• Síntomas catarrales, como si tuviese, cada vez q traga, un cuerpo extraño, puntiagudo: espina de pescado.

• Gran acumulación de mucosidades en garganta.

• Dolores punzantes en el pecho , peor del lado derecho, puntadas dolorosas en base de pulmón derecho. Localización de afecciones pulmonares en base de pulmón derecho en 1/3 inferior.

Hydrastis canadensis

• Generales:Las secreciones mucosas son amarillentas (el color característico del

medicamento) o blancas, espesas, viscosas y filamentosas.

• Sensación de vacío, desfallecimiento o languidez, que puede ser

generalizada, pero particularmente en el estómago, y es constante y no mejora

comiendo.

particulares

• Cosquilleo, como un pelo en la fosa nasal derecha. Obstrucción nasal,peor en una habitación calurosa. Constante secreción de mucus espeso y blanco .

• Coriza acuoso, excoriante, peor al aire libre.

• Epistaxis del lado izquierdo, seguida de prurito. Tabique dolorido, que sangra al tocarlo.

Kali bichromicum

• Generales:Su gran indicación es en afecciones de las mucosas amarillentas o

amarillo,verdosas, que son espesas, filamentosas y muy adherentes a la mucosa afectada y que pueden ser

extraídas en largos hilos o filamentos .• Los dolores son aparecen en pequeños sitios,

que pueden ser cubiertos por la punta de un dedo y, a veces, son verdaderos puntos dolorosos

particulares

• Disnea o accesos de asma que lo despiertan. Ronquera al anochecer

• Tos violenta, desgarrante con cosquilleo laríngeo

• Tos con dolor retroesternal, en la bifurcación de la tráquea, que se irradia a la espalda

ARUM TRIPHYLLUM

• Delirio murmurantesimultáneo con pellizcarse un sitio cualquiera.

• Gran irritación de las mucosas, especialmente de nariz, boca y garganta, con secreciones muy acres y excoriantes, ácidas

• Estornudos, peor de noche. Secreción nasal acuosa, excoriante, acre, quemante, excoriando los orificios nasales y el labio superior

• Coriza con descarga acuosa con sangre, peor de tarde .

• La garganta está contraída e hinchada con dolor intenso al tragar; peor a las 16 horas

NeumoníaDefinición

• Es un grupo de infecciones específicas del parénquima pulmonar, causada por diversas especies bacterianas (micoplasmas, clamidias, rickettsias), virus, hongos y parásitos; producidas a individuos en la comunidad, hospitalizados, inmunocomprometidos o en condiciones de comorbilidades.

NeumoníasMecanismos de Infección

• Microaspiraciones orofaríngeas.

• Infección por vía del árbol traqueobronquial.

• Infección por vía de la vasculatura pulmonar.

• Infección por diseminación directa o contigüedad.

MANIFESTACION CLÍNICA

• Tos.

• Expectoración purulenta o herrumbrosa.

• Disnea.• Dolor pleurítico.

• Fiebre.

CLASIFICACIÓN

• Adquirida en la Comunidad (NAC) o extrahospitalaria.

• Neumonía nosocomial o intrahospitalaria (NIH).

CURB-65

• Estratifica a los pacientes según la puntuación, con probabilidades de muerte entre el 0,7%, si tiene cero puntos, al 40% si tienen 4 puntos o más.

• También puede ser útil para valorar la necesidad de ingreso hospitalario.

Dx

• Tinción de Gram del esputo

• Cultivo del esputo

• Hemocultivos positivos (identificar agente causal con alta especificidad y valor pronóstico).

• Estudio líquido pleural.

• Estudios serológicos.

Tratamiento homeopático

• Belladona Atropa

• M: Violencia, muerde, pega, delirios desordenados.

• Resequedad de la mucosa, de laringe y traquea, ronquera, inflamación laringea con estrechez espasmódica y ahogos. Tos laringea seca, breve, cosquillante. Puntos dolorosos al toser. Respiración dificultosa

Aconitum napellus

• Trío de la agitación.• M: Profunda angustia, un temor

indefinible, gran miedo ala muerte.• Edo. Patológicos por exposición al aire frió

y seco• <: habitación calurosa, vino y

estimulantes, humo de tabaco• >: reposo, después de una transpiración

caliente

• Edo. Inflamatorios, congestivos que sobrevienen bruscamente con manifestaciones vilentas.

• Dolores agudos, lancinantes, ardientes que obligan al enfermo a acostarse de espaldas.

• Mitad sup. Del pulmón izquierdo.

• Tos generalmente seca y breve, sibilante, crupal.

• Hemoptisis de sangre roja, brillante, clara a veces abundante con fiebre, ansiedad y temor

Arsenicum album

• Trío de la agitación

• M: agitación, ansiedad y postración, grandes temores con sudores fríos, delirio violento con temblor en todo el cuerpo. Disminución de memoria e inteligencia

• <: 1 a 3 am, frió, acostado del lado der.

• >: calor bebidas calientes

• Sensación de frió en el pecho y dolor fijo, agudo punzante a veces con ardor en el primer tercio superior del pulmón derecho

Chelidonium majus

• M: indolente, perezoso, de mal humor propenso a hipocondría

• <: 4 am y 4 pm. X calor (Dolor de cabeza), tacto superficial

• >:calor, comer , presión profunda

• Tos espasmodica , coqueluchoidea, sx bronquitico,sx asmatico.

• Inspiraciones rapidas y cortas, disnea con latido de la nariz.

• Keynote: dolor bajo el homoplato der. con sensación de estar demasiado apretado en la región diafragmática.

• Movimiento de fuelle de alas de la nariz, niño.• Dolores en la parte inferior del pulmón der.

Kali muriaticum

• Capa blanca o gris en base de la lengua

• Producción de mucosas de flema blanca, espesa como baba.

• Segundo periodo de inflamaciones serosas

• Exudacion intersicial

Iodum

• M: Sobre-exitacion febril, nerviosos, inquieto, agitado, siempre atareado, no puede permanecer tranquilo, profundamente angustiado, se agita por que cree que algo malo le va ha suceder.

• <:habitacion caliente, reposo, acostado sobre el lado doloroso

• >: comidam aire libre, habitacion fresca, por movimiento

Phosphoro

• M: agitado, movedizo, siempre fatigado, huye al menor esfuerzo físico o mental indiferente a todo lo que le rodea, manía de grandeza.

• <: palpación, ejercicio físico-mental, crepúsculo- noche, cambios de temperatura, subiendo escaleras, calor y frió.

• >: oscuridad x frió (dolor de cbeza, estomago)

• Presión como por peso en esternon, sensación de debilidad en el esternon.

• Sensación de calor en pecho que• sube a la cabeza

• Sensación de aflujo de sangre al pecho con o sin palpitaciones, congestión de pulmones, puntadas agudas

• Respiración rápida, disnea y latir de alas de nariz, violento dolor de pecho con tos.

• Sensación de constricción de pecho como si tuviera un vendaje apretado alrededor.

• Esputos oxidados, sanguinolentos o purulentos, hemoptisis repetidas.

Bryonia alba

• Mentales: Delirio de mañana al amanecer, o de noche; al cerrar los ojos; quieto o inquieto; Salvaje.Y su modo de hablar en el delirio es incoherente, balbuceante (peor de mañana), y acompañado a menudo de un estado estuporoso

• Peor por el movimiento:, mejora por todo lo

• que lo disminuye o suprime. • Lateralidad derecha

• Peor: a las 21 horas,; de mañana y al anochecer; por cambios de frío

• a calor; por el calor en toda forma

• Garganta muy seca y dolorida, como excoriada, peor al tragar; deglución

• difícil. • Dolores punzantes picantes en el

pecho agravados por el movimiento

• Respiración rápida y difícil pero por movimiento

Ferrum phosphoricum

• inflamaciones y trastornos febriles agudos en el comienzo, en su primera etapa, especialmente antes de que aparezca cualquier exudado o supuración; sobre todo en afecciones catarrales respiratorias

• Tos: seca, espasmdica, muy dolorosa; atormentadora al tocar la laringe; peor al aire libre, acostado y de noche;

• por cosquilleo en la laringe o tráquea; con ruido de mucosidades en el pecho.

• Falso crup. Coqueluche con arcadas y vmitos; al comenzar. Hemoptisis: con

disnea y fiebre; Congestión pulmonar.

Ipecacuana

clave característico de Ipeca es que todos los trastornos, agudos, se acompañan siempre de náuseas violentas, constantes, persistentes y que no traen ningún alivio ,

• Tos espasmódica, violenta, incesante, de aparición brusca, sofocante, que le quita la respiración y reaparece a cada inspiración, sin expectoración

• Bronquitis agudas en niños.

• Tos como provocada por polvo o vapores de azufre.

Kali Carbonicum

Agrava: por el frió, entre las 2, 3 o 5 am, después del coito, estando acostado sobre el lado izquierdo y sobre el costado doloroso

• Dolores punzantes en el pecho , peor del lado derecho, puntadas dolorosas en base de pulmón derecho. Localización de afecciones pulmonares en base de pulmón derecho en 1/3 inferior.

• Materia medica Homeopática. LATHOUD

• Materia Medica. Vibnosky

• Bronquiolitis,Dr. Miguel Liera Bañuelos, Urgencias Pediátricas, Hospital Juarez de México

BIBLIOGRAFIAAcute Bronchitis

(Clinical Practice)

Wenzel, Richard P. ; Fowler, Alpha A. III

Acute Bronchitis

(Clinical Practice)

Wenzel, Ricard P. ; Fowler, alpha A. III.

Bronquiolitis

Dr. Miguel Liera Bañuelos, Dr. Maximiliano De León González,

Dra. Erika Gómez Zamora

Urgencias Pediátricas

Hospital Juarez de México

Infectología práctica en el paciente pediátrico

Dr. José de Jesús Coria Lorenzo