Audiometría Infantil

5/24/2018 Audiometr a Infantil

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FlgoFlgo. Felipe Navarrete N.. Felipe Navarrete N.

Diplomado Audiologa UNABDiplomado Audiologa UNAB

MAGISTER AUDIOLOGIA UNABMAGISTER AUDIOLOGIA UNAB..


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La respuesta auditiva del nio incluye todas las reacciones a

sonidos manifestados primordialmente por reacciones motoras.

Depende de estructuras centrales y perifricas del sistema auditivo

y la integracin biolgica y psicolgica del nio.

Es fundamental saber el tipo de respuesta que el nio es capaz de

presentar, de acuerdo a su rango etario.

No se debe generalizar una tcnica de evaluacin, ya que nios

de la misma edad cronolgica no necesariamente tienen el mismo

nivel de desarrollo cognitivo, motor y de lenguaje.


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Depende de la Maduracindel Sistema Nervioso Central.

Mielinizacin de fibras nerviosas.

En los primeros meses las respuestas del nio al sonido sernprincipalmente reflejas.

Posteriormente son capaces de responder deliberadamente alsonido.

Entre el nacimiento y los cuatro meses de vida el beb es capazde tener conciencia del sonido, discriminar entre presencia y

ausencia de sonidos y capacidad de responder en presencia desonido.

Los nios a las dos semanas de vida son capaces de poneratencin auditiva a los sonidos de la voz humana.


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RECIEN NACIDO Despierta del sueo, respuestas reflejas (ccleo palpebral, Moro)

3 a 4 meses Se esfuerza por girar la cabeza hacia el sonido. Comienza a inhibir lasrespuestas reflejas.

4 a 7 meses Localiza la fuente sonora en sentido lateral. Esto coincide con la

habilidad de sustentar la cabeza y girarla.7 a 9 meses Localiza la fuente sonora para el lado e indirectamente para abajo.

9 a 13 meses Localiza la fuente sonora directamente para el lado o para abajo.

13 a 16 meses Localiza la fuente sonora para el lado, para abajo e indirectamentepara arriba.

16 a 21 meses Localiza directamente los sonidos para el lado, para abajo y paraarriba.

21 a 24 meses Localiza directamente los sonidos en cualquier ngulo.


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La percepcin auditiva comprende la recepcin e interpretacinde estmulos sonoros a travs del sentido de la audicin.

Componentes de la percepcin auditiva (Boothroyd 1986): DETECCIN: Presencia o Ausencia de sonido. SENSACIN: Caracterstica del sonido.

DISCRIMINACIN: Dos sonidos son iguales o diferentes.

LOCALIZACIN: Ubicacin de la fuente sonora.

RECONOCIMIENTO: logra saber que estimulo es.

COMPRENSIN: Entiende el significado del estmulo.

ATENCIN: Que estmulo me interesa.

MEMORIA: Evocacin del estmulo.


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La evaluacin audiolgica es la observacin de las respuestas

comportamentales del nio a estmulos acsticos en una situacin controlada

(Hodgson 1978).

Es fundamental que el examinador tenga experiencia en: Observar respuestas comportamentales globales y especificas a estmulos acsticos.

Manipulacin de instrumentos generadores de estmulos sonoros.

Conocer diferentes tcnicas de evaluacin de la audicin en bebs.

Principios de la evaluacin audiolgica: A) Simplicidad: Mtodo ms simple para obtener la respuesta necesaria.

B) Flexibilidad: Buscar la o las mejor(es) tcnica(s) para el tipo de paciente.

C) Adecuacin: Utilizar la tcnica o recurso ms adecuado de acuerdo a la edad, desarrollo

intelectual , posibilidades motoras y visuales del nio.


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En un proceso de evaluacin auditiva, diversas variables puedeninterferir en la eleccin de la tcnica de evaluacin, por lo cual laentrevista inicial o ANAMNESIS es muy importante para tomaruna adecuada decisin.

Es necesario conocer: Identificacin del paciente.

Motivo de consulta

La historia y el estado actual de los problemas auditivos.

Historia mdica (antecedentes pre- peri y postnatales).

Antecedentes del desarrollo intelectual, motor, social, emocional y dellenguaje.

Historial audiolgico: registro de otros exmenes auditivos.

Historial educacional.


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De 0 a 5 meses:De 0 a 5 meses:

Audiometra por observacin de laconducta (BOA)

Umbral de deteccin de voz

De 6 a 24 meses:

Audiometra por Refuerzo Visual(VRA)

Umbral de deteccin de la voz

De 24 meses a 5 aosDe 24 meses a 5 aos

Audiometra Condicionada por

Juego

A partir de 5 aos

Audiometra Tonal

Logoaudiometra


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Es una prueba de tecnologa muy sencilla que permite la

exploracin del lactante o nio pequeo.

Estas pruebas estn basadas en la presentacin de un

estmulo auditivo del que esperamos una respuesta

refleja del nio.

Observamos aqu respuestas sin condicionamiento.


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RESPUESTA REFLEJA:

Cambio de ritmo respiratorio

Excitacin nerviosa Interrupcin respiratoria 5-10

Aceleracin de ritmo respiratorio al despertar


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Reflejo del Moro Movimiento violento de las extremidades

superiores, extensin de las extremidadesseguida de su flexin y recogimiento hacia elcuerpo.

Reflejo ccleo-palpebral Contraccin de los msculos orbiculares Cierre de los prpados

Se cierran y se abren con rapidez

Contraccin mayor si estos estn cerrados

Reflejo de succin Comienza a succionar ante la presentacin de

estmulo acstico

Cesa de succionar ante la presentacin deestmulo acstico

Reflejo de llanto (expresin facial de

malestar seguida de llanto)


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A medida que el nio crece tambin podemos observar respuestas voluntarias (orientacin de la mirada hacia el

sonido, sonrisa, estado de atencin). Las respuestas al sonido variarn con la edad, desarrollo motor y

psicolgico. El explorador debe estar habituado a las respuestas del nio segn su edad, del mismo modo que es

conveniente emitir el estmulo sonoro adecuado en cada momento.


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Requisitos para la prueba:

Es aconsejable que el beb se encuentre dormido,aproximadamente 45 minutos antes de comer o despierto y

tranquilo, sentado encima de las rodillas de su madre/padre.

La sala debe ser silenciosa, y se debe conocer el nivel de ruido defondo.

El estmulo acstico debe poseer una intensidad de 15-20 dB porencima del ambiente general sonoro .


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Los estmulos sonoros pueden ser clasificados en dosgrandes grupos: 1.- Instrumentos generadores de ruidos: Fuentes sonoras, no

calibradas, que dan un espectro frecuencial e intensidadestimativo.

Instrumentos musicales

Juguetes sonoros

Sonidos ambientales

Pitos.


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INSTRUMENTO RANGO DE FRECUENCIA Db.

TAMBOR 250 Hz - 600 Hz. 85 dB.

CASTAUELA 1600 Hz - 10000 Hz 75 dB

CAMPANA 4000 Hz - 8000 Hz 90 dB

CASCABEL 2000 Hz - 6000 Hz 70 dB

TRIANGULO 4000 Hz - 8000 Hz. 80 dB

XILOFONO 4000 Hz - 8000 Hz. 80 dB


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2.- Instrumentos electrnicos generadores de sonidos:

Son calibrados.

Se controla la intensidad

Mantiene sus caractersticas ante la repeticin del estimulo.

Tonos puros

Tonos Warble ( Tonos Modulados que varan su frecuencia enun 5% por encima y abajo del tono testeado). Estos son losms utilizados.

Ruido de banda estrecha. Se puede amplificar el habla para enviar onomatopeyas,

vocalizaciones, palabras aisladas, ordenes simples y complejas.


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Procedimiento con audimetro: La exploracin debe realizarse en una cmara insonorizada.

Los tonos se pueden reproducir mediante audimetros peditricos o

porttiles.

Estos audimetros estn equipados con un altavoz que se sita

aproximadamente a 4 cm de distancia del odo, un vibrador seo o bien

con un fono de insercin que no presiona el pabelln, ni colapsa el canal

auditivo externo.

Este dispositivo emite un sonido a intensidades que oscilan entre 40-80 dB

en bandas frecuenciales comprendidas entre 500 Hz- 4000 Hz para tonosmodulados warble, banda estrecha. Tambin se puede utilizar la voz como

estimulo.

La audicin es evaluada observando las distintas reacciones del lactante

ante los estmulos acsticos que se ofrecen.


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Procedimiento con objeto sonoro: Es imprescindible medir previamente los estmulos emitidos mediante un sonmetro entre la

fuente sonora y el nio.

Se sita el juguete sonoro a una distancia de unos 10 a 20 cm de la oreja del nio,mantenindolo quieto unos segundos antes de emitir el sonido.

El juguete debe funcionar durante uno o dos segundos.

Observar la respuesta del nio.

Repetir la prueba en el otro odo.

En los recin nacidos las pruebas locutivas no producen una respuesta tan ntida como losjuguetes sonoros.

Es preferible presentar los estmulos verbales despus de los juguetes sonoros.


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Consideraciones:

Se considera que el recin nacido posee un umbral auditivo porencima de 40-50 dB.

Este procedimiento requiere para la interpretacin de sus

respuestas de un personal muy experimentado La evaluacin de las respuestas de los estmulos acsticos es

basada en el registro de observacin de dos individuosentrenados (evaluador y observador).

Desafortunadamente, los estmulos auditivos como la palabra, uobjetos sonoros tienden a no ser especficos frecuencialmente, porlo que se aconseja la utilizacin de sonidos de una bandafrecuencial conocida.


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La investigacin audiomtrica de observacin de la

conducta, es selectiva pero aproximada, y no implica, si

la respuesta es positiva, que exista una capacidad

auditiva normal. Si la respuesta es negativa en tres exploraciones, es

obligatorio realizar pruebas objetivas con la mayor

brevedad, adoptndose la misma pauta si el beb

presenta algn indicador de riesgo de hipoacusia.


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Suzuki y Ogiba en 1961, modificado posteriormente en EEUU,

conocindose como Audiometra con Refuerzo Visual (ARV).

El examinador condiciona al nio al sonido, debe girar la cabeza

hacia el altavoz del que procede el estimulo sonoro, obteniendo la

recompensa de ver iluminando el juguete de la vitrina.

As, se seleccionan las distintas frecuencias y se va disminuyendo

la intensidad de estimulacin hasta llegar al umbral de

percepcin.


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La audiometra por refuerzo visual es el procedimiento clnico ms

utilizado en la evaluacin audiomtrica conductual en nios entre

6 y 24 meses, aunque sus limites de empleo pueden ampliarse

hasta los tres aos de edad.

Es un test de respuesta condicionada al sonido bajo refuerzo

visual, el cual tiene el objetivo de reforzar la respuesta.

El refuerzo visual debe ser proporcionado inmediatamente

despus de la presentacin del estmulo acstico (estmulo

acstico-respuesta-mirada).


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Requisitos para la prueba:

El nio permanece sentado encima de las rodillas de su madre/padre. Elbeb debe estar alerta, contento y tranquilo.

La sala del examen debe estar insonorizada y sin estmulos visuales quedistraigan su atencin.

El dispositivo comprende, aproximadamente a un metro de dos

altavoces situados a cada lado del nio distancia, a la altura de susodos.

Debajo de cada altavoz hay una vitrina con un juguete que slo se harvisible para el nio cuando la vitrina se ilumine.


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Procedimiento: Se inicia con tono de prueba en uno de los parlantes (a mxima intensidad y de

frecuencia baja ).

Un segundo despus se hace funcionar un juguete de ese lado.

Una vez condicionado se puede medir el umbral auditivo reduciendo laintensidad hasta que no responda.

Se presenta el estmulo acstico por 5 seg. y el nio al escuchar, debe girar lacabeza hacia la fuente sonora.

Inmediatamente, el juguete que se encuentra del lado del altavoz, se mueve oilumina cuando el nio gira la cabeza buscando el sonido.

El explorador selecciona las diferentes frecuencias y modifica la intensidad de

10 en 10 dB hasta encontrar el umbral auditivo.


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El estmulo acstico utilizado puede ser

un tono puro modulado (warble),palabras, diferentes fonemas, tales

como la S sibilante (tonalidad aguda)

y el sonido hum, humm (250-1000Hz) para analizar sonidos graves, o el

emitido por determinados juguetes

sonoros.

Puede ocurrir que el nio responda en

un lado y no en otro. Esto se interpreta

como que el nio tiene en uno de sus

odos respuestas de valores diferentes.


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El estmulo acstico se presenta primero en campo libre, a continuacin con el

vibrador de va seay por ltimo con auriculares, ya que la tolerancia a stos

ltimos es menor.

Sin embargo, es a travs de los auriculares con los que se consigue mayorinformacin de cada odo por separado; ya que la valoracin audiomtrica en

campo libre nicamente da informacin del grado y configuracin de la

audicin del mejor odo.

Los umbrales audiomtricos que se alcanzan son de 10 a 15dB peoresque losde los adultos.


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Aproximadamente, a partir de los 18-24 meses de vida, el nio

pierde su inters por el refuerzo visual y la utilizacin de un

refuerzo motor puede serle ms motivador.

Generalmente estas tcnicas de actuacin se consideran un paso

intermedio entre la audiometra de refuerzo visual (AVR) y la

audiometra ldica.


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PEEPPEEP--SHOWSHOW::

Dix y Hallpike en 1947

Ejemplo: El nio se coloca delante de una pantalla y es instruido,

mediante ensayos pre-test, para que, cada vez que oiga unsonido, accione un pulsador.

La coincidencia de ambos eventos tiene como consecuencia que un

juguete elctrico o una proyeccin de dibujos animados se ponga

en marcha durante unos instantes. Si el nio pulsa en ausencia de sonido o, a la inversa, si aparece el

sonido y el nio no pulsa, la recompensa ldica no se producir

Audiometra Condicionada deAudiometra Condicionada de

Refuerzo Operante Visual o TangibleRefuerzo Operante Visual o Tangible


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Procedimiento:Procedimiento: Se debe comenzar por sonidos graves y a mxima

intensidad (odo mejor primero).

Una vez condicionado se debe bajar la intensidad de 5 en 5db. hasta que no aprete el botn.

Se puede considerar que la intensidad anterior a la que elnio no apret el botn es el umbral de audicin a campolibre para la frecuencia estudiada.

Una audiometra por peep show se debe tomar en variassesiones, repitiendo y comparando los resultados en distintosdas.


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Se basa en el condicionamiento mediante

el juego.

Implica la colaboracin activa del nio.

Se le presenta un estmulo acstico

mediante tonos puros, modulados o ruido

banda estrecha con la tcnica habitual.

Se utiliza el campo libre, auriculares

convencionales o auriculares de insercin,

si facilitan la realizacin de las pruebas. Para realizar esta prueba se requieren dos

especialistas y son muy limitadas en

patologas asociadas que puedan dificultar

la colaboracin del nio.


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Se condiciona al nio a jugar.

Se muestra al nio un juguete junto al odo, luego se enva un sonido intensopor campo libre, y posteriormente al trmino del estmulo se coloca el jugueteen una caja.

Si no hay estimulo se impide que se realice el juego.

Se comienzan a explorar las frecuencias graves a 60 db HL.

La evaluacin se realiza en las frecuencias 500 Hz, 1000Hz, 2000 Hz. y

4000 Hz.

La valoracin se hace conforme a la ltima respuesta motriz positiva obtenidadescendiendo de 5 en 5 db.


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Tiene por objetivo promocionar la salud auditiva y mejorar lacalidad de vida de la comunidad estudiantil.

Prevenir o identificar precozmente los problemas auditivos, que

afecten tanto el odo medio como interno, que pudieran interferiren el desarrollo cognitivo, estudiantil y relaciones interpersonales.

En nios en etapa preescolar se recomiendan estrategias de

condicionamiento ldico.

Los nios mayores de 6 aos son capaces de responder

adecuadamente a un tono puro levantando la mano o apretando

un dispositivo de respuesta.


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PROCESO:

Cada profesor debe seleccionar alumnos de su clase para ser

evaluados, de acuerdo a indicadores de riesgo de hipoacusia.

Los alumnos son sometidos en primera instancia a una

Otoscopa, con el fin de verificar las condiciones del CAE y

membrana timpnica.

Posteriormente los alumnos sern sometidos a una evaluacin

realizada en una sala silenciosa de la misma escuela.


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PROCEDIMIENTO:

Se realiza audiometra de Screening.

El alumno debe levantar la mano cada vez que escuche el sonido.

Se parte la audiometra a una intensidad audible.

Se evalan las frecuencias 500 Hz. 1000 Hz. 2000 Hz y 4000 Hz. En vaaerea.

Pasar el Screening aquel estudiante que presente umbrales auditivos

menores o iguales a 20 dB HL. En ambos odos.

El examen ser complementario a una impedanciometra utilizando

medidas de presin y complacencia.

Se acepta como resultado adecuado curva A y reflejos acsticos

presentes hasta 100 dB en las frecuencias 1000 Hz y 2000 Hz

ipsilaterales.


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Se recomienda que aquellos alumnos que no pasan el Screening

auditivo, sean sometidos a una reevaluacin(15 das).

En caso de fallar en la reevaluacin, se debe derivar al menor a

atencin Otorrinolaringologica dnde le realicen una evaluacin

audiolgica clnica.

En caso de que el estudiante se atienda a travs del sistema

publico se debe orientar con respecto al sistema de derivacin del

sistema de salud.


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