DESNUTRICION INFANTIL

DESNUTRICIÓN INFANTIL

Universidad de GuayaquilUniversidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias MédicasFacultad de Ciencias Médicas

CATEDRA DE PEDIATRIA 2CATEDRA DE PEDIATRIA 2

DESNUTRICION• Trastorno de la nutrición, inespecífico,

sistémico, multifactorial, potencialmente reversible, principalmente en lactantes y preescolares, con una deficiente ingestión y/o utilización de alimentos de origen animal, una ingesta variable de alimentos ricos en carbohidratos, lo que va a condicionar un desarrollo físico insuficiente y una capacidad funcional disminuida.

CLASIFICACION ETIOLOGICA

DESNUTRICION PRIMARIACondicionada por una ingesta

deficiente en cantidad y/o calidad de alimentos, debido a pobreza, escasez, mala distribución de alimentos en la dieta o errores en la preparación de los mismos.


DESNUTRICION SECUNDARIACondicionada por alteración en la dinámica del

metabolismo de uno o varios nutrientes.• Condiciones anatómicas o fisiológicas• Alteración en el proceso de la digestión

intraluminal o a nivel de la membrana epitelial• Alteraciones en la absorción intestinal• Incapacidad para la utilización• Incremento de los requerimientos • Excreción aumentada de nutrientes


DESNUTRICION MIXTA La más frecuente, y se presentan

cuando concurren los 2 mecanismos antes citados.

• Por el tiempo de evolucion:AGUDA: afecta el PESOCRONICA: Peso y talla• Por su gravedad:Leve-moderada – grave• Nutriente deficiente:MARASMO-KWASHIORKOR-

K.MARASMATICO


• MARASMO: Proteínas EnergíaA

• KWASHIORKOR: ProteínasEnergía NB

• MIXTA: MARASMO + EDEMA NUTRICIONAL

Marasmo

1

Kwashiorkor Mixto

21 MesesSexo femeninoPeso 9800 gTalla 81 cm

7 MesesSexo masculinoPeso 3600 gTalla 59 cm

EPIDEMIOLOGIA• MARASMO: niños

>18meses• KWASHIORKOR: 1-5años• FACTORES: PREDISPONETES:sociales,economicos,biologicos y ambientales

• RESPONSABLES: hacinamiento, malas condiciones sanitarias , falta de educacion

• BIOLOGICAS: desnutricion materna,infecciones

• AMBIENTALES: sanitarias,catastrofes naturales.

P/E

FENOMENO DE ADAPTACION

GLUCAGON Y CORTISOL INSULINA

• Déficit extremo de peso, por atrofia de masa muscular y pérdida de panículo adiposo

• Hay compromiso importante de talla

MARASMO

KWASHIORKOR• Desadaptacion clinica• Recibe el AC necesario con

inadecuada proporcion proteica• albumina, betalipoprotenias

=EDEMA

• Hipoclorhidria, ap vellosidades,disminucion enzimas pancreas

• Lipasa,tripsina,Qtrip = perdida grasa y nitrogeno en heces

MIXTA• Es una asociación de

Marasmo y edema nutricional

• Se diferencia del Kwashiorkor por la ausencia de panículo adiposo

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD

Desnutrición gado I o leve: Cuando el peso para la edad es normal y el peso para la talla

también es bajo.Desnutrición grado II o moderada: niño

>1año peso para la edad bajo y los niños de 1 a 4 años poseen una relación baja de

peso/talla.Desnutrición grado III o grave: Si el niño es >1 año y tiene un déficit del 40% o más del peso ideal para su edad. Cuando es <1 año y posee una reducción de la relación peso/talla más del 30%, con respecto al percentilo 50.

• Niño menor de 6 años • P/E (peso para la edad) es normal no es

necesario evaluar su P/T (peso para la talla).• Si el P/E es bajo y el P/T es bajo= desnutrición.• Si el P/E es alto, pero el P/T es bajo, se

encuentra adelgazado.

Niño mayor de 6 añosse medirá tanto el peso como la talla.

Si el P/E es normal y el P/T es bajo, niño adelgazado.

Si el P/E es bajo y el P/T es normal, niño acortado o desnutrido crónico.

Si el P/E es bajo y el P/T es bajo, niño emaciado o desnutrido agudo.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• SIGNOS UNIVERSALES:– Siempre están presentes, independiente de

la etiología, la intensidad o el tipo clínico.– Producen adelgazamiento generalizado y

progresivo que se traduce en fenómenos de hipofunción, dilución y atrofia.

.


• La intensidad de los signos UNIVERSALES depende de:

a) Magnitud del Déficitb) Tiempo de restricción del o de los

nutrientes (cronicidad)c) Etapa de crecimiento y desarrollo del

niño en que el trastorno lo afectó


• SIGNOS CIRCUNSTANCIALES: Tipifican el trastorno– Dependen de las carencias predominantes.– Están relacionados con las variantes

clínicas.– Ayudan al diagnóstico.– Son: edema, alteraciones cutáneas,

oculares, labiales, gingivales, linguales


• SIGNOS CIRCUNSTANCIALES:En el MARASMO lo típico es ausencia de

p. adiposoEn el KWASHIORKOR lo característico es

edema, asociado a lesiones dérmicas, pelo ralo opaco y quebradizo, uñas delgadas y frágiles, hepatomegalia, xeroftalmía, queilitis, tendencia a hipotermia


• SIGNOS AGREGADOS: – No son debidas directamente a la

desnutrición.– Agravan considerablemente el pronóstico.– Son la causa directa de muerte.– Requieren tratamiento urgente y específico– Son consecuencia de las complicaciones:

infecciosas, metabólicas, hematológicas, hemodinámicas, parasitarias.

CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS Y FISIOLOGICAS

• PROTEINAS SERICAS (ALBUMINA) EDEMA

• OSMOLARIDAD PLASMATICA (260 mOsm/l)

• ELECTROLITOS: Na – K – Cl – Ca

• VOLUMEN PLASMATICO (Agua intravascular)

CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS Y FISIOLOGICASA nivel Renal

• VELOCIDAD DE FILTRACION G.

• FLUJO PLASMATICO RENAL

• CAPACIDAD DE CONCENTRACION URINARIA


A nivel gastrointestinal

• Acidez gástrica barrera de defensa

• Atrofia de la vellosidades absorción

• Actividad enzimática pancreática

Desnutrición y aparato Desnutrición y aparato digestivodigestivo

• < acidez gástrica ( > contaminación bacteriana)

• Vaciamiento gástrico lento• < motilidad intestinal (> tpo tránsito

intestinal)• < velocidad de recambio celular• < actividad de disacaridasas (lactasa)• desconjugación bacteriana de sales biliares• alteración de la permeabilidad intestinal

Brunser O et al. Gastrointestinal tract changes in the malnourished child. Nestle Ltd. 1990; 261-276.


A nivel inmunológico

• Inmunidad celular

• Inmunoglobulinas secretoras LOCALES

• Inmunoglobulinas SERICAS normales o elevadas


A nivel hematologico

• Reservas de hierroANEMIA

• Acido fólico

Desnutrición y Desnutrición y electrolitoselectrolitos

• Potasio disminuido (Trat )

• Sodio corporal aumentado e hiponatremia

• Calcio iónico normal

• Mg disminuido (excitabilidad muscular)

• P disminuido (relacionado con el

crecimiento)Walerlow J. Efectos de la malnutrición sobre la estructura y funciones de los órganos; OPS 1996: 66-101

Noxa

Aumento producciónde radicales libres

Aumento producciónde radicales libres

Inadecuados mecanismosde protección

Inadecuados mecanismosde protección

Reaccionescatalizadas por hierro

Reaccionescatalizadas por hierro

Reparación inadecuada

Edema Higado graso

Lesiones en piel

Golden et al. Free radicals in the patogenesis of kwashiorkor. Proceedings of Nutr Society 1987; 46:53-68

Desnutrición y zincDesnutrición y zinc• Anorexia• Menor crecimiento • Lesiones cutáneas• Menor cicatrización• Diarrea • Cofactor de tilmodulina• Inmunodepresión

Control (n=10)

Suplementado (n=10) T/E

Schlesinger L et al. Effect of a zinc fortified formula on inmunocompetence and growth of malnourished infants. Am J Clin Nutr 1992; 56:491498 Walerlow J. Efectos de la malnutrición sobre la estructura y funciones de los órganos; OPS 1996: 66-101

CARACTERISTICAS PSICOMOTORAS DEL

DESNUTRIDOESFERA

PSICOLOGICA• Apatía• Anorexia• Somnolencia• Relativa

inactividad• irritabilidad

AREA MOTORA

• Detención del desarrollo

Parámetros afectados en la desnutrición

1° Peso

2° Talla

3° Perimetro cefalico

Peso

• Medición muy sensible a enfermedades y

cambios

nutricionales durante los 2 primeros año de vida

• Duplica el peso del nacimiento 5to – 6to mes de

vida

• Triplica el peso al año de vida

• Cuadruplica al 2do año de vida

PESO• 1° año: 1° trimestre 25 - 30 gr/dia.

2° trimestre 20 - 25 gr/dia.



• 2° año: 1 °semestre 250 gr/mes.

– 2° semestre 200 gr/mes.

Clasificación del estado Clasificación del estado nutricionalnutricional

Grado Gomez WaterlowP/E P/T T/E

Normal >90 90 - 110 95 - 105

Leve 75 - 90 80 - 90 90 - 94

Moderada 60 - 74 70 -79 85 - 89

Grave <60 <70 < 85Figueroa Colón R. Clinical and laboratory assessment of the malnourished child In: Susking R.Textbook of pediatric nutrition.Raven Press 1993:191-205 Waterlow J. Note on the assessment and classification of protein energy and malnutrition in children. Lancet 1973; 87-9

Clasificación del estado Clasificación del estado nutricionalnutricional

Grado Gomez WaterllowP/E P/T T/E

Normal >90 90 - 110 95 - 105

Leve 75 - 90 80 - 90 90 - 94

Moderada 60 - 74 70 -79 85 - 89

Grave <60 <70 < 85Figueroa Colón R. Clinical and laboratory assessment of the malnourished child In: Susking R.Textbook of pediatric nutrition.Raven Press 1993:191-205 Waterlow J. Note on the assessment and classification of protein energy and malnutrition in children. Lancet 1973; 87-9

Tablas de relación Peso / Talla

Peso para la talla (P/T)Peso para la talla (P/T)• Buscar P 50 de la talla (edad talla)• Buscar peso en P50 edad talla (P

teórico)• Pero real/Peso teórico * 100 =%P/TTalla para edad (T/E)Talla para edad (T/E)

• Buscar P 50 de talla para la edad (teórica)

• Talla real /Talla teórica *1 00 =%T/EPeso para la edad (P/E)Peso para la edad (P/E)

• Buscar P 50 de peso para la edad (P teórica)

• Peso real /Peso teórico *1 00 =%P/E

Indice de Masa Corporal Indice de Masa Corporal (IMC) Peso / Talla Peso / Talla 2 2 puntos de corte puntos de corteIndice de Masa Corporal Indice de Masa Corporal (IMC)

Peso / Talla Peso / Talla 2 2 puntos de corte puntos de corte

Percentil Estado nutricional

> 95 Obesidad

85 a < 95 Sobrepeso

< 5 Desnutrición

> 3 a 4 ptos/año Riesgo obesidad

http://www.cdc.gov/growthcharts (31/5/03)

A. A. P. Pediatrcs1998; 102:(3)

Edad IMC

50 85

95

2 años 16.5 18.1

19.3

4 años 15.6 16.9

17.8

9 años 16.1 19.1

21.0

13 años 18.4 21.8

25.1

IMC en niños (percentil)

Boys: 2 to 20 years

Indice de masa corporal 2003 CDC

Perimetro Cefalico• El crecimiento esta de acuerdo con

el crecimiento del encefalo.

• PC del RNT = 34 – 35 cm 1er año:

• 1er cuatrimestre 1,5 cm mes• 2do cuatrimestre 1 cm mes• 3er cuatrimestre 0,5 cm mes

– (Total 1er año 46 cm)

2do año 3cm(Total 2do año 49 cm)

Componentes a considerar en el Componentes a considerar en el Diagnóstico NutricionalDiagnóstico Nutricional

Aspecto nutricional Metodología

•Estado nutricional global Peso y talla

•Reserva energética Pliegues cutáneos

•Proteínas esqueléticas Perímetro muscularCreatinina urinaria 24 hs

•Proteínas viscerales Albúmina, transferrina

•Deficiencias de nutrientes Vitaminas y Minerales

Benjamín D. Pruebas de laboratorio y valoración nutricional. Clin Ped Nor 1989 (1): 153-175

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