Atención al Paciente y Gestión Clínica(Patient Care & Clinical Management)

Dr. Gamaliel GutiérrezOPS/OMS Washington DC

Primer Simposio Regional de Dengue3 - 4 de Noviembre, 2015 • Río de Janeiro, Brasil

La Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue de las Américas

EGI-Dengue• Modelo metodológico de trabajo

• Implementada en 26 países/territorios y 4 subregiones:

• América Central, Cono Sur, Área Andina y Caribe

Componente de Atención al Paciente• Objetivo General:• Fortalecer la atención adecuada de los pacientes con dengue para

reducir la letalidad por dengue

• Objetivos específicos:• Reducir el número de casos graves de la enfermedad y muertes por

dengue

• Reorganizar los servicios de salud, con énfasis en el primer nivel

• Implementar el plan de contingencia integrado en situaciones de brote o epidemias

• Desarrollar investigaciones clínicas

Progresos en la atención al paciente

1. Conformación de un grupo técnico de clínicos

2. Introducción de la nueva guía de OMS a las Américas

3. Capacitaciones en el manejo clínico

4. Discusiones estratégicas con las sociedades científicas

Progresos en la atención al paciente

1. Conformación de un grupo técnico de clínicos

2. Introducción de la nueva guía de OMS a las Américas

3. Capacitaciones en el manejo clínico

4. Discusiones estratégicas con las sociedades científicas

Qué hacen?• Brindan asesoría técnica y recomendaciones a los países

relacionada al manejo de casos, elaboración de guías clínicas, reorganización de servicios de salud, etc.

Durante el 2015• Brasil (guía clínica)• Caribe Inglés (capacitación)• Chile (capacitación)• Perú (atención clínica durante brote)• República Dominicana (atención clínica y guías clínicas)

Expertos Clínicos que son parte del Grupo Técnico Internacional expertos en Dengue (GT-Dengue)

Progresos en la atención al paciente

1. Conformación de un grupo técnico de clínicos

2. Introducción de la nueva guía de OMS a las Américas

3. Capacitaciones en el manejo clínico

4. Discusiones estratégicas con las sociedades científicas

Guía clínica de dengue de la OMS 2009

Adaptación para las Américas

Guía Clínica OPS 2010

2da Edición

Adaptación para las Américas

Guía Clínica 2010

Dengue en:

Adulto mayor, recién nacido y lactante, en el embarazo.

Dengue y enfermedades crónicas

Organización servicios de salud

Bolivia Cuba Panamá

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

0.000

0.010

0.020

0.030

0.040

0.050

0.060

0.070

0.0805

,66

7 15

,50

0

14

,37

4

10

,99

4

9,8

10

14

,55

7

14

,45

9

26

,41

3

26

,69

6 34

,63

4

48

,95

4

19

,35

3

32

,74

8

37

,89

8

15

,74

4

6,0

04

92

140255

164 71

159 193

317 306

598

1,185

742

784

1,318

803

851

Casos graves, muertes y letalidad por dengue en las Américas, 2000-2015*

Casos graves Muertes Letalidad (%)

Nú

me

ro d

e c

as

os

Le

talid

ad

(%

)

Nueva clasificación de gravedad del dengue de la

OMS-2009

Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.* Actualizado hasta SE #27, 2015

Evidencia en las Américas del uso de la nueva clasificación de gravedad del dengue (OMS 2009)

Progresos en la atención al paciente

1. Conformación de un grupo técnico de clínicos

2. Introducción de la nueva guía de OMS a las Américas

3. Capacitaciones en el manejo clínico

4. Discusiones estratégicas con las sociedades científicas

Capacitación a expertos nacionales y visita del GT-Dengue a los países/territorios

• Sub-región del Cono Sur• Sub-región Andina• Sub-región Centroamericana• Sub-región del Caribe

Metodología de las capacitaciones• Evaluación del conocimiento actual (pre-test)• Desarrollo de un módulo teórico• Presentación de casos clínicos• Pase de visita a pacientes con dengue hospitalizados• Evaluación del conocimiento posterior al curso (pos-test)

Progresos en la atención al paciente

1. Conformación de un grupo técnico de clínicos

2. Introducción de la nueva guía de OMS a las Américas

3. Capacitaciones en el manejo clínico

4. Discusiones estratégicas con las sociedades científicas

Sociedades Científicas

•Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE)

•Asociación Latinoamericana de Pediatría (ALAPE)

•Asociación Mexicana de Infectología Pediatría (AMIP)

•Asociación Salvadoreña de Infectología (ASAI)

•Sociedad Paraguaya de Pediatría (SPP)

•Sociedad Mesoamericana de Pediatría (SMAP)

•Colegios Médicos: Honduras, Perú, El Salvador

Manejo Clínico

Asintomático / Indiferenciado / DSSA / DCSA / DG

El Dengue es una sola enfermedad

El Dengue es una enfermedad curable cuando se trata oportunamente.

El éxito radica en la identificación temprana de los signos de alarma y el manejo correcto de los líquidos Se requiere trabajar en equipo y examinar frecuentemente al paciente usando criterios unificados a nivel nacional

Las rutas que pueden llevar a la muerte del paciente con Dengue

Corazón

Hígado Cerebro

Hemorragia

Choque

Cómo se puede garantizar el manejo clínico oportuno en los pacientes con dengue?

1. Organizar la atención: énfasis en el primer nivel de atención (reconocimiento de signos de alarma)

2. Unificar el manejo médico

3. Capacitar personal de Salud

4. Informar a la población

Salva más vidas un buen gerente, que el mejor de los especialistas en una unidad de cuidados intensivos

Desafíos: Qué nos falta por hacer?

• Planes rutinarios de educación médica continua• Alta rotación de los recursos humanos

• Durante las evaluaciones de la EGI-Dengue• Deficiencia en las historias clínicas• No hay auditorías médicas• No todas la unidades de salud tienen o conocen los planes de

contingencias en situaciones de brotes• Aún existe dependencia de resultados de plaquetas, hematocrito

y de diagnóstico para iniciar el tratamiento del paciente con dengue

Desafíos: Qué nos falta por hacer?

Modificar la CIE-10• A90.0: Dengue Sin Signos de Alarma (Dengue clásico)• A90.1: Dengue Con Singos de Alarma (FHD GI, GII)• A90.2: Dengue Grave (FHD G-III, G-IV)

Desarrollar Investigaciones clínicas operativas• Evidencia sólida de la utilidad de los signos de alarma

(Estudio IDAMS en Curso: BRA, CUB, ELS, MEX y VEN)

• Vacuna contra el dengue, cómo parte de la EGI-Dengue

En resumen:

El componente de Atención al Paciente de la EGI-Dengue, es uno de los más fortalecidos, con significativos avances

El manejo clínico del paciente con dengue inicia en el primer nivel de atención (signos de alarma)

Aún existen desafíos para consolidar la atención al paciente en cada una de las unidades médicas.

La llegada de una vacuna contra el dengue, debe ser parte de la EGI-Dengue, al igual que cualquier otra tecnología que se sume a la prevención y control del dengue

Muchas gracias por su atención

Foto de reunión del “Estado del Arte en la prevención y control del dengue en las Américas” Mayo 2014, Washington DC - EEUU