ASSISTANCES VENTRICULAIRES MONOGAUCHES

résultats à long terme

2001-2009

N.BERTHEUIL - M.AYMAMI - E.FLECHERChirurgie thoracique et cardio-vasculaireHôpital PontchaillouRennes

IntroductionIntroduction

Indications : défaillances ventriculaires gauches Indications : défaillances ventriculaires gauches

-- sous traitement médical optimal sous traitement médical optimal - NYHA III - IV NYHA III - IV - sans insuffisance VDsans insuffisance VD

→ → étiologies les plus fréquentes:étiologies les plus fréquentes:

1.ischémiques +++1.ischémiques +++

2.cardiomyopathies primitives2.cardiomyopathies primitives

3.myocardites3.myocardites

•• 3 objectifs 3 objectifs ::

- En attente de greffeEn attente de greffe (« bridge to (« bridge to transplanttransplant»»))

- En implantation permanente ou En implantation permanente ou définitivedéfinitive (« destination therapy »)(« destination therapy »)

- En attente de récupération myocardique - En attente de récupération myocardique (« Bridge To Recovery »)(« Bridge To Recovery »)

Présentation des Présentation des dispositifsdispositifs

Première génération : énergie Première génération : énergie pneumatiquepneumatique

• • extracorporelsextracorporels

Thoratec pVAD system1ère implantation 1984

Heartmate 1

Thoratec iVADfin 1980'

Implantables

Deuxième génération :énergie Deuxième génération :énergie électromécaniqueélectromécanique

Novacor LVAD1ère implantation 1993

Troisième génération Troisième génération (électromagnétique)(électromagnétique) : : Pompes axialesPompes axiales

Jarvik 2000> 200 dans le monde1ère implantation: 2000

Heartmate II1ère implantation: 2000> 3500 dans le monde

Troisième génération Troisième génération (électromagnétique)(électromagnétique)

pompes centrifugespompes centrifuges

VentrAssist1ère implantation 2003

DuraHeart

RESULTATSRESULTATS

11èreère et 2 et 2èmeème générations générations

ttt médical optimal vs ttt médical optimal vs Heartmate 1 chez ins Heartmate 1 chez ins cardiaques CI à la greffecardiaques CI à la greffe

Etude randomisée, 129 Etude randomisée, 129 patientspatients

Amélioration de la Amélioration de la qualité de viequalité de vie

survie52%

25%23%

8%

1.Infections 25%2.pannes techniques 10%3.AVC 6%

2.35 fois plus d’effets indésirables dans le groupe LVAD

55 patients 55 patients contre-indiqués à contre-indiqués à la greffe, sous la greffe, sous inotropesinotropes

Traitement médical (n=18) optimal vs Novacor LVAD (n=37)à 1an:27% vs 11%

RESULTATSRESULTATS

33èmeème génération génération

281 Heartmate II 281 Heartmate II « BTT » « BTT » Etude prospective Etude prospective

20052005→ 2008→ 2008

Survie

- Étude randomisée 2:1 (133 vs 59)- Patients récusés pour la transplantation- HeartMate II (flux continu) vs HeartMate I (flux pulsatile) - Critère de jugement principal: survie sans AVC invalidant et/ou réintervention pour changer ou réparer la pompe

Survie à 1 an : 68% vs 55%Survie à 2 ans : 58% vs 24%p<0,05

Rétrospectif, 22 patientsRétrospectif, 22 patients Age moyen 39 ansAge moyen 39 ans Étiologies : 16 CMD, 3 CM post Étiologies : 16 CMD, 3 CM post

partum, 2 CMI, 1 rejet chronique partum, 2 CMI, 1 rejet chronique de greffede greffe

JTCS 2007

RésultatsRésultats

8 décès8 décès (36%) (36%) : : 2 sepsis, 2 AVC 2 sepsis, 2 AVC hémorragiques, 1 hémorragie gastro hémorragiques, 1 hémorragie gastro intestinale, 1 tamponnade, 1 hémorragie intestinale, 1 tamponnade, 1 hémorragie intrapulmonaire, 1 panneintrapulmonaire, 1 panne

7 transplantés7 transplantés (32%) (32%) 3 récupérations3 récupérations (14%) (14%) Complications :Complications : 9 reprises pour hémostase, 2 9 reprises pour hémostase, 2

AVC, 1 hémorragie gastro intestinale, 1 AVC, 1 hémorragie gastro intestinale, 1 infection de câble + médiastinite, 1 panneinfection de câble + médiastinite, 1 panne

Prospective Prospective 30 pts implantés VentrAssist en attente de 30 pts implantés VentrAssist en attente de

greffegreffe CJ : survie ou transplantation à 154 jCJ : survie ou transplantation à 154 j

ConclusionConclusion

amélioration significative des amélioration significative des résultats avec les machines résultats avec les machines de 3ème générationde 3ème génération

Meilleure sélection des Meilleure sélection des patients à implanterpatients à implanter