Corticosteróides

 

Universidade Federal do ParáInstituto de Ciências da Saúde

Faculdade de OdontologiaDisciplina de Recapitulação das Ciências Básicas III

Profº Nicolau Conte Neto

Mara Ribeiro; Priscila Cunha;

Raphaella Shimada.

Anti-inflamatórios Esteróides

  

• Conceito: “São hormônios sintéticos que

mimetizam as ações do cortisol endógeno,secretado pela zona cortical da glândula adrenal”

Wannmacher, 2004.

Estrutura molecular do colesterol:

Fonte: www.mundoeducacao.com Fonte: www.especialista24.com

Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

•Produção de 20-30 mg de cortisona;

•Regulação do eixo por : retroalimentação negativa, ciclo circadiano e estresse.

• Picos de produção;

• Produção de Cortisol, mineralocorticoide e hormônios sexuais;

Fonte: www.psiquiatriageral.com.br

Efeitos moleculares dos Corticosteróides

•Os GC passam pela membrana plasmática por difusão passiva;•Liga-se ao receptor citoplasmático próprio;

•No núcleo ativam a transcrição gênica de genes específicos;

•Produção de proteínas específicas e peptídeos reguladores que controlam a função celular.

• Justifica- se o seu os efeitos não imediatos dos AIEs.

Fonte: corticoidestireoide93.blogspot.com

GC na Inflamação

•Inibe, a liberação de susbstâncias vasoativas e fatores quimiotáticos;

•Inibição da COX 2;

•Inibição da fosfolipase A2, o que reduz a síntese de prostaglandinas e leucotrienos pelo ácido araquidônico;

Fonte: scienceblogs.com.br

GC de Ação Tópica

Fonte: scienceblogs.com.br

•Em odontologia os GC tópicos podem ser utilizados pelas vias: vias cutâneas, intra-articular e intra-canal;•Indicações: ulcerações, gengivite descamativa, pênfigo, líquen plano, afecções endodônticas ( Via intracanal) como pulpotomia, biopulpectomia e afecções articulares (via intra-articular).•Mecanismo de ação: Inibição da Fosfolipase A2•Reações adversas: candidíase oral em 25-55% dos casos, risco de toxicidade local, estomatopirose, hipogeusia e leucoplasia pilosa

Fonte:www.saisdaterra.com.brFonte:www.farmace.com.br

Uso Sistêmico de Corticosteróides na Odontologia

Fonte: www.cabesp.com.br

• Procedimentos cirúrgicos• Procedimentos endodônticos• Doenças alérgicas• Outras situações clínicas: - Líquen Plano - Lesões orais de Pênfigo Vulgar - Lesões orais em Sarcoidose

Corticosteróides de uso Sistêmicos – Efeitos Adversos:

Fonte:http://corticoidestireoide93.blogspot.com.br

• Tratamento sistêmico crônico- Longo período de doses

farmacológicas

Uso Sistêmico de Corticosteróides na Odontologia

Fonte: envolverde.com.br

• Suspensão das doses: - Retirada gradativa

- síndrome de abstinência: mal-estar, febre, mialgias e artralgias.

• Contra-indicações: - hipertensão arterial sistêmica - diabetes melito- doença ulcerosa péptica- catarata- doença mental - infecções.

• Odontologia *

 

Uso Sistêmico de Corticosteróides na Odontologia

Fonte: dicalinks.com

• Alternativa: ↓ morbidade decorrente de corticoterapia crônica:

- dose única matinal (às 7 ou 8 horas)

-dias alternados. (dobro das doses diárias)

- corticóides de ação intermediária (12-36 horas) - meia-vida biológica permite variação diária.

Prednisona

Fonte:diariodetreinante.com.brFonte: www.hospitalardistribuidora.com.brFonte:www.saisdaterra.com.br

Prednisona

• Indicações: - Edema pós trauma

- Artrite de ATM- Pênfigo oral - Líquen plano oral

→ Ação intermediária (12-36 horas)→ Pacientes grávidas

• Contra-indicações: Infecções fúngicas sistêmicas.

Fonte:petodontouem.blogspot.com400Fonte: www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/penfigo/pen9.jpg

Fonte: www.uv.es

Prednisona

Fonte: www.hospitalardistribuidora.com.br

• Absorção: 50-90% (alterada por doença inflamatória intestinal e por hipertireoidismo)

• Ligação à proteínas (concentração-dependente): 65-91%

• Metabolismo: conversão hepática de prednisona (inativa) à prednisolona (ativa) - pode estar alterada nos hepatopatas;

• Meia-vida de eliminação: se função renal normal, é de aproximadamente de 3 horas e meia.

Prednisona

• Posologia:

Dexametasona

Fonte:www.farmace.com.br

Fonte: www.disnagen.com

Dexametasona

• Antiinflamatório;

• Imunossupressor;

• Antialérgico;

• Atividade mineralocorticoide.

Fonte: pt.wikipedia.org

Indicações Odontológicas

• Procedimentos pré e pós operatório.

• Instalação de implantes.

• Dores endodônticas.Fonte:www.schreiner.com

Farmacocinética

• Absorvida – trato gastrintestinal• Ligação às proteínas plasmáticas – (65~90%)• Biotransformação – hepática• Meia-vida plasmática – 3 ~4,5 hrs• Meia-vida tecidual – 36 ~ 54 hrs• Eliminação - renal

Interação medicamentosa

Fonte:www.wscom.com.br

• O Fenobarbital;• A efedrina;• A rifampicina .

• Protrombina

Posologia

• Dose usual inicial: 0,75 à 15mg por dia• Pré operatório:

– 4 mg 1 hr antes• Pós operatório:

– 4mg por dia, durante 2 ou 3 dias• Dor endodôntica:

– 4mg, IM, 8/8 hrs por 24 hrs

Betametasona

Fonte:www.distribuidoramaxifarma.com.br

Fonte:www.disnagen.com

Betametasona

• anti-inflamatória;

• imunossupressor;

• anti-alérgico;

• anti-reumático.

Fonte: filoquimica.blogspot.com

• Atividade prolongada

• Reabsorção lenta

• Glicocorticoide

• Mineralocorticóide

Betametasona

Interação Medicamentosa

• Fenobarbital, fenitoína, rifampicina e efedrina;• Estrógenos;• Anfotericina B;• Cumarínicos;• Ácido acetilsalicílico

• Resultado falso-negativoFonte: http://interacmedicamentosa.blogspot.com

Posologia

• Pré operatório:– 4 mg 1 hr antes

• Pós operatório:– 4mg por dia, durante 2 ou 3 dias

• Extração de 3º molares:6 mg, 1 hr antes / 4mg, no 1º dia pós operatório/2 mg, no 2º dia pós operatório.

ReferênciasAndrade, Eduardo Dias de. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia: Procedimentos Clínicos e Uso de Medicamentos nas Principais situações da Prática Odontológica. São Paulo: Artes Médicas, 2ª edição - 2006.

MONTENEGRO, Mario R.; FRANCO, Marcello. Patologia Processos Gerais. 4. ed. São Paulo: Atheneu Baynes,John W. e Dominiczak, Marek H. Bioquímica médica. Elsevier, 3º ed., Rio de Janeiro, 2010.  Pereira, Ana Líbia Cardozo; Bolzani, Flávia Clarissa Bortolini e Charlin, Raúl. Uso sistêmico de corticosteróides: revisão da literatura. Revista Med Cutan Lat Am 2007. 35-50.  Santos, Pâmela Letícia dos; et al. Assistência cirúrgico-odontológica a pacientes imunodeprimidos por uso crônico de corticoides. RFO, Passo Fundo, v. 16, n. 2, p. 224-228, maio/ago. 2011.  Wannmacher, Lenita; Ferreira, Maria Beatriz Cardoso. Farmacologia clínica para dentistas - 3ª Ed. 2007. Guanabara Koogan.