Anticoagulantes
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ANTICOAGULANTES
EXPOSITORA
ELY MOSQUERA ORTEGA
INTERNA DEL HOSPITAL ALCIVAR
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CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU FUNCION Acción directa
Acción Indirecta
SEGÚN SU ADMINISTRACION Vía parenteral Vía enteral
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Fármacos de Acción Directa Aquellos que por sí solos son capaces de inhibir
la cascada de la coagulación.
Ejemplo: Inhibidores directos de trombina
Argatroban
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Fármacos de Acción Indirecta
Aquellos que mediante su interacción con otras proteínas o en otras vías metabólicas impiden la activación de la coagulación.
Ejemplos: Inhibidores mediados por antitrombina III Inhibidores de la síntesis de factores de coagulación.
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HNF
Heparina
HBPMEnoxaparina
Dalteparina
Tinzaparina
Fraxiparina
Nadroparina
Bemiparina Pentasacáridos
Fondaparinux
VIA PARENTERAL
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Warfarina Sódica y acenocumarol Antivitaminas K
VIA ENTERAL
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HEPARINA NO FRACCIONADA
La heparina es extraída de la mucosa del intestino porcino o del pulmón bovino.
Es un polisacárido sulfatado
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HEPARINA +SERPINA
ACTIVA ANTITROMBINA O
ATTIII
ESTA INHIBE RAPIDAMENTE A LAS
ENZIMAS DE COAGULACION
TROMBINA (<) y FACTOR Xa (>)
IMPIDE LA TRANSFORMACION
DEL FIBRINOGENO EN FIBRINA
FORMA COMPLEJO TROMBINA
ANTITROMBINA
ESTE COMPLEJO SE FORMA SÓLO EN LAS
CADENAS PENTASACÁRIDO
QUE CONTIENEN AL MENOS 18
UNIDADES DE SACÁRIDOS
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USOS CLINICOS
TVP TROMBOSIS CORONARIA EMBOLIA PULMONAR ANGINA INESTABLE INFARTO MIOCARDIO
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ES IMPORTANTE
Algunas de las proteínas de unión a la heparina son muy sensibles durante las fase aguda de patologías, reduciendo así la efectividad de la heparina en pacientes gravemente enfermos.
La heparina no atraviesa la placenta , por lo que es seguro de usar en el embarazo.
Monitoreo la respuesta anticoagulante a una dosis estándar de heparina no fraccionada que varía ampliamente entre los pacientes
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ASOCIADAS A SOBREDOSIS:
Hemorragia
Trombocitopenia
Elevación de las transaminasas
ASOCIADAS A USO PROLONGADO:
Osteoporosis
ASOCIADAS A FORMACIÓN DE COMPLEJOS INMUNOLÓGICOS:
Síndrome de trombocitopenia
Trombosis
Necrosis cutánea por heparina
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Antídoto
Sulfato de protamina. Se considera 1 mg de sulfato de protamina neutraliza
100 U de heparina. Es de administración IV Se recomienda infusiones lentas para disminuir
riesgo.
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RESISTENCIA A LA HEPARINA
- El fenómeno de la resistencia a la heparina se refiere a los pacientes que requieren inusualmente grandes dosis de heparina con el fin de lograr un TPT en el rango terapéutico ( por ejemplo , > 35.000 unidades de heparina por 24 horas , con exclusión de dosis bolo inicial ) . Las causas de este fenómeno incluyen el aumento de la depuración de heparina , el aumento de los niveles de proteínas de unión a heparina , elevaciones de fibrinógeno y los niveles de factor VIII.
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HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR
La depolimerización dela heparina no fraccionada produce:
Moléculas más pequeñas con pesos moleculares entre 1 y 10kd (media kd), denominadas heparinas de bajo peso molecular.
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HBPM vs HNF: la diferencia entre estas dos es que la HBPM inhibe más al factor Xa que a la trombina.
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Es un análogo sintético de la secuencia de pentasacarido
Fijación únicamente a la antitrombina.
Tromboprofilaxis
Es de aplicación subcutánea
No existe antídoto
La semivida plasmática es 17 horas
Eliminacion renal
Tratamiento alternativo en la trombocitopenia provocada por heparina
FONDAPARINUX
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Se deriva de la cumarina
Inhibe a la reductasa de apoxido de vitamina k
Tiene semivida plasmática de 36 y 42 horas
Debido a su retardo para lograr efecto debe ser administrado con otro fármaco de preferencia heparina.
Vigilancia frecuente de los tiempos de coagulacion.
WARFARINA SÓDICA
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PROFILAXIS FARMACOLOGICO
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CONTRAINDICACIONES
![Page 23: Anticoagulantes](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062309/563db927550346aa9a9a9437/html5/thumbnails/23.jpg)
CONTRAINDICACIONES
•Afecciones hemorrágicas •Insuficiencias hepática, renal•Lesiones ulcerativas gastrointestinales•Neurocirugias (minima hemorragia puede ser fatal)•Pericarditis •Endocarditis subaguda•Hipertension arterial maligna •ECV•Si no se dispone de laboratorio de control.
![Page 24: Anticoagulantes](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062309/563db927550346aa9a9a9437/html5/thumbnails/24.jpg)
GRACIAS