ANTIBIOTICOTERAPIA Y ANTICOAGULANTES EN TRAUMATOLOGIA

Alumna : Boza Torres Esmeralda NoheliaDocente: Dr. Oswald Avendao TapiaANTIBIOTICOTERAPIA Y ANTICOAGULANTES EN TRAUMATOLOGIAANTIBIOTICOTERAPIA

Principios de Profilaxis Antibitica Pre quirrgicaMicroorganismos saprofiticos y tamao del inoculo bacterianoLa contaminacin bacteriana de una herida inevitableUso adecuado de profilaxis antibitica en ciruga disminuye el porcentaje de infeccin Incisin quirrgicaCriterios:Utilizar un solo frmaco relativamente atxico y eficaz.Definir organismos especficos cuya infeccin se pretende evitar o erradicar en un perodo inicial de restablecimiento.

Constituye un error comn la utilizacin de la profilaxis para evitar la colonizacin por cualquier microorganismo, o todos ellos.

CirugaPatgenoCiruga torcicaS. aureussensiblea MeticilinaImplantes protsicosS. aureussensiblea MeticilinaHeridascontaminadasStreptococusgrupoA. Stafilococos sensible a MeticilinaClostridiumHeridas enextremidadesIgual al anteriorMordedurasStreptococos aerobios. Pasteurella multocidaFracturas abiertasS. aureusStreptococosBacilosGramnegativo ClostridiumFracturas gradoI y IIS. aureusStreptococosEn los pacientes con prtesis totales de cadera:Agentes Etiolgicos Stafilococos epidermidisyaureusy losestreptococos

Clasificacin de las intervenciones quirrgicas y riesgo de infeccin

Eleccin del antibiticoEn Ciruga ortopdica y traumatologa las infecciones suelen estar causadas por S. aureus, estafilococos coagulasa negativos, con menos frecuencia bacilos gram negativos entricos. Cefazolina cubre bien estas opciones.IndicacionesCiruga de fracturas u ortopdica que requiera colocacin de cualquier tipo de material protsicoOsteosntesis de fracturasArtropastias totales o parciales de cadera y rodillaFarcturas abiertas

Pauta y duracin de la profilaxisPrimera dosis de Cefazolina 2 g IV , administrado inmediatamente antes de la intervencin, idealmente en la induccin anestsica o al menos dentro de la hora previa a la misma. Seguir con Cefazolina 1g/8h tres dosis ms.En fracturas abiertas consideradas de ciruga contaminada o sucia, adems de Cefazolina 1g/8h se pautar Gentamicina 1,7mg/Kg/8h, continuando hasta 5 das post-intervencin. En caso de sospecha de anaerobios (restos de tierra, cuerpos extraos en la herida) pautar Clindamicina 600mg/8h + Gentamicina 1,7mg/Kg/8h.Pauta en pacientes alrgicos En alrgicos a betalactamicos se pautar Vancomicina 1g IV, diluido en suero y administrada en 60 minutos previos a la intervencin.

En pacientes peditricos

DURACION DE LA PROFILAXISEn general una dosis nica es suficiente, aunque puede prolongarse 24-48 horas tras la intervencin. En intervenciones quirrgicas de ms de 3 horas de duracin se deber poner nueva dosis o bien cuando se realiza circulacin extracorprea o existe prdida de sangre superior a 250 cc.

INFECCIONES OSTEOARTICULARES EN NIOS

Anticoagulacin

Factores de Riesgo propios de la Ciruga Ortopdica y Traumatologa para el Desarrollo de ETEVEn todos los casos de ciruga traumatolgica hay metabolitos y productos de desecho inflamatorio que causan estados protrombticos.

Profilaxis de la ETEV en la Ciruga Ortopdica y Traumatologa

DETERMINAREstratificacin de riesgo en pacientesquirrgicos

Los pacientes sometidos a ciruga ortopdica mayor como artroplasta de rodilla (AR), artroplasta de cadera (AC) y ciruga de fractura de cadera (FC), son considerados particularmente de muy alto riesgo de ETE, por lo que tienen indicacin de tromboprofilaxis rutinaria

Tratamiento Mtodos fsicosDrenaje postural ortostticoVendas elsticas de compresin decrecienteElectroterapia de estimulacin muscularCompresin neumtica intermitente (CNI)Banda venosa plantar (BVP)Mtodos farmacolgicosAspirinaInhibidores de trombina (II)Anticoagulantes oralesHeparina no fraccionadaHeparinas de bajo peso molecularFondaparina

HPBMNombre comercialDosis profilctica en COTVida media (min)Relacin AntiXa/Anti IIaDaltaparinaFragmin5.000 UI/24 h144-2402,1/1EnoxaparinaClexane40 mg/24 h129-1802,7/1NadroparinaFraxiparina0.3 ml/24 h0.4 ml/24 h0.6 ml/24 h132-1623,2/1TinzaparinaInnohep4.5000 UI anti-Xa/24 h>90Kg >60Kg50UI anti-Xa/24h901,9/1BemiparinaHibor3.5000 UI/24 h>3008/1Medidas profilcticas ms habituales en probable orden ascendente de eficacia segn las directrices del Consenso Internacional

Artroplasta de caderaRecomendaciones actualesArtroplasta de rodillaRecomendacin actual en pacientes sometidos a ARFractura de cadera

Se recomienda iniciar la terapia al ingreso hospitalario de los pacientes, si es que la ciruga se posterga, la que debera hacerse con tromboprofilcticos de vida media ms corta que fondaparina, es decir HBPM o HNF.Recomendacin actual para pacientes portadores de fractura de cadera

Inicio de la tromboprofilaxisEn pacientes sometidos a AC se han comparado esquemas con HBPM de inicio preoperatorio versus postoperatorio, no encontrando grandes diferencias. Al objetivar TVP se encontr incidencias de TVP en general de 10,7% versus 13,1% respectivamente y de TVP proximal de 0,8% en ambos grupos.

Recomendacin1) Los pacientes que recibirn profilaxis con HBPM pueden iniciar la terapia en el perodo preoperatorio o post operatorio (1A). En el PO se puede postergar el inicio por 12 a 24 horas hasta asegurar adecuada hemostasia.2) Los pacientes que recibirn fondaparina se sugiere inicio de terapia en el perodo PO 6 a 8 hrs despus de la ciruga o al da siguiente (1A).

42Duracin de la tromboprofilaxisUna revisin sistemtica que incluy seis trabajos randomizados, prospectivos en pacientes sometidos a AC demostr una disminucin de eventos trombticos venosos en pacientes con tromboprofilaxis extendida (35 das), comparado con pacientes que finalizaron la proteccin al momento del alta hospitalaria.Recomendacin1- Actualmente se sugiere que todos los pacientes sometidos a ciruga ortopdica mayor (ATC,ATR, FC) deben recibir terapia tromboprofilctica por lo menos 10 das, la que debera mantenerse idealmente por 35 das.

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