ANTIBIOTIKA :PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAANNYA DALAM KLINIS

8/12/2019 ANTIBIOTIKA :PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAANNYA DALAM KLINIS

1/40

ANTIBIOTIK : PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAAN DALAM KLINIS

RESPONSI TROPICAL MEDICINE

ANTIBIOTIKA :

PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAANNYA

DALAM KLINIS

Oleh:

Yaniar Uzlifatin (0710710010)

Sandy Wijaya (0710710018)

Toreni Yurista (0710710088)

Bannu Jayallan (0710714004)

Pembimbing:

Dr. Didi Candradikusuma, SpPD

1


2/40


Latar Belakang

Penemuan

penisilin 1930

perkembangan

antibiotik &kemoterapika

kejadianpenyakit

Perkembangan

bid.kedokteranlain

pilihanantibiotik sistematika tx

antibiotik

klinik

Memilih &memakai

dalam dunia

klinik

2


3/40


Rumusan Masalah - Tujuan Penulisan

Sistematika pembagian antibiotik

Telaah & pemilihan antibiotik

3


4/40


In

f

e

k

si

Invasi mikroorganisme ke jaringan tubuh

Organisme

Menempelinang

Kolonisasitumbuhkembang

biak

Ganggufungsi

normal

inang

4


5/40

ANTIBIOTIK : PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAAN DALAM KLINIS5


6/40


Mekanisme imun melawan bakteri6


7/40ANTIBIOTIK : PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAAN DALAM KLINIS

Faktor

Kemotaktik

komplemen

1 2

3

4

5

6

8 9

7

1. Inhibisi kemotaksis2. Sekresi toksin

3. Hambatan jalur denganperantara komplemen

4. Memiliki kapsul luar yengmenghambat ikatan,

fagositosis5. Inhibisi fusi lisosom

6. Memiliki laposan luar tahanterhadap enzim degratif

7. Menghindar dari fagosom

8. Mematikan aktivasi sitokin

9. Aktivasi sitokin tidak benar

Mekanisme mikroorganisme menghindari sistem imun7



Resistensi Mikroba

1

Mutasi

bakteri

2

Adaptasi

3

Transfer gen

(plasmid &transposon)

Merubah

lubung LPS

Perbaiki

sistem

transport

Metabolisme

8



a.n.t.i.b.i.o.t.i.k

senyawa antibakteridiproduksimikroorganisme atau sintetikmenekan

mikroorganisme lain

toksisitas selektif

Bakteriostatik Bakterisidal

9


10/40ANTIBIOTIK : PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAAN DALAM KLINIS10



pemberian antibiotika

Empi

ris

11



Infeksi yangtidak responsif

tx

Fever of

Unknown Origin

Dosis tak tepat

Tanpa

memperhatikan

tx difinitif

Kurang

informasi ttg

bakteri 12


13/40

13


14/40

Kelompok antibiotik yang aktif pada dinding sel ini terdiri dari penisilin,cephalosporin, carbapenem, dan beberapa inhibitor beta laktam.

mengandung sebuah rantai beta laktam aktif pada strukturnya

Penisilin

PenisilinPenisilin V dan G aktif melawan organisme aerobik Gram

positif.

Ampisilin dan amoxycilin memiliki beberapa aktifitas melawan beberapabatang Gram negatif dan spektrum gram negatif meningkat denganpiperacilin.

Kebanyakan anaerob rentan pada penisilin, dengan pengecualian Bacteriodesfragilis

Benzylpenicilin (penicilin G) pilihan antibiotik pada infeksi streptococci,staphylococci yang rentanm meningococci, gonococci yang rentan, Treponemapallidum, Pastereulla, Actinomyces dan Clostridium perfringens.

14


15/40

Fenoksimetilpenisilin (Penisilin V) oral dankadar lebih rendah dari kadar benzilpenisilin

parenteral Streptococcus pyogenes (faringitisdan pencegahan demam rematik)

Contoh penisilin kebal penisilinase

Kloksasilin dan flukloksasilin

Amoksisilin dan ampisilin efektif organismeresisten penisilin dan efektif daripada penisilinterhadap Enterococcus, Listeria, Haemophilusinfluenzae beta-laktamase negatif, S.typhi,P.mirabilis dan E.coli.

15


16/40

16

Amoksilin -klavunalat

(penghambat betalaktamase)

ampuh untukH.influenzae,M.catarrhalis,

beberapaEnterobacteria-ceae

dan anaerob

termasuk B.fragilis.

Piperasilin

aktivitas penisilinGram-negatif

paling luas

Piperasilin +tazobactam (beta-laktamase

inhibitor)meningkatkan

aktivitas

piperasilinterhadap plasmidyang dimediasi

basil Gram negatifyang produksibeta-laktamase

seperti Klebsiellaspp dan beberapastrain E. coli.


17/40

Generasi Spektrum Parenteral Oral

Pertama Staphylococci (except MRSA)

Streptococci (not Enterococci)

E coli, Proteus

Klebsiella

Cefazolin

Cephalothin

Cephalexin

Cephradine

Cefadroxil

Kedua As for 1st generation plus

Cefamanole

Haemophilus (including

beta-lactamase producers)

Cefuroxime

Cefaclor

Cefprozil

Cefuroxime

Loracarbef

Kedua As for above plus

Bacteroides

Cefoxitin

Ketiga As for 2nd generation plus

most other Gram-negative

bacilli except Pseudomonas

Cefotaxime

Ceftriaxone

Cefpodoxime

Ceftibuten

Ketiga/keempat As for above plus

Pseudomonas

Ceftazidime

Cefepime

Cefpirome17


18/40

antibiotik spektrum luas

dikombinasikan dengan silastatin untuk mencegahdegradasi oleh dehydropeptidase tubular ginjal

tidak memiliki aktivitas terhadap methicillin-resistantstaphylococci, Enterococcus faecium, Corynebacterium

jeikeium, Listeria, Clostridium difficile dan

Stenotrophomonas maltophilia.

Imipenem

mirip dengan imipenem

tidak memerlukan kombinasi dengan inhibitordehydropeptidase.

sedikit aktivitas melawan patogen Gram-positifdibandingkan dengan imipenem.

Meropenem

18


19/40

Amikacin, Kanamisin, Gentamisin, Neomycin,

Netilmicin, Framycetin, Tobramisin, Streptomisin,Spectinomycin.

aktif terhadap basil Gram-negatif aerobik, termasuk

pseudomonas

tidak memiliki aktivitas terhadap anaerob,

tidak aktif terhadap streptokokus.

19


20/40

Kuinolon

Generasi1

Generasi2

Generasi3

Generasi4

20

G i 1


21/40

Asam nalidiksat

menjadi pilihan untuk infeksi saluran kemih tanpa komplikasi.

juga untuk mengobati Shigellosis pada anak.

tidak memiliki aktivitas terhadap Pseudomonas aeruginosa, anaerob,klamidia, mycoplasmas atau Gram-positif bakteri.

Generasi 1

cakupan diperluas bakteri seperti Pseudomonas aeruginosa danstaphylococci

Generasi 2

mirip dengan generasi kedua kuinolon, ditambah peningkatan aktivitas

terhadap Streptococcus pneumoniae.

Generasi 3

Moksifloksasin dan gatifloksasin dapat dianggap generasi keempatkuinolon karena aktivitas mereka terhadap anaerob, dan aktivitasmeningkat secara signifikan terhadap Streptococcus pneumonia

Generasi 4

21


22/40

Tetrasiklin Doksisiklin dan Minoksiklin. Mereka memiliki aktivitas terhadap bakteri Gram-positif cocci Escherichia coli Neisseria gonorrhoeae

Brucella spp. vibrio rickettsiae mycoplasmaschlamydiae dan spirochaetes termasuk Treponemapallidum dan Borrelia burgdorferi. Doksisiklin dan minocycline memiliki waktu paruhyang panjang dan karena itu diberikan sekalisehari atau dua kali sehari

22


23/40

Eritromisin adalah terapi pilihan untuk infeksi Legionella,Campylobacter, Mycoplasma pneumoniae dan untuk

pengobatan dan pencegahan batuk rejan. Eritromisin hanya memiliki sedikit aktivitas terhadap

Haemophilus influenzae. Berguna dalam pengobatan infeksi yang disebabkan oleh

Streptococcus pyogenes dan pneumococci pada alergi terhadappenisilin pasien.

Roxithromycin memiliki aktivitas antibakteri yang sama denganeritromisin tetapi memiliki waktu paruh yang lebih panjang.

Klaritromisin secara signifikan telah meningkatkan aktivitasterhadap organisme yang dianggap rentan terhadap eritromisin,

Keuntungan besar dari eritromisin termasuk penyerapan

pencernaan lebih baik dan toleransi dan aktivitas terhadapHaemophilus influenzae. Azitromisin kurang aktif terhadap staphylococcus dan

streptococcus daripada eritromisin tetapi lebih aktif terhadapHaemophilus influenzae

23


24/40

Klindamisin aktif terhadap bakteri Gram-positif

dan terhadap anaerob

clindamycin lebih unggul daripada penisilin padainfeksi paru anaerobik.

Ini adalah sebuah alternatif untuk metronidazolsebagai infeksi anaerob

Efek samping utama adalah alergi (ruam),antibiotik diare terkait termasuk pseudomembrancolitis dan jarang, hepatotoksisitas

24


25/40

aktif terhadap salmonella, Haemophilus

influenzae, Streptococcuspneumoniae, Neisseria meningitidis, rickettsiae,dan bakteri anaerob (termasukBacteroides fragilis).

Sekarang jarang digunakan karena bisamenyebabkan aplasia sumsum yang ireversibel(sekitar 1 per 20000).

Kloramfenikol ini diabsorbsi dengan baik,memiliki spektrum yang luas dan penetrasi padaCSF sangat baik.

25


26/40

Vankomisin aktif terhadap Staphylococcus aureus,

Staphylococcus epidermidis, termasuk strain yangresisten terhadap methicillin (oksasilin dankloksasilinjuga) dan bakteri Gram-positif pyogene lain

Ototoxicity, nefrotoksisitas, alergi dan, eritrodermaserta hipotensi merupakan efek samping utama.

Vankomisin tidak diserap pada salurangastrointestinal.

Teicoplanin adalah antibiotik glycopeptide denganstruktur molekul yang terkait dengan vankomisin

26


27/40

Kotrimoksazol aktif terhadap bakteri Gram-negatif dan Gram-positif spektrum yang luas,serta Nocardia dan toksoplasma.

27


28/40

agen antistaphylococcal dan harus selaludigunakan dalam kombinasi dengan antibiotiklain untuk mencegah timbulnya resistensi

misalnya kloksasilin, atau dalam kasus MRSA,rifampisin, kuinolon kotrimoksazol.

28


29/40

aktivitas yang sangat baik terhadap bakterianaerob

Mual, rasa logam adalah efek samping umum

29


30/40

Agen oral tidak mencapai darah dan jaringan yangsignifikan

diekskresikan dalam bentuk aktif dalam urin.

Digunakan untuk pengobatan atau profilaksis padainfeksi tanpa komplikasi pada saluran kemih, kebanyakankarena bakteri Gram-positif atau Gram-negatif.

30


31/40

agen antituberkulosis dan antilepromatous

sebagai tambahan untuk doksisiklin (dalam brucellosis), danasam fusidic (pada infeksi serius staphylococcal).

menyebabkan perubahan warna merah cairan tubuh dansesekali nampak seperti gejala influenza dan hepatotoksisitas.

Mengganggu metabolisme kontrasepsi oral

31


32/40

PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

Berdasarkanwaktu

pemberian

Definitif Empiris Profilaksis

32


33/40

Pertimbangan pemberian

Gambaran klinikpenyakit infeksi

Efek terapiantimikroba

diperolehsebagai akibat

kerjaantimikroba

terhadapbiomekanisme

mikroba

Antimikrobabukan

merupakan obat

penyembuhpenyakit infeksidalam arti kata

sebenarnya.

33


34/40

Merugikan pasien(berupa efek samping)dan masyarakatsekitarnya (berupamasalah resistensi)

Demam dapatdisebabkan olehinfeksi virus

Demam dapat terjadipada penyakitnoninfeksi

Pemberianantimikrobaberdasarkan

adanyademam

tidak

bijaksana

34


35/40

Pemilihanjenis

antimikroba

(Madoff, 2008)

Faktor

sensitivitas

Keadaan

tubuh hospes Biaya

35


36/40

Indikasi

penggunaankombinasitidak tetap

Pengobataninfeksi

campuran.

Pengobatanempiris untukinfeksi berat

yang etiologinyabelum jelas.

Mendapatkanefek sinergi

Memperlambatresistensi

36


37/40

PenggunaanBerlebihanAntibiotika

Terapi Antibiotikuntuk Infeksiyang TidakResponsif

terhadap Terapi

Terapi untukDemam yangPenyebabnya

Tidak Diketahui(Fever of

Unknown Origin)

Dosis yang TidakTepat

PenggunaanAntibiotik tanpaMemperhatikanTerapi Definitif

KurangnyaInformasi

Mengenai Bakteri

37


38/40

Mutasi Adaptasi

Transfer genyang terjadi

melaluiplasmid dantransposon

38


39/40

39


40/40

Bagian Farmakologi FK UGM. 2008.Farmakoterapi Antiinfeksi/Antibiotika. Petunjuk

Kuliah Diskusi Untuk Kalangan Sendiri. Koch, AL. 2003. Bacterial Wall as Target for Attack:

Past, Present, and Future Research. ClinicalMicrobiology Reviews. Clin Microbiol Rev. 2003October; 16(4): 673687

Madigan M; Martinko J (editors). (2005). BrockBiology of Microorganisms(11th ed.). Prentice Hall.

Madoff, LC. 2008. Introduction to InfectiousDiseases: HostPathogen Interactions. Harrisons

Internal of Medicine. Ney York: BooksOvid Miller, N. 2008. Antibiotic Guideline. New York Rehm, SJ., 2011. Guidelines for Antimicrobial

Usage 2011-2012. Cleveland Clinic Todar, K. 2008. Online Textbook of Bacteriology.

ANTIBIOTIKA :PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAANNYA DALAM KLINIS

Documents

Transcript of ANTIBIOTIKA :PENGGOLONGAN DAN PENGGUNAANNYA DALAM KLINIS