ANTIBIOTIKA PADA BAYI DAN ANAK - iKnow

ANTIBIOTIKA PADA BAYI DAN ANAK: Rasionalitas, Resistensi, dan Peran Apoteker

Mini Simposia Farmasi

16 November 2019

Arina Dery Puspitasari, M.Farm.Klin., Apt.

Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.

Pendahuluan

Rasionalitas

Resistensi

Peran Apoteker

Studi Kasus

POKOK BAHASAN

RENCANA AKSI GLOBAL WHO

World Health Organization. Global action plan on antimicrobial resistance. (2015). < http://www.who.int/drugresis tance/global_action_plan/en/> Liu, L. et al. Global, regional, and national causes of child mortality in 2000–13, with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis. Lancet 385, 430–440 (2014).

Resistensiantibiotik

menyebabkan > 500.000 kematian

setiap tahun.

• banyak kasus diaretidak boleh diobatidengan antibiotiksama sekali

Rencana AksiGlobal tentang

PerlawananAntimikroba,

(2015)

• WHO oleh semua Negara Anggota di MajelisKesehatan Dunia

Kematian ibu dan anak telahberkurang separuh di seluruhdunia selama 2 tahun terakhir

decade (pneumonia, diare, dancampak)

494 juta kasus diarediobati dengan

antibiotik setiap tahundi Brasil, Indonesia, India, dan Nigeria.

• Namun, sepsis neonatal perbaikannyapaling lambat


PROGRESS

The Review on Antimicrobial Resistance. Infection Prevention, Control and Surveillance: Limiting the Development and Spread of Drug Resistance. (2016). UNICEF. Pneumonia and diarrhoea: Tackling the deadliest diseases for the world’s poorest children. (2012).Russell, A. B. et al. Improving antibiotic prescribing in neonatal units: time to act. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 97, F141–6 (2012). Zaidi, A. K. et al. Hospital-acquired neonatal infections in developing countries. Lancet. 365, 1175-1188 (2005). Le Doare, K. et al. Systematic Review of Antibiotic Resistance Rates Among Gram-Negative Bacteria in Children With Sepsis in Resource-Limited Countries. J. Pediatric Infect. Dis. Soc. 4, 11–20 (2015).

Di beberapa fasilitas di wilayah AFRO, 100% isolat

Klebsiella pneumoniaeresisten terhadap

ampisilin.

Di wilayah SEARO, hingga83% isolat E. coli resisten

terhadap gentamisin

Tindakan saat ini untukmengurangi kematian

neonatal global terutamaberfokus pada peningkatan

kualitas perawatan saat lahirdan bantuan

Penurunan angka kematiananak pengurangan 2,9 juta kematian neonatal

setiap tahun (23%) karenainfeksi

Unit perawatan intensifneonatal sebagai daerah

berisiko tinggi untukpenularan yang resisten

antibiotik patogen

40% dari sepsis pada neonatusdisebabkan oleh pathogen

yang resisten terhadaprejimen WHO yang saat ini

direkomendasikan


DIARE PADA ANAK


Kematian 1,5 juta anak/tahundi seluruh dunia

9% kasusrawat inap di AS pada anak

< 5 th

Osmotik Sekretori

InflamasiMalabsorbsiGuideline WHO (2010):

Low-osmolarity oral

rehydration solution (ORS)

Elemental zinc suppl. 10–

14 hari 10 mg/hari untuk

infants < 6 bulan dan 20

mg/hari untuk infants dan

anak > 6 bulan

Zat yang tidakdapat diserap di GI (Lactose intoleran)

Racun bakteri yang meningkatkan

sekresi Cl- dan air ke lumen usus

Osmotik / Sekretoriyang menyebabkan

penyerapan menurun

Peradangan / ulserasimukosa usus (Chron

disease, colitis ulserative)


Diare Akut (< 2 minggu)

Gastroenteritis (Virus / pathogen)

Antibiotika

Alergi / keracunan makanan

Bakteri, Virus, Parasit

Diare Kronis (> 2 minggu)

Infeksi

Inflammatory bowel disease

Celiac disease, hirschprungenterocolitis

Lactose intolerans

Toddler’s diarrhea (nonspesifik; 6 bulan-5 tahun)

Immunodeficiency

JENIS DIARE

DIARE TERKAIT ANTIBIOTIKA

Saccharomyces boulardii dan Enterococcus SF68 dapat mengurangi risiko Diare terkaitantibiotik


10-20% karena Clostridium difficile

Clostridium perfringens

Staphylococcus aureus

Klebsiella oxytoca

Candida sp

Salmonella sp.

Gangguan komposisi dan fungsi flora usus normal, pertumbuhan berlebih oleh mikroorganisme patogen

Gangguan fungsional karbohidrat usus

Metabolisme asam empedu

Efek alergi dan toksik dari antibiotik pada mukosa ususatau efek farmakologis pada motilitas

Kasus yang tidak disebabkan oleh C. difficile stop terapi antibiotik dan kurangi diet karbohidrat.

Kasus berat karena C. difficile membutuhkan antibiotik khusus.

GASTROENTERITIS

• Antibiotika tidak selalu diperlukan.

• Antibiotika juga tidak efektif terhadap gastroenteritis toksik (mis. S. aureus, B. cereus, C. perfringens) danSalmonella.

• Kecuali pasien immunocompromised, neonatus, danpasien dengan bakteremia Salmonella.

• Penggunaan antibiotika menumbuhkan munculnyaorganisme yang resistan terhadap obat.

• Namun, infeksi tertentu memang membutuhkanantibiotika


PROBIOTIK

Studi in vitro: probiotik berpotensi menguntungkanmelalui mekanisme berbeda.

• efek antimikroba melalui modifikasi mikroflora

• mengeluarkan zat antibakteri

• bersaing dengan patogen untuk mencegah adhesi di epitel usus,

• bersaing untuk nutrisi yang diperlukan untukkelangsungan hidup patogen

• memproduksi efek antitoksin

• Memperbaiki kerusakan pada epitel usus karenainfeksi, seperti perubahan sekresi dan migrasi neutrofil


Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 43:550Y557 October 2006 Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia Clinical Practice Guideline Clinical Efficacy of Probiotics: Review of the Evidence

With Focus on Children

HASIL PENELITIAN

• Probiotik mengurangi resiko diare terkait Antibiotika (60%).

• Probiotik efektif S. boulardii (dewasa) dan Lactobacillus GG (anak).

• Studi Metaanalisis 5 RCT menunjukkan S. boulardii efektif mencegahdiare terkait Antibiotik pada anak dan orang dewasa yang diobatidengan antibiotika.

• Setiap 10 pasien dirawat + antibiotika, 1 pasien tidak diare

• Efektivitas probiotik tidak sama: L.acidophilus dan L. bulgaricus tidakefektif mencegah diare pada anak yang menerima terapi amoksisilin(uji coba terkontrol plasebo double-blind)

• Studi lain (n=302 dewasa MRS): Lactobacillus GG vs. plasebo tidakberbeda dalam mencegah diare yang menerima antibiotika


Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 43:550Y557 October 2006 Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia Clinical Practice Guideline Clinical Efficacy of Probiotics: Review of the Evidence With Focus on

Children

INDIKASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK

Burke A, Cunha, Antibiotic Essentials, 2010

TerapeutikPenggunaan AB pada keadaan

adanya manifestasi infeksi / dugaan infeksi

Profilaksis

Diberikanpada

keadaantidak/belum

terdapatgejala infeksi

Mencegahinfeksi pada

pasienhighrisk/

infeksipost.op

TerapiDefinitif

Terapi Empiris

Antibiotik hanya untuk INFEKSI BAKTERI

Self-Limiting Disease tidak perlu Antibiotik(Faringitis, Flu, Demam Berdarah, Varicella, Campak, Diare)


Virus

Bakteri

Jamur

Parasit

Apakah perlu Antibiotik?

• An. D / 9 bl / 9 kg

• Diare 5x, muntah 2x

• GEA + Dehidrasi ringan

• R/ Cefixime 2x1/2 cth

Zinkid 1x1

Metoclopramide 3x0,9 cc

Oralit

Kasus 1


Kasus 2• An. I / 14 bl / 6,6 kg

• Mencret 1 minggu sMRS, ½ gelas aqua. Mencret pertamaberwarna hijau, cair, lendir (1-2 hari), selanjutnya tidak. Demam 4 hari sMRS. Batuk. Sulit makmin. Muntah 1x 3 jam sMRS

• Diare berkepanjangan + Dehidrasi sedang + Gizi kurang

• Riwayat tx : Guanistrep & puyer 6 hari sMRS (mencretberkurang)

• Data klinik saat MRS : T 39,4°C,

Data Klinik Saat MRS

Suhu 39,4

TD 160

Nadi 154

RR 42

Turgor kurang

Bising usus +, normal

Warna hijau

Ampas +

Data Lab Saat MRS

WBC 16,9

K 2,62

Na 128,3

Leukosit urin +(3-5/lp)

Leukosit feses +(8-10/lp)

Eritrosit feses +(1-2/lp)

Lendir +

Bakteri +

TERAPI REGIMENTASI

KaEN 3B 450cc/3 jam

KCl syrup

3%2 dd cth I

Pedialyte 70cc/mencret

LLM 60cc ad lib

Probiotik 2x1 sachet

Resomal 70cc/mencret

ZincKid 1x10mg,po

Vitamin A 1x50.000IU,im

Vitamin

C/E/Bcomp50/ 1/3 /1/2

Ampicillin 4x175mg,iv

MgSO4

40%0,6cc ,im

Nebul PZ 2cc, 4x/hari


SOFA

Apakah Merupakan Penyakit Infeksi?

SIRS

1.Temp >= 38 C (Rect); 37.8 C (Ax)< 36 C

2. Pulse > 90/mnt3. Resp > 20/mnt or P O2 < 32 mmHg/l4. Leucocyte > 12 million/ml

< 4 million/ml> 10% Cell Immature

Source of Infection

• Bacteremia

• Lung (pneumonia)

• Bladder (UTI)

• Intestine (Gastroenteritis) etc

SEPSIS


Quick SOFA

Penyebab Kegagalan Terapi Antibiotik


AB GAGAL

Tidak adainfeksi

Ada infeksibaru

Infeksi lain

Dx klinis / Mikrobiologistidak benar /

berubahAB tidakmencapai

tempatinfeksi

Pasien gagalmendapat

obat

Bakteriresisten

terhadap AB

Pengobatanterlalupendek

MikrobesResistant

Rational Use

Misuse

Underuse

Overuse


2 STRATEGI CEGAH RESISTENSI

CEGAH SELECTIVE PRESSURE

CEGAH TRANSMISI

ANTIBIOTIK BIJAK

KEWASPADAAN STANDAR

Antibiotika

RASIONALKendali Resiko

RESISTENSI



• Pemeriksaanmikrobiologi

Diagnosis InfeksiBakterial

• HasilPemeriksaanMikrobiologi

Terapi AntibiotikEmpiris • Monitoring

Terapi AntibiotikaDefinitif

Guideline

2 STRATEGI CEGAH RESISTENSI

CEGAH SELECTIVE PRESSURE

CEGAH TRANSMISI

ANTIBIOTIK BIJAK

KEWASPADAAN STANDAR


PENCEGAHAN PENYEBARAN MIKROBA RESISTEN


Alcohol handsrub

Antisepsis stetoscop

Sarung tangan dan masker

Sampah medis

Dekontaminasi

Cuci tangan


TIM

PP

RA

RS

Klinisi

Keperawatan

MikrobiologiKlinik

Farmasi Klinik

PPI

KFT

• Menyusun kebijakan tentang PRA

• Menyusun kebijakan dan panduan penggunaanantibiotik RS

• Melaksanakan program PRA di RS

• Mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan PRA di RS

• Menyelenggarakan forum kajian kasus pengelolaanpenyakit infeksi terintegrasi

• Melakukan surveilans pola penggunaan antibiotik

• Melakukan surveilans pola mikroba penyebab infeksidan kepekaannya terhadap antibiotik;

• Menyebarluaskan serta meningkatkan pemahamandan kesadaran tentang prinsip PRA, penggunaanantibiotik secara bijak, dan ketaatan terhadappencegahan pengendalian infeksi melalui kegiatanpendidikan dan pelatihan;

• Mengembangkan penelitian di bidang PRA

• Melaporkan pelaksanaan program PRA kepadaKepala/Direktur RS.

ANTIBIOTIKA HANYA UNTUK PENYAKIT INFEKSI

TenagaKesehatan

Diagnosis tepat(klinis & Lab)

Patuh terhadappedoman AB

Melayani AB hanya dengan

resep

Masyarakat

Membeli AB dengan resep

Tidakmemberikan Ab

kepada orang lain

Tidak menyimpanAB untuk

persediaan


ANTIBIOTIKA PADA BAYI DAN ANAK - iKnow

Documents

Transcript of ANTIBIOTIKA PADA BAYI DAN ANAK - iKnow