ANATOMY OF HEPATIC, BILIER AND PANCREAS SYSTEMDR. VIATORDR. RENDYDR. ARIDR. ANITA DR. IHSAN

HEPARMerupakan kelenjar terbesar dalam tubuh, kenyal. 1500 g, 2.5% BB dewasaSebagian besar tertutup kerangka thorax (regio hipokondrium kanan dan regio epigastrium), dan mengikuti gerak pernapasanPermukaan depan berhubungan dengan diaphragma dan dinding abdomen

Facies Diaphragmatica-Licin, sesuai bentuk cekungan diaphragma.-Dibagi menjadi : Facies ventro cranialis , Facies dorsalis, dan Facies dextra.-Dengan Facies Visceralis dipisahkan oleh Margo Inferior

Facies Visceralis-Mengandung Lobus Quadratus dan Lobus Caudatus, dipisahkan celah berbentuk H-Celah ini ditempati oleh Porta Hepatis yang berisi Ductus Choledochus, V.Porta, A.Hepatica Propia

Dapat Dibedakan 1.Facies Anterior-permukaan yang menghadap ke belakang dan bawah-beberapa alur membentuk huruf H. garis melintang yang disebut Porta Hepatis

Pada kedua garis tegaknya terletak: a.Ligamentum Teres Hepatis menuju ke Porta Hepatis dari arah caudalisb.Ligamentum vonosum Arantii, berjalan dari Porta Hepatis kearah cranialis belakang menuju V. Cava Inferior

Alur sebelah kanan Fossa Sagitalis Dextra, terdiri dari 2 lekuk : 1.Lekuk depan Fossa Vesiccae Fellea terdapat Vesiccae Fellea 2. Letak belakang Fossa V. Cava Inferior dimana terletak V.Cava Inferior

Fossa Sagitalis Sinistra membagi hati menjadi Lobus sinistra dan Lobus Dextra

Huruf H. Lobus Dextra Hepatis dibagi menjadi Lobus Caudatus dan Lobus Quadratus

2.Facies Superior -Diliputi oleh Peritoneum-Berbatasan dengan Diaphragma-pada bagian medialis berbatasan dengan dinding depan perut

3. Facies Posterior-Bagian belakang yang tidak tertutup oleh peritoneum berhubungan erat dengan diaphragma.-Terdapat Impressio suprarenalis yang diisi oleh bagian terbesar GI. Suprarenalis Kanan yang terletak pada sebuah lekuk di sebelah kanan V. Cava Inferior

Fiksasi Hepar terjadi karena: -Perlekatan dengan diaphragma dan V. Cava Inferior-Tarikan yang dilakukan paru paru terhadap Diaphragma

The hepatorenal recess (hepatorenal pouch; Morison pouch)Subphrenic recesses

Lobus HeparLobus Dextra HepatisLobus Sinistra HepatisLobus QuadratusLobus Caudatus

Lobus Dextra dan sinistra pd Facies Diaphragmatica dibatasi oleh Lig. Falciforme Hepatis.Pd Facies Visceralis dibatasi oleh Fissura Sagitalis sinistraLobus Centralis dengan Lobus Sinistra dibatasi oleh Fissura Sagitalis Sin dengan Lobus Dextra dibatasi oleh Fissura Sagitalis Dextra

Peredaran darah:1.NutritifDari cabang A. Hepatica Propia yg mrpkn cabang A. Hepatica Communis.2.FungsionalDari cabang V.Porta

Vena portaeHampir semua darah dari Tractus gastrointestinalis, Pancreas, dan limpa dialirkan melalui Vena Portae ke Hepar

Terbentuk di belakang collum pancreatis, di depan V. Cava inferior sebagai persatuan dari V. lienalis, V. Mesenterica superior ,V. Mesenterica inferior

V. Portae menuju ke atas di belakang Pars superior duodeni dan gastroduodenalis, kmdn berjalan di dalam Ligamentum Hepatoduadenale bersama sama dengan A. Hepatica Propia dan Ductus Choledochus

Pada Portae Hepatis akan bercabang :a.Cabang kanan menuju ke Lobus Dextrab.Cabang kiri menuju ke Lobus Caudatus, Lobus Quadratus dan Lobus Sinistra-Vena yang ikut bermuara pada V. Portae : V. Coronaria ventriculi, V. Cystica, Vv. Parumbilicalies Sappeyi

A. Hepatica Communis didepan V. Portae akan bercabang dua menjadi : a. A. Hepatica PropiaArteri ini berjalan didalam Ligamentum hepatoduodenale bersama dengan V. Portae dan Ductus Choledochus Arteri ini bercabang dua menjadi A. Hepatica dextra dan A.HepaticaSinistra

A.Hepatica Dextra akan mempercabangkan A. Cystica yang merupakan end artery yangakan mengurus kandung empedu.

b. A. Gastro duodenalis

Inervasi Persyarafan liver diperoleh dari plexus hepatic (unsur terbesar dari celiac plexus). Plexus hepatic bersamaan dengan cabang a. hepatic dan v. porta menuju hepar

PANCREASMerupakan kelenjar exocrin dan kelenjar endocrinDapat dibagi:1. Caput Pancreatis2. Collum Pancreatis3. Corpus Pancreatis4. Cauda Pancreatis

CAPUT PANCREASTerletak dalam Lengkung Duadenum,sehingga Caput berbatasan dengan :-Sebelah Atas : Pylorus dan Pars Superior Duodeni-Sebelah Kanan : Pars Descenden duodeni ,diantara Pars Descenden dan Caput pancreatis berjalan Aa Pancretico Duodenalis

Sebelah Bawah : Pars Inferior Duodeni Sebelah Kiri : Pars Ascenden DuodeniPermukaan Depan : Colon Transversum, Mesocolon Transversum dan Jejunum, Didepan bagian bawahnya di sebelah kiri berjalan A.V. Mesenterica Superior.Permukaan Belakang : Crus Dextra Diaphragmis, V. Cava Inferior, Ductus Choledocus, Vv. Dextra dan Sinistra, Aorta, dan Sinistrum Diaphragmatis.

COLLUM PANCREATIS Permukaan Depan atasnya berbatasan dengan Pylorus sedangkan Permukaan belakang bawahnya terdapat permulaan dari v. Porta

CORPUS PANCREATIS Permukaan depannya terdapat di sebelah kanan atas dari Curvatura Major pada dinding belakang Bursa Omentalis sehingga Tuber Omentale nya menonjol kedalam rongga Bursa itu

Ke arah kiri permukaan depan dipisahkan oleh Bursa dari permukaan belakang Lambung

Permukaan belakangnya berhubungan dengan Aorta, V. lienalis, Hilus Renalis kiri, Ren kiri, GI. Suprarenalis kiri dan permulaan A Mesenterrica Superior

Di sebelah atas berbatasan dengan A. Coeliaca dengan cabangnya A. Hepatica yang menuju ke kanan A.Lienalis yang menuju ke kiri sepanjang pinggir atas Pancreas.

Di sebelah bawah berbatasan dengan Flexura Duodenum Jejunalis, jejunum, dan Flexura Coli Sinistra.

CAUDA PANCREATISTerbentang sampai ke Lien di dalam Ligamentum Phrenicolienale.Di depan berbatasan dengan Flexura Coli SinistraDi sebelah kiri berbatasan dengan Lien Di sebelah belakang berbatasan dengan Ren dan GI. Suprarenalis kiri

VascularisasiMendapat dari cabang-cabang a.coeliaca dan a.mesensenterica cranialis :A. Pancreatica Magna, A.Cauda Pancreatis, dan A. Pancreotico dorasale yg merupakan cabang dari a.lienalis.A.Pancreaticoduodenlis superior yg berasal dari a.gastroduodenalis,yg bercabang menjadi ramus anterior dan posterior.

3.A. Pancreaticoduodenalis inferior yg merupakan cabang a.mesenterica cranialis. A. Pancreatico duodenalis superior dan inferior selain memberi arterialisasi caput pancreas juga duodenum.aliran vena-vena pancreas berakhir pada v.porta melalui v.lienalis dan mesenterica cranialis.

Inervasiautonomic nerves dari celiac and superior mesenteric plexusesParasympatik dari N.Vagus

SALURAN EMPEDUSaluran empedu Intrahepatal akan berkumpul menjadi Ductus Hepaticus kemudian bersatu dengan Ductus Cysticus ( Saluran yang keluar dari Vesica Fellea ) , kemudian membentuk Ductus Choledochus.

Ductus Choledochus berjalan di dalam Ligamentum Hepatoduodenale bersama V. Portae dan A. Hepatica Propia, kemudian di belakang superior Duodenal dan sebelah lateralis Caput Pancreatis, menembus pancreas untuk bermuara di dalam pars descendensduodeni pada papilla duodeni major bersamaan dengan Ductus pancreaticus major

VESICA FELLEATerdiri Dari :FundusCorpuscollum

Diliputi oleh peritoneum kecuali bagian yang melekat pada Hepar dan berbatasan di depan dengan HeparBagian Fundus berbatasan di muka dengan dinding depan rongga perut.Di sebelah belakang, Vesica Fellea berbatasan dengan Flexura Coli Dextra atau Colon Transversum.

Collum Vesicae Fellea berbatasan dengan Pars Superior Duodeni.

Saluran keluar Vesica Fellea ialah Ductus Cysticus yang mucosanya mempunyai lipatan yang berbentuk spiral yang disebut Valvula spiralis HEYSTERI

*The largest gland in the body 1500 g, 2.5% of adult BW Primarily in the right hypocondrium & epigastric regionSurface of the liver include:A diaphragmatic surface in the anterior, superior & posterior direction, smooth & domedA visceral surface in the inferior direction

*The hepatorenal recess (hepatorenal pouch; Morison pouch) is the posterosuperior extension of the subhepatic space, lying between the right part of the visceral surface of the liver and the right kidney and suprarenal gland. The hepatorenal recess is a gravity-dependent part of the peritoneal cavity in the supine position; fluid draining from the omental bursa flows into this recess. The hepatorenal recess communicates anteriorly with the right subphrenic recess. Recall that normally all recesses of the peritoneal cavity are potential spaces only, containing just enough peritoneal fluid to lubricate the adjacent peritoneal membranes Subphrenic recessessuperior extensions of the peritoneal cavity (greater sac)exist between diaphragm and the anterior and superior aspects of the diaphragmatic surface of the liver. The subphrenic recesses are separated into right and left recesses by the falciform ligament, which extends between the liver and the anterior abdominal wall. The portion of the supracolic compartment of the peritoneal cavity immediately inferior to the liver is the subhepatic space.

Trunkus celiaca a hepatica comunis gastroduodenal a ; r gastric a; a hepatica right; a hepatica left.**The hepatic artery, a branch of the celiac trunk, may be divided into the common hepatic artery, from the celiac trunk to the origin of the gastroduodenal artery, and the hepatic artery proper, from the origin of the gastroduodenal artery to the bifurcation of the hepatic artery *The hepatic artery, a branch of the celiac trunk, may be divided into the common hepatic artery, from the celiac trunk to the origin of the gastroduodenal artery, and the hepatic artery proper, from the origin of the gastroduodenal artery to the bifurcation of the hepatic artery