anatomia de la via area

HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “FRAY ANTONIO ALCADE”

VIA AEREA: ANATOMIA, EJES, DIFICIL, FALLIDA, DE CHOQUE. MALLAMPATI Y CORMACK-LEHANE.

Universidad de Guadalajara.

NURIA AYALA DELGADILLO.Residente de primer año.

ANATOMIA.VIA AÉREA.

TECHO

PISO

PAREDES LATERALES

ALDRETE, Guevara. Texto de anestesiologia teorico-practico. 2da edicion. Manual moderno. Capitulo 18: Manejo de la via aerea. 613-616 pp. 2009.

TECHO

Hueso palatino

Hueso maxilar

M. Palatogloso.

M. Palatofaríngeo.

M. de la úvula.

Tensor del velo del paladar.


PISO

MandíbulaArticulación

temporomandibular

Lengua


Articulación temporomandibular.

• La realizan los musculos pterigoideos laterales.Protrusion:

• Los músculos temporales.Retracción:

• Los musculos pterigoideos medio, maseteros y temporales. Cierre:

El trauma, el dolor, la inflamacion debida a infeccion o a irradiacion puedendesencadenar el trismus de los maseteros haciendo la manipulacion de la via aereamuy dificil y a veces imposible.


Es un órgano muscular que se inserta en la mandibular, el hueso hioides, apofisis estiloides y

paredes de la faringe.

• Que protruye la lengua y ayuda a que la vía aérea este patente.

M. geniogloso:

• Que se origina en el hueso hioides.

M. hipogloso

• Se origina en la apófisis estiloides del hueso temporal.

M. estilogloso


Inervación

Sensitiva

Nervio ligual.Ramas del

facial.Laríngeo superior.

Glosofaringeo.

Motora

Hipogloso.


El tamano de la lengua en relacion con el espacio orofaringeo es un determinante importante de la facilidad o dificultad para practicar la laringoscopia directa e intubacion.


El tamano de las narinas puede servir de guia para seleccionar el tubo naso-traqueal apropiado.

La distancia entre las narinas y la carinaes en promedio 32 cm en el hombre y 27 cm en la mujer.


Cuando el paciente esta en posicion decubito supina y con la cabeza en posicion neutra, el piso de la nariz tiene una orientacion vertical con un angulamiento anterior al final de la misma.


Inervación

Sensorial

R. Oftalmica V

R. Maxilar V

Simpática Ganglio cervical

superior.

Irrigación

Esfenopalatina

Septal.


La faringe representa un tracto común para la via aérea superior y el esófago.

Mide de 12 a 15 cm de largo y se extiende desde la base del craneo hasta el cartilagocricoides a nivel de sexta vertebra cervical donde se continua con el esofago

Consta de nasofaringe, orofaringe e hipofaringe.


Músculos faríngeos

Constrictor superior.

Constrictor medio.

Constrictor inferior.

Cartílago cricoides.

Musculo cricofaringeo.

Esfínter entrada al esófago.

Inervado por el plexo faríngeo.

Inervado por laríngeo recurrente.


Inervacion.

Trigemino

Vago

Glosofaringeo


Cuando estan hipertrofiadas, pueden causar Obstruccion parcial y dificutar el aso de un tubonasotraqueal.

En el adulto la laringe mide cerca de 5 a 7 cm (es mas corta en las mujeres) y descansa opuesta a la cuarta, quinta y sexta vertebras cervicales.


Además de tener propiedades de esfínter, la laringe también contiene al órgano de la fonación. La laringe se continua inferiormente con la parte superior de la tráquea y en su parte superior con la faringe.


CARTILAGOS Y LIGAMENTOS.

La laringe esta formada por nueve cartilagos, tres impares, el tiroides, la epiglotis, y el cricoides, y tres pares los aritenoides, los corniculados y los cuneiformes.


• Tiene forma de concha y es el más largo.

• Consta de dos laminas que se fusionan para formar la prominencia laríngea.

Cartílago tiroides

• Cartílago único de forma oval, descansa detrás de la base de la lengua y el hueso hioides.

• Se une a la lengua por los pliegues glosoepligloticos, su depresión se denomina vallecula.

Epiglotis

• Se localiza entre la mandíbula y la laringe a nivel de la tercera vertebra cervical.

• Ayuda a mantenerla en posición y la eleva durante la deglución y la fonación.

Hueso hiodes.


Se puede palpar con facilidad inmediatamente por debajo del cartilago tiroides al cual se une por medio de la membrana cricotiroidea, punto de referencia para la cricotiroidotomia, ventilaciontranstraqueal, intubacion retrograda.

El borde superior del cricoides se encuentra a aproximadamente 15 mm de las cuerdas vocales verdaderas. El margen inferior del cricoides esta a nivel de la sexta vertebra cervical, se une a la traquea por medio del ligamento cricotraqueal, sitio opcional para intubaciones retrogradas

Cartílago cricoides


El cricoides, gracias a su forma de anillo completo, sirve para comprimir posteriormente el esofago contra los cuerpos vertebrales (maniobra de Sellick) disminuyendo el riesgo de regurgitacion y de aspiracion pulmonar.

ALDRETE, Guevara. Texto de anestesiologia teorico-practico. 2da edicion. Manual moderno. Capitulo 18: Manejo de la via aerea. 613-616 pp. 2009.º

• Forma de piramide y se articulan con el aspecto superior del cartilago cricoides.Cartilagos aritenoides

• Se articulan con la parte superior del aritenoides para formar dos prominencias en la parte posterior de la glotis.

Los cartílagos corniculados y

cuneiformes

• Pliegues de membrana mucosa que se extienden desde la mitad anterior del cartilago tiroides hasta los procesos vocales de los cartilagos aritenoides.

Cuerdas vocales verdaderas

• Se unen ligeramente superior a las anteriores en las zonas verticales de los aritenoides.

Las cuerdas vocales falsas


Inervacion

Laringeos superiores.

R. Interna sensitiva.

Superior : Valleculaepiglotis, senos

piriformes.

Inferior: Cuervas verdaderas.

R. Externa motora.

Laringeos recurrentes. Musculos intrinsecos.Ramas anastomoticas

a plexos cardiacos y aorticos.


LARINGOESPASMO:es un reflejo potencialmente fatal, en el cual la estimulacion intensa de los nervios laringeos superiores desencadena una reaccion adductora prolongada que persiste

hasta despues de haberse interrumpido el estimulo.

La traquea se extiende desde en el borde inferior del cartilago cricoides hasta la bifurcacion bronquial, en la carina, a nivel de la 5a vertebra toracica.

Mide: 10 a 15 cm de longitud y 2.5 cm de diametro


Bronquio principal derecho

Deja la tráquea a un ángulo de 25 a 30°

Su lumen es de aproximadamente 16 mm de diametro y su longitud de 18 mm en promedio (8-32 mm).

Bronquio principal izquierdo

Deja la tráquea a un ángulo de 45°

1 cm mas largo, con una longitud de 5 cms.

B. Lobar superior3

B. Lobar inferior4B. Lobar inferior5

B. Lobar medio3

B. Lobar superior 3


EJES ANAMÓTICOS DE LA VÍA AÉREA.

La laringoscopia busca una visión directa de la laringe y para poder lograr esto se requiere alinear la via aérea superior.

MARX, Hockerberg, Walls. Rosen´s emergency medicine. Concepts and clnical practice. 7th edition. Mosby elsevier editorial. Chapter 1: airway 3-10 pp. 2010.

VIA AEREA DIFÍCIL.

Situación clinica en la cual un medico con entrenamientoexperimenta dificultad para la ventilacion de la via aerea superior con una mascarilla facial, dificultad para la intubacion traqueal o ambas.

Prevaloración de la intubación se identifica como potencialmentedifícil, se debe utilizar otro tipo de enfoque.


Identificación.Conocimiento de las posibles dificultades de abordaje de la vía aérea del paciente permite la planificación cuidadosa y

la preparación para un posible fracaso de la intubación

Dificultad de intubación.

Dificultad de ventilación mecánica.

Dificultad de ventilación

usando mascarilla laríngea.

Dificultad de ventilación

usando dispositivo

extra glótico.

BNM no recomendable en pacientes con vía

aérea dificil.A menos que se planee un doble

abordaje, utilizando como

opcion la cricotomia


Observar marcas de intubación difícil: Trauma facial, sangrado, inestabilidad cervical (collarin).

Muy especifico >90%, pero poco sensible.


:Laringoscopia directa requiere la capacidad devisualizar la glotis por visión directa a través de laboca, con la alineación de los ejes oral, faringe ylaringe.


:Se utiliza para evaluar el acceso oral para laringoscopia directa.

Predictor de laringoscopia difícil, en menor medida de intubacióndifícil.


:Obstrucción de la vía aérea superior puede hacer que lavisualización de la glotis, o intubación en sí, seamecánicamente imposible.


:Movilidad del cuello es esencial para reposicionar los ejes de la vía aéreasuperior, con el fin de permitir la visualización directa de la glotis.


Se valora el grado de dificultad para lograr una intubacionendotraqueal, segun las estructuras anatomicas que se visualicen durante la laringoscopia directa.

Grado I: se observa el anillo glotico en su totalidad (intubacion muy facil)

Grado II: solo se observa la comisura o mitad superior del anillo glotico (dificil)


Grado III: solo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glotico (muy dificil)

Grado IV: imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubacion solo posible con

tecnicas especiales)



Cuando una viaaerea difil es identificada, se debe de asegurar la ventilacion del paciente hasta encontrar un adecuado enfoque de ventilacion.

VIA AÉREA FALLIDA.

Se define como aquella vía aérea en la cual, no permite una oxigenación adecuada tras la utilización de mascarilla con reservorio.


VIA AÉREA DE CHOQUE.

Se define como aquella situacion en la que el paciente se encuentra inconsciente y apneico.

Se aborda la vía aérea sin preoxigenación, premedicación, inducción o parálisis.


GRACIAS.

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