ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENALRENAL

DR. J. ADRIAN ALONSO B.DR. J. ADRIAN ALONSO B.

ANATOMIAANATOMIA• RIÑON.RIÑON.

• URETER.URETER.

• VEJIGA VEJIGA URINARIA.URINARIA.

• URETRA.URETRA.

ANATOMIA RENALANATOMIA RENAL

• CORTEZA.CORTEZA.• MEDULAMEDULA• PELVIS.PELVIS.• URETER.URETER.• CALICES.CALICES.• PIRAMIDES DE PIRAMIDES DE

MALPIGHI.MALPIGHI.

ESQUEMA DE LA NEFRONAESQUEMA DE LA NEFRONA

• GLOMERULO.GLOMERULO.• CAPSULA DE CAPSULA DE

BOWMAN.BOWMAN.• T.C.P.T.C.P.• ASA DE HENLE.ASA DE HENLE.• T.C.D.T.C.D.• TUBULO TUBULO

COLECTOR.COLECTOR.• ARTERIOLA.ARTERIOLA.

FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENAL• Homeostasia.Homeostasia.• Eliminación de productos de desecho.Eliminación de productos de desecho.• Destoxificación y eliminación de toxinas.Destoxificación y eliminación de toxinas.• Regulación de la presión arterial.Regulación de la presión arterial.• Regulación de volumen de líquidos y Regulación de volumen de líquidos y

electrolitos.electrolitos.• Regulación del equilibrio Acido-Base.Regulación del equilibrio Acido-Base.• Eritropoyesis.Eritropoyesis.• Regula el metabolismo fosfocalcico.Regula el metabolismo fosfocalcico.• Degradación y catabolismo de H.peptidicasDegradación y catabolismo de H.peptidicas

FUNCION GLOMERULARFUNCION GLOMERULAR

• Formación de la orina.Formación de la orina.• Volumen de filtración glomerular es de Volumen de filtración glomerular es de

125 ml/min.125 ml/min.• Esta orina solo contiene solutos de bajo Esta orina solo contiene solutos de bajo

peso molecular y carece de células y peso molecular y carece de células y proteínas.proteínas.

• La FG glomerular se produce sin gasto La FG glomerular se produce sin gasto de energía, es dada por una presión de energía, es dada por una presión hidrostática por la contracción cardiaca.hidrostática por la contracción cardiaca.

TUBULO PROXIMALTUBULO PROXIMAL

• En este segmento se reabsorbe el 65% del En este segmento se reabsorbe el 65% del Filtrado Glomerular.Filtrado Glomerular.

• Recuperación de nutrientes, sales y agua, Recuperación de nutrientes, sales y agua, así como salida de sustancias no esencialesasí como salida de sustancias no esenciales

• Reabsorción de Sodio (65%), Agua (65%), Reabsorción de Sodio (65%), Agua (65%), Glucosa (100%), HCOGlucosa (100%), HCO3 3 (90%), Cloro (90%), Cloro (55%).(55%).

ASA DE HENLEASA DE HENLE

• Reabsorbe el 25% del Na y ClReabsorbe el 25% del Na y Cl- - filtrado y filtrado y el 15% del Agua.el 15% del Agua.

• Es el lugar donde se concentra o diluye la Es el lugar donde se concentra o diluye la orina (mecanismo de contracorriente).orina (mecanismo de contracorriente).

• La rama descendente es muy permeable La rama descendente es muy permeable al agua e impermeable al sodio, en la al agua e impermeable al sodio, en la Rama ascendente sucede lo contrario.Rama ascendente sucede lo contrario.

TUBULO DISTAL Y COLECTORTUBULO DISTAL Y COLECTOR

• Se produce la regulación final de Agua y Se produce la regulación final de Agua y Electrolitos, bajo el control de la Electrolitos, bajo el control de la Aldosterona y Hormona Antidiurética.Aldosterona y Hormona Antidiurética.

• El túbulo distal es impermeable al Agua El túbulo distal es impermeable al Agua y no responde a la HAD, aquí se y no responde a la HAD, aquí se reabsorbe la mayor parte de Na y CL-.reabsorbe la mayor parte de Na y CL-.

• El túbulo colector es muy permeable al El túbulo colector es muy permeable al Agua en presencia de la HAD y aquí se Agua en presencia de la HAD y aquí se determina el volumen y la osmolaridad determina el volumen y la osmolaridad de la Orina.de la Orina.

METODOS DE ESTUDIO METODOS DE ESTUDIO PARA VALORAR FUNCIONPARA VALORAR FUNCION

RENALRENAL

INTRODUCCIONINTRODUCCION• Las enfermedades renales son muy comunes en Las enfermedades renales son muy comunes en

la población general, pero como la mayoría de la población general, pero como la mayoría de ellas son asintomáticas no se detectan hasta que ellas son asintomáticas no se detectan hasta que la patología esta muy avanzada, por tal razón la patología esta muy avanzada, por tal razón las nefropatias no son habituales en la las nefropatias no son habituales en la población general ni en la practica del población general ni en la practica del consultorio, pero si cotidianas en los servicios consultorio, pero si cotidianas en los servicios de urgencias y en pacientes hospitalizados.de urgencias y en pacientes hospitalizados.

ENFERMEDADES RENALESENFERMEDADES RENALES

• SD. NEFRITICO.SD. NEFRITICO.• SD. NEFROTICO.SD. NEFROTICO.• ANORMALIDAD ANORMALIDAD

URINARIA URINARIA ASINTOMATICA.ASINTOMATICA.

• I.R.A.I.R.A.• I.R.C.I.R.C.

• INFECCION INFECCION URINARIA.URINARIA.

• DEFECTOS DEFECTOS TUBULARES.TUBULARES.

• HIPERTENSION.HIPERTENSION.• UROLITIASIS.UROLITIASIS.• UROPATIA UROPATIA

OBSTRUCTIVA.OBSTRUCTIVA.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

ANTECEDENTES DE NEFROPATIA ANTECEDENTES DE NEFROPATIA PRE-EXISTENTEPRE-EXISTENTE

• Aumentos previos de los valores de Urea y Creatinina.Aumentos previos de los valores de Urea y Creatinina.• Antecedentes de albuminuria, hematuria, edema e Antecedentes de albuminuria, hematuria, edema e

infecciones repetitivas.infecciones repetitivas.• Exámenes médicos periódicos.Exámenes médicos periódicos.• Antecedentes de HTA.Antecedentes de HTA.• Síntomas vesicoureterales: micción urgente, disuria, Síntomas vesicoureterales: micción urgente, disuria,

poliuria, oliguria, nicturia.poliuria, oliguria, nicturia.• Antecedentes de infecciones faringeas y cutáneas.Antecedentes de infecciones faringeas y cutáneas.• Antecedentes familiares de Nefropatias: ERP, Alport.Antecedentes familiares de Nefropatias: ERP, Alport.

ANTECEDENTES DE ANTECEDENTES DE EMFERMEDADES GENERALESEMFERMEDADES GENERALES

• Diabetes Mellitus.Diabetes Mellitus.• HTA.HTA.• Metabólicas.Metabólicas.• Cáncer.Cáncer.• Enfermedades de la ColagenaEnfermedades de la Colagena

ANTECEDENTES ANTECEDENTES MEDICAMENTOSOSMEDICAMENTOSOS

• AINES.AINES.• Penicilinas.Penicilinas.• Aminoglucosidos.Aminoglucosidos.• Quimioterapeuticos.Quimioterapeuticos.• Ingesta de medicamento nuevo que Ingesta de medicamento nuevo que

guarde relación con la patología renal.guarde relación con la patología renal.• Intoxicación por metales pesados.Intoxicación por metales pesados.

FACTORES CONTRIBUYENTES A LA FACTORES CONTRIBUYENTES A LA AZOEMIA PRE Y POSRENALAZOEMIA PRE Y POSRENAL

• Insuficiencia cardiaca congestiva.Insuficiencia cardiaca congestiva.• Diuréticos.Diuréticos.• Deshidratación.Deshidratación.• Restricción a la ingesta de sal.Restricción a la ingesta de sal.• Cirrosis hepática.Cirrosis hepática.• Síntomas vesicoureterales.Síntomas vesicoureterales.• Enfermedades pélvicasEnfermedades pélvicas

SINTOMAS UREMICOSSINTOMAS UREMICOS

• Nausea, anorexia, vómitos.Nausea, anorexia, vómitos.• Disminución ponderal.Disminución ponderal.• Prurito.Prurito.• Debilidad y fatiga.Debilidad y fatiga.• Letárgia y somnolencia.Letárgia y somnolencia.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

• Signos vitales.Signos vitales.• Estado volumétrico.Estado volumétrico.• Signos indicativos de enfermedades generales.Signos indicativos de enfermedades generales.• Signos uremicos.Signos uremicos.• Signos de obstrucción.Signos de obstrucción.

ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIOEXAMEN DE ORINAEXAMEN DE ORINA

CARACTERES FISICOS:CARACTERES FISICOS:• COLOR.COLOR.• OLOR.OLOR.• GRAVEDAD ESPECIFICA.GRAVEDAD ESPECIFICA.

CARACTERISTICAS QUIMICAS:CARACTERISTICAS QUIMICAS:• PROTEINAS.PROTEINAS.• GLUCOSA.GLUCOSA.• CUERPOS CETONICOS.CUERPOS CETONICOS.• BILIRRUBINAS.BILIRRUBINAS.

ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIOEXAMEN DE ORINAEXAMEN DE ORINA

SEDIMENTO URINARIO:SEDIMENTO URINARIO:

• CELULARIDAD.CELULARIDAD.

• CILINDROS.CILINDROS.

• BACTERIAS.BACTERIAS.

• CRISTALES.CRISTALES.

• LIPIDURIA.LIPIDURIA.

ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIOQUIMICA SANGUINEAQUIMICA SANGUINEA

UREAUREA• VALORES NORMALES: 15 - 40 MG|DL.VALORES NORMALES: 15 - 40 MG|DL.• PRE-RENALPRE-RENAL: DESCENSO EN EL VOLUMEN : DESCENSO EN EL VOLUMEN

PLASMATICO O EXCESO DE ABSORCION DE PLASMATICO O EXCESO DE ABSORCION DE NITROGENO.NITROGENO.

• RENALRENAL: ANORMALIDADES GLOMERULARES Y : ANORMALIDADES GLOMERULARES Y TUBULARES.TUBULARES.

• POST-RENALPOST-RENAL: FLUJO URINARIO LENTO : FLUJO URINARIO LENTO PROVOCA MAYOR REABSORCION A NIVEL PROVOCA MAYOR REABSORCION A NIVEL TUBULAR.TUBULAR.

ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIOQUIMICA SANGUINEAQUIMICA SANGUINEA

• CREATININA: CREATININA: REPRESENTA EL ESTADO DE REPRESENTA EL ESTADO DE FILTRACION GLOMERULAR.FILTRACION GLOMERULAR.

• VALORES NORMALES: 0.5 - 1.5 MG/DL.VALORES NORMALES: 0.5 - 1.5 MG/DL.• PUEDE ELEVARSE EN DISTROFIAS MUSCULA-PUEDE ELEVARSE EN DISTROFIAS MUSCULA-

RES O CUANDO HAY DAÑO MUSCULAR RES O CUANDO HAY DAÑO MUSCULAR IMPORTANTE.IMPORTANTE.

• ACIDO URICO: VALORES NORMALES: 2.5 - 7 MG\ACIDO URICO: VALORES NORMALES: 2.5 - 7 MG\DL. DL.

ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO

• BIOMETRIA HEMATICA.BIOMETRIA HEMATICA.• SODIO: VALORES NORMALES 137-145 mEq|L.SODIO: VALORES NORMALES 137-145 mEq|L.• POTASIO: VALORES NORMALES 3.5-5 mEq|L.POTASIO: VALORES NORMALES 3.5-5 mEq|L.• CALCIO: VALORES NORMALES 9-11 mg|DL.CALCIO: VALORES NORMALES 9-11 mg|DL.• DEPURACION DE CREATININA.DEPURACION DE CREATININA.• CUANTIFICACION DE PROTEINAS.CUANTIFICACION DE PROTEINAS.• UROCULTIVO.UROCULTIVO.

Dcr. Dcr. Creat uri x vol. uriCreat uri x vol. uri. Dcr. . Dcr. (140-EDAD) x Kg(140-EDAD) x Kg x 0.85 x 0.85

Cr serica x 1440 72 x Cr ser.Cr serica x 1440 72 x Cr ser.

PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN

• SOMBRAS RENALES.SOMBRAS RENALES.

• TAMAÑO.TAMAÑO.

• SITUACION.SITUACION.

• DISMINUCION UNILATERAL: RIÑON HIPOPLA-DISMINUCION UNILATERAL: RIÑON HIPOPLA-

SICO O ATROFICO, RIÑON PILONEFRITICO.SICO O ATROFICO, RIÑON PILONEFRITICO.

• DISMINUCION BILATERAL: GNC TERMINAL, DISMINUCION BILATERAL: GNC TERMINAL,

PNC, RIÑONES SENILES.PNC, RIÑONES SENILES.

• AGRANDAMIENTO UNILATERAL: TUMOR, AGRANDAMIENTO UNILATERAL: TUMOR,

QUISTE, PIELONEFRITIS AGUDA, HIDRONE-QUISTE, PIELONEFRITIS AGUDA, HIDRONE-

FROSIS. FROSIS.

UROGRAFIA EXCRETORAUROGRAFIA EXCRETORA

• UROGRAFIA SIMPLE.UROGRAFIA SIMPLE.

• MINUTADA O DE MAXWELL.MINUTADA O DE MAXWELL.

• COMBINADA.COMBINADA.

• WINCHEL ARATA.WINCHEL ARATA.

• CONTRAINDICACIONES: IRC TERMINAL, DES-CONTRAINDICACIONES: IRC TERMINAL, DES-

HIDRATACION, EMBARAZO, MIELOMA. HIDRATACION, EMBARAZO, MIELOMA.

INTOLERANCIA AL MEDIO DE CONTRASTE.INTOLERANCIA AL MEDIO DE CONTRASTE.

PIELOGRAFIA ASCENDENTE o PIELOGRAFIA ASCENDENTE o RETROGRADARETROGRADA

• RIÑON EXCLUIDO.RIÑON EXCLUIDO.• INFECCION TRACTO URINARIO ALTO Y BAJO.INFECCION TRACTO URINARIO ALTO Y BAJO.• HIPERSENSIBILIDAD AL MEDIO DE CONTRAS-HIPERSENSIBILIDAD AL MEDIO DE CONTRAS-

TE.TE.• EVALUACION DEL GRADO DE OBSTRUCCION EVALUACION DEL GRADO DE OBSTRUCCION

RENAL.RENAL.

CISTOGRAMA MICCIONALCISTOGRAMA MICCIONAL

• REFLUJO VESICOURETERAL.REFLUJO VESICOURETERAL.• PRESENCIA DE VALVULAS URETERALES PRESENCIA DE VALVULAS URETERALES

POSTERIORES.POSTERIORES.

ARTERIOGRAFIA RENALARTERIOGRAFIA RENAL

• SOSPECHA DE TUMOR EN PARENQUIMA SOSPECHA DE TUMOR EN PARENQUIMA RENAL.RENAL.

• HIPERTENSION RENOVASCULAR.HIPERTENSION RENOVASCULAR.• PARA VALORAR EL TRASPLANTE RENAL.PARA VALORAR EL TRASPLANTE RENAL.• PARA VALORAR TRAUMATISMO RENAL.PARA VALORAR TRAUMATISMO RENAL.• EMBOLIZACION CUANDO EXISTE MASA EMBOLIZACION CUANDO EXISTE MASA

TUMORAL.TUMORAL.

URETROGRAMA MICCIONALURETROGRAMA MICCIONAL

• VALORAR ESTENOSIS DE URETRA.VALORAR ESTENOSIS DE URETRA.• VALVULAS URETRALES POSTERIORES.VALVULAS URETRALES POSTERIORES.• RUPTURA DE URETRA EN TRAUMATISMOS.RUPTURA DE URETRA EN TRAUMATISMOS.• VALORACION CRECIMIENTO PROSTATICO.VALORACION CRECIMIENTO PROSTATICO.

ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA RENAL

• INSUFICIENCIA RENAL.INSUFICIENCIA RENAL.• ENFERMEDAD QUISTICA.ENFERMEDAD QUISTICA.• LITIASIS.LITIASIS.• MASA TUMORAL.MASA TUMORAL.• HIDRONEFROSIS.HIDRONEFROSIS.

OTROSOTROS

• GAMAGRAFIA.GAMAGRAFIA.• TAC.TAC.• RESONANCIA MAGNETICA.RESONANCIA MAGNETICA.