ANATOMIA DE LA ANATOMIA DE LA LARINGELARINGELuis Quiroz RamirezLuis Quiroz RamirezMedico – ResidenteMedico – ResidenteOtorrinolaringologiaOtorrinolaringologia

HNERMHNERM

IntroduccionIntroduccion

►Órgano impar, situado en la parte anterior Órgano impar, situado en la parte anterior del cuello. Se continua con la parte superior del cuello. Se continua con la parte superior de la tráquea.de la tráquea.

►Estructura : Esqueleto fibrocartilaginosos. Estructura : Esqueleto fibrocartilaginosos. Tiroides cricoides, epiglotis, aritenoides, Tiroides cricoides, epiglotis, aritenoides, accesorios.accesorios.

►Presenta en su zona media, estrechamiento Presenta en su zona media, estrechamiento músculo aponeurótico: glotismúsculo aponeurótico: glotis

CARTÍLAGO TIROIDESCARTÍLAGO TIROIDES

► Parte anterior de la laringe.Parte anterior de la laringe.► Dos láminas cuadrangulares unidas en su parte anterior.Dos láminas cuadrangulares unidas en su parte anterior.► Compuesto de cartílago hialino que tiende a osificarse.Compuesto de cartílago hialino que tiende a osificarse.► Cara externa es lisa; excepto de línea oblicua, se insertan los Cara externa es lisa; excepto de línea oblicua, se insertan los

músculos tirohioideo y esternotiroideo.músculos tirohioideo y esternotiroideo.► Cara interna es lisa, excepto en parte interior donde se inserta las Cara interna es lisa, excepto en parte interior donde se inserta las

cuerdas vocales, zona que carece de pericondrio.cuerdas vocales, zona que carece de pericondrio.► Borde superior: hendidura tiroidea superior.Borde superior: hendidura tiroidea superior.► Borde posterior se prolongan hacia arriba: cuernos superiores o Borde posterior se prolongan hacia arriba: cuernos superiores o

mayores mayores ► Borde inferior: zona media se inserta la membrana cricotiroidea. Borde inferior: zona media se inserta la membrana cricotiroidea.

Cuernos inferiores o menores se articulan en el cricoides.Cuernos inferiores o menores se articulan en el cricoides.

CARTÍLAGO CRICOIDESCARTÍLAGO CRICOIDES

► Parte anteroinferior de la laringe.Parte anteroinferior de la laringe.► Forma de anillo de selloForma de anillo de sello► Su cara interna es lisaSu cara interna es lisa► A los lados zona articular con el tiroides.A los lados zona articular con el tiroides.► A los lados de la cresta central del escudo cricoideo se A los lados de la cresta central del escudo cricoideo se

inserta los músculos cricoaritenoideos posteriores.inserta los músculos cricoaritenoideos posteriores.► El borde superior: membrana cricotiroidea y a cada lado El borde superior: membrana cricotiroidea y a cada lado

los músculos cricoaritenoideos laterales, también la zona los músculos cricoaritenoideos laterales, también la zona articular para los cartílagos aritenoides.articular para los cartílagos aritenoides.

► La parte inferior circular se conecta con el primer anillo La parte inferior circular se conecta con el primer anillo traquealtraqueal

CARTÍLAGO EPIGLOTICO CARTÍLAGO EPIGLOTICO

► Cartílago fino elástico y flexible.Cartílago fino elástico y flexible.► Situado por detrás del ángulo formado por las alas Situado por detrás del ángulo formado por las alas

tiroideas cuyo borde superior sobrepasa.tiroideas cuyo borde superior sobrepasa.► Parte inferior: ligamento tiroepiglótico al tiroides a nivel de Parte inferior: ligamento tiroepiglótico al tiroides a nivel de

la parte superior de la comisura anterior. la parte superior de la comisura anterior. ► Su cara laringea cubierta de mucosa.Su cara laringea cubierta de mucosa.► Su borde superior libre también recubierta de mucosa.Su borde superior libre también recubierta de mucosa.► A nivel de la base de la lengua se inserta el ligamento A nivel de la base de la lengua se inserta el ligamento

ariteno epiglótico a ambos lados.ariteno epiglótico a ambos lados.► En su tercio superior se une a la lengua por los ligamentos En su tercio superior se une a la lengua por los ligamentos

glosoepiglóticos central y laterales formando depresiones: glosoepiglóticos central y laterales formando depresiones: valleculas. valleculas.

CARTÍLAGOS CARTÍLAGOS ARITENOIDESARITENOIDES

► Son 02 cartílagos de forma priramidal y base triangular Son 02 cartílagos de forma priramidal y base triangular ► Situado en la zona posterosuperior del escudo cricoideoSituado en la zona posterosuperior del escudo cricoideo► Su cara interna lisa y tapizada de mucosa.Su cara interna lisa y tapizada de mucosa.► Su cara posterior cóncava se inserta el músculo interaritenoideo. Su cara posterior cóncava se inserta el músculo interaritenoideo. ► Su cara anteroexterna convexa, se inserta el músculo tiroaritenoideo.Su cara anteroexterna convexa, se inserta el músculo tiroaritenoideo.► En la base: depresión cóncava y lisa, se articula con el cricoides.En la base: depresión cóncava y lisa, se articula con el cricoides.► La parte posteroexterna: apófisis muscular se insertan los músculos La parte posteroexterna: apófisis muscular se insertan los músculos

cricoaritenoideos.cricoaritenoideos.► Su ángulo anterior: apófisis vocal, se inserta la parte posterior de la Su ángulo anterior: apófisis vocal, se inserta la parte posterior de la

cuerda vocal.cuerda vocal.

CARTÍLAGOS CARTÍLAGOS ACCESORIOSACCESORIOS

►Corniculados:Corniculados:►Prolongan hacia arriba los aritenoides, son Prolongan hacia arriba los aritenoides, son

cilíndricos y están incurvados hacia dentro y cilíndricos y están incurvados hacia dentro y atrás.atrás.

►Wrisberg: Cuneiformes o de Morgagni.Wrisberg: Cuneiformes o de Morgagni.►Forma cilíndrica y alargada, situados en el Forma cilíndrica y alargada, situados en el

margen inferior del repliegue margen inferior del repliegue aritenoepiglótico.aritenoepiglótico.

ARTICULACIONESARTICULACIONES

►Cricotiroidea: Localizada entre los cuernos Cricotiroidea: Localizada entre los cuernos menores del tiroides y las facetas menores del tiroides y las facetas articulares de la cara posterolateral del articulares de la cara posterolateral del cricoides.cricoides.

►Presenta cápsula articular reforzada por Presenta cápsula articular reforzada por ligamentos cricoaritenoideas anterior y ligamentos cricoaritenoideas anterior y posterior.posterior.

►Sus movimientos son de basculación y Sus movimientos son de basculación y deslizamiento del tiroides sobre el cricoides.deslizamiento del tiroides sobre el cricoides.

► Cricoaritenoideas: Situadas entre la cara inferior Cricoaritenoideas: Situadas entre la cara inferior del aritenoides y el borde superior del escudo del aritenoides y el borde superior del escudo cricoideocricoideo

► Rodeada de una cápsula laxa parte externa Rodeada de una cápsula laxa parte externa cubierta por músculos y fuerte en su parte interna: cubierta por músculos y fuerte en su parte interna: ligamento grueso, el cricoaritenoideo interno.ligamento grueso, el cricoaritenoideo interno.

► Movimientos: Rotación alrededor de un eje Movimientos: Rotación alrededor de un eje vertical, deslizamiento que acerca o separa los vertical, deslizamiento que acerca o separa los aritenoides.aritenoides.

LIGAMENTOS Y LIGAMENTOS Y MEMBRANASMEMBRANAS

► Está determinada por una membrana fibrosa: membrana elástica de la Está determinada por una membrana fibrosa: membrana elástica de la laringe.laringe.

► Se divide en 2 partes (superior e inferior) determinado por el Se divide en 2 partes (superior e inferior) determinado por el ventrículo.ventrículo.

► La superior o membrana cuadrangularLa superior o membrana cuadrangular: se extiende desde el borde : se extiende desde el borde superior laringeo hasta el ligamento ventricular o tiroaritenoideo superior laringeo hasta el ligamento ventricular o tiroaritenoideo superior.superior.

► El ligamento aritenoepiglótico corresponde a la zona superior de la El ligamento aritenoepiglótico corresponde a la zona superior de la membrana elástica: desde el borde lateral de la epiglotis al borde membrana elástica: desde el borde lateral de la epiglotis al borde anterior del aritenoides.anterior del aritenoides.

► El ligamento tiroaritenoideo superior corresponde al ligamento de la El ligamento tiroaritenoideo superior corresponde al ligamento de la banda ventricular o cuerda vocal falsa.banda ventricular o cuerda vocal falsa.

► Los tiroepiglóticos que unen la epiglotis a la cara interna del tiroides en Los tiroepiglóticos que unen la epiglotis a la cara interna del tiroides en las cuerdas falsas.las cuerdas falsas.

►Zona inferior cono elásticoZona inferior cono elástico: situada debajo : situada debajo del ligamento tiroaritenoideo inferior o del ligamento tiroaritenoideo inferior o cuerdas verdaderascuerdas verdaderas

►Formada por el ligamento cricotiroideo Formada por el ligamento cricotiroideo membrana cricotiroidea membrana cricotiroidea

►Ligamento tiroaritenoideo inferior se Ligamento tiroaritenoideo inferior se extiende desde la apófisis vocal del extiende desde la apófisis vocal del aritenoides a la parte inferior de la cara aritenoides a la parte inferior de la cara interna del ángulo del cartílago tiroides. interna del ángulo del cartílago tiroides.

MUSCULOS DE LA MUSCULOS DE LA LARINGELARINGE

INTRÍNSECOSINTRÍNSECOS : Todos son pares, excepto el : Todos son pares, excepto el interaritenoideo.interaritenoideo.

► Cricotiroideo: Cricotiroideo: Nace de la cara anterior del anillo Nace de la cara anterior del anillo cricoideo, se dirige hacia atrás y arriba.cricoideo, se dirige hacia atrás y arriba.

► Tiene dos fascículos: uno oblicuo, se inserta en Tiene dos fascículos: uno oblicuo, se inserta en borde antero externo del tiroides.borde antero externo del tiroides.

► Otro horizontal, se inserta en el borde inferior de Otro horizontal, se inserta en el borde inferior de la lamina del tiroides.la lamina del tiroides.

► Su acción es la de tensar las cuerdas vocales.Su acción es la de tensar las cuerdas vocales.

► Cricoaritenoideo Cricoaritenoideo posterior(posticusposterior(posticus): Es el mas ): Es el mas potente de los músculos y el potente de los músculos y el único abductor de las cuerdas único abductor de las cuerdas vocales.vocales.

► Se inserta en el superficie Se inserta en el superficie posterior del cricoides y va posterior del cricoides y va hacia arriba y atrás terminando hacia arriba y atrás terminando en la cara posterior de apófisis en la cara posterior de apófisis muscular del aritenoides.muscular del aritenoides.

► Al contraerse hace girar los Al contraerse hace girar los aritenoides hacia fuera, aritenoides hacia fuera, provocando la apertura de la provocando la apertura de la glotis.glotis.

► Cricoaritenoideo lateralCricoaritenoideo lateral: Es : Es triangular y pequeño.triangular y pequeño.

► Nace del borde superior Nace del borde superior del arco cricoideo, se del arco cricoideo, se dirige hacia atrás y arriba dirige hacia atrás y arriba hasta la vertiente anterior hasta la vertiente anterior del apófisis muscular del del apófisis muscular del aritenoides.aritenoides.

► Su contracción, al tirar de Su contracción, al tirar de apófisis muscular hacia apófisis muscular hacia delante le hace girar delante le hace girar aproximando las cuerdas aproximando las cuerdas vocales.vocales.

► Interaritenoideo o ariaritenoideo: Interaritenoideo o ariaritenoideo: Músculo impar situado entre Músculo impar situado entre ambos aritenoides.ambos aritenoides.

► Se extiende desde el borde Se extiende desde el borde lateral y apófisis muscular de un lateral y apófisis muscular de un aritenoides hasta la misma zona aritenoides hasta la misma zona del opuesto.del opuesto.

► Su acción es la de aproximar Su acción es la de aproximar los cartílagos aritenoides por lo los cartílagos aritenoides por lo tanto es constrictor de la glotis.tanto es constrictor de la glotis.

► El fascículo ariepiglotico El fascículo ariepiglotico contribuye a bajar la glotis y contribuye a bajar la glotis y cerrar el orificio superior de la cerrar el orificio superior de la laringe.laringe.

►Tiroaritenoideos: ETiroaritenoideos: Estos músculos forman la stos músculos forman la zona esfinteriana laringe, son tres:zona esfinteriana laringe, son tres:

►Tiroaritenoideo superior o superficial: Es Tiroaritenoideo superior o superficial: Es inconstante nace en la parte superior del inconstante nace en la parte superior del ángulo tiroideo y se dirige hacia abajo a la ángulo tiroideo y se dirige hacia abajo a la apófisis muscular del aritenoides.apófisis muscular del aritenoides.

►Tiroaritenoideo externo: Se extiende de la Tiroaritenoideo externo: Se extiende de la parte baja del ángulo del tiroides hacia el parte baja del ángulo del tiroides hacia el aritenoides insertándose en su borde aritenoides insertándose en su borde lateral.lateral.

►Tiroaritenoideo interno o profundo: Es el Tiroaritenoideo interno o profundo: Es el músculo de la cuerda vocal, nace de los músculo de la cuerda vocal, nace de los dos tercios externos e inferiores del ángulo dos tercios externos e inferiores del ángulo del tiroides, se dirige hacia atrás del tiroides, se dirige hacia atrás insertándose en la apófisis vocal del insertándose en la apófisis vocal del aritenoides, su acción seria la separar el aritenoides, su acción seria la separar el ligamento vocal de la línea media.ligamento vocal de la línea media.

1.1. Músculo cricotiroideo, Músculo cricotiroideo, 2.2. Músculo tiroaritenoideo, Músculo tiroaritenoideo, 3. 3. Ligamento vocal, Ligamento vocal, 4.4. Cartílago tiroides, Cartílago tiroides, 5.5. Apófisis vocal del cartílago aritenoides, Apófisis vocal del cartílago aritenoides, 6. 6. Apófisis muscular Apófisis muscular del cartílago aritenoides, del cartílago aritenoides, 7.7. Cartílago crioides, Cartílago crioides, 8.8. Músculo interaritenoideo, Músculo interaritenoideo, 9.9. Músculo cricoaritenoideo posterior, Músculo cricoaritenoideo posterior, 10.10. Músculo cricoaritenoideo lateral. Músculo cricoaritenoideo lateral.

► EXTRÍNSECOSEXTRÍNSECOS : Son músculos que unen la : Son músculos que unen la laringe a otros órganos vecinos, como la faringe, laringe a otros órganos vecinos, como la faringe, la lengua y cuello.la lengua y cuello.

► Elevadores de la laringe: Que actúan durante la Elevadores de la laringe: Que actúan durante la espiración y sobre todo la deglución, son el espiración y sobre todo la deglución, son el digastrico, estilohioideo, genihioideo, milohioideo, digastrico, estilohioideo, genihioideo, milohioideo, estilofaringeo y tirohioideo.estilofaringeo y tirohioideo.

► Depresores de la laringe: Durante la inspiración, Depresores de la laringe: Durante la inspiración, son el esternohioideo, homohioideo y son el esternohioideo, homohioideo y esternotiroideo.esternotiroideo.

ZONA SUPRAGLOTICAZONA SUPRAGLOTICA

► Su borde superior es el additus o margen laringeo.Su borde superior es el additus o margen laringeo.► Esta constituido por el borde superior de la epiglotis, los repliegues Esta constituido por el borde superior de la epiglotis, los repliegues

aritenoepigloticos, y bordes superiores de los cartílagos corniculados y aritenoepigloticos, y bordes superiores de los cartílagos corniculados y aritenoides.aritenoides.

► Se prolonga en forma de embudo limitado lateralmente por el Se prolonga en forma de embudo limitado lateralmente por el ligamento cuadrangular hasta las bandas ventriculares o cuerdas ligamento cuadrangular hasta las bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas que forman los ligamente triroaritenoideos superiores vocales falsas que forman los ligamente triroaritenoideos superiores formando el vestíbulo laringeo.formando el vestíbulo laringeo.

► Por debajo de las bandas existe una hendidura denominada ventrículo Por debajo de las bandas existe una hendidura denominada ventrículo de Morgagni, en este lugar se pueden generar los laringoceles.de Morgagni, en este lugar se pueden generar los laringoceles.

► El suelo del ventrículo corresponde a las cuerdas vocales y delimita el El suelo del ventrículo corresponde a las cuerdas vocales y delimita el nivel glotico.nivel glotico.

► ZONA GLOTICAZONA GLOTICA► Es la zona comprendida entre los dos ligamentos Es la zona comprendida entre los dos ligamentos

vocales.vocales.► Corresponde al paso mas estrecho de la laringe.Corresponde al paso mas estrecho de la laringe.► La parte anterior denominada comisura anterior La parte anterior denominada comisura anterior

que es donde se unen los ligamentos de las que es donde se unen los ligamentos de las cuerdas vocales.cuerdas vocales.

► La comisura posterior es cartilaginosa y esta La comisura posterior es cartilaginosa y esta formada por los aritenoides.formada por los aritenoides.

►ZONA SUBGLOTICAZONA SUBGLOTICA►Es la mas baja de la laringe y se extiende Es la mas baja de la laringe y se extiende

desde la glotis a la parte mas inferior del desde la glotis a la parte mas inferior del cricoides donde comienza la traquea.cricoides donde comienza la traquea.

IRRIGACIÓNIRRIGACIÓN

► Arteria laringea superiorArteria laringea superior: Es rama de la tiroidea : Es rama de la tiroidea superior y la arteria principal de la laringe.superior y la arteria principal de la laringe.

► Penetra perforando la membrana tirohioidea y Penetra perforando la membrana tirohioidea y discurre entre la mucosa de la pared lateral del discurre entre la mucosa de la pared lateral del suelo del seno piriforme.suelo del seno piriforme.

► Irriga la zona supraglotica.Irriga la zona supraglotica.► Arteria laringea anteroinferior o cricotiroideaArteria laringea anteroinferior o cricotiroidea: :

Proviene de la tiroidea superior y pasa al interior Proviene de la tiroidea superior y pasa al interior de la laringe a traves de la zona superior del de la laringe a traves de la zona superior del ligamente cricotiroideo irrigando esta zona.ligamente cricotiroideo irrigando esta zona.

► Arteria laringea postero inferiorArteria laringea postero inferior: Rama de la : Rama de la tiroidea inferior, asciende con el nervio recurrente.tiroidea inferior, asciende con el nervio recurrente.

► Entre la laringe por debajo del borde inferior del Entre la laringe por debajo del borde inferior del constrictor inferior irrigando la zona inferior de la constrictor inferior irrigando la zona inferior de la laringe.laringe.

► Las venasLas venas tiene un trayecto similar a las arterias tiene un trayecto similar a las arterias con su misma denominación.con su misma denominación.

► Los linfáticos acompañan a los tres pediculos Los linfáticos acompañan a los tres pediculos vasculares, su distribución es amplia excepto en vasculares, su distribución es amplia excepto en el área de las cuerdas vocalesel área de las cuerdas vocales

►El área supraglotica drena a través de la El área supraglotica drena a través de la membrana tirohioidea acompañando a membrana tirohioidea acompañando a laringeo superior para terminar en la laringeo superior para terminar en la cadena yugular profunda en el ganglio cadena yugular profunda en el ganglio subdigastrico y cadena yugular media.subdigastrico y cadena yugular media.

►En la región subglotica la red linfática esta En la región subglotica la red linfática esta menos desarrollada, sus vasos pasan a menos desarrollada, sus vasos pasan a través de la membrana cricotiroidea hasta través de la membrana cricotiroidea hasta los ganglios pretraqueales.los ganglios pretraqueales.

INERVACIÓNINERVACIÓN

► Nervio laringeo superiorNervio laringeo superior: Nace en el ganglio plexiforme del : Nace en el ganglio plexiforme del X par craneal y acompaña a la carótida interna por su cara X par craneal y acompaña a la carótida interna por su cara interna.interna.

► En el digastrico se divide en dos ramas: Los nervios En el digastrico se divide en dos ramas: Los nervios laringeos interno y externo.laringeos interno y externo.

► El nervio laringeo interno o superior es sensorial, se El nervio laringeo interno o superior es sensorial, se introduce en la laringe a través de la parte postero inferior introduce en la laringe a través de la parte postero inferior de la membrana tirohioidea, formando el pediculo laringeo de la membrana tirohioidea, formando el pediculo laringeo superior, de distribuye en zona supraglotica y seno superior, de distribuye en zona supraglotica y seno piriforme.piriforme.

► El nervio laringeo externo o anterior: se introduce en el El nervio laringeo externo o anterior: se introduce en el músculo cricotiroideo y mucosa subglotica tras perforar el músculo cricotiroideo y mucosa subglotica tras perforar el constrictor inferior.constrictor inferior.

► Nervio recurrenteNervio recurrente: se separa del vago, antes de la : se separa del vago, antes de la arteria aorta en la parte izquierda y delante de la arteria aorta en la parte izquierda y delante de la subclavia en la derecha, las contornea en ambos casos. subclavia en la derecha, las contornea en ambos casos.

► En el cuello, en el lado derecho, su trayecto es oblicuo En el cuello, en el lado derecho, su trayecto es oblicuo de fuera a dentro para alcanzar la laringe, en el lado de fuera a dentro para alcanzar la laringe, en el lado izquierdo esta en el surco traqueo esofágico.izquierdo esta en el surco traqueo esofágico.

► Penetra en la laringe por la zona inferior del constrictor Penetra en la laringe por la zona inferior del constrictor inferior por detrás de la articulación cricotiroidea.inferior por detrás de la articulación cricotiroidea.

► Sus ramas sensitiva se distribuyen por la subglotis Sus ramas sensitiva se distribuyen por la subglotis proporcionando sensibilidad de la mucosa subglotica.proporcionando sensibilidad de la mucosa subglotica.

► Sus ramas motoras inervan todos los músculos Sus ramas motoras inervan todos los músculos intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo.intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo.

► Una de ellas se anastomosa con el laringeo superior Una de ellas se anastomosa con el laringeo superior dando lugar al asa de Galeno.dando lugar al asa de Galeno.

► INERVACIÓN SIMPATICAINERVACIÓN SIMPATICA►Suministrada por el plexo que sigue la vía Suministrada por el plexo que sigue la vía

arterial, proviene del ganglio cervical arterial, proviene del ganglio cervical posterior y porpusculo carotideo.posterior y porpusculo carotideo.

►Existe también una vía nerviosa a través del Existe también una vía nerviosa a través del nervio laringeo superior que recibe una nervio laringeo superior que recibe una rama del ganglio cervical posterior.rama del ganglio cervical posterior.