EDEMA

↑P. hidrostática. ↓ P. oncótica

↑p. hidrostatica

- Insuficienciacardiaca.

Obstrucción linfática/venosa

- Hepatopatiascrónicas.

- Insuficienciarenal crónica.

↑p. hidrostatica

- Insuficienciacardiaca.

Obstrucción linfática/venosa

- Hepatopatiascrónicas.

- Insuficienciarenal crónica.

↑p. hidrostatica

- Insuficienciacardiaca.

Obstrucción linfática/venosa

- Hepatopatiascrónicas.

- Insuficienciarenal crónica.

↑p. hidrostatica

- Insuficienciacardiaca.

Obstrucción linfática/venosa

- Hepatopatiascrónicas.

- Insuficienciarenal crónica.

↑p. hidrostatica

- Insuficienciacardiaca.

Obstrucción linfática/venosa

- Hepatopatiascrónicas.

- Insuficienciarenal crónica.

↓P. oncótica.

Cáncer.

Pérdidas cutáneas

Disminución de síntesis

Pérdidas urinarias

↓P. oncótica.

Cáncer.

Pérdidas cutáneas

Disminución de síntesis

Pérdidas urinarias

↓P. oncótica.

Cáncer.

Pérdidas cutáneas

Disminución de síntesis

Pérdidas urinarias

Perdidas urinarias

Síndrome Nefrótico.-

Síndrome Nefrótico.-

• Se caracteriza por la aparición de hematuria, oliguria y

daño renal agudo, lo que se manifiesta en disminución

abrupta de la tasa de filtrado glomerular y retención de

líquido, que a su vez origina edema e hipertensión

arterial.

SÍNDROME NEFRÍTICOEn jovenes y adolescentes

Nefropatía por IgA

Púrpura de Schönlein-Henoch

Síndrome urémico hemolítico

Glomerulonefritis post-estreptocócica.

SÍN

DR

OM

E

NE

FR

ÍTIC

OE

n a

dult

os

LES o nefritis por lupus

GN membranoproliferativa I

GN membranoproliferativa II

Endocarditis infecciosa

Vasculitis

Glomerulonefritis rápidamente progresiva

(semilunar)

Síndrome de Goodpasture

Neumonía por Klebsiella

Abscesos abdominales

Enfermedades virales

Fiebre tifoidea

Hepatitis

Sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual

Hematuria macroscópica asociada a infecciones respiratorias.

Microhematuria con ó sin proteinuria

GN más común en el mundo (30-40% GN)

Curso indolente: 40% progresión renal en 15-20 años

40-60% presentan deterioro funcional a los 20 años.

Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition

Se presenta con hematuria,

proteinuria y grados variables

de declinación GFR.

Más común en niños y adultos

jóvenes

Se asocia a

hipocomplementemia.

Su curso es siempre progresivo.

Progresión renal en 64% en 10

años.

Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition

• Mas comprometidos latinoamericanos, afroamericanos que anglosajones por aparentes factores socioeconomicos y ambientales.

• Afecta 10 mujeres : 1 hombre.

• „ Prevalencia entre 4 y 250/100000 habitantes.

• „ Puede presentarse a cualquier edad.

• Mas afectados entre los 16 y los 55 años. Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition

• Involucra entre el 35 y

el 90% (promedio

60%) de los pacientes

con LES.

• „ Proteinuria mayor de

500 mg en 24 horas

• „ Proteinuria de ++ o

mas

• �Sedimento “activo”

hematíes dismorficos,

• cilindros hematicos.Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition

• El término se emplea para designar la consecuencia clínica del

aumento de la permeabilidad glomerular que se traduce en

proteinuria masiva e hipoalbuminemia y se acompaña en forma

notable de edema, hiperlipidemia y lipiduria.

• En 1971, Schreiner definió que la proteinuria en rango nefrótico era

3.5 gr/24 h ó 40 mg/hr/m2 en niños. Otros autores prefieren definir

síndrome nefrótico cuando la proteinuria produce hipoalbuminemia.

Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition

SINDROME NEFROTICO

PRIMARIA

SECUNDARIA

proteinuria > 3 gr/24 hrs

hipoalbuminemia

edema hiperlipidemia

hipercoagulabilidad

Generalidades

Lewis EJ. Management of the nephrotic syndrome in adults. In: Cameron JS, Glassock RJ, eds.

The nephrotic syndrome. New York: Marcel Dekker, 1988:461-521

Glomerulopatías comunes en el SN

enfermedad niños adultos< 60 a

GPCM

GNFyS

GNM

GNMP

Otros

76% 20%

8% 15%

adultos> 60 a

20%

2%

7% 40%

4% 7%

39%

0%

5% 18% 39%

Generalidades

Kelepouris E, Agus Z: Overview of heavy proteinuria and the nephrotic syndrome.

UptoDate 18.1: July 2, 2008

enfermedad adultos

Diabetes Mellitus TII

Lupus Eritematoso Sistémico

Amiloidosis

30%

14%

7%

Proteinuria

Manifestaciones Clínicas

> 3 g/24h

Hipoalbuminemia < 2,5 g/dL

Edema zonas declives

Hiperlipidemia síntesis hepática

Hipercoagulabilidad antitrombina III

Lipiduria > lipoproteinas

Síndrome Nefrótico puro y severo

70% SN niños

10-15% SN adultos

Habitualmente se manifiesta por inicio repentino de edema, sedimento acelular.

HTA: 30% en niños y 50% en adultos.

Hematuria microscopica:40% en niños y 30% en adultos.

Responde a corticoides.

Recurrencia frecuente (70-75%).

Excelente pronóstico renal, especialmente en niños

Datos de biopsia…normal….Fauci A., Braunwald E., et. al. Harrison, principios de medicina interna. Edición 17. Cap. 277, pags. 1782-97.

MANIFESTACIONES CLINICAS Síndrome Nefrótico severo, a vecesproteinuria masiva.

Se manifiesta por proteinuria. 10-30 son asintomaticos. 10-30% responde a esteroides y ainmunosupresores.

Caracterizado por cicatricesglomerulares segmentarias.

Hasta 33% de los pacientes. Afecta con mayor frecuencia aafroestadounidenses.

Refractario a corticoides (1/3responden).

Ocurre progresión renal a los 10-20años en mayoría de pacientes

Recurrencia rápida y frecuente entrasplante. Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5° edition

• Casi todas las formas de amiloidosis diseminada

pueden acompañar de depósitos de amiloide en

los glomérulos.

• Esta acumulación termina por destruir

completamente al glomérulo.

• Los pacientes presentan proteinuria intensa o un

síndrome nefrótico, y puden fallecer por uremia.