Facultad de MedicinaUniversidad de Salamanca

Asignatura OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Seminario 5ºDiagnóstico de inicio de parto

día 23/11/2012

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Profa. Dra. C. López Sosa: e-mail: lopezsosa@usal.esTutoría: para alumnos de Medicina lunes de 10-13 horasDespacho: 2 ª planta, despacho sito en el pasillo derecha junto aula de Grados Secretaria: Departamento Obstetricia Ginecología Pediatría (2ªplanta)

Diagnóstico de inicio de parto

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Uno de los diagnósticos más críticos en obstetricia es el inicio preciso del parto y el diagnostico diferencial entre trabajo de parto falso y verdadero . A pesar de la dificultad existen una serie de signos que avisan de la inminencia del mismo.

¿Qué señal o señales determinan el momento del inicio de todas las modificaciones que conducen al parto?.

Hipócrates defendía que el feto participaba en cierto modo “sentia hambre”, Galeno decía que se dilataba el cuello, Mariceau que se inicia cuando la fibra muscular uterina llega a su limite de distensibilidad, Schoreder que se traba del despegamiento de las membranas en el polo inferior del huevo

SIGNOS DEL INICIO INMINENTE DEL PARTO

1. - CAMBIOS EN LA CONFIGURACION DEL ABDOMEN

2. - EXPULSION DEL TAPON MUCOSO3. - CONTRACCIONES PRELIMINARES4. - MADURACION DEL CERVIX5. - SINTOMATOLOGIA UROGENITAL

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SIGNOS DEL INICIO INMINENTE DEL PARTO

1- CAMBIOS EN LA CONFIGURACION DEL ABDOMEN (a finales de la gestación hacia 7º u 8º mes de gestación semana 28 a 32)

Se observa: que 3-4 semanas antes del parto, elfondo uterino, desciende, y la forma del abdomensufre algún cambio, como consecuencia de laformación del segmento uterino inf. ,desciende lacabeza hasta la entrada de la pelvis o a través deella.

Se produce como una pequeña reducciónfisiológica del volumen de L.A.

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SIGNOS DEL INICIO INMINENTE DEL PARTO

2- EXPULSION DEL TAPON MUCOSO

Consiste en la salida parcial o total, deuna pequeña cantidad de mocoteñido de sangre por vagina, -tapónmucoso- que ocluía el canal, es unsigno tardío, ya que el parto se inicia alas pocas horas o días.

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SIGNOS DEL INICIO INMINENTE DEL PARTO

3 - CONTRACCIONES PRELIMINARESDurante un periodo de tiempo variable, -antes del trabajo de parto-

se pueden experimentar contracciones (Braxton Hicks desde la S-28).

Sus características son:- irregulares en la presentación y corta duración.- se presentan a intervalos irregulares y prolongados.- no dilatan cuello

Ahora bien, estas contracciones se experimentan másfrecuentemente, a partir de la 28 semana en adelante y lapaciente dice que le duele en el hipogastrio y en las ingles.

Estas contracciones se producen + en multíparas y se consideran defalso trabajo de parto, pero a veces evolucionan rápido a parto.

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LAS CONTRACIONES

• Determinan que se distienda elsegmento inferior, descienda lapresentación y que presione sobre losganglios de Lee Frankenhauser, quecontribuye a estimular el reflejo deFerguson (contracción del útero tras la estimulación delcuello fundamental para desencadenar el parto)

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SIGNOS DEL INICIO INMINENTE DEL PARTO

4 - MADURACION DEL CERVIXEn las ultimas semanas el cuello se

reblandece, y aparece másdistensible y elástico.

Se debe a los cambios bioquímicos ytambién a la formación del segmentouterino inferior que va a permitir quese borre el cuello y se dilate

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SIGNOS DEL INICIO INMINENTE DEL PARTO

5 - SINTOMATOLOGIA UROGENITALLa creciente presión de la cabeza del feto

sobre la vejiga urinaria y el suelo de lapelvis puede producir , en las semanasprevias al parto, síntomas comoincontinencia urinaria, aumento de lassecreciones vaginales, sensación deplenitud en la vulva etc.

(importante en el diagnostico diferencial de la expulsión de L.A.)

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Pródromos del parto

• SIGNOS SUBJETIVOS- Se me pone duro el vientre (Aumento

contraciones)*- Me alivio el malestar en el hipogastrio, pero me

duele al andar, o tiene calambres, un peso abajo (sedebe a que el feto ha descendido y la presiona lasingles)

- Síntomas nerviosos (desasosiego, nerviosismo, nopuede dormir, tiene molestias para orinar )

- Expulsa moco con hebras rojas -limos- y se diceque “marca” (expulsión del tapón mucoso)

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¿qué debemos preguntar y a qué debemos estar atentos cuando acude la gestante

Prodromos del parto

• SIGNOS objetivos (maniobras de Leopold)- Apreciación de las contracciones- Descenso uterino- Fijación de la presentación- Madurez del cervix (se aprecia en el tacto el

cuello acortado y reblandecido, centrado y a veces pasa un dedo)

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¿Qué apreciamos y debemos constatar?

Que debemos hacer para comprobar el inicio de parto

1.-Explorar y tactar2.-Hacerlo de forma

delicada e íntima- Maniobras de lepold- Tacto vaginal y

especulografia

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Que debemos hacer para comprobar el inicio de parto

1.-Explicar porqué tactamos2.-Hacerlo de forma delicada

e íntima3.-Decir qué hallazgos hemos

detectado4.- Que debe hacer cuando

perciba, que comienzan las contracciones, o que sangra un poquito, o que le sale líquido etc.

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Recomendar a la paciente

• Cuando la dinámica uterina -contracciones uterinas- sea constante y progresiva y no regresiva, acuda al hospital.

• No se asuste y no se precipite porque

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Duración de la fase latente del trabajo de parto

Multíparas 14 horas ------- promedio 4,8 horasNulíparas 20 horas ------- promedio 6,4 horas

Friedman,1954

Multíparas 14 horas ------- promedio 5,3horasNulíparas 20 horas ------ promedio 8,6 horas

Friedman y Sachtleben, 1972

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INICIO DE PARTO

• Existe un acuerdo convencional de inicio de parto es para orientación del obstetra, más que por rigurosidad científica, ya que hay muchos partos que no se inician así, En multíparas o con cuello insuficiente puede haber 3-4 cm durante las ultimas semanas y pacientes nulíparas pueden presentar una dinámica regular, dolorosa, cuello conglutinado, duro parcialmente borrado.

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PREMISAS1

SIGNOS CLINICOS DEL PARTO

• Se admite que el parto se inicia cuando existe una actividad uterina rítmica, progresiva y dolorosa, de mediana intensidad (aproximadamente de 2-30 mmHg) con una frecuencia de 2 contracciones cada 10`,y un cervix borrado al meno de 50% y con 2 cm de dilatación. La presentación se encuentra apoyada sobre el cuello y va descendiendo progresivamente. Siendo este un acuerdo ya que existen variabilidades dependiendo, de nuli-multipara y de otras variables.

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USANDIZAGA, J. A. y DE LA FUENTE P.: Obstetricia 4ª ed. 2011. pagina 196. I.S.B.N.:84-486-0174-2Cabero Roura. Manual del residente de Obstetricia y Ginecologia Tomo I : pag. 638-41 . 1997. I.S.B.N.:84-923147-1-0. L.

PREMISA 3

Preguntas posibles• Signos de inicio de parto• Signos objetivos de inicio de parto• Signos subjetivos de inicio de parto como

los interpretas• ¿Cuáles son los signos de expulsión del

tapón mucoso?• ¿Por qué se expulsa el tapón mucoso?• Diagnostico diferencial con inicio de

parto

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