Diagnostico diferencial micosis fungoides
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Micosis FungoidesDiagnósticos Diferenciales
Ana Cecilia Martínez I. Dermatología
Universidad Nacional de Colombia
Linfomas cutáneos primarios
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Linfomas cutáneos
• Segundo grupo mas común de L. extranodales• Incidencia anual 1:100,000• Proliferación clonal neoplásica de linfocitos T ,
B, NK o células dendríticas• Adultos de edad media
Patogénesis
• Estimulación crónica de antígenos que lleva a aparición de células t malignas
• Posibles efectos iniciadores:*Infección con virus linfotrópico humano tipo I*Infección por virus de Epstein - Barr*S. Aureus superantígeno enterotoxina*Factores ocupacionales: exposición a químicos
Micosis Fungoide
• Variable mas frecuente• Edad media 55 – 60 años• Hombre : mujer 2:1• Cuadro de evolución lenta (años)• 3 Fases: Parche Placas Tumor ( pueden ser
simultáneos)
Síntomas generales
• Fiebre, Escalofrió• Perdida de peso• Malestar general• Insomnio por el prurito (sobreinfección) • Pobre control de temperatura corporal• Descamación e hiperqueratosis palmoplantar• Alopecia, ectropión, distrofia ungueal • Limitación significativa
Micosis Fungoide
Fase de Parche:•Lesiones únicas o múltiples•Maculas y parches eritematodescamativos•Bien definidas, de diverso tamaño•Color naranja a rojo o violeta oscuro •Pliegues y sitios no expuestos •Asintomáticas o intensamente pruriginosas•Puede regresar espontáneamente sin dejar cicatriz•Curso crónico
Fase de parche
J Clin Pathol 2006;59:813-826 doi:10.1136/jcp.2005.033019 Lymphoproliferative lesions of the skin
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Fase de parche
emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
Fase de parche
Fase de parche
emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
Fase de parche
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Fase de Placa:•De novo o etapa secundaria •Lesión elevada, bien demarcada, descamativa•Hiperpigmentación purpúrica o hipopigmentación•Rojo oscuro o violáceo•Induración variable•Regresión espontanea o formación de grandes placas con borde anular, serpiginoso o arqueado•Aclaramiento central con actividad periférica•Poiquilodermia
Micosis Fungoide
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Fase de placa
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Fase de placa
Fase de placa
emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
Hiperpigmentación purpúrica
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Fase de placa o parche:• Dermatitis crónica: D. atópica, D. de contacto, Eccema •Psoriasis•Parapsoriasis•Tiña corporis •Tomar biopsia de lesiones crónicas que no mejoren con manejo usual
Diagnostico diferencial
Dermatitis Atópica • Evolucion crónica• Prurito intenso• Placas eritematosas• Eccema • Xerosis• Pliegues• Excoriaciones• sobreinfección $
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Dermatitis de contacto
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• Antecedente de irritantes• Amplio espectro clínico • Placas eritematosas descamativas• Pápulas • Eccema en sitio de contacto• Liquenificación • Fisuras dolorosas • Manos , antebrazos• Sobreinfección
Eccema
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Psoriasis
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Psoriasis • Placas eritematosas,
descamativas • Escamas gruesas
plateadas• Distribución simétrica • Áreas extensoras de
extremidades• Rodillas , codos, glúteos,
zona sacra , ombligo• Cambio ungueales • Signo de Auspitz• Diferentes presentaciones
clínicas (punctata, Guttata, placas)
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
• Lesiones inflamatorias escamosas/maculopapulares persistentes.
• Poco comunes• Etiología desconocida• Resistentes a los
tratamientos convencionales• Lesiones en placas • Lesiones poiquilodermicas• Probable evolución hacia MF
Parapsoriasis (estados precursores)
Parapsoriasis (estados precursores)
Tiña corporis
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Tiña corporis
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• Múltiples presentaciones
• Lesión anular típica con borde activo eritematoso
• En ocasiones vesiculoso• Aclaramiento central • Pruriginosa• KOH cultivo borde
activo • Modificada por
manejos previos
Fase de Tumor:•En placas o parches preexistentes •De novo significa metástasis de clones de LT•Predilección por rostro y pliegues•Fase de crecimiento vertical•Lesiones marrón rojizo o rojo morado•Frecuentemente se ulceran y sobrinfectan
Micosis Fungoide
Fase de tumor
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Fase de tumor
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Fase de tumor
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Fase de tumor:•Dermatitis seborreica•Sarcoidosis •Lepra •Leishmaniasis•Eritrodermia de otras etiologías
Diagnostico diferencial
Dermatitis seborreica• Formas leves o severas • Placas eritematosas
descamativas, oleosas• Inician en folículo y
perifolicularmente• Surco nasogeniano, cejas,
interciliar, cuero cabelludo
• Pueden presentar prurito • En formas severas
afectación de pliegues
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Sarcoidosis • Enfermedad granulomatosa sistémica• Excesiva respuesta inmunitaria• Etiología desconocida• Frecuente afectación del pulmón • Aguda: maculopapulas periorbital, nasolabial, extremidades, nódulos eritematosos, duros• Crónica: placas simétricas induradas
violáceas nariz , labio, orejas , dedos, rodillas
• Adenopatías frecuentes
Lepra • Indeterminada: maculas eritematosas hipocromicas o
pigmentadas, lesión única, Limites difusos, sin infiltración.
• Lepromatosa: maculas, papulas, placas infiltradas o nódulos . Rojo violáceo , limites difusos, lepromas.
• Tuberculoide*: placas bien definidas, eritematosas, ovales o redondeadas, hipoestesicas, hipopigmentadas, alopecicas, disminución de secreción sebácea y sudor. Nervios engrosados palpables
Leishmaniasis • Morfologia variada
• Aguda: pápula eritematosa, nódulo, pequeñas pápulas satélites, placa y ulcera (crateriforme indolora
• Crónica: placa verrucosa, descamativa, con ulceración local , base necrótica y costra
MF Eritrodérmica•De novo o en lesiones de MF establecidas•Compromiso del 80% SCT con lesiones de bordes mal definidos •Piel roja, brillante, áreas sanas aisladas simétricas•Respeta áreas de pliegue (dobladas) abdomen, antecubital, axilar (Deck chair)
Micosis Fungoide
Eritrodermia
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Deck chair
Variantes
Hipopigmentada:•Presentación mas común en pacientes afrodescendientes•Fase de parche •Repigmentación con la terapia•Las recaídas se manifiestan con nueva hipopigmentación
Fase de parche
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Fase de parche
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Variantes
Reticulosis pagetoide:•Placas o parches localizados: proliferacion intraepidermica de células neoplásicas•Lesión solitaria, psoriasiforme o hiperqueratótica•Usualmente en extremidades •Progresión lenta
Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. 146
Variantes
Granulomas de piel laxa:•Lento desarrollo de pliegues•Áreas de pliegues cutáneos mayores •Predilección por axilas e ingles •Infiltrado granulomatoso en dermis