Virosis cutneasyMicosis superficialesDr. Alejandro Olivera

Hospital Universitario AustralServicio de Dermatologa

TemarioVirosis cutneasMolusco ContagiosoHerpes SimpleHerpes ZosterPapilomavirus Humano (HPV)Micosis superficialesCandidiasisDermatofitosisMalassesiosis

Virosis CutneasMolusco ContagiosoHerpes Simple (HSV)Herpes Zoster (HZV)Papilomavirus Humano (HPV)

Virosis CutneasMolusco Contagioso

Molusco ContagiosoGeneralidadesPoxvirus (ADN)Perodo de Incubacin: 14 das a 6 mesesVas de Transmisin:Contacto directo (autoinoculacin)Contacto con fmitesEpidemiologa:Nios (1-4 aos)Adultos sexualmente activosInmunocomprometidosAtpicosHIVInmunosupresores

Molusco ContagiosoGeneralidadesEvolucin:AutolimitadaSemanas a 3 aosCaractersticas en HIV:Marcador de enfermedad avanzada (< 200 CD4)

Molusco ContagiosoLesin elemental

Molusco ContagiosoLesin elementalPpula

Molusco ContagiosoLesin elementalElevacin circunscripta de la pielConsistencia slidaPequeo tamao (menos de 0,5 cm. de dimetro)Superficial (epidrmica)Resolucin espontneaNo deja cicatrizPpula

Molusco ContagiosoDiagnsticos diferencialesVerrugasVaricelaImptigoCondilomasAcnPapilomasEpiteliomas

Molusco ContagiosoMtodos diagnsticosEscarificacinHistologa

Molusco ContagiosoTratamientoRemocin Qumica:Ac. Retinoico 0,025-0,05% cremaTCA 20 al 30%CantaridinaRemocin Fsica:CuretajeCriocirugaInmunomodulares:Imiquimod 5% crema

Virosis CutneasMolusco ContagiosoHerpes Simple (HSV)Herpes Zoster (HZV)Papilomavirus Humano (HPV)

Virosis Cutneas

Herpes Simple (HSV)

Herpes simpleGeneralidadesHerpetoviridae (ADN)HSV 1: orales?HSV 2: genitales?Perodo de Incubacin: 1 a 26 dasVas de Transmisin:Contacto directo (autoinoculacin)Contacto con fluidosEpidemiologa: 1-4 aos

Herpes simpleGeneralidadesFactores de riesgo:Inmunosupresin Transitoria:Infecciones intercurrentesTraumatismosExposicin solarEstrsInmunosupresin Permanente:Inmunodeficiencias primarias y aquiridas

Herpes simpleGeneralidadesCaractersticas en HIV:Recidivas ms frecuentesEvolucin ms intensa y prolongadaUlcera profundaPersistencia por semanas o meses

Herpes simpleLesin elemental

Herpes simpleLesin elementalVescula

Herpes simpleLesin elementalCavidad de contenido lquidoPequeo tamao (menos de 5 mm. de dimetro)MultitabicadaUbicada en la epidermisVescula

Herpes simpleLesin elementalCavidad de contenido lquidoPequeo tamao (menos de 5 mm. de dimetro)MultitabicadaUbicada en la epidermisRacimos o gruposVescula

Herpes simpleFormas clnicasInfecciones Primarias:Gingivoestomatitis herpticaQueratoconjuntivitis herpticaHerpes genitalHerpes neonatalEccema herpticoPanadizo herptico

Herpes simpleGingivoestomatitis herptica

Herpes simpleQueratoconjuntivitis herptica

Herpes simpleHerpes genital

Herpes simpleHerpes neonatal

Herpes simpleEccema herptico oErupcin variceliforme de Kaposi

Herpes simplePanadizo herptico

Herpes simpleFormas clnicasInfecciones Recurrentes:20% oral50% genital: HSV2 95%Ms leve y de menor duracinMenor tamao de vesculas y tendencia a agruparseAusencia de sntomas constitucionalesNo afectan mucosas

Herpes simpleRecurrencias

Herpes simpleMtodos diagnsticosCitodiagnstico de TzanckAnticuerpos monoclonalesPCRDosaje de anticuerposBiopsia de pielCultivo viral

Herpes simpleMtodos diagnsticosCitodiagnstico de Tzanck

Herpes simpleMtodos diagnsticosAnticuerpos monoclonales

Herpes simpleMtodos diagnsticosBiopsia de piel

Herpes simpleTratamientoAdyuvante:Dolor:Analgsicos sistmicosBuches anestsicos tpicosSobreinfeccin:Fomentos con agua blanca del Codex al o agua DAlibour al 1/3Antibiticos locales o sistmicos

Herpes simpleTratamientoEspecfico Primoinfeccin:Huesped Inmunocompetente:Aciclovir 200 mg. 5 veces x da VO durante 10 das20 mg/kg/dosis (dosis mxima: 800 mg/dosis)Valaciclovir: 1 gr. cada 12 hrs. durante 7 dasHuesped Inmunosuprimido:Aciclovir 15 mg/kg/da cada 8 hrs. EV durante 7 dasResistentes:Foscarnet 40 mg/kg/da cada 12 hrs. EV durante 14 das

Herpes simpleTratamientoEspecfico Recurrencia (> 6 episodios/ao):Aciclovir:Terapia intermitente: 200 mg 5 veces x da durante 5 dasSupresiva crnica: 400 mg cada 12 hrs. durante 12 mesesValaciclovir:500 mg cada 12 hrs. durante 5 das

Virosis CutneasMolusco ContagiosoHerpes Simple (HSV)Herpes Zoster (HZV)Papilomavirus Humano (HPV)

Virosis Cutneas

Herpes Zoster (HZV)

Herpes zosterGeneralidadesHerpetoviridae (ADN)Herpes virus Varicela-ZosterPrimoinfeccin: VaricelaReactivacin: ZosterEpidemiologa:

Herpes zosterGeneralidadesFactores de riesgo:Inmunosupresin Transitoria:Infecciones intercurrentesTraumatismosExposicin solarEstrsInmunosupresin Permanente:Inmunodeficiencias primarias y aquiridasCaractersticas en HIV:15 a 25 veces ms riesgoAparece 1 ao antes que enfermedad marcadora

Herpes zosterLesin elemental

Herpes zosterLesin elementalVescula

Herpes zosterLesin elementalCavidad de contenido lquidoPequeo tamao (menos de 5 mm. de dimetro)MultitabicadaUbicada en la epidermisVescula

Herpes zosterLesin elementalCavidad de contenido lquidoPequeo tamao (menos de 5 mm. de dimetro)MultitabicadaUbicada en la epidermisAgrupadas en racimosVescula

Herpes zosterLesin elementalCavidad de contenido lquidoPequeo tamao (menos de 5 mm. de dimetro)MultitabicadaUbicada en la epidermisAgrupadas en racimosDistribucin metamricaVescula

Herpes zosterDermatomasLocalizacin:Cara: V par craneano rama oftlmicaTronco: T3 a L2

Herpes zosterDiagnsticos diferencialesDermatitis por contactoQuemadurasPiodermitis

Herpes zosterComplicaciones

Herpes zosterComplicaciones

Herpes zosterComplicaciones

Herpes zosterComplicaciones cutneas

Herpes zosterComplicaciones

Herpes zosterComplicaciones neurolgicasNeuralgia post-herptica:Complicacin neurolgica ms frecuenteDolor que persiste o aparece despus de haberse curado el rash o a a los 30 das del comienzo de esteFactores de riesgo:Edad: 50% en mayores de 60 aosDolor prodrmicoDolor severo en fase aguda y/o prolongadoHZV oftlmico

Herpes zosterComplicaciones

Herpes zosterComplicaciones neurolgicas

Herpes zosterComplicaciones

Herpes zosterComplicaciones oftalmolgicas

Herpes zosterComplicaciones

Herpes zosterComplicaciones: InmunocomprometidosLesiones necrticas y hemorrgicasDermatomas distintos o contiguosCaractersticas verrugosasLesiones cutneas crnicasMltiples recurrenciasDiseminacin cutneaDiseminacin visceral:PulmnHgadoCerebro

Herpes zosterMtodos diagnsticosCitodiagnstico de TzanckAnticuerpos monoclonalesPCRDosaje de anticuerposBiopsia de pielCultivo viral

Herpes zosterTratamientoAdyuvante:Dolor:Analgsicos sistmicosSobreinfeccin:Fomentos con agua blanca del Codex al o agua DAlibour al 1/3Antibiticos locales o sistmicosNeuralgia post-herptica:CarbamacepinaAmitriptilina

Herpes zosterTratamientoEspecfico:Huesped Inmunocompetente:Aciclovir 800 mg 5 veces por da VO durante 7 das20 mg/kg/dosis (dosis mxima: 800 mg/dosis)Valaciclovir 1 gr. cada 8 hrs. VO durante 7 dasFamciclovir 500 mg. cada 8 hrs. VO durante 7 dasHuesped Inmunocomprometido:Aciclovir 30 mg/kg/da cada 8 hrs. EV durante 7 dasResistentes:Foscarnet 40 mg/kg/da cada 8 hrs. EV hasta remisin completa

Virosis CutneasMolusco ContagiosoHerpes Simple (HSV)Herpes Zoster (HZV)Papilomavirus Humano (HPV)

Virosis Cutneas

Papilomavirus Humano (HPV)

HPVGeneralidadesPapovavirus (ADN)Perodo de Incubacin: 7 das a >1 aoVas de Transmisin:Contacto directoContacto con fmitesEpidemiologa: nios 12-16 aosGrupos de riesgo:Alteracin de la barrera cutneaInmunodeficiencias

HPVGeneralidadesEpitelios escamososTipos (> 70)1 y 2 Verrugas vulgares6 y 11 Verrugas genitales16 y 18 (oncognicos)Caractersticas en HIV:Lesiones extensas y asociadas a lesiones internasMayor riesgo de cncer anal

HPVLesin elemental

HPVLesin elementalVegetacin

HPVLesin elementalProliferacin de las papilas drmicasProyectan por encima del nivel de la pielVegetacin

HPVLesin elementalProliferacin de las papilas drmicasProyectan por encima del nivel de la pielVerrugosidad: aumento de la capa crneaVegetacin

HPVClnicaVerrugas vulgaresVerrugas plantaresVerrugas planasVerrugas filiformesVerrugas anogenitales oCondilomas acuminados

HPVVerrugas vulgares

HPVVerrugas plantares

HPVVerrugas planas

HPVVerrugas filiformes

HPVCondilomas acuminados

HPVMtodos diagnsticosHistologaPCR (tipificacin)

HPVTratamientoRemocin Qumica:Acido saliclico 16 % / Acido lctico 16 %Podofilino 25 %TCA 35 al 70 %Remocin Fsica:ElectrodisecacinCriocirugaLaserInmunomodulares:Imiquimod 5 % crema 3 das/semanaInterfern

HPVEvolucin y SeguimientoVerrugas genitales:En lactantes y nios:Verrugas vulgares en el mismo pacienteVerrugas vulgares en familiares o encargadosInfeccin a travs del canal del partoAbuso sexual?En adolescentes:Contacto sexual: buscar a la parejaExamen ginecologicoExamen por tiempo prolongado (4 meses) x recurrencias

HPVEvolucin y SeguimientoBuscar tumores asociados a HPV:Citologa cervical en mujeres con HPV genital y parejas femeninas de varones con HPV genitalCitologa anal en homosexuales varonesBiopsia de lesiones genitales atpicas o refractarias al tratamientoExamen regular en pacientes inmunosuprimidos