Vantagens e desvantagens dos tipos II, III e IV de

poligrafia portátilAnamelia Costa FariaTE Medicina do Sono – AMB/SBPT

Tipos de polissonografia

Canais Local Supervisão

TIPO I ≥ 7 canais Laboratório do sono Sim

TIPO II ≥ 7 canais Residência Não

TIPO III ≥ 4 canais Residência Não

TIPO IV 1 – 2 canais Residência Não

Fonte: Practice parameters for the use of portable monitoring devices in the investigation of suspected obstructive sleep apnea in adults. A joint project sponsored by the American Academy of Sleep Medicine, the American Thoracic Society, and the American College of Chest Physicians. SLEEP 2003;26(7):907-13.

Tipos de Polissonografia – TIPO

1Obrigatórios

1. EEG

2. EOG

3. EMG mento

4. Fluxo aéreo

5. SpO2

6. Esforço respiratório

7. ECG ou FC

Adicionais1. Posição2. EMG pernas

LABORATÓRIO

COM SUPERVISÃO

Tipos de Polissonografia – TIPO

2Obrigatórios

1. EEG

2. EOG

3. EMG mento

4. Fluxo aéreo

5. SpO2

6. Esforço respiratório

7. ECG ou FC

Adicionais1. Posição2. EMG pernas

AMBULATORIAL

SEM SUPERVISÃO

Tipos de Polissonografia – TIPO

3Obrigatórios

1. ≥ 2 respiratórios

o 2 canais de esforço

respiratório ou

o 1 esforço

respiratório + 1 de

fluxo aéreo

2. ECG

3. SpO2

AMBULATORIAL

SEM SUPERVISÃO

X

Tipos de Polissonografia – TIPO

41. Fluxo aéreo e/ou

2. SpO2

AMBULATORIAL

SEM SUPERVISÃO

IAH = No apneias + No hipopneiasTTS

The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. American Academy of Sleep Medicine, 2012.

Cálculo do IAH - TIPO 1

Relembrando...

APNEIA = queda do fluxo ≥ 90% com duração ≥ 10 segundos

HIPOPNEIA = queda do fluxo ≥ 30%, associada a

dessaturação ≥ 3% ou microdespertar, com duração ≥ 10

segundos

IAH = No apneias + No hipopneias TEMPO DE REGISTRO

Cálculo do IAH – TIPO 3

TEMPO DE REGISTRO > TEMPO TOTAL DE SONO

↓ IAH

Indicações

J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747

•Diagn

óstico

de

SAOS

em

pacien

tes

com

ALTA

PROB

ABILID

ADE

pré-

teste

de

SAOS

moder

ada

ou

grave,

como

altern

ativa

à PSG

compl

eta.

1

•Diagn

óstico

de

SAOS

em

pacien

tes

em

que o

desloc

ament

o para

o

labora

tório

do

sono

não é

possív

el.

2

•Avalia

r a

respos

ta ao

trata

mento

da

SAOS

que

não

inclua

CPAP:

dispos

itivos

intra-

orais,

cirurgi

a de

VAS

ou

perda

ponde

ral.

3

www.aasmnet.org

Contra-Indicações

J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747

•Comor

bidad

e

signifi

cativa

que

possa

compr

omete

r a

acurá

cia do

exam

e

1

•Outros

distúr

bios

do

sono,

como

apnei

a

centra

l,

movi

mento

periód

ico de

memb

ros,

insôni

a,

parass

onias,

distúr

bio do

ritmo

circadi

ano

ou

narcol

epsia.

2

•Triage

m de

pesso

as

assint

omáti

cas

3

Probabilidade pré-teste?

Anamnese

Exame físico

Questionários

SACS Berlim Epworth

Stop-Bang

Sleep Apnea Clinical Score

Am J Respir Crit Care Med 2002;165:159–164

Sleep Apnea Clinical Score

≥ 15 pontos = alta probabilidade Am J Respir Crit Care Med 2002;165:159–164

Experiência na UERJ

198 Polissonografias realizadas

36 excluídas: Pesquisa (16), Perdas (14), Solicitação por outros serviços (6)

162 Polissonografias incluídas

139 polissonografias SAOS +

23 EXAMES NEGATIVOS de 162 analisados= 14%

04/09 a 03/13

Metodologia

Metodologia• Fluxo aéreo - idealmente 2 sensores

• Esforço – RIP (Pletismografia Respiratória de Indutância)

• SpO2 com tempo de medida adequado e rejeição de artefato de movimento

J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747

Cânula de pressão nasal termístor

Metodologia

• Tempo de Exame: 438,8 minutos• Data Inicial: 21.11.2012 23:21• Data Final: 22.11.2012 6:39

o No Apneias + No Hipopneia = 179 o IAH = 25,7/h

• “Índice de Tempo”: 318,1 minutoso No Apneias + No Hipopneia = 179 o IAH = 33,8/h

ACTÍGRAFO

Metodologia

• Técnicos experientes devem colocar os sensores ou ensinar o paciente a colocá-los.

• Os critérios da AASM para PSG convencional também se aplicam à ambulatorial.

• Marcação manual dos eventos ou revisão dos eventos marcados automaticamente.

• Rotina de verificação periódica de confiabilidade intertécnico.

J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747

Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos

Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos

< 10 segundo

s

Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos

Dessaturação???

Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos

ARTEFATO

VANTAGENS E DESVANTAGENS

X

Polissonografia TIPO II

Vantagens

• > Tempo total de

sono1

• > Eficiência do sono1

• Excelente correlação

IDR1,2

• Acesso pacientes

internados2

Desvantagens

• > Risco de perda de

sinal3

• Custo?

1. SLEEP 2004;27(3):536-402. Sleep Breath (2011) 15:367–375

3. Clin Chest Med. 2003 Jun;24(2):283-95

Polissonografia tipo III

Vantagens

• < custo

• < treinamento técnico

para realização e

interpretação

• Rapidez

Desvantagens

• > Taxa falso negativo

• > Risco de perda de

sinal

• Inadequado para

pacientes com baixa

probabilidade de SAOS

• Inadequado para outros

distúrbios J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747

Polissonografia tipo IV

Vantagens

• < custo

• < treinamento técnico

para realização e

interpretação

• Rapidez

Desvantagens

• > Risco de perda de sinal

Chest

• > >Taxa falso negativo

• Inadequado para

pacientes com baixa

probabilidade de SAOS

• Inadequado para outros

distúrbios

Chest 2003;123:695-703J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747

March 13, 2008

http://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.

aspx?NCAId=204&fromdb=true

anamelia@somnus.med.br

Obrigada!