Vantagens e desvantagens dos tipos II, III e IV de
poligrafia portátilAnamelia Costa FariaTE Medicina do Sono – AMB/SBPT
Tipos de polissonografia
Canais Local Supervisão
TIPO I ≥ 7 canais Laboratório do sono Sim
TIPO II ≥ 7 canais Residência Não
TIPO III ≥ 4 canais Residência Não
TIPO IV 1 – 2 canais Residência Não
Fonte: Practice parameters for the use of portable monitoring devices in the investigation of suspected obstructive sleep apnea in adults. A joint project sponsored by the American Academy of Sleep Medicine, the American Thoracic Society, and the American College of Chest Physicians. SLEEP 2003;26(7):907-13.
Tipos de Polissonografia – TIPO
1Obrigatórios
1. EEG
2. EOG
3. EMG mento
4. Fluxo aéreo
5. SpO2
6. Esforço respiratório
7. ECG ou FC
Adicionais1. Posição2. EMG pernas
LABORATÓRIO
COM SUPERVISÃO
Tipos de Polissonografia – TIPO
2Obrigatórios
1. EEG
2. EOG
3. EMG mento
4. Fluxo aéreo
5. SpO2
6. Esforço respiratório
7. ECG ou FC
Adicionais1. Posição2. EMG pernas
AMBULATORIAL
SEM SUPERVISÃO
Tipos de Polissonografia – TIPO
3Obrigatórios
1. ≥ 2 respiratórios
o 2 canais de esforço
respiratório ou
o 1 esforço
respiratório + 1 de
fluxo aéreo
2. ECG
3. SpO2
AMBULATORIAL
SEM SUPERVISÃO
X
Tipos de Polissonografia – TIPO
41. Fluxo aéreo e/ou
2. SpO2
AMBULATORIAL
SEM SUPERVISÃO
IAH = No apneias + No hipopneiasTTS
The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. American Academy of Sleep Medicine, 2012.
Cálculo do IAH - TIPO 1
Relembrando...
APNEIA = queda do fluxo ≥ 90% com duração ≥ 10 segundos
HIPOPNEIA = queda do fluxo ≥ 30%, associada a
dessaturação ≥ 3% ou microdespertar, com duração ≥ 10
segundos
IAH = No apneias + No hipopneias TEMPO DE REGISTRO
Cálculo do IAH – TIPO 3
TEMPO DE REGISTRO > TEMPO TOTAL DE SONO
↓ IAH
Indicações
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
•Diagn
óstico
de
SAOS
em
pacien
tes
com
ALTA
PROB
ABILID
ADE
pré-
teste
de
SAOS
moder
ada
ou
grave,
como
altern
ativa
à PSG
compl
eta.
1
•Diagn
óstico
de
SAOS
em
pacien
tes
em
que o
desloc
ament
o para
o
labora
tório
do
sono
não é
possív
el.
2
•Avalia
r a
respos
ta ao
trata
mento
da
SAOS
que
não
inclua
CPAP:
dispos
itivos
intra-
orais,
cirurgi
a de
VAS
ou
perda
ponde
ral.
3
www.aasmnet.org
Contra-Indicações
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
•Comor
bidad
e
signifi
cativa
que
possa
compr
omete
r a
acurá
cia do
exam
e
1
•Outros
distúr
bios
do
sono,
como
apnei
a
centra
l,
movi
mento
periód
ico de
memb
ros,
insôni
a,
parass
onias,
distúr
bio do
ritmo
circadi
ano
ou
narcol
epsia.
2
•Triage
m de
pesso
as
assint
omáti
cas
3
Probabilidade pré-teste?
Anamnese
Exame físico
Questionários
SACS Berlim Epworth
Stop-Bang
Sleep Apnea Clinical Score
Am J Respir Crit Care Med 2002;165:159–164
Sleep Apnea Clinical Score
≥ 15 pontos = alta probabilidade Am J Respir Crit Care Med 2002;165:159–164
Experiência na UERJ
198 Polissonografias realizadas
36 excluídas: Pesquisa (16), Perdas (14), Solicitação por outros serviços (6)
162 Polissonografias incluídas
139 polissonografias SAOS +
23 EXAMES NEGATIVOS de 162 analisados= 14%
04/09 a 03/13
Metodologia
Metodologia• Fluxo aéreo - idealmente 2 sensores
• Esforço – RIP (Pletismografia Respiratória de Indutância)
• SpO2 com tempo de medida adequado e rejeição de artefato de movimento
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
Cânula de pressão nasal termístor
Metodologia
• Tempo de Exame: 438,8 minutos• Data Inicial: 21.11.2012 23:21• Data Final: 22.11.2012 6:39
o No Apneias + No Hipopneia = 179 o IAH = 25,7/h
• “Índice de Tempo”: 318,1 minutoso No Apneias + No Hipopneia = 179 o IAH = 33,8/h
ACTÍGRAFO
Metodologia
• Técnicos experientes devem colocar os sensores ou ensinar o paciente a colocá-los.
• Os critérios da AASM para PSG convencional também se aplicam à ambulatorial.
• Marcação manual dos eventos ou revisão dos eventos marcados automaticamente.
• Rotina de verificação periódica de confiabilidade intertécnico.
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos
Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos
< 10 segundo
s
Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos
Dessaturação???
Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos
ARTEFATO
VANTAGENS E DESVANTAGENS
X
Polissonografia TIPO II
Vantagens
• > Tempo total de
sono1
• > Eficiência do sono1
• Excelente correlação
IDR1,2
• Acesso pacientes
internados2
Desvantagens
• > Risco de perda de
sinal3
• Custo?
1. SLEEP 2004;27(3):536-402. Sleep Breath (2011) 15:367–375
3. Clin Chest Med. 2003 Jun;24(2):283-95
Polissonografia tipo III
Vantagens
• < custo
• < treinamento técnico
para realização e
interpretação
• Rapidez
Desvantagens
• > Taxa falso negativo
• > Risco de perda de
sinal
• Inadequado para
pacientes com baixa
probabilidade de SAOS
• Inadequado para outros
distúrbios J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
Polissonografia tipo IV
Vantagens
• < custo
• < treinamento técnico
para realização e
interpretação
• Rapidez
Desvantagens
• > Risco de perda de sinal
Chest
• > >Taxa falso negativo
• Inadequado para
pacientes com baixa
probabilidade de SAOS
• Inadequado para outros
distúrbios
Chest 2003;123:695-703J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
March 13, 2008
http://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.
aspx?NCAId=204&fromdb=true
Obrigada!
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