ALATALAT DAN DAN MESINMESIN

ANESTESIANESTESIDisampaikan oleh:

Team Anestesiologi dan Terapi Intensif

Pada Pelatihan Perawat Mahir Anestesi

RSUD Dr. Moewardi

ALAT-ALAT ANESTESIALAT-ALAT ANESTESI Alat Anestesi Alat Anestesi ~~Teknik AnestesiTeknik Anestesi Tempo dulu (sejarah)Tempo dulu (sejarah) Tahap-tahap/Sejarah AnestesiTahap-tahap/Sejarah Anestesi TeknisTeknis

Kuno Kuno Spinal ShockSpinal ShockInhalasi :System OpenInhalasi :System Open

Semi OpenSemi Open EMO EMO Close (Circle)Close (Circle)MesinMesin

Semi CloseSemi CloseMesinMesin

ALAT-ALAT BANTUALAT-ALAT BANTU LaryngoscopeLaryngoscope Endotracheal tubeEndotracheal tube Maggyl tangMaggyl tang GuedelGuedelnasofaringnasofaring

orofaringorofaring SuctionSuction StiletStilet Monitoring Monitoring oxymeteroxymeter, , TD,ECGTD,ECG

capnografcapnografstetoscopestetoscope

PERSIAPAN ALAT ANESTESIPERSIAPAN ALAT ANESTESI1.1. Periksa hubungan sumber OPeriksa hubungan sumber O22 dan gas lain yang perlu dan gas lain yang perlu2.2. Periksa flow meter apakah berfungsi baik, OPeriksa flow meter apakah berfungsi baik, O22

mengalir by pass Omengalir by pass O22 berfungsi berfungsi3.3. Periksa dial vaporizer bergerak lancar dan dapat Periksa dial vaporizer bergerak lancar dan dapat

dikunci pada posisi OFFdikunci pada posisi OFFTelah diisi obat anestesi yang benarTelah diisi obat anestesi yang benar

4.4. Periksa pipa nafas (breathing circuit), bag. Apakah Periksa pipa nafas (breathing circuit), bag. Apakah berfungsi baik, tidak bocorberfungsi baik, tidak bocor

5.5. Periksa tombol napas spontan / buatan dengan baikPeriksa tombol napas spontan / buatan dengan baik6.6. Bila pakai NBila pakai N22O, harus ada OO, harus ada O22 cadangan dalam tangki cadangan dalam tangki7.7. Ada ambubag siap pakaiAda ambubag siap pakai8.8. Anestesi soda line terisi penuh, warna indikator tdk Anestesi soda line terisi penuh, warna indikator tdk

berubahberubah

Persiapan jalan napas buatan danPersiapan jalan napas buatan danalat pernapasanalat pernapasan

1.1. Sungkup muka yang sesuai ukuran ps.Sungkup muka yang sesuai ukuran ps.2.2. Tube pharynx yang sesuai ukuran ps.Tube pharynx yang sesuai ukuran ps.3.3. Tube trachea berbagai ukuran Tube trachea berbagai ukuran

(periksa cuff) dan stiket.(periksa cuff) dan stiket.4.4. Laryngoscope cunan magylLaryngoscope cunan magyl5.5. Ventilator apa berfungsi baikVentilator apa berfungsi baik6.6. Alat penghisapan yang kateterAlat penghisapan yang kateter

Persiapan alat monitorPersiapan alat monitor

1.1. Alat monitor standar (tensimeter, Alat monitor standar (tensimeter, stetoskop), termometer, lampu stetoskop), termometer, lampu sentersenter

2.2. Alat monitor tambahan : ECG, Alat monitor tambahan : ECG, pulse oxymeter.pulse oxymeter.

3.3. CapnographCapnograph

MESIN ANESTESI : MESIN ANESTESI : (MA)(MA)

Alat untuk memberikan obat anestesiAlat untuk memberikan obat anestesi Dirancang :Dirancang :

-- Mengeluarkan gas anestesi (+OMengeluarkan gas anestesi (+O22) dengan ) dengan vol, vol, tekanan yang tepattekanan yang tepat-- Menguapkan volatile agent & Menguapkan volatile agent & mengeluarkan uap mengeluarkan uap dengan tepat dengan tepat -- Buang COBuang CO22

Sirkuit OSirkuit O2 2 dapat dipakai sebagai peralatan dapat dipakai sebagai peralatan resusitasi resusitasi harus stand by pada anestesi harus stand by pada anestesi regional / lokalregional / lokal

MESIN ANESTESIMESIN ANESTESI Kenapa mesin?Kenapa mesin?

3 Komponen

Vaporizer Circuit Nafas Konektor/pasien

VAPORIZERVAPORIZER Sumber UapSumber Uap Sumber gas....NSumber gas....N22OO

OO22

regulatorregulator

CIRCUIT NAFASCIRCUIT NAFAS Selang inspirasiSelang inspirasi Selang ekspirasiSelang ekspirasi Soda limeSoda lime Klep pengeluaranKlep pengeluaran Corrugator bag Corrugator bag

KONEKTOR KE PASIENKONEKTOR KE PASIEN ETT & GUEDELETT & GUEDEL CUFFCUFF DLLDLL ETT

GUEDEL

Terdiri atas :Terdiri atas :1.1. Gas, flow meter, vaporizerGas, flow meter, vaporizer2.2. Sirkuit napasSirkuit napas3.3. Alat yang menghubungkan sirkuit Alat yang menghubungkan sirkuit napas napas

dengan OS : dengan OS : face mask / endo tracheal tubeface mask / endo tracheal tube

Flowmeter

Vaporizer

SUMBER GASSUMBER GAS OO22 dan gas anestesi didistribusikan dan gas anestesi didistribusikan

dalam tabung dengan tekanan tinggi dalam tabung dengan tekanan tinggi dalam bentuk gas / cairdalam bentuk gas / cair

M.A. dilengkapi dengan tabung OM.A. dilengkapi dengan tabung O22 dan Ndan N22OO

Di RS Besar pengaliran gas dengan Di RS Besar pengaliran gas dengan sentralsentral

REDUCING VALVE / REGULAtorREDUCING VALVE / REGULAtorFungsi :Fungsi :Menurunkan tekanan tinggi dalam tabung menjadi Menurunkan tekanan tinggi dalam tabung menjadi tekanan yang aman tekanan yang aman ++ 40 PSI (3-4 ATM) 40 PSI (3-4 ATM)

02 N2O CYCLO PROPANE

Warna Hijau Biru OrangeTekanan penuh (PSI)

2.000 750 75

Gas / cair Gas Cair Cair

PSI = pound per square inch

FLOW METERFLOW METER-- Setelah tekanan diturunkan Setelah tekanan diturunkan lewat flow meter lewat flow meter - Bentuk tabung gelas mempunyai skala dan Bentuk tabung gelas mempunyai skala dan

indikatorindikator- Skala dalam liter/mn atau ml/mnSkala dalam liter/mn atau ml/mn- Indikator = bola / rotameterIndikator = bola / rotameter- Pembacaan angka aliran :Pembacaan angka aliran :

RotameterRotameter == bagian atasbagian atas

BolaBola == tengahtengah

- Dirancang untuk 1 Atmosfir dan temperatur 25Dirancang untuk 1 Atmosfir dan temperatur 2500CC perlu kalibrasiperlu kalibrasi

C0C022 ABSORBER ABSORBER

Pada sistem closed / semi closed, udara Pada sistem closed / semi closed, udara expirasi lewat COexpirasi lewat CO22 Abs Abs CO CO22 dihisap, gas dihisap, gas sisa dihirup lagi oleh OS.sisa dihirup lagi oleh OS.( mencegah OS rebreathing CO( mencegah OS rebreathing CO2 2 ))

2 macam :2 macam :-- Soda limeSoda lime-- Bara lime Bara lime

Diletakkan pada tabung transparanDiletakkan pada tabung transparan

Soda limeSoda lime1.1. GranuleGranule2.2. PutihPutih3.3. Terdiri atas : Terdiri atas : NaOH 5%, KOH 1%, Ca (OH)NaOH 5%, KOH 1%, Ca (OH)2 2

94%94%4.4. Reaksi :Reaksi :

a.a. C0C022 + H + H2200

b.b. HH22COCO33 + 2NaOH (2 KOH) + 2NaOH (2 KOH) NaNa22COCO33 (K (K22COCO33) + 2H) + 2H22O + panasO + panas

c.c. NaNa22COCO33 (K (K22COCO33) + Ca(OH)) + Ca(OH)22 CaCO CaCO33 + + 2NaOH (KOH)2NaOH (KOH)

BARA LIMEBARA LIME GranuleGranule Merah jambu Merah jambu Ta : Ba(OH)Ta : Ba(OH)22 20%, Ca(OH) 20%, Ca(OH)22 80% 80% ReaksiReaksi

1.1. Ba(OH)Ba(OH)22.8H.8H22O + COO + CO22 BaCO BaCO33 + 9H + 9H22O + O + PanasPanas

2.2. 9H9H22O + 9COO + 9CO22 9H 9H22COCO33

3.3. 9H9H22COCO33 + 9Ca(OH) + 9Ca(OH)2 2 Ca CO Ca CO3 3 ++ 88 HH22O + panasO + panas

Soda lime tak berfungsiSoda lime tak berfungsi

Perubahan warna Perubahan warna violet violet Tidak hangatTidak hangat OS cenderung : takikardi, hipertensiOS cenderung : takikardi, hipertensi

vaporizervaporizer Ether, halothane, enflurane dalam Ether, halothane, enflurane dalam

temperatur kamar temperatur kamar bentuk cair bentuk cair Sebelum dipakai sebagai anestesi Sebelum dipakai sebagai anestesi

inhalasi inhalasi harus diuapkan. harus diuapkan. Konsentrasi dalam gas inspirasi harus Konsentrasi dalam gas inspirasi harus

dapat dipastikan dengan akurat dapat dipastikan dengan akurat vaporizervaporizer

Penguapan volatile liquid butuh Penguapan volatile liquid butuh sumber panassumber panas

Bila penguapan tanpa sumber panas dari luar Bila penguapan tanpa sumber panas dari luar kebutuhan panas diambil dari cairan kebutuhan panas diambil dari cairan sendiri sendiri cairan akan dingin cairan akan dingin partial partial pressurer pressurer , , butuh kenaikann flow gas butuh kenaikann flow gas untuk menguapkan cairanuntuk menguapkan cairan

ContohContoh :: -- Cooper kettleCooper kettle-- Fluotec vaporizer Fluotec vaporizer -- EMO (Epstein Mac Intosch Oxford )EMO (Epstein Mac Intosch Oxford )

Cara Cara :: -- Gelembung gasGelembung gas-- Aliran gasAliran gas

One way / directional valveOne way / directional valve- Pada CLOSED Sistem katup Exp + Inspirasi dibuat untuk Pada CLOSED Sistem katup Exp + Inspirasi dibuat untuk

membuang gas expirasi lewat COmembuang gas expirasi lewat CO22 Abs. Abs.- Letak : dekat sel.Letak : dekat sel.- Biasanya dalam tabung plastik Biasanya dalam tabung plastik dapat dilihat dapat dilihat

FGF

RB

S.LOS

S.L

O. S

SIRKUIT NAFASSIRKUIT NAFAS- Sistem nafas yang diharapkan :Sistem nafas yang diharapkan :

1. Konsentrasi O1. Konsentrasi O22 dan zat anestesi tepat dan zat anestesi tepat2. Dead space kecil, eliminasi CO2. Dead space kecil, eliminasi CO22 efisien efisien3. Resistensi respirasi rendah3. Resistensi respirasi rendah4. Konservasi uap respirasi4. Konservasi uap respirasi5. Aman + tak menyulitkan dalam klinik5. Aman + tak menyulitkan dalam klinik

- Alat yang dipakai pada dasarnya ada 4 sistemAlat yang dipakai pada dasarnya ada 4 sistem1. Open : tak ada hambatan masuknya FGF (Fresh Gas Glow )1. Open : tak ada hambatan masuknya FGF (Fresh Gas Glow )2. SEMI OPEN : sedikit tertutup, sedikit hambatan FGF2. SEMI OPEN : sedikit tertutup, sedikit hambatan FGF3. SEMI CLOSED : gas dapat keluar3. SEMI CLOSED : gas dapat keluar4. CLOSED : tanpa gas keluar4. CLOSED : tanpa gas keluar

KlasifikasiKlasifikasiSISTEM RESERVOIR REBREATHING

OPEN - -

SEMI OPEN + -

SEMI CLOSED + SEBAGIAN

CLOSED + COMPLETE

INSUFLASI :INSUFLASI :- Mengalirkan OMengalirkan O22 + zat anestesi dari mesin + zat anestesi dari mesin

anestesi langsung ke muka OS / lewat pipa anestesi langsung ke muka OS / lewat pipa yang ujungnya di depan trakeayang ujungnya di depan trakea

- Keuntungan Keuntungan -- Rebrething Rebrething ӨӨ / minimum / minimum-- SederhanaSederhana

- KerugianKerugian -- BorosBoros-- PolusiPolusi-- Mucosa keringMucosa kering

Open Drop Tehnik : Open Drop Tehnik : Schimmel – Bush MaskSchimmel – Bush Mask

- Tehnik anestesi inhalasi pertama digunakanTehnik anestesi inhalasi pertama digunakan- Volatile anestesi diuapkan tanpa vaporizerVolatile anestesi diuapkan tanpa vaporizer- Mulut dan hidung ditutup dengan sungkup muka rangka kawat dan Mulut dan hidung ditutup dengan sungkup muka rangka kawat dan

kasa, lewat kasa diteteskan volatile anestesi.kasa, lewat kasa diteteskan volatile anestesi.- Uap respirasi yang hangat Uap respirasi yang hangat menguapkan zat. menguapkan zat.

expirasi expirasi : : uap hangat uap hangat ke kamar operasi ke kamar operasiinspirasi inspirasi : : uap dingin dihisap uap dingin dihisap kurang efektif kurang efektif

- Beri OBeri O22 dari bawah sungkup muka. dari bawah sungkup muka.

UDARA VAPORIZER

CO2

Praktis : - Kurang efektif- Konsentrasi dan tekanan zat anestesi tidak tepat

Modifikasi ATP (AYRE T. PIECE): - exspirasi valve

- Reservoir Bag

Reservoir bag

Jackson ReesJackson ReesModifikasi ayre T. Piece + RB pada ujung CT dengan Modifikasi ayre T. Piece + RB pada ujung CT dengan katup yang dapat diaturkatup yang dapat diatur

CLOSED DAN SEMI CLOSED CLOSED DAN SEMI CLOSED SYSTEMSYSTEM

Modifikasi magill circuit Modifikasi magill circuit gas expirasi gas expirasi dipakai lagi setelah lewat soda limedipakai lagi setelah lewat soda lime

OS

FGF

SL

Exp. valve

Pop-offvalve

RB

Inspirasivalve

Letak inspirasi valve dan expirasi valve Letak inspirasi valve dan expirasi valve sedemikian rupa sedemikian rupa - Mencegah rebreathing - Mencegah rebreathing - Udara exp. Kontak dg soda - Udara exp. Kontak dg soda lne lne

Pop off valve Pop off valve :: membuang CO membuang CO22 ke udara ke udara

Induksi Induksi : : butuh conc butuh conc utk level utk level anestanest

Maintenance Maintenance : : conc diperintahkan pada conc diperintahkan pada keadaan equilibriumkeadaan equilibrium

Aliran F.G.FAliran F.G.F ClosedClosed

- VT : BB x 10-15 cc - VT : BB x 10-15 cc 70 kg x 10 = 700 ml/mn70 kg x 10 = 700 ml/mn- POP off valve tutup- POP off valve tutup

Semi closedSemi closed ::-- ++ 70% x MV 70% x MV = = 70% x 700 x 20 70% x 700 x 20 (RR)(RR)== ++ 8 l/mn 8 l/mn-- Pop off valve buka sebagianPop off valve buka sebagian

Keuntungan Semi ClosedKeuntungan Semi Closed1.1. Konsentrasi Inspirasi relatif konstan Konsentrasi Inspirasi relatif konstan 2.2. Konservasi panas dan uapKonservasi panas dan uap3.3. Menurunkan polusi kamarMenurunkan polusi kamar4.4. Menurunkan resiko ledakan api Menurunkan resiko ledakan api

dengan obat flamabledengan obat flamable

2 Modifikasi2 Modifikasi 1.1. CircleCircle2.2. To – And – FroTo – And – Fro

To – And – Fro SistemTo – And – Fro Sistem- Water’s canister systemWater’s canister system- Mapleson C + COMapleson C + CO22 ABS yang diletakkan sebelah ABS yang diletakkan sebelah

distal FGF, tanpa valvedistal FGF, tanpa valve

CLOSED SYSTEM

FGF

FM3 L

RB

KEUNTUNGAN CLOSED SYSTEMKEUNTUNGAN CLOSED SYSTEM1.1. Tak ada zat anestesi yang terbuangTak ada zat anestesi yang terbuang2.2. Menurunkan resiko ledakanMenurunkan resiko ledakan3.3. Konservasi panas dan uapKonservasi panas dan uap4.4. Menurunkan polusi kamarMenurunkan polusi kamar

PERHATIKAN SEBELUM BEKERJAPERHATIKAN SEBELUM BEKERJA

Pastikan bahwa MA bekerja baikPastikan bahwa MA bekerja baik1.1. OO22 dalam tangki (N dalam tangki (N22O + gas lain)O + gas lain)2.2. Vaporizer berisi volatile agent dalam jumlah Vaporizer berisi volatile agent dalam jumlah

cukupcukup3.3. COCO22 ABS masih berfungsi baik ABS masih berfungsi baik kp. ganti kp. ganti4.4. Siapkan :Siapkan :

-- Face maskFace mask-- Endo tracheal tubeEndo tracheal tube-- KonektorKonektor-- LaryngoscopeLaryngoscope

Terima kasih ….