SARCOMA EN PACIENTES CON EN PACIENTES CON

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICOFARMACOTERAPEUTICO

DIABETES MELLITUS

III Curso de Farmacia Clínica y Farmacoterapia

GLUCOSA INSULINA

GLUCEMIA GLUCAGON

DIABETES MELLITUS

Enfermedad metabólica caracterizada por lanfermedad metabólica caracterizada por la

Hiperglicemia resultado de alteraciones : Hiperglicemia resultado de alteraciones :

- Secreción de la Insulina - Secreción de la Insulina

- Acción de la insulina- Acción de la insulina - Ambos- Ambos

Se acompaña de modificaciones del metabolismoSe acompaña de modificaciones del metabolismo Carbohidratos - Lípidos - Proteínas.Carbohidratos - Lípidos - Proteínas.

DIABETES MELLITUS

DM 1 : Deficiencia total de insulina. DM 1 : Deficiencia total de insulina. Autoinmune o Idiopática.Autoinmune o Idiopática.

DM 2 : No insulino-dependienteDM 2 : No insulino-dependiente Predisposición genéticaPredisposición genética ResistenciaResistencia Deficiencia relativa a la InsulinaDeficiencia relativa a la Insulina

D. Gestacional : Intolerancia a la glucosa (tercer D. Gestacional : Intolerancia a la glucosa (tercer trimestre)trimestre)

DM 1DM 1 DM 2DM 2

DIABETES MELLITUSEPIDEMIOLOGIAAumenta en todo el mundo Aumenta en todo el mundo

DM 1 : 5 a 10 % DM 1 : 5 a 10 % DM 2 : DM 2 : 90 a 95% 90 a 95% DM Gestacional (4 % - embarazos en EE UU ) DM Gestacional (4 % - embarazos en EE UU ) equivale a 135,000 x año equivale a 135,000 x año

DM 1 : 11 a 13 años se incrementa (Niños y DM 1 : 11 a 13 años se incrementa (Niños y adolescentes) adolescentes)

DM 2 : Predomina - > 45 años ( obesidad y DM 2 : Predomina - > 45 años ( obesidad y inactividad física ) inactividad física )

La edad : en EEUU > 25 años (9 – 12) La edad : en EEUU > 25 años (9 – 12)

DIABETES MELLITUS

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICOSíntomas clásicos : Síntomas clásicos :

- Poliuria- Poliuria - Polidipsia - Polidipsia - Pérdida de peso inexplicable- Pérdida de peso inexplicable

Glucosa en plasma Glucosa en plasma > > 200 mg/dl200 mg/dl. c. cualquier hora del díaualquier hora del día

DIABETES MELLITUSDIAGNOSTICODIAGNOSTICO1) 1) MMedición de glucosa Plasmatica en ayunas: edición de glucosa Plasmatica en ayunas: >o = 126 mg / dL confirmarse otro día>o = 126 mg / dL confirmarse otro día

2) Medida de glucosa plasmatica aleatoria : 2) Medida de glucosa plasmatica aleatoria : >o = 200 mg / dL con ( Poliuria – Polidipsia - >o = 200 mg / dL con ( Poliuria – Polidipsia - Pérdida de peso inexplicada)Pérdida de peso inexplicada)

3) 2 Hrs. Después de una carga de 75 g de Glucosa 3) 2 Hrs. Después de una carga de 75 g de Glucosa >o = 200 mg / dL>o = 200 mg / dL

4) DM Gestacional : 4) DM Gestacional : > 150 mg/dL.> 150 mg/dL.

DIABETES MELLITUS

TRATAMIENTOElementos principales Elementos principales

- Dieta- Dieta - Ejercicio físico - Ejercicio físico - Medicamentos :- Medicamentos : - Insulina- Insulina - - AntidiabéticosAntidiabéticos orales orales

Terapia no farmacológica: Dieta y ejercicioTerapia no farmacológica: Dieta y ejercicio

Insulina 2-4v/ díaInsulina 2-4v/ día

Insulina nocturna ± agentes oralesInsulina nocturna ± agentes orales

Terapia oral combinadaTerapia oral combinada

Monoterapia agentes oralesMonoterapia agentes orales

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DIABETES MELLITUSOBJETIVOS Mantener Glicemias cerca a Valores Normales. Mantener Glicemias cerca a Valores Normales.

Prevención de síntomas: - Poliuria -Polidipsia Prevención de síntomas: - Poliuria -Polidipsia - Polifagia - visión borrosa - Deshidratación- Polifagia - visión borrosa - Deshidratación

Prevención de complicaciones: Prevención de complicaciones: - Macrovasculares: IM - ACV - Enf. Vascular Periférica - - Macrovasculares: IM - ACV - Enf. Vascular Periférica - Muerte SúbitaMuerte Súbita

- Microvasculares: Nefropatía - Retinopatía - - Microvasculares: Nefropatía - Retinopatía - NeuropatíaNeuropatía

DROGAS DROGAS INSULINOSECRETORASINSULINOSECRETORAS

Sulfonilureas Sulfonilureas 1ª Generacion Tolbutamida 1ª Generacion Tolbutamida

ClorpropamidaClorpropamida

2º Generacion 2º Generacion GlibenclamidaGlibenclamida

GlicazidaGlicazida GlipizidaGlipizida Glimepirida Glimepirida • Meglitinida: Meglitinida:

RepaglimidaRepaglimida NateglimidaNateglimida

DROGAS DROGAS INSULINOSENSIBILADORASINSULINOSENSIBILADORAS

Biguanidas: Biguanidas: MetforminaMetformina

TiazolidinedionasTiazolidinedionasRosiglitazonaRosiglitazonaPioglitazonaPioglitazona

Inhib. Inhib. α- glucosidasa AcarbozaAcarbozaMiglitolMiglitol

HIPOGLICEMIANTES ORALES HIPOGLICEMIANTES ORALES

DIABETES MELLITUSOBJETIVOS1. Prevenir - detectar y resolver los PRM durante el 1. Prevenir - detectar y resolver los PRM durante el seguimiento.seguimiento.

2. Valorar la mejora de parámetros metabólicos 2. Valorar la mejora de parámetros metabólicos (indicadores clínicos) (indicadores clínicos)

Hemoglobina glicosilada (HbA1c)Hemoglobina glicosilada (HbA1c) Glucemia basalGlucemia basal Perfil lipídicoPerfil lipídico

Cociente albúmina/ creatinina Cociente albúmina/ creatinina PAPA IMCIMC 3. Valorar el grado de mejora en el conocimiento de la 3. Valorar el grado de mejora en el conocimiento de la enfermedad y sus complicaciones.enfermedad y sus complicaciones.

DIABETES MELLITUSENTREVISTA – OBTENCION DE DATOS

Obtiene los datos personales Obtiene los datos personales Antecedentes - PatológicosAntecedentes - Patológicos - Alergias - Alergias - RAM- RAM Funciones vitales Funciones vitales Hábitos dietéticos - consumo Hábitos dietéticos - consumo Pruebas de laboratoriosPruebas de laboratorios DiagnosticoDiagnostico Elaboración de la historia terapéuticaElaboración de la historia terapéutica

DIABETES MELLITUSANALISIS – EVALUACION

Identificación de PRM Identificación de PRM - Suceso indeseable- Suceso indeseable- Existir asociación entre suceso indeseable y medicamento- Existir asociación entre suceso indeseable y medicamento

Evaluación de PRM ( necesidad, efectividad, seguridad )Evaluación de PRM ( necesidad, efectividad, seguridad )

Elaboración de Plan TerapéuticoElaboración de Plan Terapéutico

DIABETES MELLITUSFACTORES RELACIONADOS CON EL MEDICAMENTO

Dosis o pauta insuficienteDosis o pauta insuficienteFecha de vencimiento del fármacoFecha de vencimiento del fármacoErrores en la administración de la insulinaErrores en la administración de la insulinaError en la dosificaciónError en la dosificaciónMala conservaciónMala conservaciónUso de fármacos hiperglucemiantesUso de fármacos hiperglucemiantes

DIABETES MELLITUSFACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

Transgresión dietética habitualTransgresión dietética habitualIrregularidad de horariosIrregularidad de horariosFalta de actividad físicaFalta de actividad físicaIncumplimiento terapéuticoIncumplimiento terapéuticoTécnica de autoanálisis incorrectaTécnica de autoanálisis incorrectaEstrés: cirugía - trauma - infeccionesEstrés: cirugía - trauma - infecciones

DIABETES MELLITUSINTERACCIONES

AUMENTA EL EFECTO HIPOGLUCEMIANTEAUMENTA EL EFECTO HIPOGLUCEMIANTE AINES SulfonamidasAINES Sulfonamidas Cloramfenicol WarfarinaCloramfenicol Warfarina IMAOs b-bloqueantes. IMAOs b-bloqueantes.

DISMINUYEDISMINUYE EL EFECTO HIPOGLUCEMIANTEEL EFECTO HIPOGLUCEMIANTE TiazidasTiazidas Contraceptivos oralesContraceptivos orales CorticoidesCorticoides EstrogenosEstrogenos Acido nicotínicoAcido nicotínico IsoniazidaIsoniazida Bloqueantes canales del CalcioBloqueantes canales del Calcio

DIABETES MELLITUSPLAN SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

En base a los problemas del pacienteEn base a los problemas del pacientePrevenir complicaciones, resolviendo los PRM Prevenir complicaciones, resolviendo los PRM Acuerdo para el Plan de seguimientoAcuerdo para el Plan de seguimientoComunicación con su medico en caso necesarioComunicación con su medico en caso necesarioFecha de próxima visitaFecha de próxima visita

DIABETES MELLITUSRECOMENDACIONES Y EDUCACION AL PACIENTE

• • Nutrición : Control metabólicoNutrición : Control metabólico Retardar complicaciones Retardar complicaciones

• Auto-supervisión de glucemias• Auto-supervisión de glucemias

• • Control de Peso Control de Peso

• • Actividad Física Actividad Física

• • Dejar de fumarDejar de fumar

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MUCHAS GRACIAS