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7/21/2019 86994324-Cancer-de-Mama.ppt

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ABRAHAM SOLIS VILLARRUELRESIDENTE DE PRIMER AO

CIRUGIA GENERAL

CANCER DEMAMA


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Galeno describi el c!ncer de "a"a co"o#na $#"e%accin con &enas dis$endidas '#na %or"a si"ilar a la (a$as de #n can)re*o+

,illia" S$e-ard Hals$ed "arc #n .i$o en la.is$oria del $ra$a"ien$o del c!ncer de"a"a/ reco"endaba 0#e los $e*idos

sos(ec.osos %#eran e1$ir(ados de #na sola(ie2a+


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El C!ncer de Ma"a es el creci"ien$oanor"al ' desordenado de c3l#las dele(i$elio en los cond#c$os o lob#lillos"a"arios ' 0#e $iene la ca(acidad dedise"inarse a c#al0#ier si$io del or)anis"o+

Es la neo(lasia "ali)na "as %rec#en$e en la

"#*er en $odo el "#ndo ' el 45 $#"or 0#e"a'or n6"ero de "#er$es (rod#ce en la"#*er en n#es$ro (a7s+


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S#(one el 89+4: de las "#er$es (or c!nceren la "#*er ' la (ri"era ca#sa en "#*eresen$re ;< ' == a>os+

A (esar del a#"en$o en la incidencia/ la $asade "or$alidad .a (er"anecido es$able/ es$ose a$rib#'e al (ro)ra"a de de$eccin (reco2' a los a&ances en el $ra$a"ien$o sis$3"ico+

8 de cada 8< "#*eres s#%rir! c!ncer de"a"a a lo lar)o de s# &ida+


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SOCIEDAD MEXICANA DEONCOLOGIA

Pro"edio de edad de ;9+? a>os+

Ca#sa "!s %rec#en$e de "#er$e en"#*eres en$re los @ ' ;; a>os+

Incre"en$o en la incidencia en$re los ;=' == a>os+


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Ac$#al"en$e en el "#ndo .a' 8 "illn 8@= "il "#*erescon c!ncer de "a"a+

Cada a>o se re)is$ran 9= "il casos n#e&os ' @9< "il"#er$es+

A>o 4


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INCIDENCIA MUNDIAL EN MUJERES*

*Incidencia por 100,000 habitantes.

Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin.1999;49:33-4.

67.4

36.0

28.6

71.7

21.2

25.0

31.5

25.5

86.3

Europa EsteEuropa Este

JapnJapn

Australia/Australia/Nueva ZelandaNueva Zelanda

AsiaAsia CentralCentraly sury sur

Norte deNorte deAfricaAfrica

SudafricaSudafrica

AmericaAmericaCentralCentral

EuropaEuropaOccidentalOccidental

NorteamericaNorteamerica

1.- In!laterra.

".- Dina#arca.

3.- $%ecia.

4.- Irlanda.

&.- '%(e#b%r!o..- Israel.

).- +.

.- M(ico.


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Factores de riesgo bajo Menar0#ia an$es de los 84 a>os

Meno(a#sia des(#3s de los =< a>os

Ra2a ca#c!sica

Cons#"o de alco.ol/ $abaco ' )rasas (or arriba de lo

"oderado

Uso de AO o $era(ia de ree"(la2o .or"onal d#ran$e= a>os o "!s


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Factores de riesgo moderado C#al0#ier (arien$e en (ri"er )rado con c!ncer de

"a"a "adre/ .er"ana/ .i*a

His$orial (ersonal de c!ncer o&!rico o endo"e$rial

Pri"era )es$acin 'o (ar$o des(#3s de los @< a>os

N#li(aridad

Obesidad

Clase socioecon"ica al$a


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Factores de riesgo alto Edad a&an2ada

BRCA8 ' BRCA4

His$orial (ersonal de c!ncer de "a"a

His$orial %a"iliar de c!ncer de "a"a bila$eral(re"eno(!#sico

Una bio(sia de "a"a 0#e "#es$re carcino"alob#lar in situ o hiperplasia atpica


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Parien$e de (ri"er )rado "adre/ .i*a/ .er"ana $ri(lican el ries)o

Ma'or ries)o si (arien$es con c!ncer de "a"a bila$eral odia)nos$icadas an$es de la "eno(a#sia

Dos o "!s %a"iliares de (ri"er )rado con c!ncer de "a"a/ elries)o incre"en$a de = a F &eces "as+

=: de las "#*eres con c!ncer de "a"a son (or$adoras de #no delos dos )enes relacionados con es$a en%er"edad/ el BRCA1' el

BRCA2+

Las "#*eres con BRCA1$ienen #n ries)o i)#al"en$e ele&ado dedesarrollar #n c!ncer de o&ario+


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8


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BRCA1:

Locali2ado en cro"oso"a 8?0

Las "#$aciones se $rans"i$en con (a$rna#$os"ico do"inan$e+

Asociado a c!ncer de "a"a ' o&ario

Presen$e en ;=: de los casos %a"iliares de c!ncer de"a"a+

Son )eneral"en$e d#c$ales in&asi&os/ "aldi%erenciados ' ne)a$i&os a rece($ores .or"onales


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BRCA2: Locali2ado en el cro"oso"a 8@0+

Trans"i$ido (or (a$rn a#$os"ico do"inan$e+

AsociaJ C!ncer de "a"a en &arn+ C!ncer de (rs$a$a+ C!ncer de colon/ (ancreas+

Son )eneral"en$e d#c$ales in&asi&os/ biendi%erenciados ' e1(resan rece($ores .or"onales


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8+ M#$aciones de )enesJ =8


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Mas$ec$o"ia Prolac$ica Se red#ce la (osibilidad/ sin e"bar)o si $e*ido

res$an$e e1is$e el ries)o de "#$acion de linea)er"inal+

Se)#i"ien$o a (ar$ir de los 4= a>os E1a"en clinico cada F "eses ' Ma"o)raa cada

84 "eses


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;9:

88: F:

8=:

8?:

@:

DIKUSA


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Secrecin (or el (e2n

Sie"(re debe ser es$#diado

Ha' "a'or ries)o de lesin "ali)na en el caso de0#e la secrecin con$en)a res$os .e"!$icos ' es$3

asociado a "asa+


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Dolor Mo$i&o de cons#l$a "as %rec#en$e

Es$! asociado con "a'or %rec#encia a ca"bios

bro0#7s$icos en la "a"a (re"eno(!#sica+


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S7n$o"as C#$!neos La re$raccin del (e2n o de la (iel de (resen$acin

recien$e debe ser c#idadosa"en$e e&al#ada+

Los %en"enos ina"a$orios del $i(o de eri$e"a/ind#racin/ a#"en$o de $e"(era$#ra ' dolor (#eden serindica$i&os de #n $#"or ina"a$orio de "al (rons$ico+

En ocasiones #n $#"or e&ol#cionado (#ede dar l#)ar a#n c!ncer #lcerado


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El c!ncer de "a"a se carac$eri2a .abi$#al"en$e (or s#lar)a e&ol#cin/ (ero %ren$e a ello/ .a' 0#e decir 0#e (ocosc!nceres $ienen #na e&ol#cin $an i"(re&isible

El creci"ien$o (recl7nico del $#"or se es$i"a 0#e es

lo)ar7$"ico ' con$in#o/ ' (#ede (al(arse c#ando alcan2a#n $a"a>o de 8 c"/ "o"en$o en 0#e a(ro1i"ada"en$econ$iene 8


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Se "#es$ra brosis (rod#c$i&a en 9


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Carcinoma uctal in situ(C!IS)

Prolieracion de epitelio de

cond%ctos #enores

ntre &4-& a6os

Microcalciicaciones propias

del te2ido necrotico en la

#a#o!ra7a

HISTOLOGIA DEL CA MAMAHISTOLOGIA DEL CA MAMA


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'as cl%las t%#orales epiteliales reisten los cond%ctos #a#arios

adoptando distinta ar8%itect%ra, lo c%al 2%stiica las ariantes de carcino#a:

co#edo, slido, cribior#e #icropapilar.


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'os tumores uctales y lobularesin"asi"osson los tipos histol!icos decncer inasio #s rec%entes

apro(i#ada#ente el 905

:


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:


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Koo$e ' S$e-ar$ (ro(#sieron la si)#ien$e clasicacin delc!ncer de "a"a in&asi&oJ

I En%er"edad de Pa)e$ del (e2nII Carcino"a d#c$al inl$ran$e escirro/ si"(le

9


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No .a de"os$rado red#ccin de la"or$alidad $iene #na sensibilidad del 4F;


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>etraccin del pe?n @%#or palpable de#a de la piel


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La mamografa r!inaria red#ce la "or$alidad (or c!ncer de"a"a en #n 4= a @=: en "#*eres asin$o"!$icas =< a>os '(robable"en$e en #n (orcen$a*e "enor en "#*eres =< a>os+

En los es$#dios de de$eccin selec$i&a (screening)/a(ro1i"ada"en$e #n ;os debe reali2arse #na "a"o)ra%7aan#al"en$e+

Las reco"endaciones (ara "#*eres en$re ;< ' =< a>os incl#'en#na "a"o)ra%7a an#al A"erican Cancer Socie$'/ #na"a"o)ra%7a cada 84 a>os T.e Na$ional Cancer Ins$i$#$e


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Tiene #na sensibilidad (r1i"a al os dis"in#'e la "or$alidad+

I"(or$an$e recordar 0#e el 8


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8+ Nd#los P#eden ser bien deli"i$ados

Con$ornos lisos $7(icos de 0#is$es o broadeno"as Irre)#lares o es(ic#lados T7(icos de C!ncer de "a"a


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4+ Microcalcicaciones P#eden (resen$ar di%eren$es "or%olo)7as N#"erosas/ en l7neas nas o ra"icadas son las "!s

(reoc#(an$es


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@+ Asi"e$r7as Di%erencias en la densidad o can$idad de $e*ido bro)land#lar Co"(ara #na "a"a con la "is"a 2ona de la con$rala$eral

;+ Dis$orsin ar0#i$ec$#ral Al$eracin en el (a$rn en (anal o en enca*e del $e*ido )land#lar

La es(ic#lacin es #na %or"a de dis$orsin


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Las carac$er7s$icas es(ec7cas 0#e s#)ieren el dia)ns$ico deC!ncer de "a"a co"(rendenJ

Masa slida con carac$er7s$icas es$elares o sin ellas En)rosa"ien$o asi"3$rico de $e*idos "a"arios Microcalcicaciones a)r#(adas

P#n$illeo no de calcio en la lesin sos(ec.osa ' alrededor de ella


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P#n$illeo no de calcio en la lesin sos(ec.osa ' alrededor de ellas#)iere Ca de "a"a+

Oc#rre .as$a en =


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/pacidad sp7c%las


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CATEGORIA BI#RADS RECOMENDACION8 Ne)a$i&a nin)6n.alla2)o

Re&isin r#$inaria

4+ A(ariencia beni)na Re&isin r#$inaria

@+ A(ariencia (robable"en$e

beni)na/ se)#i"ien$o es$rec.o

Se)#i"ien$o a los F "eses '

d#ran$e 4 a>os;+ Halla2)os sos(ec.osos deC!ncer de Ma"aa le&e/ b in$er"edia/c"oderada

Considerar bio(sia

=+ Halla2)os al$a"en$esos(ec.osos de "ali)nidad Considerar bio(sia


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Q$il (ara di%erenciar en$re "asas "a"arias slidas ' 0#7s$icas

C#ando #na "asa (al(able no es &is$a en la "a"o)ra%7a/sobre $odo en el caso de "#*eres *&enes con $e*ido "a"ariodenso

No de$ec$a con se)#ridad lesiones de 8 c" de di!"e$ro o"enos

Q$il (ara de$ec$ar adeno(a$7as a1ilares

Inca(a2 de de$ec$ar "icrocalcicaciones Has$a #n =


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Si)nos de "ali)nidad I"a)en solida

Irre)#lar

Hi(oeco)3nica

He$ero)3nea con bordes "al denidos

Perdida del eco (os$erior


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Masas beni)nasJ

M#es$ran con$ornos lisos Kor"as redondas # o&ales Ecos in$ernos d3biles ' "!r)enes an$erior ' (os$erior bien denidos


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Masas "ali)nasJ Paredes irre)#lares P#ede $ener "!r)enes lisos con realce ac6s$ico


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PAAK P#ncin as(iracin con a)#*a na Pr#eba econ"ica/ %!cil de reali2ar ' sin

"orbilidad i"(or$an$e+ A)#*a 44 de ;c" con*erin)a 8


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!irecto!irecto

30$45%30$45%

Succi&nSucci&n'inal'inal

Succi&nSucci&n

traetrae

=iopsia por aspiracin con a!%2a ina

=A5


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COREBIOPSIA TRUCUT

Con a)#*a 8; o dis(osi$i&o a#$o"a$ico+

Sensibilidad del 9: ' es(ecicidad del 8


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BIOPSIA ECISIONAL

M3$odo dia)nos$ico "as cer$ero ' conable

U$ilidad $ranso(era$oria+

T#"oraciones (e0#e>as (er"i$e e1$ir(acin de la"is"a con "!r)enes libres+

BIO$SIABIO$SIA


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+na parte de la #%estra de biopsia debe anali?arse de r%tina paradeter#inar los receptores de estr!enos pro!esterona.

pro(i#ada#ente "B3 de las pacientes tienen %n t%#or con receptores deestr!enos positios > C5

'as pacientes con receptores de estr!enos tienen %n pronstico #e2or

es #s probable 8%e se beneicien del trata#iento hor#onal

l conoci#iento de la cantidad de receptores en el #o#ento deldia!nstico p%ede ser til en la seleccin del trata#iento ad%ante tras

trata#iento 8%irr!ico o radioterapia5 del trata#iento paliatio c%ando

e(isten #etstasis.

BIO$SIABIO$SIA

BIO$SIA GANGLIOBIO$SIA GANGLIO


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Basado en la e1is$enciade #n (ri"er )an)lio

lin%!$ico rece($or deldrena*e lin%!$ico del si$iodel $#"or (ri"ario

Siendo el (ri"er )an)lio

en "e$as$a$i2ar en ladise"inacin $#"oral

Si la bio(sia de es$e)an)lio re&ela ne)a$i&idadde "ali)nidad no e1is$ir7a

$oda&7a dise"inacinre)ional del $#"ore&i$ando as7 lalin%adenec$o"7a+

BIO$SIA GANGLIOBIO$SIA GANGLIOCENTINELACENTINELA

T%cnica:


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T%cnica: In'eccin in$rader"ica en la 2ona del $#"or (ri"ario de a2#l de

isos#l%an Pos$erior e1a"en con diseccin ' bio(sia del (ri"er )an)lio

ca($an$e de esa s#s$ancia Bio(sia del )an)lio cen$inela es #na $3cnica &!lida en el "ane*o

del c!ncer de "a"a/ e&al#ando de "anera ($i"a el es$adoa1ilar sin necesidad de #na lin%adenec$o"7a a1ilar co"(le$a+


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La bio(sia del GC BGC en c!ncer de "a"a se

dene co"o el n#e&o es$!ndar de $ra$a"ien$o enes$adios iniciales $#"ores de @ cen$7"e$ros o"enores+

Es$adicacin del c!ncer de "a"a


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CLASI"ICACION TNMCLASI"ICACION TNM


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E*+,- /@- I$ : carcino#a in situ preinasor.

@-0 : a%sencia de t%#or de#ostrable en #a#a

@-1 : t%#or i!%al #enor de " c#.

@-" : t%#or de entre " & c#.

@-3 : t%#or de & c# #aor sin iniltracin de la piel

@-4 : t%#or de c%al8%ier ta#a6o con iniltracin de la piel

ELI-S ILS /F-0 : no se palpan !an!lios

F-1 : !an!lios a(ilares #oili?ables

F-" : !an!lios a(ilares i2os entre s7 a estr%ct%ras adacentes

F-3 : aectacin de !an!lios de la cadena #a#aria interna

E,*S*SIS /M0 : no ha eidencia de #etstasis

M" : con eidencia de #etstasis.

CLASI"ICACION TNMCLASI"ICACION TNM


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ESTADI"ICACIONESTADI"ICACION


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Etapa general Categora T Categora N Categora M

Etapa 0 Tis N0 M0

Etapa I T1 N0 M0

Etapa IIAT0T1T2

N1N1N0

M0M0M0

Etapa IIB T2T3

N1N0

M0M0

Etapa IIIA

T0T1T2T3

T3

N2N2N2N1

N2

M0M0M0M0

M0

Etapa IIIBT4

Cualquier T

N3Cualquier N

M0M0

Etapa IV Cualquier T Cualquier N M1

ESTADI"ICACIONESTADI"ICACION


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tapa I

*1a/ **1a/ * 0.5 cm0.5 cm

*1b/ 0.5 cm **1b/ 0.5 cm * 1 cm1 cm

*1c/ 1 cm **1c/ 1 cm * 2 cm2 cm

@1 F0 M0@1 F0 M0

** 2 cm2 cm

*1*1

F0 G no #etstasis linticas re!ionales

M0 G no #etstasis distantes

tapa II


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tapa II

@" F0 M0@" F0 M0

F1 G #etstasis a !n!lios ipsilaterales despla?ables


" c# H @" c# H @ HH& c#& c#

Fo eidenciaFo eidencia

de t%#orde t%#or@0@0

@0@0@1@1

F1 M0F1 M0

@"@"


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tapa II=

@3 F0 M0@3 F0 M0

F1 G #etstasis a !n!lios ipsilaterales despla?ables p5 F1a, F1b


@ J & c#@ J & c#

@" F1 M0@" F1 M0

@3@3

tapa III


74/117

tapa III

*0*0

*1*1*2*2*3*3

Metstasis a !n!lios5 a(ilares ipsilaterales

F1 G despla?able

F" G i2o a %no o a otras estr%ct%ras


*3 1 ,0*3 1 ,0 2 ,02 ,0

@3 J & c#

tapa III=


75/117

tapa III=


76/117

tapa IK

M1 G #etstasis distantes incl%endo s%praclaic%lar ipsilateral , cerical, o

cadena #a#aria interna contralateral5


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Estadio Tasa relativa de supervivencia a 5aos.

0

I

IIA

IIB

IIIA

IIIB

100%

98%

88%

76%

56%

49%

LCI C- L S*!I- !LCC ! ,,.


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C&a'i(cacion )* Van N+' a Ta"a>o $#"oralJ

8 a 8= "" Calicacin 8

8F a ;< "" Calicacin 4

"!s de ;< "" Calicacin @

b Mar)en $#"oralJ

"!s de 8< "" Calicacin 8 8 a 8< "" Calicacin 4

"enos de 8 "" Calicacin @

c Clasicacin .is$o(a$ol)icaJ Grado n#clear 8 o 4 sin necrosis Calicacin 8

Grado n#clear 8 o 4 con necrosis Calicacin 4

Grado n#clear @ con o sin necrosis Calicacin @

d Edad de la (acien$eJ M!s de F< a>os de edad Calicacin 8

De ;< a F< a>os de edad Calicacin 4

Menos de ;< a>os de edad Calicacin @


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D* ac*r)o con &a c&a'i(caci,n )* VanN+'-

Calicacin de ;= ' F Escisin local a"(lia+

Calicacin de ?9 ' Escisin local a"(lia"!s radio$era(ia+

Calicacin de 8


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No re0#iere diseccin a1ilar o (rocedi"ien$o de)an)lio cen$inela e1ce($oJ T#"ores con calicacin 8os Red#ce el 7ndice de rec#rrencias locales des(#3s de

$ra$a"ien$o conser&ador/as7 co"o la a(aricin de #nse)#ndo(ri"ario+


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El $ra$a"ien$o de eleccin es la escisin de la 2onaa%ec$ada &ericando 0#e no e1is$a lesin cl7nica/radiol)ica o .is$ol)ica resid#al o adicional+

No es$! indicada la radio$era(ia o la $era(ia"3dica ad'#&an$es+

Todas las (acien$es con CLIS deber!n incl#irse en#n (ro)ra"a de se)#i"ien$o ' &i)ilancia es$rec.o

ade"!s de #n asesora"ien$o en relacin a la(re&encin con $a"o1i%eno o "as$ec$o"7a bila$eral(rol!c$ica+

TRATAMIENTOTRATAMIENTO


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'as tasas de s%periencia en pacientes tratadas #ediante

#astecto#7a radical #odiicada #astecto#7a si#ple #s diseccin5

con cir%!7a conseradora de la #a#a nod%lecto#7a, e(cisin a#plia,

#astecto#7a parcial o c%adrantecto#7a5 #s radioterapia parecen ser

idnticas, al #enos para los pri#eros "0 a6os.

'a principal enta2a de la cir%!7a conseradora con radioterapia es la

esttica, por la consec%ente sensacin de inte!ridad corporal.

CC ! ,, C-9 (S*!I-S I : II)




84/117

@%#orecto#7a

)0 p%eden ser c%radas solo con trata#iento local #astecto#7a si#ple t%#orecto#7a C radioterapia5

*ratamiento el c;ncer e mama


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Indicaciones

T#"or (ri"ario "enor o i)#al a @c" ' 0#e deseen

conser&ar la "a"a ace($ando radio$era(iaad'#&an$e+

En casos "#' seleccionados/ con $#"or @c" 'a#n los =c" T@/ (#ede iniciar con 0#i"io$era(ianeoad'#&an$e (ara dis"in#ir $a"a>o del (ri"ario' (oder reali2ar cir#)7a conser&adora+

C-S!- S*!I-S I : II


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Con$raindicaciones absol#$as M#l$icen$ricidad cl7nica o radiol)ica+

No (oder ob$ener #n res#l$ado cos"3$ico adec#ado(or la relacin "a"a$#"or ' locali2acin+

No con$ar con el rec#rso (ara radio$era(ia o .aberlarecibido (re&ia"en$e/ o c#rsar 8er $ri"es$re de

e"bara2o+

Rec.a2o e1(l7ci$o de la (acien$e+

C-S!- S*!I-S I : II


87/117

Con$raindicaciones rela$i&as

En%er"edad de Pa)e$

M#*eres "enores de ;< a>os

En%er"edad ac$i&a de la col!)ena escleroder"ia

' l#(#s+

C-S!- S*!I-S I : II


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Indicaciones para mastectoma radical

modifcada

Pre%erencia de la (acien$e (os$erior a #na in%or"acin co"(le$a

En%er"edad "#l$ic3n$rica

Relacin "a"a$#"or des%a&orable

Sin (osibilidades de .acer #n se)#i"ien$o adec#ado

Sin (osibilidades de ad"inis$rar radio$era(ia (oso(era$oria

C#rsar (ri"er $ri"es$re del e"bara2o+

!ICL S*!I-S I : II


89/117

ratamiento !uir"rgico de a#ila

En $odo carcino"a in&asor deber! e%ec$#arse$ra$a"ien$o 0#ir6r)ico de a1ila+

El $ra$a"ien$o de a1ila cl7nica"en$e ne)a$i&a en$#"ores = c" (er"i$e #$ili2ar la $3cnica de"a(eo lin%!$ico ' bio(sia )an)lio cen$inela

!ICL S*!I-S I : II



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'a 8%i#ioterapia o el trata#iento hor#onal iniciados preco?#ente tras co#pletar

el trata#iento pri#ario contin%ados d%rante #eses o a6os, retrasan la recidia

en casi todas las pacientes prolon!an la s%periencia en al!%nos casos.

'a 8%i#ioterapia ad%ante dis#in%e las tasas an%ales de #%erte en %n "& a

3&.

'a 8%i#ioterapia ad%ante p%ede ad#inistrarse en #%2eres pos#enop%sicas

con t%#ores > -, pero el trata#iento con2%nto con ta#o(ieno 8%i#ioterapia en

este !r%po de pacientes tiene %n beneicio escaso.

**,I*- SIS*>,IC- !:+*


Para #%2eres con


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A

QUIMIOTERAPIA

FAC: ciclofosfamia! ariamici"a # $%fluororacilo

FEC: $%fluororacilo! epirulici"a # ciclofosfamia

CAF: ciclofosfamia! o&orru'ici"a # fluororacilo

AC( paclita&el: o&orru'ici"a! ciclofosfamia # paclita&el

CEF: ciclofosfamia! epirru'ici"a # fluororacilo

$i el cncer tiene altas cantidades de L>-"Bne% o se ha propa!ado a los

!an!lios linticos, se ad#inistra !eneral#ente %n r!i#en 8%e conten!a %na

antraciclina do(orr%bicina o epirr%bicina5.

n%seas #itos, #%cositis, ati!abilidad cil, alopecia entre lee seera, #ielos%presin tro#bocitopenia.

Para #%2eres con


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'a #aor7a se tratan inicial#ente con:


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C#ando e1is$a al "enos #no de los si)#ien$es%ac$oresJ

T#"or "a'or de 8 c" Con rece($ores .or"onales ne)a$i&os

Con $#"or con al$o )rado .is$ol)ico En (acien$es "enores de @= de a>os Con $#"or 0#e sobre e1(resa el

onco)3n HER4ne#

T#"or con in&asin &asc#lar o lin%!$ica+

Ma'or de @ c" con .is$olo)7a %a&orable"#cinoso/ $#b#lar ' "ed#lar+

?+I,I-*I !:+* *S -@LS




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**,I*- A-,-L

l ta#o(ieno d%rante & a6os, en la paciente post#enop%sica, con t%#or

>C, dis#in%e las tasas an%ales de #%erte en cerca del "& de las

#%2eres.

@iene eectos antiestro!nicos sobre el te2ido #a#ario eectos

estro!nicos en endo#etrio. $e incre#enta el ries!o de desarrollar cncer

endo#etrial.

l ta#o(ieno p%ede %tili?arse en l%!ar de la 8%i#ioterapia en las #%2eres

pre#enop%sicas con t%#ores > C, especial#ente en las de ba2o ries!o,

pero s% ad#inistracin 2%nto con 8%i#ioterapia en las #%2eres

pre#enop%sicas no tiene enta2as de#ostradas.



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'a hor#onoterapia es preerible a la 8%i#ioterapia en: Pacientes con t%#ores > C

Interalo libre de ener#edad J" a6os o en ener#edad 8%e no a#ena?a la ida

s especial#ente eectia: n #%2eres pre#enop%sicas en la dcada de los 40 a6os

n #%2eres pos#enop%sicas con lti#a #enstr%acin J& a6os antes.

'a #edro(ipro!esterona o acetato de #e!estrol s%elen %tili?arse

co#o trata#iento hor#onal de ". l7nea.

'os inhibidores de la aro#atasa, dis#in%en disponibilidad de

estr!enos, p%eden %tili?arse co#o ". o 3. l7nea en #%2eres

pos#enop%sicas.

**,I*- A-,-L

SOBREEX$RESI.N HER#SOBREEX$RESI.N HER#


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SOBREEX$RESI.N HER#SOBREEX$RESI.N HER2/NE02/NE0E Nen L>-"Bneusobre(presado en "& al 30 de pacientes con cncer de

#a#a

E Dis#in%cin si!niicante en la sobreida a & a6os en pacientes con L>-

"Bneu

E Dis#in%cin si!niicante en la sobreida a & a6os en pacientes con L>-

"Bneu y gnglios positivos

E Estudios in vitro demuestran queL>-"Bneuincre#entan la actiidad de las

cl%las #ali!nas:

O $7ntesis de DF

O


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$ositivo (%&)' incin de memrana intensa* uni+orme en @


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*I C- *IC+-S ,--CL-LS

l trast%?%#abes %n antic%erpo diri!ido al receptor de L>-"Bne% 8%e se

enc%entra en la s%pericie de las cl%las #ali!nas.

Debido a 8%e las cl%las #iocardicas tienen este receptor, p%ede ca%sarda6os card7acos c%ando se co#bina con la do(orr%bicina la

cicloosa#ida.

ct%al#ente se %sa sola#ente para #%2eres con propa!acin

co#probada del cncer de #a#a con t%#ores L>-"Bne% positios 8%eestn participando en %n est%dio cl7nico.




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Pese a los aances en el D( preco? @( del


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ltas dosis de 8%i#ioterapia trasplante de #d%la sea se enc%entra en

est%dio en cncer de #a#a #etastsico.

>es%ltados pro#etedores, pero an no est claro si #e2ora la s%periencia

en 8%ienes no responden a la dosis estndar.

Cuiaos terminales.'le!ado el #o#ento en el 8%e el trata#iento

a!resio no es apropiado, la asistencia deber orientarse a #iti!ar el dolor

el s%ri#iento. prolon!ar la ida control del dolor, tanatolo!7a5

Tipo deNeoplasia Tratamiento


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NeoplasiaMamaria

Tratamiento

Carci"omauctal i" situ

)C*I+,

% Ciru-.a co"ser/aora e mama co" o si" raioterapia o terapia ormo"al% Mastectom.a total co" o si" terapia ormo"al

Carci"omao'ulillar i"situ )CI+,

% Biopsia para ia-"osticar el CI+ por meio e e&me"es re-ulares # mamo-raf.asre-ulares a fi" e etectar cam'ios ta" pro"to como fuera posi'le Esto se e"omi"ao'ser/aci"% Mastectom.a total profilctica 'ilateral Esta opci" e tratamie"to se utili5a e" al-u"asi"sta"cias e" mu6eres que tie"e" u" alto ries-o e paecer c"cer e mama a ma#or.a elos ciru6a"os opi"a que e" estos casos este es u" tratamie"to ms a-resi/o que el que se

"ecesita

C"cer e

Mama etapasI! II # IIIA

% Ciru-.a preser/aora e la mama para e&tirpar solo el c"cer # parte el te6iocircu"a"te a la mama! se-uia por raioterapia Tam'i7" se e&tirpa" al-u"os e los-a"-lios li"fticos 'a6o el 'ra5o% Mastectom.a raical moificaa ! co" o si" ciru-.a para la reco"strucci" mamaria% 8" estuio cl."ico que e/al9e la 'iopsia e -a"-lios li"fticos ce"ti"ela

% a terapia coa#u/a"teoaioterapia espu7s e mastectom.a raical moificaao;uimioterapia sist7mica co" o si" terapia ormo"aloTerapia ormo"al

Tipo de Neoplasia Tratamiento


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C"cer e mama e"las etapas IIIB! IIIC!IV # metastsico

% ;uimioterapia sist7mica% ;uimioterapia sist7mica se-uia por ciru-.a )ciru-.a

co"ser/aora e la mama o mastectom.a total,! co" e&tirpaci" e-a"-lios li"fticos se-uia por raioterapia


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Indicada $ras la cir#)7a conser&adora en $odos loscasos

Pos$"as$ec$o"ia con ries)o ele&ado de recidi&aJ ; )an)lios a1ilares/ e1$ensin e1$raca(s#lar/ "!r)enes de

reseccin a%ec$ados

4 se"anas des(#3s de cir#)7a/ sin re$rasarse "asde 9 se"anas+

Si se ad"inis$ra 0#i"io$era(ia ad'#&an$e nore$rasar "as de 4F se"anas (os$0#ir#r)icas


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Red#ce la $asa de rec#rrencia local de 4F a F:

Se #$ili2ar! cobal$o o acelerador lineal .as$a F MV a la dosisde =< G' en 4= %racciones cinco se"anas+

Se considera 6$il 0#e el cir#*ano colo0#e re%erencias"e$!licas en el lec.o 0#ir6r)ico

El incre"en$o ser! de 8< a 4< G' en caso de co"(onen$ein$rad#c$al e1$enso 4=: 'o "!r)enes "enores de


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ETA$A TNM AOS 13 AOS< =:


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El "as i"(or$an$e (ara (redecir las#(er&i&encia )lobal+

G!n)lios (osi$i&os+ ?os+

G!n)lios ne)a$i&os+ 4< @


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l estado de los !an!lios linticos se relaciona con la s%periencia sin

ener#edad la s%periencia !lobal #s 8%e con c%al8%ier otro actor

pronstico.

l pronstico e#peora con cada !an!lio lintico adicional positio:

n las pacientes con 4 o #as !an!lios, la tasa de s%periencia libre

de ener#edad a los 10 a6os es de %n 1& la tasa de s%periencia

!lobal de apro(i#ada#ente %n "&.

n las pacientes con !an!lios ne!atios, la tasa de s%periencia libre

de ener#edad a los 10 a6os s%pera el )0 la de s%periencia !lobal

el 0.

F#ero de !n!lios


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Prons$ica"en$e "#'si)nica$i&o+

Ob$enerse al "enos

8< )an)lios de la a1ila

E S4*r5i5*ncia a a6o'-

O Sin e&idencia de "e$ )an)lionarJ 9?:O Al)6n )an)lio J ?=:O De 8 a @ )!n)lios (osi$i&osJ F;+=:O ; o "!sJ @;+=:

F#ero de !n!lios


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Incre"en$o del $a"a>o W incre"en$o de la

"or$alidad+

Sai2 ' col+


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112/117

Ri*'go m+ 7a8o )* r*ci)i5a- Carcino"as $#b#lares (#ros Carcino"as (a(ilares (#ros Carcino"as "#cinosos (#ros+

Asociados a carac$er7s$icas %a&orables Ba*o )rado de "ali)nidad Ne)a$i&idad a1ilar+

N*o4&a'ia' agr*'i5a'+ Poco di%erenciados anillo de sello/ carcino"a

ina"a$orio+ Carcinosarco"as Carcino"a ina"a$orio sobre&i&encia 88:+


113/117

$r*)ic!i5o' )* &a r*'4*'!a a& !!o 9ormona&- == F=: carcino"as (ri"arios ;= ==: de "e$!s$asis

R*'4*'!a a &a a)mini'!raci,n )* !*ra4ia 9ormona& == F


114/117

A"(licado 'o sobree1(resado en el 4< a @


115/117

E>am*n c&nico c/ ?#; m*'*' )ran!* &o'4rim*ro' ? a6o'-

Ca)a ;#12 m*'*' 9a'!a &o' a6o'@ &*goana&-

Mamografa ; m*'*' )*'4%' )* (na&ia)o *&!ra!ami*n!o@ &*go ana&-

No '* r*comi*n)a BHC@ S@ $"H@ RX o TAC )*!,ra>@ a7)om*n +/o 4*&5i' *n 4aci*n!*'a'in!om=!ica'-


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