CANCER DE COLON

EPIDEMIOLOGIA

• Tercera causa de muerte por enfermedades digestivas.

• Igual distribución por sexo. • Mayor prevalencia a los 60-70 años pero cada vez es

menor.Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer de colon registra 677.000 muertes anualmente. Además, debido a la proliferación de esta enfermedad, se calcula que en el 2030 habrá cobrado cerca de 12 millones de víctimas

. En el Perú se detectan unos 2.000 casos cada año y son 1.100 pacientes los que encuentran la muerte.

FACTORES DE RIESGO

• Dieta • Aumento consumo de grasa • Disminución consumo fibra • Enfermedad inflamatoria intestinal • Colitis ulcerosa ideopática • Enfermedad de Crohn • Pólipos • secuencia POLIPO-CANCER • Adenoma velloso (40-50 potencial maligno) • Pólipos sesiles

FACTORES DE RIESGO

• Herencia – Poliposis Múltiple Familiar • Sin tto 100 sera Ca • Autosomica dominante • Mutación del gen FAP/APC

– Sd. Del Cáncer Colorrectal hereditario no poliposo (HNPCC) • 5 a 10 Cánceres C.R. • Daño cromosoma 2p y 3p gen hHSH2 hMLH1 ademas

de DNA mismatch reapir genes.

ANATOMIA PATOLOGICA

• 97 adenocarcinomas – Distribución

• COLON DERECHO 18 %• COLON TRANSVERSO 9 %• COLON DESCENDENTE 5 %• COLON SIGMOIDE 25 %• RECTO 43 %

• Sitios de metastasis mas frecuentes – Hígado – Pulmón – Ovarios (raro) – Huesos (raro) – Cerebro (raro)

ETAPIFICACION

• CLASIFICACION DE DUKES A. Tumor limitado a la pared intestinal B. Tumor compromete los tejidos pericolonicos

o perirrectales C. Metástasis ganglionares D. Compromiso de otros órganos (metástasis a

distancia)

TNM

Sistema de clasificación por etapas La American College of Surgeons Comissions of

Cáncer recomienda el sistema TNM de clasificación de etapas del CCR.

T =Profundidad de invasión del tumor N =Compromiso de ganglios regionales M =Metástasis a distancia

Tumor primario (T)

– TX No es posible valorar el tumor primario – To No existe pruebas de tumor primario – TisCarcinoma in situ – T1Tumor invade submucosa – T2Tumor invade la muscular propia – T3Tumor que invade a través de la muscular

propia la subserosa o tejidos pericólicos o perirrectales sin peritoneo

– T4Tumor que perfora peritoneo visceral o invade directamente otros órganos o estructuras

Ganglios linfáticos regionales (N)

– Nx No es posible valorar ganglios linfáticos regionales.

– N0 Ausencia de Metástasis en ganglios linfáticos regionales.

– N1 Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos pericólicos o perrrectales

– N2Metástasis en 4 o más ganglios linfáticos pericólicos o perirrectales

– N3Metástasis en cualquier ganglio linfático a lo largo del trayecto de un tronco vascular específico.

Metástasis a distancia (M)

– Mx No es posible valorar la existencia de metástasis a distancia.

– M0 Ausencia de metástasis a distancia – M1Metástasis a distancia

• La etapifiación TNM tiene importancia Pronóstica supervivencia a 5 años – Etapa I Mayor al 90 %– Etapa II 60-80 %– Etapa III 20-50 %– Etapa IV menor al 5%

METODOS DE DIAGNOSTICO

• Sangre oculta en deposiciones – Screeninig – Inmuno-fecatest ( S90 y E100)

• Colonoscopía • Enema baritado doble contraste – Lesiones de hasta 2mm

• TAC – Etapificación

METODOS DE DIAGNOSTICO

• Ecotomografía – Endosonografía

• CEA – Inespecífico – Se utiliza para seguimiento luego del tto. – CEA preoperatorio elevado alta tasa de recidiva

y presencia de mtt a distancia

• La Sociedad Americana de Cáncer recomienda para la detección precoz del cáncer colorrectal – Sangre oculta en deposiciones en gt 50 años anual. – Sigmoidoscopía (60 cms). a toda persona gt de 50

años cada 3-5 años. – Tacto rectal gt 40 años anual. – Colonoscopía anual en pacientes de alto riesgo – Pariente en primer grado con Cáncer rectal – > de 10 años de historia de colitis ulcerosa

idiopática – Historia previa de cáncer colorrectal o adenoma.

CLINICA• CANCER COLON DERECHO – En general pocos síntomas – Dolor o molestias vagas en hemiabdomen derecho – Dispepsia sensación de plenitud – Pérdida de peso – Anemia (signo muy frecuente) – Deterioro progresivo del estado general – Palpación de masa (Tienden a ser polipoideos)

CLINICA

• CANCER DE COLON TRANSVERSO O IZQUIERDO – Estitiquez progresiva (mientras más distal es la

lesión) – Alternancia de estitiquez y diarrea – En ocasiones peristaltismo exagerado – Distención abdominal y flatulencia – Al examen destaca la rectorragia y ocasionalmente

masa palpable

• CANCER RECTAL – Falsa diarrea (diarrea matinal con expulsión de

moco sangre o ambos). – Estitiquez progresiva – En general los pacientes deben tomar laxantes

para obtener heces. – Sensación de urgencia desfecatoria – Disminución progresiva del calibre de las

deposiciones (heces acintadas) – Sensación de evacuación incompleta – Dolor rectal (solo en etapas muy avanzadas)

TRATAMIENTO

• En el Ca de Colon el primer abordaje al paciente es siempre quirúrgico con la excepción de tumores que comprometan otros órganos por vecindad y/o por MTT ante lo cual se prefiere reducir masa tumoral con quimio y radioterapia previa a la cirugía o bien intentar un tratamiento paliativo.

• Quimioterapia coadyuvante se utiliza cuando la lesión compreomete la serosa traspasa la pared o hay ganglios comprometidos.

TRATAMIENTO

• Ca de recto se le practica al paciente una endosonografía rectal examen que define el grado de invasión del tumor (T) .

• Hasta T2 los pacientes reciben un tratamiento solamente quirúrgico.

• Estadios II y III se realiza una quimio y radioterapia neoadyuvante para posteriormente practicar una resección con intención curativa.

• En etapa IV el tratamiento será paliativo.

TERAPIA ADYUVANTE

• Radioterapia adyuvante – Aunque la terapia de

combinación con quimioterapia y radioterapia tiene una función importante en el tratamiento de

los pacientes con cáncer rectal (debajo de la reflexión peritoneal) la función de la radioterapia adyuvante para los pacientes con cáncer del colon (encima de la reflexión peritoneal) no está bien definida .

• Quimioterapia adyuvante – Sociedad Estadounidense

de Oncología Clínica propone tres regímenes que podrían considerarse para el tratamiento posoperatorio de pacientes con cáncer del colon en estadio III • Régimen del NCCTG (FU-5 levamisol) durante 1

año. • Régimen del NCCTG (FU-5 bajas dosis de

leucovorina) durante 6 meses. • Régimen del NSABP (FU-5 altas dosis de

leucovorina) durante 6 meses.

TTO CANCER DE COLON ESTADIO 0

• El cáncer del colon en estadio 0 es la más superficial de todas las lesiones y está limitado a la mucosa sin invasión de la lámina propia. – Escisión local o polipectomía simple con márgenes

claros. – Resección del colon en lesiones mayores no

susceptibles de ser tratadas con una escisión local.

TTO CANCER DE COLON ESTADIO 1

• Debido a su naturaleza localizada el estadio I tiene una alta tasa de cura. – Opciones de tratamiento Resección quirúrgica

amplia y anastomosis.

TTO CANCER DE COLON ESTADIO 2

• Opciones de tratamiento – Resección quirúrgica amplia y anastomosis. – Después de la cirugía debe tenerse en cuenta que

los pacientes puedan participar en ensayos clínicos cuidadosamente controlados que evalúan el uso de quimioterapia sistémica o regional de radioterapia o de terapia biológica

– La terapia adyuvante no está indicada para la mayoría de los pacientes a menos que hayan ingresado a un ensayo clínico.

TTO CANCER DE COLON ESTADIO 3• El cáncer del colon en estadio III denota complicación de ganglios

linfáticos. Algunos estudios indican que el número de ganglios linfáticos comprometidos afecta el pronóstico entre 1 y 3 ganglios comprometidos tienen una probabilidad significativamente mayor de supervivencia que aquellos con cuatro o más.

• Opciones de tratamiento – Resección quirúrgica amplia y anastomosis. – Quimioterapia posoperatoria con fluorouracilo

(FU-5) y leucovorina durante 6 meses. – Régimen FOLFOX4 adyuvante (oxaliplatino

leucovorina FU-5) mostró supervivencia prolongada a los 3 años pero no mostró ninguna ventaja de supervivencia global

TTO CANCER DE COLON ESTADIO 4• Opciones de tratamiento – Resección quirúrgica del cáncer recurrente local. – Resección quirúrgica/anastomosis o derivación de

las lesiones primarias obstructoras o sangrantes en casos metastásicos seleccionados.

– Resección de metástasis del hígado en pacientes metastásicos seleccionados (la tasa de curación a los 5 años para resección de metástasis solitarias o en combinación excede el 20) o ablación en pacientes seleccionados.

– Resección de metástasis aisladas pulmonares u ováricas en pacientes seleccionados.

TTO CANCER DE COLON ESTADIO 4– Radioterapia paliativa. – Quimioterapia paliativa. – Resección quirúrgica de metástasis aisladas

(hígado pulmón ovarios). – Ensayos clínicos que evalúan nuevos fármacos y

terapia biológica. – Ensayos clínicos que comparan varios regímenes de

quimioterapia o de terapia biológica solas o en combinación.

En el cáncer del colon recurrente y en estadio IV la quimioterapia se ha usado como paliativo. Las combinaciones de FU-5 y leucovorina con irinotecán (FOLFIRI AIO IFL) u oxaliplatino (FOLFOX4 FOLFOX6) son los tratamientos estándar.

SEGUIMIENTO

• El objetivo del seguimiento es detectar una recidiva en etapa precoz y diagnosticar otras lesiones poliposas.

• La recidiva se produce con mayor frecuencia en los dos primeros años seguimiento cada 6 meses (Antígeno Carcinoembrionario Colonoscopía Ecotomografía Abdominal Rx de Tórax y en el caso de Ca rectal con TAC. Pelviana)

• Cuando se sospecha metástasis y son difíciles de ubicar es necesario realizar Tomografía por Emisión de Positrones.(PET).