CANCER DE VESICULA

C23

Cancer mas frecuente via biliar 5TO LUGAR EN NM G.I. PX Sobrevida global a 5 anos es menor

a 5 %. Cancer Incidental 2%

Ogura, Worl J Surg 1991

Estudio Multi institucional 984 pacientes

50.7% de Sobrevida en Reseccion radical

6.2% en Cirugia conservador

4 rutas

1. Directa2. Linfatica3. Peritoneal4. Hematogena

LINFATICA

NIVEL 1 :Cistico y pericoledociano NIVEL 2: Art PD y Art Hepatica NIVEL 3:Mesenterica sup y tronco

CeliacoJAPON

ColecistoretropancreaticoColecistomesenterica

Colecisto Celiaca

1

2

2

3

3

Japanese Society of Biliary Surgery

P3B3H1-2-3

S3T4

P2B2H2-3S2T3

P1B1H1S1T2

POB0H0S0T1

A3

A2

A1

A0

CASO 1DX PREOPERATORIO SET 2009

Paciente mujer 65 acude a HASS con sospecha ecografica de lesion vesicular

TAC: Lesion neoformaticva de 2 cm en fondo de vesicula biliar

SOP 22 OCT 2009Vesicula biliar macroscopicamente

adecuada con lesion proliferativa de 2cm exofitica sangrante, adenopatias de hasta 1 cm portales, ligamento HD -

PATOLOGIA

ADENOCARCINOMA DE VESICULA BILIAR CON LESION DE 3 CM, BASE DE INMPLATACION 1CM.

ADENOPATIAS REGIONALES LIBRES

COLECISTECTOMIA EXTENDIDAT4

COLECISTECTOMIA EXTENDIDAT3

COLECISTECTOMIA RADICALT2

COLECISTECTOMIA RADICALT1B

COLECISTECTOMIA SIMPLET1A

COLECISTECTOMIA SIMPLETIS

CONTRAINDICACIONES

Oclusion de Vasos mayores

Infiltracion de pancreasInvacion Vasos Mayores

Infiltracion de rinonInfiltracion ligamento HD

Infiltracion de higadoAscitis

Infiltracion de duodenoMetastasis hepatica

Infiltracion de ColonMetastasis peritoneal

RELATIVASABSOLUTAS

COLECISTECTOMIA AMPLIADA

COLECISTECTOMIA RADICAL

COLECISTETOMIA SIMPLE

COLECISTECTOMIA RADICAL

COLECISTECTOMIA SIMPLE 2CM HIGADO CISTICO LIBRE GANGLIOS5. Cistico6. Portal7. Ligamento hepatoduodenal8. Tronco Celiaco9. Cabeza de pancreas 10. Retropancreticos11. Cabeza , cuerpo y cola de pancreas

COLECISTECTOMIA AMPLIADA

Reseccion de Via Biliar Seg 4-5 hasta trisegmentectomia d Nefrectomia derecha Colectomia derecha Pancreatectomia proximal

Ogura, World J Surg 1991;15

J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(4):358-65. Epub 2007 Jul 30.

Aggressive surgical approach for stage IV gallbladder carcinoma based on Japanese Society of Biliary Surgery classification.

Se considera si la invacion del ligamento HD y los ganglios son limitados o ausentes.

CASO 2DX POSTOPERATORIO

Reoperacion = Unica Opcion CURATIVA Mas alla Muscularis Mucosae= QX Controversia Ib

Caso 2

Pac varon 63 anos, acude a HASS, referido policlinico. (Enero2009)

ECO: CCC multiple, paredes engrosadas de bordes irregulares.

24.10.9 Cirugia Programada Colelap+drenajeAdherencia Multiple, vesicula de 18x10x6 cistico

0.5, tumoracion en fondo vesicular de 4x2cmDx: Colecistitis subaguda dc nm

CASO 2 PATOLOGIA

2 noviembre 2009AP:Adenocarcinoma moderadamente

diferenciado infiltra a serosaMacroscopia : vesicula biliar

SECCIONADA

COLECISTECTOMIA EXTENDIDAT4

COLECISTECTOMIA EXTENDIDAT3

COLECISTECTOMIA RADICALT2

COLECISTECTOMIA RADICALT1B

COLECISTECTOMIA SIMPLET1A

COLECISTECTOMIA SIMPLETIS

WaghalikarJ Am Coll Surg 2002; 194

12 Pacientes Sobrevida 71.5 meses 5 recurrencias locoregionales y muerte

de todos los pacientes TIb tratados con Cirugia SIMPLE

Wakai BJ Surg 2001 88

25 pacientes T1B 13 C.SIMPLE------------12 C. RADICA N DE GANGLIOS EXAMINADOS ESD

E 147 TODOS NEGATIVOS NINGUNO CON INVACION VASCULAR

O PERINEURAL SEGUIMIENTO 95 MESES ….SV 87%

Caso 3EMERGENCIA

Pac mujer 49 anos con TE 8 dias acude por dolor a emergencia

eco: abscesos multiples hepaticos, Septico, asociado a masa hepatica.

Sepsis

SOP 12 OCTUBRE2 009 Higado aumentado de tamano , absceso

intrahepatico con vesicula de pared engrosada de aspecto tumoral con infiltracion hepatica, extenso compromiso de hilio hepatico, colocacion de kher

AP: ADENOCARCINOMA INFILTRANTE DE VESICULA CON NECROSIS

CANCER

INFLAMACION

QT

Extrapolan con cancer de pancreas5 fu + gencitabinaEstadios

RT

J Surg Oncol 2007 Jul 1; 96(1)City of Hope National medical center1992-2002

3187 casosI 35%II 35%III 6%IV 21%

RT

Sobrevida se elevo de 8 mese a 14 meses.

Rt mejora la SV en el cancer de vesicula localmente avanzado

POR QUE ES TAN MALO

1. PARED DELGADA2. DISEMINACION NO ORDENADA3. NO SUBSEROSA CARA POSTERIOR4. SILENTE POR UBICACION5. ASINTOMATICO HASTA LO

AVANZADO6. MAL TRATADO

BIOLOGIA TUMORAL

SUPRESORASK-RAS ALTERADOP53

T1 EN 5 ANOS T2

PATOLOGIA

ADENOCARCINOMA

INFILTRANTE: Asociado a litiasis, Colecistitis Aguda

PROLIFERATIVO: polipos

SOSPECHAR

Vesiculas pequenas Paredes engrosadas Sin lumen significativo Bordes irregulares Paciente mayor