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introduccion
• 1- El sistema extrapiramidal participa en el control del tono muscular y de los movimientos automaticos . Una lesion en los ganglios basales y sus vias nerviosas provoca movimientos
involuntarios.
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Movimientos involuntarios patologicos
1- Hipercinecias: Temblores. Coreas. tics. Atetosis. Balismos. Distonias.2- Hipocinecias: Parkisonismos
3- Otros: convulsiones. Mioclonias. Fasciculaciones.
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Movimientos involuntarios fisiologicos
• El temblor fisiologico. El bostezo. El fenomeno de Bell.
El balanceo de brazos al caminar. Las fasciculaciones post-ejercicio y post-frio.
Contraccion del musculo frontal Al mirar arriba.
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Programacion del movimiento y control motor
Intervienen diversos sistemas:• 1- SISTEMA PRAXICO: son los patrones mentales del movimiento aprendido desde la lactancia: manipulacion, postura, estacion de pie, marcha, gesticulacion, vestirse, escribir, etc.Su lesion produce apraxia.
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Programacion del movimiento y control motor
• 2- SISTEMA PIRAMIDAL: responsable del movimiento
voluntario.Su lesion produce paralisis y
espasticidad por daño en la viaCortico-espinal , via de la
motoneurona central.
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Programacion del movimiento y control motor
3- SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: participa en el control del tono
muscular, el ritmo y velocidad de los movimientos, los movimientos asociados y automaticos. Su lesion produce akinesia, hiperkinesia, temblor y rigidez.
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Programacion del movimiento y control motor
4- SISTEMA CEREBELOSO: coordinador y modulador del
movimiento. Interacciona con la Corteza frontal
(circuitos frontocerebelosos). Su lesion produce ataxia, hipotonia, descompocision del movimiento, dismetria.
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Sistema extrapiramidalanatomia
• Formado por los siguientes:• 1- ganglios basales: estriado y palido• 2- sustancia negra• 3- nucleo subtalamico• 4- otros: nucleo rojo, formacion
reticular del tronco.
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Sistema extrapiramidalfisiopatologia EL NEOESTRIADO (putamen y caudado)
Funcion: 1) Aumenta el tono muscular 2) Inhibe los movimientos
Su lesion produce: 1) Hipotonia 2) Hiperkinesia
Sindromes: 1) Coreas 2) Atetosis 3) Balismos
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Sistema extrapiramidalfisiopatologia El PALEOESTRIADO (globus palido y sustancia negra)
Funcion: 1) inhibe el tono muscular 2) facilita los movimientos automaticos y de mimica
Su lesion produce: 1) hipertonia 2) hipokinesia
Sindromes: Parkinsonismos
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Sistema extrapiramidalfisiopatologia
EL NUCLEO SUBTALAMICO (LUYS) conectado al globo palido.Su lesion produce Balismo.
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Sistema extrapiramidalfisiopatologia NUCLEO ROJOFuncion: Relaciona la accion cerebelosa
excitatoria del tono muscular , con la accion palidal inhibidora.
Envia estimulos al Talamo, formacion reticular y medula espinal.
Su lesion produce temblor.
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fisiopatologia
Se altera el equilibrio entre los neurotransmisores excitatorios, inhibitorios y moduladores en el sistema extrapiramidal.
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neurotransmisores
• iNHIBITORIOS1- Dopamina: sustancia negra pars compacta y caudado2- GABA: globo palido y sustancia negra reticulada
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neurotransmisores
EXCITATORIOS:3- Acetilcolina: nucleo caudado, putamen4- Glutamato: corteza cerebral, nucleo subtalamico de luys
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Sindrome extrapiramidal
• 1- rigidez - hipotonia• 2- acinesia - hipercinesia• 3- movimiento involuntario• 4- temblor• 5- transtornos de la postura y marcha
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Localizacion clinica
1- cabeza.- ejemplo: temblor esencial cervico cefalico, distonias (torticolis) 2- orofacial.- ejemplo: diskinesia del sindrome gilles-tourette, coreas, tics,
blefaroespasmo, hemiespasmo facial
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Localizacion clinica
3- tronco.- ejemplo: rigidez y semiflexion en
postura de simio de la enfermedad de Parkinson,
atetosis, distonias
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Localizacion clinica
4- extremidades.- Ejemplo: rigidez y temblor digital lento de reposo de la enf. de Parkinson, hemibalismos, acatisia, sindrome
de pies inquietos
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Alteracion global del Sistema nervioso central
1- corteza de asociacion: demencia, fallas de la conducta2- sistema limbico: cambios del humor , cambios afectivos, depresion
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Alteracion global del sistema nervioso central
3- sistema motor extrapiramidal.- caracterizado por un patron
clinico de movimientos involuntarios.
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Alteracion global del sistema nervioso central
4- sistema nervioso vegetativo: fallas esfinterianas, gastroparesia, disfagia, sialorrea, diaforesis, seborrea,
hipotension ortostatica.
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clasificacion
• 1- S. HIPERCINETICOS HIPOTONICOS tic – corea – balismo atetosis – mioclonias – distonias – temblor – Fisiopatologia: hiperactividad dopaminergica
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clasificacion
2- S. HIPOCINETICOS HIPERTONICOS I- enf. De Parkinson II- Parkinsonismos secundarios III- Parkinson plus Fisiopatologia: hipoactividad dopaminergica
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Etiologia
1- Primaria: hereditaria-familiar2- Secundaria: lesion de los ganglios basales tipo tumoral, vascular, toxica, degenerativa, anoxica, metabolica, traumatica
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Farmacosfundamentos
1- S. hipercineticos: I) antidopaminergicos II) aumentar transmision GABA III) antiepilepticos
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Farmacosfundamentos
2- S. hipocinetico – rigidos: I) agonistas dopaminergicos II) anticolinergicos III) betabloqueadores alivian el temblor
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Farmacosfundamentos
3- Distonias focales: I) bloqueo de placa motora con toxina botulinica II) antiepilepticos: diazepam, clonazepam
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Farmacosfundamentos
4- el temblor esencial: I) betabloqueadores II) antiepilepticos: primidona, Fenobarbital, diazepam III) bebidas alcoholicas (no recomendable)
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anexos
- Anatomia de los ganglios basales- Transtornos del movimiento: clasificacion- Enf. Parkinson- Vias dopaminergicas- Corea- Distonia- Atetosis- Sindrome Gilles-Tourette- Blefaroespasmo
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Nucleos grises basales
ConstituyenEl sistema ExtrapiramidalControla el tonomotor, y losmovimientosautomaticos
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corea
Hipercinecia, Hipotonia.Movimientos bruscos,Rapidos, desordenadosEn cara y raiz deMiembros. Hiperactividad delGlutamato.
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torticolis
Contraccion simultanea de los musculos agonistas y Antagonistas.Predomina en el E.Cl.M.