59726528-Cancer-de-Mama.ppt

7/21/2019 59726528-Cancer-de-Mama.ppt

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ncer de Mama

ncer de Mama

Unidad Hemato OncologaUnidad Hemato Oncologa

Junio 2007Junio 2007


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Epidemiologia y

pidemiologia y

Factores Predisponentesactores Predisponentes

EnfermedadEnfermedadhormonadependientehormonadependiente

Radio F:M e de !"0:!Radio F:M e de !"0:! Riego aumenta con laRiego aumenta con la

edad # diminu#e a laedad # diminu#e a laedad de la menopauiaedad de la menopauia

Edade de ma#orEdade de ma#or

incidencia en mu$ere:incidencia en mu$ere: Menar%uia tempranaMenar%uia temprana Edad del primer em&ara'oEdad del primer em&ara'o Menopauia tardaMenopauia tarda

Mu$ere con antecedente (aMu$ere con antecedente (amama tienen riego de:mama tienen riego de:

(ai "0)* forma microc+pica(ai "0)* forma microc+pica

20)* (a clnicamente20)* (a clnicamentee,idente en mamae,idente en mamacontralateralcontralateral

lo %ue ocurre en !-2) por a.olo %ue ocurre en !-2) por a.o /lto conumo cal+rico/lto conumo cal+rico

contri&u#e al dearrollo de (acontri&u#e al dearrollo de (amama: promue,e acti,idad demama: promue,e acti,idad dela aromataa en te$idola aromataa en te$idograograo


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Factores Predisponentes

actores Predisponentes

1redipoici+n gentica #1redipoici+n gentica #antecedente familiareantecedente familiare 3+lo 20) mu$ere con (a3+lo 20) mu$ere con (a

mama tienen antecedentemama tienen antecedente

familiarfamiliar 40-50) 6 mutacione en el40-50) 6 mutacione en el

gen R(/! # R(/2gen R(/! # R(/2 Hitoria ginecol+gicaHitoria ginecol+gica

Menar%uia ante de loMenar%uia ante de lo!2a.o!2a.o

Menopauia depu de loMenopauia depu de lo""a.o""a.o 1rimer em&ara'o ante de lo1rimer em&ara'o ante de lo

40a.o40a.o 8ieta # etilo de ,ida8ieta # etilo de ,ida

HormonaHormona Etudio no ugieren relaci+nEtudio no ugieren relaci+n

de (a mama con /(O3de (a mama con /(O3

O&eidadO&eidad /un%ue tratamiento a corto/un%ue tratamiento a corto

pla'o con etr+geno nopla'o con etr+geno noaumenta riego (a mama*aumenta riego (a mama*u uo prolongado 9ma deu uo prolongado 9ma de!0a.o o doi alta i!0a.o o doi alta i

pueden aumentarlopueden aumentarlo (onumo moderado de alcohol(onumo moderado de alcohol

aumenta el riego por medio deaumenta el riego por medio deun mecanimo deconocidoun mecanimo deconocido


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Anatoma

natoma

; cuadrante:; cuadrante: 3uperior


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Inspeccin

nspeccin

/utoe6aminaci+n/utoe6aminaci+n /nte de la mentruacci+n/nte de la mentruacci+n

1alpaci+n de mama de&e er1alpaci+n de mama de&e ercon paciente entado # upinocon paciente entado # upino

3U1


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Aspectos a observar:

spectos a observar:

3imetra3imetra (am&io en piel:(am&io en piel:

(olor(olor

@e6tura@e6tura Ulceraci+nUlceraci+n ?+dulo mamario?+dulo mamario

1reencia de adenopata1reencia de adenopataa6ilar # upracla,iculara6ilar # upracla,icular

Retracci+n de pe'+nRetracci+n de pe'+n 3ecreci+n anguinolenta3ecreci+n anguinolenta

por el pe'+npor el pe'+n 3ecreci+n por el pe'+n:3ecreci+n por el pe'+n:

/pecto/pecto 8eterminar i:8eterminar i:

origina de un olo ductoorigina de un olo ducto

3e aocia o no a una3e aocia o no a unamaamaa


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Herramientas para

erramientas para

Diagnstico

iagnstico

Mamografa 9ma#ore deMamografa 9ma#ore de4"a.o4"a.o

!: negati,o!: negati,o

2: lei+n de apariencia &enigna2: lei+n de apariencia &enigna4: lei+n pro&a&lemente &enigna4: lei+n pro&a&lemente &enigna3e recomienda eguimiento 63e recomienda eguimiento 6

5m5m;: opechoo de (a mama;: opechoo de (a mama

3e recomienda iopia3e recomienda iopia": /ltamente opechoo de (a": /ltamente opechoo de (amamamama

Ultraonido 9menore deUltraonido 9menore de4"a.o4"a.o

RM?RM?

iopiaiopia (on agu$a fina //F(on agu$a fina //F

86 citol+gico86 citol+gico

(on agu$a gruea 9true-cut(on agu$a gruea 9true-cut 86 hitol+gico86 hitol+gico


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Maneo de masas palpables

aneo de masas palpables

Maa 8icretaMaa 8icreta ?odularidad o Engroamiento?odularidad o Engroamiento

,ago,ago

!! M/3/3 8


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2 ?odularidad o2 ?odularidad oEngroamiento agoEngroamiento ago @e6tura nl e heterognea@e6tura nl e heterognea 1articularmente en1articularmente en

1remenopauia1remenopauia 8iferencia te6tura hace difcil8iferencia te6tura hace difcil

dc malignidaddc malignidad 1ara e,aluar:1ara e,aluar:

(omparar imetra(omparar imetra Engroamiento imtrico raraEngroamiento imtrico rara

,e' e patol+gico,e' e patol+gico /imetra* epecialmente en/imetra* epecialmente en

>rea eni&le frecuente %ue>rea eni&le frecuente %uerepreente cam&iorepreente cam&io

fi&ro%uticofi&ro%utico (uidado con aimetra en(uidado con aimetra en

1otmenopauia1otmenopauia

1ara e,itar 6 innecearia*1ara e,itar 6 innecearia*>rea de engroamiento ,ago>rea de engroamiento ,agoen premenopauia:en premenopauia:

Ree,aluar depu de !-Ree,aluar depu de !-2ciclo mentruale2ciclo mentruale enigno* i aimetraenigno* i aimetra

reuel,ereuel,e 3i perite* hacer mamografa3i perite* hacer mamografa

o en cao de pte D4" %ue noo en cao de pte D4" %ue no

e ha reali'ado una en loe ha reali'ado una en loGltimo 5meeGltimo 5mee

En ete tipo de maa* no eEn ete tipo de maa* no eapropiado reali'ar //F por%ueapropiado reali'ar //F por%uecon frecuencia eta tienen te$idocon frecuencia eta tienen te$ido

nl intermedio #nl intermedio #

tendra altotendra altomargen de errormargen de error iopia e de&e o&tener poriopia e de&e o&tener por

medio de cirugamedio de ciruga

(linical Hematolog# and Oncolog#2004


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Herramientas para

erramientas para

Diagnsticoiagnstico

iopia guiadaiopia guiada =ocali'aci+n de &iopia con odo-!2"=ocali'aci+n de &iopia con odo-!2" iopia etereotacticaiopia etereotactica

3e emplea e%uipo mamogr>fico3e emplea e%uipo mamogr>ficocomputari'ado para uo adecuado de //Fcomputari'ado para uo adecuado de //Fo true-cuto true-cut

Para masas NO PALPABLES


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a Mama !o

a Mama !o

Invasivonvasivo


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D"ctal I! #I$%

"ctal I! #I$%

/ctualmente halla'go/ctualmente halla'gom> comGn enm> comGn enmamografia:mamografia: /umento en/umento en

microcalcificacionemicrocalcificacione

@iende a er@iende a er

multicntrico # &ilateralmulticntrico # &ilateral Microin,ai,oMicroin,ai,o

(laificaci+n 9"grupo(laificaci+n 9"grupo 1apilar1apilar MicropapilarMicropapilar (ri&iforme(ri&iforme 3+lido3+lido (omedocarcinoma(omedocarcinoma


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lasi&icacin

lasi&icacin

1/1


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(R


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Comedo: >rea e6tena de necroi centralcon calcificaci+n # nGcleo pocodiferenciado

Cribiforme: patr+n de crecimiento glandular?Gcleo &ien diferenciado 9&a$o grado 1e%ue.a

calcificacione indicada

Micropapilar: ?Gcleo &ien diferenciado 9&a$o grado(lula tumorale forman pro#eccione hacia el lumenafectado


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DiferenciaDiferenciaBiolgica entreBiolgica entreCDIS:CDIS:

COMEDO o de altoCOMEDO o de altogrado nucleargrado nuclear

NO COMEDO o de bajoNO COMEDO o de bajogrado nucleargrado nuclear

ReceptoresReceptoresEstrognicosEstrognicos INREC!EN"EINREC!EN"E REC!EN"EREC!EN"E

NecrosisNecrosis REC!EN"EREC!EN"E INREC!EN"EINREC!EN"E

Citolog#a nuclearCitolog#a nuclear $%"O &R$DO$%"O &R$DO B$'O &R$DOB$'O &R$DO

$neuploid#a$neuploid#a REC!EN"EREC!EN"E INREC!EN"EINREC!EN"E

(roliferacin(roliferacin $%"$$%"$ B$'O &R$DOB$'O &R$DO

)ER*+neu)ER*+neu REC!EN"EREC!EN"E INREC!EN"EINREC!EN"E(,-(,- M!. COM!NM!. COM!N (OCO COM!N(OCO COM!N

DensidadDensidadMicro/ascularMicro/ascular $%"$$%"$ B$'$B$'$

Microin/asinMicroin/asin M!. COM!NM!. COM!N (OCO COM!N(OCO COM!N

Calci0cacionesCalci0caciones &R$N!%$R &R!ESO&R$N!%$R &R!ESO &R$N!%$R INO&R$N!%$R INO


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%$&IOS%$&IOS 1$N N!.S1$N N!.S E!RO(E$E!RO(E$

Bajo &radoBajo &radoBajo grado sinBajo grado sinnecrosisnecrosis Bien diferenciadoBien diferenciado

&rado&radoInter2edioInter2edio

Bajo grado conBajo grado connecrosisnecrosis

DiferenciacinDiferenciacinInter2ediaInter2edia

$lto &rado$lto &rado $lto grado$lto grado (obre2ente(obre2entediferenciadodiferenciado

NUEVA CLASIFICACION

del CDIS


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)ob"lar I! #I$%

ob"lar I! #I$%

3e manifieta mediante3e manifieta medianteproliferaci+n de ! conductoproliferaci+n de ! conducto

o conductillo terminaleo conductillo terminale9acino de po&laci+n9acino de po&laci+nmonomorfa de clula conmonomorfa de clula conecaa cohei,idadecaa cohei,idad

ilateral "0-70)ilateral "0-70)1atologa de Ro&&in 20041atologa de Ro&&in 2004

?aturale'a Multifocal?aturale'a Multifocal 1roliferaci+n anl de clula en1roliferaci+n anl de clula en

l+&ulo # ducto terminalel+&ulo # ducto terminale ?o in,ade mem&rana &aal?o in,ade mem&rana &aal 1reentaci+n oculta1reentaci+n oculta N frecuente premenoN frecuente premeno ;"a.o;"a.o

(linical Hematolog# and Oncolog# 2004(linical Hematolog# and Oncolog# 2004

Mlido ?o

hipercromatimohipercromatimo (itplama: deno u acidoflico(itplama: deno u acidoflico acuoli'aci+n ocaionalmenteacuoli'aci+n ocaionalmente(linical Hematolog# and Oncolog# 2004(linical Hematolog# and Oncolog# 2004


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)alla3go incidental4)alla3go incidental4anl 2a2ogr50caanl 2a2ogr50ca

)alla3go)alla3goIncidentalIncidental

(resentacin(resentacinOcasional2enteOcasional2entepalpablepalpable

!nifocal!nifocalCon frecuencia4Con frecuencia42ultifocal2ultifocal

!bicacin!bicacin(redo2inante(redo2inante DuctosDuctos %bulos%bulos

"a2a7o celular"a2a7o celular Mediano o grandeMediano o grande (e8ue7o(e8ue7o

(atrn(atrn

(apilar4(apilar4Micropapilar4Micropapilar4Cribifor2eCribifor2e SlidoSlido

Co2edo 9 SlidoCo2edo 9 Slido

Calci0cacionesCalci0caciones (ueden aber(ueden aber&eneral2ente no&eneral2ente noa9a9

Riesgo de Ca in/asi/oRiesgo de Ca in/asi/o $lto$lto BajoBajo

%ocali3acin de Ca%ocali3acin de Cain/asi/o subsecuentein/asi/o subsecuente IpsilateralIpsilateral ContralateralContralateral

CaractersticasComparativas

CarcinomaDuctal In Situ

CarcinomaLobular In Situ


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a mama Invasivoa mama Invasivo


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arcinoma Invasivo

arcinoma Invasivo

Beneralmente e preenta como maaBeneralmente e preenta como maapalpa&lepalpa&le

Una ,e' e palpa&le* ma de la mitad deUna ,e' e palpa&le* ma de la mitad dela paciente preentaran met>taila paciente preentaran met>tailinf>tica a6ilarlinf>tica a6ilar

En mamografa e preentan comoEn mamografa e preentan como

denidad no palpa&ledenidad no palpa&le 1uede preentare como carcinoma1uede preentare como carcinoma

inflamatorioKinflamatorioK


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$ipos Histolgicos

ipos Histolgicos

3in tipo epecifico o ductalK 97Q)3in tipo epecifico o ductalK 97Q) E6prean receptore hormonaleE6prean receptore hormonale 3e preentan con 8(


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$!M

!M

!! ?o e,idencia de tumor?o e,idencia de tumorisis 0!cm pero no0!cm pero no >>0"cm0"cm"b"b>>0"cm pero no0"cm pero no >>!cm!cm"c"c>>!cm pero no!cm pero no >>2cm2cm##tumortumor >>2cm pero2cm pero "cm"cm

%%cual%uier tama.o concual%uier tama.o conin,ai+n a piel o a la paredin,ai+n a piel o a la paredtor>cica 9no inclu#e altor>cica 9no inclu#e alpectoral ma#orpectoral ma#or

%a%ae6teni+n a parede6teni+n a paredtor>cica 9cotilla*tor>cica 9cotilla*intercotale o errato antintercotale o errato ant

%b%b1iel de naran$a*1iel de naran$a*ulceraci+n o n+duloulceraci+n o n+dulocut>neo atlitecut>neo atlite

%c%c@;a N &@;a N &%d%d(a mama inflamatorio(a mama inflamatorio

?0 ganglio ?0 ganglio

?! !-4 ganglio N?! !-4 ganglio N?2 ;-Q ganglio N?2 ;-Q ganglio N?4?4 !0 ganglio N!0 ganglio N


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?!?!met>tai a n+dulomet>tai a n+duloa6ilare ipilaterale m+,ilea6ilare ipilaterale m+,ile

?2?2met>tai a n+dulomet>tai a n+dulo

a6ilare fi$o o hacia otraa6ilare fi$o o hacia otraetructuraetructura?4?4met>tai a n+dulomet>tai a n+dulo

mamario interno ipilateralemamario interno ipilateralecon o in on,olucramiento decon o in on,olucramiento den+dulo a6ilaren+dulo a6ilare

M0 ?o met>tai a ditanciaM0 ?o met>tai a ditanciaM! Met>tai a ditanciaM! Met>tai a ditancia

9inclu#e n+dulo9inclu#e n+duloupracla,iculare ipilateraleupracla,iculare ipilaterale

E3@/8


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$ratamiento

ratamiento

(ontrol local(ontrol local (iruga: 1aliati,o o (urati,o(iruga: 1aliati,o o (urati,o RadioterapiaRadioterapia AuimioterapiaAuimioterapia Rgimen de triple drogaRgimen de triple droga (iclo de 5m de:(iclo de 5m de:

(iclofofamida* Metotre6ate o(iclofofamida* Metotre6ate o/driamicina/driamicina

FluoraciloFluoracilo 1aclita6el 9ta6ol1aclita6el 9ta6ol

@ratamiento coner,ador@ratamiento coner,ador =umpectoma=umpectoma =infadenectoma a6ilar=infadenectoma a6ilar RadioterapiaRadioterapia

(iruga de(iruga deRecontrucci+nRecontrucci+n @erapia neoad#u,ante@erapia neoad#u,ante @erapia hormonal@erapia hormonal

@amo6ifeno 6"a.o@amo6ifeno 6"a.o rica9efecti,oen premenopauiaen premenopauia

/n>logo deli&eradore de/n>logo deli&eradore de=H N Auimioterapia=H N Auimioterapia Boerelina N @amo6ifenoBoerelina N @amo6ifeno 1te %ue no toleran1te %ue no toleran

%uimioterapia%uimioterapia


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=umpectoma: reecci+n de=umpectoma: reecci+n demaa tumoral conmaa tumoral conm>rgene %uirGrgico li&rem>rgene %uirGrgico li&rede enfermedad # te$idode enfermedad # te$idomamario normal %ue rodeamamario normal %ue rodeael tumorel tumor

(uadrantectoma: Reeci+n(uadrantectoma: Reeci+ndel cuadrante mamariodel cuadrante mamariodonde et> el tumordonde et> el tumor

Matectoma total:Matectoma total:

reecci+n +lo de gl>ndulareecci+n +lo de gl>ndulamamaria # comple$o areola-mamaria # comple$o areola-pe'+npe'+n

Matectoma radicalMatectoma radicalmodificada de 1ate#:modificada de 1ate#:Reecci+n de gl>ndulaReecci+n de gl>ndulamamaria* pectoral menor #mamaria* pectoral menor #ganglio a6ilareganglio a6ilare

Matectomia radicalMatectomia radical

modificada de /uchinclo:modificada de /uchinclo:Reecci+n de gl>ndulaReecci+n de gl>ndulamamaria # ganglio a6ilaremamaria # ganglio a6ilare

Matectoma radical deMatectoma radical de

Halted: rara ,e' indicadaHalted: rara ,e' indicadaho# en daho# en da / meno %ue in,ada al/ meno %ue in,ada al

pectoral ma#orpectoral ma#or


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Matectoma ultraradical deMatectoma ultraradical deUr&an: Reecci+n e6tenaUr&an: Reecci+n e6tena Bl>ndula mamariaBl>ndula mamaria 1ectoral ma#or # menor1ectoral ma#or # menor Banglio a6ilareBanglio a6ilare 1ared cotal1ared cotal

Matectoma de @oilet:Matectoma de @oilet:indicada en tumoreindicada en tumoreulcerado # en localmenteulcerado # en localmentea,an'ado in repueta aa,an'ado in repueta atratamiento preoperatoriotratamiento preoperatorio

con %uimio # radioterapiacon %uimio # radioterapia Re%uiere in$erto para cu&rirRe%uiere in$erto para cu&rir

>rea e6pueta>rea e6pueta

reacentral o en cuadrante internocentral o en cuadrante interno 1aciente a %uien e reali'+1aciente a %uien e reali'+

ciruga coner,adoraciruga coner,adora Banglio a6ilare poiti,oBanglio a6ilare poiti,o

@oda paciente depu de Etapa


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ontraindicaciones para

ontraindicaciones para

ir"ga onservadora

ir"ga onservadora

?o deear coner,ar la mama?o deear coner,ar la mama Relaci+n eno-tumor no adecuada* 3eno mu#Relaci+n eno-tumor no adecuada* 3eno mu#

pe%ue.ope%ue.o Multicentricidad del tumor e,aluda por mamografaMulticentricidad del tumor e,aluda por mamografa

o diagn+tico de carcinoma lo&ulillaro diagn+tico de carcinoma lo&ulillarMicrocalcificacione dipera en la mamografaMicrocalcificacione dipera en la mamografa

?o tener acceo a Radioterapia?o tener acceo a Radioterapia @umore ma#ore de ;cm@umore ma#ore de ;cm


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riterios de

riterios de

Inoperabilidad

noperabilidad

*Haagensen+

Haagensen+ Edema e6teno de la mamaEdema e6teno de la mama (arcinoma de ?+dulo atlite(arcinoma de ?+dulo atlite (arcinoma tai upracla,icular

Edema del &ra'oEdema del &ra'o Met>tai a 8itanciaMet>tai a 8itancia


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Etadio


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/ntraciclina?eoad#u,ante


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,eceptores

eceptores

Hormonales yormonales y

-en.tica del a

en.tica del a


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,eceptores Hormonales

eceptores Hormonales

3u&claificaci+n en &ae a &iomarcadore S3u&claificaci+n en &ae a &iomarcadore Sa#uda en el tratamientoa#uda en el tratamiento

3e u&claifican en3e u&claifican en (on receptore de etr+geno(on receptore de etr+geno 3in receptore de etr+geno3in receptore de etr+geno

=o %ue poeen receptore de etr+geno=o %ue poeen receptore de etr+geno

e u&di,iden:e u&di,iden: Reitente a la terapiaReitente a la terapia 3eni&le a la terapia3eni&le a la terapia


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,eceptores de

eceptores de

progesterona

rogesterona

8o ioforma 1R-/ # 1R-8o ioforma 1R-/ # 1R- (ontrolan normalmente la(ontrolan normalmente la

ramificaci+n ductal # laramificaci+n ductal # laformaci+n al,eolar durante elformaci+n al,eolar durante el

em&ara'oem&ara'o 1R- : acti,ador de1R- : acti,ador de

trancripci+ntrancripci+n 1R-/ : repreor de la1R-/ : repreor de la

trancripci+ntrancripci+n

3o&re e6prei+n de 1R-/ S3o&re e6prei+n de 1R-/ Shiperplaia celular* e6ceo dehiperplaia celular* e6ceo deramificaci+n ductal #ramificaci+n ductal #mem&rana &aalmem&rana &aaldeorgani'adadeorgani'ada


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oactivadores de los

oactivadores de los

,eceptores de

eceptores de

Progesteronarogesterona

Familia compueta de tre miem&ro:Familia compueta de tre miem&ro: 3R(-! o receptor coacti,ador nuclear !3R(-! o receptor coacti,ador nuclear ! 3R(-2 o factor intermediario de la trancripci+n 2*3R(-2 o factor intermediario de la trancripci+n 2*

receptor coacti,ador nuclear 2receptor coacti,ador nuclear 2 3R( 4 o acti,ador de lo receptore de tiroide #3R( 4 o acti,ador de lo receptore de tiroide #

retinode* protena ligadora de (RE* receptorretinode* protena ligadora de (RE* receptoraociado coacti,ador 4aociado coacti,ador 4

3R(-! fue el primero en decu&rire3R(-! fue el primero en decu&rire 3R(- ! # 2 acti,an receptore nucleare para3R(- ! # 2 acti,an receptore nucleare para

la elongaci+n ductal # el crecimiento al,eolarla elongaci+n ductal # el crecimiento al,eolar


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ontin"acin'

ontin"acin'

3R(-4 tam&in actGa por3R(-4 tam&in actGa pormedio de /M1-c* umedio de /M1-c* ue6prei+n e retringe a lae6prei+n e retringe a lamamamama

/mplificaci+n #/mplificaci+n #o&ree6prei+n hata en elo&ree6prei+n hata en el5;) de lo c>ncere5;) de lo c>ncereprimario de mamaprimario de mama

E5-/1: o protena aociadaE5-/1: o protena aociadaE5E5

/ctGa ligando protena para/ctGa ligando protena parau degradaci+n por la ,a deu degradaci+n por la ,a de

la u&i%uitinala u&i%uitina 3u e6prei+n et> diminuida3u e6prei+n et> diminuida

en lo tumore # e relacionaen lo tumore # e relacionacon el etadiocon el etadio

=a o&ree6prei+n puede=a o&ree6prei+n puede

interferir con elinterferir con elfuncionamiento normal de lofuncionamiento normal de loreceptore hormonalereceptore hormonale


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ontin"acin'

ontin"acin'

3R/: o acti,ador del3R/: o acti,ador delreceptor de eteroidereceptor de eteroidede R?/de R?/

/ctGa como R?//ctGa como R?/trancrito # puede acti,artrancrito # puede acti,arcai cual%uier receptorcai cual%uier receptorhormonalhormonal

3e o&ree6prea en3e o&ree6prea en

tumore mamario #tumore mamario #puede alterar elpuede alterar elfuncionamiento de lofuncionamiento de loreceptore hormonalereceptore hormonale

=731/: o antagonita=731/: o antagonitaepecfico delepecfico delcoacti,adorcoacti,ador

trancripcionaltrancripcional 1otencia acti,idad de1otencia acti,idad dealguno antagonitaalguno antagonitacomo @amo6ifenocomo @amo6ifeno

1uede participar en la1uede participar en la

reitencia a la terapiareitencia a la terapia


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ontin"acin'

ontin"acin'

(1p400(1p400 (1 funciona como(1 funciona como

un tranacti,ador deun tranacti,ador dec-/M1c-/M1

1400 e coacti,ador1400 e coacti,adorde una oncoprotenade una oncoprotena


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orrepresores del

orrepresores del

,eceptor de

eceptor de

Progesterona/

rogesterona/

?- (oR: correpreor del receptor?- (oR: correpreor del receptornuclearnuclear

3MR@ : ilenciador del receptor de3MR@ : ilenciador del receptor detiroide # retinoidetiroide # retinoide

/m&o pueden alterare # cauar/m&o pueden alterare # cauar

alteracione en la trancripci+n*alteracione en la trancripci+n*


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aractersticas &amiliares

aractersticas &amiliares

0"e s"gieren

"e s"gieren

predisposicin gen.ticaredisposicin gen.tica

(>ncer a temprana edad # de forma(>ncer a temprana edad # de formaepor>dicaepor>dica

8o o m> c>ncere primario en un8o o m> c>ncere primario en unolo indi,iduoolo indi,iduo

(ao de c>ncer de mama en hom&re(ao de c>ncer de mama en hom&re


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-en.tica del ncer de

en.tica del ncer de

Mama

ama

") puede er coniderado ,erdaderament") puede er coniderado ,erdaderamentheredadoheredado

R(/ ! # R(/ 2R(/ ! # R(/ 2 =a enfermedad tiende a dearrollare ma=a enfermedad tiende a dearrollare ma

temprano # a ocurrir de forma &ilateraltemprano # a ocurrir de forma &ilateral /uto+mica 8ominante/uto+mica 8ominante Herencia de otra neoplaia : Gtero* colon #Herencia de otra neoplaia : Gtero* colon #

o,arioo,ario Otro gene implicado: /@M* (HET2* R/8"!*Otro gene implicado: /@M* (HET2* R/8"!*

/R* 8


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1, A 2

, A 2

El nom&re oficial del gen eEl nom&re oficial del gen e&reat cancer !* earl# onetK&reat cancer !* earl# onetK

1ertenece a lo upreore1ertenece a lo upreorede tumorede tumore

Relaci+n con el R/8"! paraRelaci+n con el R/8"! parareparar ruptura en el 8?/reparar ruptura en el 8?/

500 mutacione :500 mutacione :tranlocacione # delecionetranlocacione # delecione

/umenta el riego de c>ncer/umenta el riego de c>ncer

de colon* o,ariode colon* o,ario =ocali'aci+n: !7%2!=ocali'aci+n: !7%2!


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1, A 3

, A 3

1arte de lo upreore de1arte de lo upreore detumoretumore

1re,iene el crecimiento # la1re,iene el crecimiento # ladi,ii+n decontroladadi,ii+n decontrolada

ticopr+tata # pancre>tico =ocali'aci+n !4%!24=ocali'aci+n !4%!24


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4ariantes de

ariantes de

signi&icancia

igni&icancia

indeterminada/

ndeterminada/

ariacione en nucleotido %ue reultanariacione en nucleotido %ue reultanen una protena truncadaen una protena truncada

1reente de !0 !") de lo cao de1reente de !0 !") de lo cao de(>ncer(>ncer

Ma comune en po&laci+n de ra'aMa comune en po&laci+n de ra'a

negranegra /lguna de eta ,ariante han paado a/lguna de eta ,ariante han paado a

er gene ignificati,oer gene ignificati,o


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Penetrancia y modelos

enetrancia y modelos

de prediccin/

e prediccin/

=a penetrancia de la mutacione e etima de hata 5C )=a penetrancia de la mutacione e etima de hata 5C )para pte de 70 a.opara pte de 70 a.o

Factore peronale de poi&ilidad de mutaci+n de R(/ !Factore peronale de poi&ilidad de mutaci+n de R(/ !# 2# 2 86 a temprana edad86 a temprana edad (>ncer ilateral(>ncer ilateral H6 de c>ncer de mama # o,arioH6 de c>ncer de mama # o,ario 1reencia de c>ncer en ma de ! miem&ro de la familia1reencia de c>ncer en ma de ! miem&ro de la familia

Factore familiare de poi&ilidad de mutaci+n de R(/ ! #Factore familiare de poi&ilidad de mutaci+n de R(/ ! #

22 MGltiple cao de c>ncer en la familiaMGltiple cao de c>ncer en la familia (>ncer de mama # o,ario en la familia(>ncer de mama # o,ario en la familia Uno o ma miem&ro con 2 c>ncere primarioUno o ma miem&ro con 2 c>ncere primario Judo /hIena'iJudo /hIena'i


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Patologa de 1, A 2

atologa de 1, A 2

/ociado a patrone tu&ular* medular # lo&ular/ociado a patrone tu&ular* medular # lo&ular 1redominancia Medular1redominancia Medular (arencia del etadio(arencia del etadio in situin situ

Hi&ridi'aci+n gen+mica comparati,aHi&ridi'aci+n gen+mica comparati,a 8eri,ado de la capa &aal del epitelio8eri,ado de la capa &aal del epitelio ?ecroi # mutacione del @1"4?ecroi # mutacione del @1"4 Beneralmente HER 2 negati,oBeneralmente HER 2 negati,o

(aracteri'ado por un crecimiento r>pido(aracteri'ado por un crecimiento r>pido @umore de alto grado* altamente mit+tico* incremento@umore de alto grado* altamente mit+tico* incremento

en la aneuploidiaen la aneuploidia Ma agrei,o peor pron+ticoMa agrei,o peor pron+tico


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Patologa 1, A 3

atologa 1, A 3

@umore heterogneo* meno@umore heterogneo* menocaracteri'adocaracteri'ado

Meno formaci+n de tG&ulo* maMeno formaci+n de tG&ulo* mapleomorfimo nuclearpleomorfimo nuclear

?o poee pronotico diferente al c>ncer?o poee pronotico diferente al c>ncer

epor>dicoepor>dico


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A$M y HE5 3

$M y HE5 3

AM&AM&ata6ia telangiectaiaata6ia telangiectaiamutatedKmutatedK (odifica protena # repara da.o en(odifica protena # repara da.o en

el 8?/el 8?/ (lula hipereni&le a la(lula hipereni&le a la

radiaci+nradiaci+n Relacionado al c>ncer de mama alRelacionado al c>ncer de mama al

mutar una copia del gen o olo unamutar una copia del gen o olo unacopia del mimocopia del mimo

Otro c>ncere aociado: leucemiaOtro c>ncere aociado: leucemia# linfoma# linfoma

=ocali'aci+n: !!%224=ocali'aci+n: !!%224 C'E( #C'E( #: checIpoint homologK: checIpoint homologK

(odifica la protena (hecIpoint(odifica la protena (hecIpoint%uinaa 2%uinaa 2


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E,113

,113

,-er&-&2 er#thro&latic leuIemia,-er&-&2 er#thro&latic leuIemia,iral oncogene homolog 2*,iral oncogene homolog 2*neuroglio&latoma deri,edneuroglio&latoma deri,edoncogene homolog 9a,ianKoncogene homolog 9a,ianK

@am&in conocido como HER 2 o@am&in conocido como HER 2 o

Her 2 neuHer 2 neu ncer de cere&ro*

o,ario* pulm+n # et+magoo,ario* pulm+n # et+mago =ocali'aci+n !7%!!2 %!2=ocali'aci+n !7%!!2 %!2


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$P67

P67

ncere de mama 36 de =i Fraumeni36 de =i Fraumeni Otro tumore aociadoOtro tumore aociado =ocali'aci+n !7% !4!=ocali'aci+n !7% !4!


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$ratamientos

ratamientos

Act"alesct"ales


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$AM(8IFE!(

AM(8IFE!(


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E un modulador electi,o del receptor deE un modulador electi,o del receptor deetrogenoetrogeno


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Mecanismo de accin

ecanismo de accin
http://mekentosj.com/science/er/tamoxifen1.html


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U3O3U3O3 1aliati,o o tratamiento ad$unto para el @ de cancer1aliati,o o tratamiento ad$unto para el @ de cancer

de mamade mama Reduce la incidencia de (/ de mama en mu$ere deReduce la incidencia de (/ de mama en mu$ere de

alto riegoalto riego Reduce el riego de cancer in,ai,o en mu$ere conReduce el riego de cancer in,ai,o en mu$ere con

carcinoma ductal in itucarcinoma ductal in itu Metatai en cancer de mama de mu$er # hom&reMetatai en cancer de mama de mu$er # hom&re otro uo: ginecomatia* pu&ertad preco* inducionotro uo: ginecomatia* pu&ertad preco* inducion

de o,ulacionde o,ulacion


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ventaas

entaas

8epue del uo de " a.o8epue del uo de " a.o ;!) de recucion de una recurencia;!) de recucion de una recurencia

4;) de reducion de riego anual de muerte4;) de reducion de riego anual de muertepor cancer de mama ERNpor cancer de mama ERN !2) de reduccion de tener una recurencia!2) de reduccion de tener una recurencia

en !" a.oen !" a.o Q) de reduccion de morir en !" por cancerQ) de reduccion de morir en !" por cancer

de mamade mama


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,esistencia

esistencia
http://mekentosj.com/science/er/tamoxifen.html


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E&ectos adversos

&ectos adversos

@emprano@emprano hot flahehot flahe

Flu$o ,a$inaleFlu$o ,a$inale

@ardio@ardio

@rom&oem&olimo@rom&oem&olimo 2-4 ,ece ma riego de ca de endometrio #2-4 ,ece ma riego de ca de endometrio #

arcoma uterinoarcoma uterino


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In9ibidores de la

n9ibidores de la

Aromatasa

romatasa

@umore* Vetr+geno eniti,oV@umore* Vetr+geno eniti,oV a#uda al crecimiento de lo mimoa#uda al crecimiento de lo mimo

=o inhi&idore de la aromataa 9


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$ipos de IAs

ipos de IAs

/ctualmente e6iten tre


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Anastrool

nastrool

E un potente inhi&idor no eteroideo de laE un potente inhi&idor no eteroideo de laaromataa* altamente electi,o # potentearomataa* altamente electi,o # potente

En mu$ere potmenop>uica* el etradiolEn mu$ere potmenop>uica* el etradiole produce principalmente por lae produce principalmente por lacon,eri+n de androtendiona a etrona acon,eri+n de androtendiona a etrona atra, del comple$o del en'ima aromataatra, del comple$o del en'ima aromataa

en lo te$ido perifricoW poteriormente* laen lo te$ido perifricoW poteriormente* laetrona e con,ierte en etradioletrona e con,ierte en etradiol


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Mecanismo de Accin

ecanismo de Accin


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E&ectos Adversos

&ectos Adversos

Beneralmente &ien toleradoBeneralmente &ien tolerado

1uede aumentar cierto efecto eperado* tale1uede aumentar cierto efecto eperado* talecomo: ofoco %ue e producen en el !25) decomo: ofoco %ue e producen en el !25) delo paciente* de&ilitamiento del ca&ellolo paciente* de&ilitamiento del ca&ello

1uede etar aociado con alteracione1uede etar aociado con alteracione

gatrointetinale 9anore6ia* n>uea* ,+mito #gatrointetinale 9anore6ia* n>uea* ,+mito #diarrea* atenia* omnolencia* cefalea odiarrea* atenia* omnolencia* cefalea oerupcione cut>neaerupcione cut>nea


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)etroole

etroole

ME(/?ncer de mama

E &ien a&or&ido por ,a oral # la m>6ima reducci+n de loE &ien a&or&ido por ,a oral # la m>6ima reducci+n de loni,ele de etr+geno e conigue ;C -72 hora luego deni,ele de etr+geno e conigue ;C -72 hora luego deiniciado el tratamientoiniciado el tratamiento


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E&ectos Adversos

&ectos Adversos

E uualmente &ien toleradoE uualmente &ien tolerado

1uede producir cefalea* pareteia*1uede producir cefalea* pareteia*dolore muculare # artralgia* fatiga*dolore muculare # artralgia* fatiga*aumento de peo* hipoteni+n*aumento de peo* hipoteni+n*

hipercoleterolemia* ,+mito*hipercoleterolemia* ,+mito*contipaci+n* cititicontipaci+n* cititi


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E;emestane

;emestane


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Mecanismo de accin

ecanismo de accin

=a caractertica principale de e6emetano on la=a caractertica principale de e6emetano on laiguiente:iguiente:

tico de laaromataaaromataaReducci+n de lo etr+geno plam>tico en m> delReducci+n de lo etr+geno plam>tico en m> delQ0) # aromati'aci+n total del organimo en un QC)Q0) # aromati'aci+n total del organimo en un QC)/cti,idad en paciente con c>ncer de mama con/cti,idad en paciente con c>ncer de mama con

enfermedad ,iceralenfermedad ,iceral/uencia de reitencia cru'ada con lo inhi&idore/uencia de reitencia cru'ada con lo inhi&idorere,eri&le de la aromataa ugerido en un ena#ore,eri&le de la aromataa ugerido en un ena#ode la fae


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-,A IA#

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