291035359 Journal Reading Anestesi

7/26/2019 291035359 Journal Reading Anestesi

1/10

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

JOURNAL READING

The Effect of Needle Type D!"#t$o% of S!"&e"y #%d Po'$t$o% of the P#t$e%t

o% the R$'( of T"#%'$e%t Ne!"olo&$c Sy)pto)'

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Departemen Anestesi dan Reanimasi

Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan

Diajukan Kepada :

Pe)*$)*$%& + d",R#%-#% K!)#" Sp,A%

Disusun Oleh :

.#"#$d# J$l/#%$

0102330214

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESI

.AKULTAS KEDOKTERAN 5 UPN VETERAN JAKARTA

RUMA6 SAKIT UMUM PUSAT PERSA6ABATAN


2/10

LEMBAR PENGESA6AN

JOURNAL READING

The Effect of Needle Type D!"#t$o% of S!"&e"y #%d Po'$t$o% of the P#t$e%t

o% the R$'( of T"#%'$e%t Ne!"olo&$c Sy)pto)'

Diajukan Sebagai Tugas untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan

Klinik di Departemen Anestesi dan Reanimasi

Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan

D$'!'!% Oleh+

.#"#$d# J$l/#%$

0102330214

D$p"e'e%t#'$(#% P#d# T#%&l+

Juni !"#

Me%yet!-!$

Pembimbing

D", R#%-#% K!)#" Sp, A%


3/10

E.EK TIPE JARUM DURASI PEMBEDA6AN DAN POSISI PASIEN

TER6ADAP RESIKO TRANSIENT NEUROLOGI7 S8MPTOM 9TNS:

A*'t"#(

L#t#" *el#(#%& : $nsidensi T%S setelah anestesi spinal dengan lid&kain

dilap&rkan 'ukup tinggi sekitar (!)*

T!-!#% : Penelitian pr&spekti+ klinis ini dilakukan untuk mengetahui insidensi

kejadian T%S pada pasien yang menjalani anestesi spinal dengan dua jenis jarum yang

berbeda, pada dua p&sisi pembedahan yang berbeda*

P#'$e% d#% Metode : Penelitian klinis dengan R-T ini diikuti &leh #! pasien

.ASA $/$$0, yang merupakan kandidat pembedahan dengan p&sisi supine atau

lit&t&mi* 1erdasarkan tipe jarum .Spr&tte atau 2uin'ke0 dan anestesi

l&kal .lid&kain dan bupi3akain0 semua pasien dibagi menjadi ( kel&mp&k se'ara

a'ak* Setelah dilakukan anestesi spinal dengan p&sisi duduk, kemudian p&sisi

berubah menjadi supine atau lit&t&mi, sesuai dengan pr&sedur

pembedahan* Pasien diamati k&mplikasi dari anestesi spinal pada lima hari

pertama p&st pembedahan* Tujuan akhir primer penelitian ini adalah melihat

insidensi T%S diantara ( kel&mp&k* Tujuan kedua adalah menge3aluasi e+ek

p&sisi pasien, tipe jarum, dan durasi pembedahan terhadap mun'ulnya T%S

setelah anestesi spinal*

6#'$l + T%S lebih sering mun'ul pada anestesi spinal dengan menggunakan

lid&kain .P4!,!!50* 6+ek dari tipe jarum tidak begitu signi+ikan

.P4!,70* 1erdasarkan analisis multi3ariat, durasi pembedahan se'ara signi+ikan

lebih rendah pada kejadian T%S .P4!,!(0* Juga, resik& T%S meningkat pada

pembedahan dengan p&sisi lit&t&mi .P4!,!!0*

Ke'$)p!l#% + 1erdasarkan dari hasil penelitian ini, anestesi spinal dengan

lid&kain, dan p&sisi pembedahan se'ara lit&t&mi meningkatkan resik& T%S*

Kata kun'i : mani+estasi neur&l&gis, anestesi, l&kal


4/10

LATAR BELAKANG

Setelah anestesi spinal, banyak k&mplikasi neur&l&gi yang mungkin terjadi* 8&9

ba'k pain, menjalar ke daerah b&k&ng dan ekstremitas ba9ah, merupakan gejalamay&r dari k&mplikasi neur&l&gi* %yeri bersi+at sementara dan biasanya menetap

(/( jam* Tahun ";;5, S'henideret*al* menerbitkan lap&ran kasus yang mendeskripsikan

kasus pertama dari mani+estasi klinis yang sekarang ini dikenal sebagai

T%S* Diantara anestetik l&kal yang digunakan pada anestesi spinal, lid&kain

merupakan &bat yang sering digunakan* Dengan demikian, Resik& tinggi

terjadinya T%S dihubungkan dengan &bat ini* 8A%0 untuk

tujuan sama*


5/10

1erdasarkan tipe jarum Spr&tte,= pasien menerima lid&kain, dan = lainnya mendapat

bupi3akain* Menggunakan jarum2uin'ke, bupi3akain diinjeksikan pada =5 pasien dan

lid&kain pada =5 pasien lainnya* Setelah dilakukan 6K?, pengukuran tekanan

darah n&n in3asi+, pulse &@ymetry, dan in+us m8kg11 n&rmal salin, anestesi

spinal dilakukan p&sisi duduk pada 8/85 atau 85/8( &leh anestesi&l&g yang

sama* D&sis anestetik yang digunakan berdasarkan tinggi badan pasien*

Bip&tensi intra/&perati+ .berkurangnya MAP lebih dari !) batas0 di&bati dengan

injeksi #/"! mg e+edrin dan in+us R8 !! m8* 1radikardi .denyut jantung

C#!kalimenit0 di&bati dengan menambahkan !,# atr&pin, dan hip&tensi .TD

sist&lik C;!mmBg0 dengan menambahkan # mg e+edrin* 1erdasarkan tipe pembedahan,

&perasi dilakukan dalam p&sisi supine atau lit&t&mi* Semua kasus berjalan dalam

hari pertama p&st &perasi* K&mplikasi neur&l&gi dim&nit&r setiap jam selama

dua hari pertama p&st &perasi, dan setiap ( jam untuk tiga

hari berikutnya* Selama k&ntr&l p&st &perasi, pasien diminta melap&rkan apapun gejala

yang mengikuti, sesuai dengan perkembangan gejala T%S sebagai berikut

nyeri bilateral atau unilateral, mati rasa, hiperalgesia di punggung mun'ulnya

nyeri pada pinggang,b&k&ng, pinggul, atau regi& anteri&r atau p&steri&r tungkai

atau paha* Keparahan nyeri dinilai dengan Skala Eisual Anal&g .EAS0*Semua

pasien dira9at di rumah sakit minimal ( jam setelah &perasi* ?ejala T%S dan k&mplikasi

lainnya dipantau &leh spesialis bedah sara+ tanpa mengetahui p&sisi pembedahan pasien

dan tipe &bat dan jarum yang digunakan untuk anestesi spinal*Pemeriksaan tambahan

dilakukan pada pasien yang mengeluh T%S, seperti MR$ dan in+eksi, hanya dilakukan jika

terjadi de+isit neur&l&gi atau tanda/tanda in+eksi ditemukan &leh spesialis bedah sara+

menggunakan pemeriksaan +isik yang mendetail untuk menyingkirkan eti&l&gi lain* Pada

pasien dengan EAS lebih dari tiga, dilakukan pemberian petidindan %SA$D* Setelah dira9at, pasien dikunjungi selama tiga hari berturut/turut dan

gejala T%S die3aluasi* 1esar sampel penelitian dihitung

menggunakan perhitungan berdasarkan lap&ran Bampl et* al* .0 pada insidensi

terjadinya T%S setelah anestesi spinal menggunakan lid&kain* Untuk mendeteksi

perbedaan anatara perlakuan,tingkat signi+ikan ;#) .F4!,!#0, dengan p&9er !)

.G4!,0, dan dengan asumsi !) perbedaan insidensi, kira/kira =!

pasien dibutuhkan untuk setiap kel&mp&k* M&del -&@ pr&p&si&nal


6/10

haHard digunakan untuk analisis multi3ariat dan analisis statisti' menggunakan

SPSS ""* $nsidensi mun'ulnya T%S pada setiap kel&mp&k menggunakan analisis I test dan

data kel&mp&k menggunakan angka mean SD dan persentase*Perbedaan signi+ikan jika

nilai P C!,!#*

6ASIL

#! pasien dengan mean usia (=,( "#, terdiri dari (# 9anita dan !# laki/

laki,yang ikut dalam penelitian ini* Karakteristik dem&gra+ik dan +akt&r resik&

penting,terutama p&sisi pasien selama pembedahan, usia, jenis kelamin, dan

durasi pr&sedur,tidak berbeda signi+ikan antara empat kel&mp&k .Tabel "0* Tipe

pembedahan, p&sisi pasien selama pr&sedur pembedahan, dan durasi pembedahan

ditunjukkan pada Tabel * ;; kasus .5;,=)0 dilap&rkan terjadi gejala T%S

pada kunjungan p&st &perasi* Tabel 5 menggambarkan insidensi T%S berdasarkan tipe

anestesi l&kal dan jenis jarum, dan Tabel ( menggambarkan insidensi T%S pada empat

kel&mp&k penelitian* 77 pasien dilap&rkan mengalami nyeri lumb&sakral .pada

ekstremitas ba9ah dan bertambah dengan p&sisi duduk0* kasus sisanya, nyeri

tajam dan berat, yang sering berl&kasi di paha*Kebanyakan pasien melap&rkan nyeri

pada skala = atau 7 berdasarkan EAS* Sk&r EAS pasien yang bertahan dengan T%S

dibandingkan antar kel&mp&k dan tidak ada perbedaan signi+ikan .P4!,#0* Dari

"# pasien yang dianestesi dengan lid&kain, # mengalami 81P, dan nyeri

neur&genik pada b&k&ng dan paha* May&ritas yang menunjukan gejala ini 'ukup

berat hingga memerlukan terapi analgetik* %yeri berkurang pada saat pemulangan

pasien* %amun," kasus mengalami nyeri yang berkepanjangan hingga

memerlukan %SA$D tambahan setelah pemulangan* Rata/rata lama pembedahan

se'ara signi+ikan lebih rendah pada pasien yang bertahan dariT%S .#5" menit0 dibandingkan dengan mereka yang tanpa T%S p&st &perasi .=;

"! menit0* Kebanyakan pasien yang mengalami T%S p&st &perasi mendapatkan

lid&kain dan dengan p&sisi pembedahan lit&t&mi* K&mbinasi +akt&r ini .yaitu

lid&kain dan lit&t&mi0 se'ara signi+ikan meningkatkan resik& k&mplikasi

.P4!,!!0 dibandingkan dengan k&mbinasi bupi3akain dan p&sisi supine* Tabel #

menunjukan analisis multi3ariat dari +akt&r terkait yang berbeda*


7/10

DISKUSI

1eberapa +akt&r yang terkait dengan perkembangan 81P dan k&mplikasi neur&l&gi setelah

anestesi spinal* Tipe &bat yang digunakan untuk anestesi, merupakan +akt&r yang

penting, terutama jika &bat tersebut adalah lid&kain* Resik& k&mplikasi neur&l&gi

setelah injeksi &bat lain dilap&rkan lebih rendah dibandingkan lid&kain* Pada


8/10

penelitian ini, insidensi e+ek samping neur&l&gi dengan lid&kain signi+ikan lebih

besar dibandingkan dengan bupi3akain* Temuan ini k&nsisten dengan lap&ran

sebelumnya dimana 5;,=) dari t&tal kasus yang dianestesi dengan lid&kain atau

bupi3akain mengalami T%S dalam penelitian ini* $nsidensi ini 'ukup tinggi tinggi

jika dibandingkan dengan yang dilap&rkan dari literatur sebelumnya* 1erdasarkan

lap&ran sebelumnya, mun'ulnya gejala neur&l&gi pada "!/(!) pasien setelah

anestesi spinal dengan lid&kain* Pasien kami yang menjalani pembedahan dengan p&sisi

lit&t&mi, mungkin se'ara tidak signi+ikan bertanggung ja9ab terhadap kejadian

T%S* S&lusi& lid&kain yang berbeda ."), ), dan #)0 digunakan untuk anestesi

spinal dan semuanya dilap&rkan menginduksi T%S* Mekanisme pasti gejala

ini belum bisa dijelaskan*

Pertama kalinya tahun ";;5, S'hneider et* al* melap&rkan mun'ulnya T%S setelah

anestesi spinal* Setelah mun'ulnya nyeri p&st anestesi pada b&k&ng menyebar

sampai ekstremitas ba9ah pada empat pasien yang mendapatkan anestesi dengan

lid&kain #) dan dekstr&se 7,#), mereka menyarankan &sm&laritas lid&kain yang tinggi

mungkin bertanggung ja9ab terhadap gejala ini, tetapi in3estigasi lanjut

menggunakan k&nsentrasi yang berbeda, gagal menunjukan e+ek signi+ikan lain

terhadap resik& T%S* Dari "" &perasi yang dilakukan dengan p&sisi lit&t&mi,

kasus mengalami 81P dan parestesia pada ekstremitas ba9ah, sedangkan angka

81P lebih rendah pada pembedahan dengan p&sisi supine* P&sisi pembedahan

masih merupakan +akt&r resik& independen untuk mun'ulnya T%S setelah analisis

multi3ariat* 8&rd&sis spinal n&rmal diatur menggunakan pr&sedur yang dilakukan

dengan p&sisi supine, sementara l&rd&sis lumbal menurun pada p&sisi lit&t&mi dan

bagian lumbal k&lum spinal diluruskan selama &perasi* Ot&t, tend&n, sendi, dan

sara+ kauda ekuina se'ara signi+ikan tertarik dengan p&sisi ini* Bal ini

kemudian meningkatkan resik& 81P pada peri&de p&st &perasi*


9/10

dura dibandingkan dengan jarumSpr&tte* 1erbeda dengan lap&ran sebelumnya

e+ek trauma dura pada nyeri kepala p&st pungsi dura, intensitas trauma dura

tampaknya tidak signi+ikan menjadi +akt&r terkait dengan mun'ulnya T%S setelah

anestesi spinal* 1erdasarkan data peneliti, durasi pembedahan yang memanjang

tidak meningkatkan resik& mun'ulnya T%S*


10/10

291035359 Journal Reading Anestesi

Documents

Transcript of 291035359 Journal Reading Anestesi