201205 Atlas Litiasis Libro 01

ACA-06/12

Atlas

de diag

nstico pr

ctico en lit

iasis

IATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

2012 Asociacin Espaola de Urologa

Edita: EdikaMed, S.L. Josep Tarradellas, 52 - 08029 Barcelona www.edikamed.com

ISBN: 978-84-7877-729-7

Impreso por:

Depsito legal:

Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizacin escrita de los titulares del Copyright, la reproduccin (parcial o total), distribucin, comunicacin pblica o transformacin de esta obra, salvo excepcin prevista por la ley. Dirjase a EdikaMed, S.L. (www.edikamed.com; 93 454 96 00) o a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrficos, www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 45) si necesita fotocopiar o escanear fragmentos de esta obra.

Junta Directiva de la Asociacin Espaola de Urologa ........ IV

Relacin de autores ................................................................... V

Presentacin ............................................................................VII

Prlogo ...................................................................................... IX

Litiasis de Oxalato ...................................................................... 11. Oxalato Clcico Monohidrato (OCM) .................................12. Oxalato Clcico Dihidrato (OCD) .....................................11

Litiasis de Fosfato ..................................................................... 171. Fosfato Clcico o Hidroxiapatita (HAP) ............................172. Brushita (BRU) .........................................................................233. Fosfato Amnico Magnsico (FAM) ....................................25

Litisis de cido rico (AU) ..................................................... 31

Litiasis de cistina (CIS) ............................................................ 39

Litiasis MIXTAS ........................................................................ 45

Litiasis medicamentosas o raras (MED) ................................ 55

Litiasis sobre cuerpos extraos (CE) ..................................... 61

NDICE

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

IV

PRESIDENTE

Dr. Humberto Villavicencio Mavric

Fundaci Puigvert

Barcelona

VICEPRESIDENTE

Dr. Carlos Hernndez Fernndez

Hospital Universitario Gregorio Maran

Madrid

SECRETARIO GENERAL

Dr. Antonio Alcaraz Asensio

Hospital Clnic i Provincial

Barcelona

TESORERO

Dr. Alfredo Rodrguez Antoln

Hospital Universitario 12 de Octubre

Madrid

VOCAL DE ACTIVIDADES CIENTFICAS

Dr. Jos Manuel Czar Olmo

Hospital Universitario Virgen de las Nieves

Granada

VOCAL DE ACTAS

Dr. Luis Prieto Chaparro

Hospital Clnico Universitario de Elche

Alicante

UROLOGA FUNCIONAL, FEMENINA

y URODINMICA

Dr. Manuel Esteban Fuertes

Toledo

ANDROLOGA

Dr. Ignacio Moncada Iribarren

Madrid

LITIASIS

Dr. Juan Antonio Galn Llopis

Alicante

UROLOGA PEDITRICA

Dr. Juan Rod Salas

Barcelona

TRASPLANTE

Dr. Enrique Lled

Madrid

UROLOGA ONCOLGICA

Dr. Bernardino Miana Lpez

Murcia

ENDOUROLOGA, LAPAROSCOPIA

UROLGICA y ROBTICA

Dr. lvaro Serrano Pascual

Guadalajara

AEU

Junta Directivade la Asociacin Espaola de Urologa

Coordinadores nacionales de los grupos de trabajo

VATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

Argelles Salido, EnriqueHospital Universitario Virgen del RocoSevilla

Arrabal Martn, MiguelHospital Universitario San Cecilio Granada

Arrabal Polo, Miguel ngelHospital Universitario San Cecilio Granada

vila Padilla, SergioHospital Ramn y CajalMadrid

Barrero, RafaelHospital Universitario Virgen del Roco Sevilla

Blanco Lucena, FranciscoCentro GTS. UAB Barcelona

Caballero Romeu, Juan PabloHospital del VinalopElche

Campoy, PedroHospital Universitario Virgen del Roco Sevilla

Conte Viss, AntonioPoliclnica MiramarPalma de Mallorca

Costa Bauz, AntniaIUNICS. UIBPalma de Mallorca

Faria Prez, Luis A.Hospital PovisaVigo

Fernndez Fernndez, EldibertoHospital Ramn y CajalMadrid

Galn Llopis, Juan AntonioHospital del VinalopElche

Garca Navas, RicardoHospital Ramn y CajalMadrid

Gomila Muiz, IsabelIUNICS. UIBPalma de Mallorca

Grcia, SilviaFundaci PuigvertBarcelona

Grases Freixedas, FlixIUNICS. UIBPalma de Mallorca

Iturralde Codina, ArmandoUniversidad Mdica de La HabanaLa Habana

Lobato Encinas, Juan JosHospital General UniversitarioAlicante

Lpez-Celada, Susana Inscanner. Hospital Medimar Internacional Alicante

Lovaco Castellanos, FranciscoHospital Ramn y CajalMadrid

Lozano, Jos Mara Hospital Universitario Virgen del RocoSevilla

Medina, Jos AntonioServicio Interdepartamental de Investigacin. UAMMadrid

Mir Maresma, CarmeAustin HospitalMelbourne

Monge Mirallas, Jos MaraHospital SierrallanaTorrelavega

Palmero Mart, Jos LuisHospital de la Ribera Alzira

Podio, VirtudesHospital Universitario Virgen del RocoSevilla

Rodrguez-Min Cifuentes, Jos LuisCapio. Fundacin Jimnez DazMadrid

Salvador, EsperanzaServicio Interdepartamental de Investigacin. UAMMadrid

Santos Gutirrez, YolandaHospital General de VicVic

Ura Gonzlez-Tova, JuanHospital General de VicVic

Valiente, ManuelCentro GTS. UAB

RELACIN DE AUTORES

VIIATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

La litiasis urinaria es una enfermedad con una prevalencia de aproximadamente el 10% a nivel mundial, siendo en Espaa de un 5% pero con reas en las que se alcanza hasta un 14%. La gran cantidad de pacientes que sufren esta enfermedad, su carcter recidivante y los tratamientos, tanto mdicos como quirrgicos, que de ella se derivan son la causa de mucho sufrimiento para ellos, adems de suponer un elevado gasto sanitario, motivo por el que es de gran importancia conocerla, tratarla y sobre todo prevenirla de la forma ms adecuada.Con el fin de aclarar dudas sobre los distintos tipos de clculos urinarios y poder reconocerlos y tratarlos de una forma coherente y efectiva surgi en el seno del Grupo de Urolitiasis y apoyado por la Asociacin Espaola de Urologa (AEU), el proyecto de la realizacin de un Atlas de Diagnstico Prctico en Litiasis que ahora tengo el honor de presentarles.

Hemos querido que de forma esquemtica, clara, rpida y visual pueda ser consultado cuando nos enfrentemos a un paciente con esta enfermedad, ofreciendo informacin muy resumida sobre su etiologa, manifestaciones clnicas, alteraciones metablicas encontradas, recomendaciones generales y tratamiento tanto mdico como quirrgico de cada tipo de clculo.

Comienza cada captulo con la imagen macroscpica y observacin con lupa, posiblemente los ms importantes atendiendo al fin de este Atlas, complementndolo con imgenes de los cristales tpicos en el sedimento urinario en cada caso. Las imgenes radiolgicas, sobre todo de la TAC y de la radiografa simple, permiten tambin reconocer en muchas ocasiones el tipo de clculo al que nos enfrentamos de cara a la planificacin ms apropiada del posible tratamiento quirrgico y aquellas de espectrofotometra por infrarrojos, microscopa electrnica y EDS, siendo menos habituales en la prctica clnica diaria, permiten reforzar la idea de que existen varios tipos de litiasis bien diferenciados, objetivo fundamental de este trabajo.

Quiero agradecer expresamente el apoyo en todo momento de la AEU, del Grupo Ferrer y de Edikamed en la elaboracin de este Atlas y, sobre todo a los colegas que, de forma desinteresada han hecho posible, con sus consejos y aportaciones, la realizacin del mismo, que esperamos sea til tanto a urlogos, otros especialistas interesados en esta patologa, mdicos de atencin primaria y estudiantes. y, por que no?, a los propios pacientes.

PRESENTACIN

Dr. Juan Antonio Galn LlopisCoordinador del Grupo de Urolitiasis de la AEU

IXATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

PRLOGO

Dr. JM CozarVocal Actividades cientficas AEU

Dr. H.VillavicencioPresidente AEU

Desde la Junta Directiva de la Asociacin Espaola de Urologa, nos supone una gran satisfaccin y orgullo prologar una Obra como la que aqu se presenta, producto del trabajo y esfuerzo de numerosos Urlogos espaoles, expertos en el campo de la Litiasis Urinaria, ideada y coordinada por el que ha sido responsable del Grupo de Litiasis de la AEU en los ltimos 4 aos (2008-2012). El contenido de este Atlas de Diagnstico Prctico en Litiasis es de una excepcional calidad cientfica y su creativo formato de una inusual originalidad, permitiendo al lector una rpida gua de consulta sobre la patologa litisica a pie de paciente, en su quehacer diario, as como de fuente de conocimiento para su Formacin Continuada en los distintos tipos de litiasis, clcica, no clcica y mixta.

y todo ello a travs de magnificas e impactantes imgenes, tanto micro como macroscpicas de los diferentes tipos de clculos y sus correspondientes imgenes en las tcnicas radiolgicas al uso, acompaadas de breves y certeras descripciones de las mismas. La informacin se completa en cada caso, con mensajes de las caractersticas clnicas, alteraciones analticas y/o metablicas, procedimientos diagnsticos y recomendaciones dietticas y teraputicas mdico-quirrgicas, que en modo de bullet point nos ponen de manifiesto el enorme ejercicio de sntesis que han sabido realizar los autores.

Por todo lo expuesto, este Atlas es un libro prctico y didctico cuya lectura es altamente recomendable para todos aquellos Mdicos, Residentes de Urologa y Urlogos que estn vinculados con el diagnstico y tratamiento del paciente con litiasis urinaria.

Felicitamos a los autores de la Obra y al Coordinador de la misma, el Dr. Juan Antonio Galn, quien con ella, culmina su productiva labor como lder del Grupo de Litiasis de la AEU, y con quien hemos tenido el placer de compartir cursos, trabajo y proyectos, en la lnea de esta Junta Directiva de ofrecer a los Urlogos espaoles servicios y productos de alta calidad cientfica, que le resulten verdaderamente tiles para l y para sus pacientes, condiciones todas ellas, que se dan y renen en este valioso Atlas de Diagnstico Prctico en Litiasis.

1ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

LITIASIS DE OXALATOCLCICO MONOHIDRATO (OCM)

Caractersticas fsico-qumicas. Etiologa

OCM de cavidad Cavidades renales con baja eficacia urodinmica

Presencia de nucleantes heterogneos (materia orgnica, cristales de cido rico en pH cido -6.0-, cristales de frmacos insolubles, etc).

Dficit de inhibidores de la cristalizacin del oxalato clcico.

OCM papilar Lesin tisular papilar/calcificacin subepitelial Hiperoxaluria Dficit de inhibidores de la cristalizacin del oxalato clcico

Manifestaciones clnicas Txicos renales: antibiticos, antivirales, antineoplsicos, analgsicos, AINE, corticoides

Enfermedades sistmicas: HTA, DM, Cushing, obesidad, colitis ulcerosa y Crhon, celiaqua, pancreatitis cronica

Hidronefrosis/malformaciones en litiasis de cavidad

Alteraciones analticas y metablicas asociadas (+ frecuente 2 alteraciones asociadas: 29%) pH cido (40%), pH bsico (14%) Hipercalciuria (35%) Hiperuricuria (31%) Hiperfosfaturia (22%)

Hiperoxaluria (12%) Hipocitraturia (14%), hipomagnesiuria (24%) Cristales de oxalato clcico en sedimento de orina

Recomendaciones dietticas Medidas generales: dieta equilibrada, pobre en sal, protenas animales, oxalatos e hidratos de carbono refinados.

Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros).

Tratamiento mdico Alcalinizacin oral de la orina con citrato potsico en caso de pH cido e hiperuricuria asociada.

Alopurinol (100 o 300 mg/24 horas) si hiperuricuria marcada

Acidificacin urinaria y fitatos en caso de pH bsico e hiperfosfaturia

Tratamiento quirrgico Litotricia extracorprea por ondas de choque ( alcalinizacin) si litiasis renal de tamao 2 cm y no alojada en cliz inferior, o litiasis ureteral lumbar < 1 cm

Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica si litiasis ureteral lumbar > 1 cm o de menor tamao en cualquier otra localizacin ureteral.

Nefrolitotoma percutnea ( litotricia extracorprea alcalinizacin orina) si litiasis renal > 2 cm

Ciruga laparoscpica o abierta, segn alteraciones asociadas (correccin de posible hidronefrosis)

LITIASIS DE OXALATO LITIA

SIS

DE OXALA

TO

2Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Aspecto macroscpico de fragmentos de oxalato clcico monohidratado tratado con ondas de choque

Tipologa: OCM

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo (HUSC. Granada)

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Fragmentos de OCM de color gris tras litotricia extracorprea

Tipologa: OCM

Cortesa de Miguel Arrabal Martn (HUSC. Granada)

Mtodo de estudio: L/M esteroscpico

Descripcin: Seccin de un clculo en el que se aprecia el crecimiento de oxalato clcico monohidrato sobre un fragmento post-LEOC de oxalato clcico monohidrato

Tipologa: OCM

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz (IUNICS. Palma de Mallorca)

OCMASPECTO MACROSCPICO

LUPA / MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO



Descripcin: Clculo de oxalato clcico monohidrato formado en una cavidad renal de baja eficacia urodinmica

Tipologa: OCM



Descripcin: Clculo de oxalato clcico monohidrato en el que se observa claramente la zona de anclaje a la papila renal

Tipologa: OCM

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz(IUNICS. Palma de Mallorca)


Descripcin: Placa de Randall blanca central en un clculo de oxalato clcico monohidrato. Se observan cristales de oxalato clcico dihidrato en la periferia

Tipologa: OCM

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD), Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

OCM

4Mtodo de estudio: L/M esteroscpico

Descripcin: Clculo de oxalato clcico monohidrato. Se observa la placa de Randall

Tipologa: OCM



Descripcin: Cara cncava de un clculo de oxalato clcico monohidrato. Se observa la placa de Randall en su interior

Tipologa: OCM



Descripcin: Cara cncava de un clculo de oxalato clcico monohidrato. Se observa la placa de Randall en su interior

Tipologa: OCM


OCM



Descripcin: Cara convexa del mismo clculo de oxalato OCM

Tipologa: OCM



Descripcin: Fragmentos de oxalato clcico monohidratado cubiertos parcialmente por mucoprotenas

Tipologa: OCM



Descripcin: Fragmentos de oxalato clcico monohidratado con estructura fibrosorradiada

Tipologa: OCM


OCM

6Mtodo de estudio: Cristaluria

Descripcin: Cristales de OCM en forma de reloj de arena

Tipologa: OCM

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis (Hospital del Vinalop. Elche)

100

80

60

40

20

04000 3000 2500

Wavenumber cm-1Sample Name patro COMFilename COM.0

2000 1500 1000 5003500

Mtodo de estudio: IR

Descripcin: Patrn infrarrojo de clculo puro de oxalato clcico monohidrato (Transmitancia)

Tipologa: OCM

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz e Isabel Gomila (IUNICS. Palma de Mallorca)

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Agregados primarios de cristales de oxalato clcico monohidrato en el corazn de un clculo de oxalato clcico monohidrato de cavidad

Tipologa: OCM


CRISTALURIA

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

MICROSCOPA ELECTRNICA

OCM



Descripcin: Seccin de un clculo de oxalato clcico monohidrato de cavidad en el que se aprecia el crecimiento columnar de los cristales de oxalato clcico monohidrato sobre un centro de materia orgnica

Tipologa: OCM



Descripcin: Tpica morfologa de cristales de oxalato clcico monohidrato generados en presencia de abundante materia orgnica

Tipologa: OCM



Descripcin: Seccin de un clculo de oxalato clcico monohidrato papilar. Este clculo tuvo su origen en una calcificacin subepitelial (hidroxiapatita) que se origin debido a una lesin tisular. Esta calcificacin al romper el epitelio que recubre la papila, actu como inductora de la cristalizacin del oxalato clcico monohidrato. Puede observarse que el clculo se desarroll a partir de la zona de unin a la papila renal

Tipologa: OCM


OCM

8Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Cara convexa de un clculo de oxalato clcico monohidrato observada al microscopio electrnico.

Tipologa: OCM

Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD), Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)


Descripcin: Tbulos colectores en la papila renal. Imagen de una placa de Randall observada al microscopio electrnico

Tipologa: OCM



Descripcin: Clculo capilar

Tipologa: OCM


OCM



Descripcin: Litiasis papilar. Placa de oxalato clcico monohidrato

Tipologa: OCM



Descripcin: Aspecto al ME de un clculo de oxalato clcico monohidratado con estructura fibrosorradiada en paciente con hipercalciuria e hipocitraturia moderadas y pH urinario = 6

Tipologa: OCM



Descripcin: Espectro EDS (Energy Dispersive X-ray Spectroscopy) Oxalato de Calcio. Los clculos de oxalato de calcio presentan picos muy intensos pertenecientes a carbono, oxgeno y calcio

Tipologa: OCM

0

C

Full Scale 2548 ctsCursor_5,237 (9cts)

O

Ca

Ca

0,5 1 1,5 2,5 3 4 5 63,5 4,5 5,52

Cortesa de Francisco Blanco Lucena (Centro GTS. UAB)

OCM

10

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Litiasis renal de OCM

Tipologa: OCM


Mtodo de estudio: TAC

Descripcin: Litiasis renal izquierda con densidad UH de 1300

Tipologa: OCM

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero (Hospital del Vinalop. Elche)

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN

TCNICAS DE IMAGEN. TC SIN CONTRASTE

OCM


LITIASIS DE OXALATO CLCICODIHIDRATO (OCD)

Caractersticas fsico-qumicas. Etiologa Existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinmica

Hipercalciuria pH urinario > 6 (cuando se detecta hidroxiapatita)

Dficit de inhibidores de la cristalizacin del oxalato clcico

Manifestaciones clnicas Litiasis recidivante Mltiples tratamientos previos

Alteraciones analticas y metablicas (+ frecuente 2 o 3 alteraciones asociadas: 29%) Hipercalciuria (72%) Hiperuricuria (41%) Hiperfosfaturia (31%) pH cido (26%) o bsico (24%) Hipocitraturia (20%) Hiperoxaluria e hipomagnesiuria (16%) Cristales bipiramidales de oxalato clcico en sedimento urinario

Recomendaciones dietticas Medidas generales Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros) No restringir productos lcteos como norma general

Suplementos de calcio (por su potencial disminucin de la oxaluria)

Tratamiento mdico Tiacidas: hidroclorotiacida, indapamida Citrato potsico si pH cido Fitatos si pH bsico Alopurinol en caso de hiperuricuria

Tratamiento quirrgico Litotricia extracorprea por ondas de choque ( alcalinizacin) si litiasis renal de 2 cm o litiasis ureteral lumbar.

Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica si litiasis ureteral iliaca o pelviana

Nefrolitotoma percutnea ( litotricia extracorprea) si litiasis renal > 2 cm


LITIASIS DE OXALATO LITIA

SIS

DE OXALA

TO

12


Descripcin: Fragmentos de oxalato clcico dihidratado y monohidratadado, clculo de oxalato tratado con ondas de choque

Tipologa: OCD



Descripcin: Fragmentos de oxalato clcico dihidratado y fosfato clcico, clculo de oxalato y fosfato clcico en paciente con hipercalciuria y pH urinario = 6.5, tratado con ondas de choque

Tipologa: OCD



Descripcin: Clculo de oxalato clcico dihidrato

Tipologa: OCD


OCDASPECTO MACROSCPICO




Descripcin: Bipiramides tetragonales de oxalato clcico dihidratado con disposicin jaspeada

Tipologa: OCD


Mtodo de estudio: Cristaluria

Descripcin: Tpicos cristales bipiramidales de OCD

Tipologa: OCD

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio (HUVR. Sevilla)


Descripcin: Grfica tpica de litiasis de OCD (Absorbancia)

Tipologa: OCD

0,80

1,00

1,20

1,40

0,40

0,60

0,20

04000

3482

1647

1473

1324

917

781

669

617

517

32003400 3000

28002600

2400

Oxalato clcico dihidrato

2200 180016002000

14001200

1000 6004008003600

Cortesa de Silvia Grcia(Fundaci Puigvert. Barcelona)

OCD

CRISTALURIA


14


Descripcin: Tpicos cristales bipiramidales de oxalato clcico dihidrato

Tipologa: OCD



Descripcin: Clculo de oxalato clcico dihidrato. En la imagen puede apreciarse la tpica morfologa en bipirmide cuadrada de los cristales de oxalato clcico dihidrato, que han iniciado su transformacin en la forma monohidratada

Tipologa: OCD


OCD



Descripcin: Patrn infrarrojo de clculo puro de OCD (Transmitancia)

Tipologa: OCD

80

100

120

40

60

20

0

4000 3500 3000 2500

Sample Name patro CODFilename CCD. 0

Wavenumber cm-1

Transm

ittance [%]

2000 1500 1000 500




Descripcin: Cristales de bipiramidales de oxalato clcico dihidrato junto con cristales de oxalato clcico monohidrato que provienen de la transformacin de la fase dihidratada

Tipologa: OCD



Descripcin: Bipiramides tetragonales de oxalato clcico dihidratado en un paciente con orina hipersaturada con calcio y oxalato, en relacin con hipercalciuria renal y dieta baja en calcio (por recomendacin popular)

Tipologa: OCD



Descripcin: Litiasis doble en rin en herradura con aspecto radiolgico de OCD

Tipologa: OCD

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis (Hospital del Vinalop. Elche)

OCD

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN / UIV

16

OCD

Mtodo de estudio: UIV

Descripcin: Litiasis doble en clices inferiores izquierdos de rin en herradura

Tipologa: OCD



Descripcin: Litiasis renal izquierda con densidad UH en el rango de 900 a 1100. Colelitiasis mltiple

Tipologa: OCD




LITIASIS DE FOSFATO CLCICO O HIDROXIAPATITA (HAP)


pH urinario > 6.5 Dficit de inhibidores Existencia de materia orgnica en orina

Manifestaciones clnicas Litiasis recidivante

Alteraciones analticas y metablicas asociadas pH urinario > 6,0 Hiperfosfaturia Hipomagnesiuria Hipercalciuria Hipocitraturia Acidosis tubular renal Cristales de hidroxiapatita en sedimento urinario

Recomendaciones dietticas Medidas generales Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)

Tratamiento mdico Acidificacin urinaria Fitatos si pH > 6.5 Tiacidas si existe hipercalciuria

Tratamiento quirrgico Litotricia extracorprea por ondas de choque Nefrolitotoma percutnea ( litotricia extracorprea) si litiasis renal > 2 cm

Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica (urter y vejiga)

Ciruga laparoscpica o abierta

LITIASIS DE FOSFATO

LITIASIS

DE FO

SFAT

O

18


Descripcin: Fragmentos de un clculo de fosfato clcico tratado con ondas de choque

Tipologa: HAP

Cortesa de Miguel Arrabal Martn, Miguel ngel Arrabal Polo (HUSC Granada)


Descripcin: Clculo de hidroxiapatita

Tipologa: HAP



Descripcin: Aspecto macroscpico de clculo de fosfato clcico o hidroxiapatita

Tipologa: HAP

Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles (HUVR. Sevilla)

ASPECTO MACROSCPICO


HAP



Descripcin: Litiasis de hidroxiapatita o fosfato clcico

Tipologa: HAP

Flix Grases, Antonia Costa-Bauz, Isabel Gomila Muiz(IUNICS. Palma de Mallorca)


Descripcin: Cristales tpicos de fosfato clcico en sedimento urinario

Tipologa: HAP



Descripcin: Espectro infrarrojo de clculo de hidroxiapatita

Tipologa: HAP

Transm

ittance [%]

Wavenumber cm-1

0

10

20

30

40

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500

3891

,83

3870

,25

3853

,57

3838

,68

3821

,23

3801

,73

3440

,99

2927

,06

2359

,71

2342

,79

1992

,20

1652

,71

1558

,50

1457

,01

1418

,66

1040

,95

827,75

603,15

565,12

472,24

418,33


CRISTALURIA


HAP

20


Descripcin: Tpicos esferulitos de hidroxiapatita

Tipologa: HAP



Descripcin: Imagen de un tubulo colector calcificado sobre una placa de Randall

Tipologa: HAP



Descripcin: Placa de fosfato clcico en un clculo papilar

Tipologa: HAP


MICROSCOPA ELECTRNICAHAP



Descripcin: Fosfato clcico granular en paciente con hipercalciuria, hipocitraturia y pH urinario = 6

Tipologa: HAP

Cortesa de Miguel Arrabal Martn, Miguel ngel Arrabal Polo (HUSC Granada)


Descripcin: Litiasis de hidroxiapatita (HAP) o fosfato clcico (PCa)

Tipologa: HAP



Descripcin: Espectro EDS Fosfato de calcio. Los fosfatos de calcio son claramente reconocibles por la intensa seal que se obtiene del fsforo, adems de complementarse con las de oxgeno y calcio

Tipologa: HAP

0

C

p

Full Scale 2300 ctsCursor 6,619 (6cts)

O

Ca

Ca

0,5 1 1,5 2,5 3 4 5 63,5 4,5 5,52 76,5

Cortesa de Francisco Blanco Lucena(Centro GTS. UAB)

TCNICAS DE IMAGEN. RADIOGRAFA SIMPLE

HAP

22


Descripcin: Litiasis radiopacas correspondientes a litiasis de apatita

Tipologa: HAP

Cortesa de Enrique Argelles (HUVR. Sevilla)


Descripcin: Litiasis renal izquierda de HAP (PCa) UH en el rango de 800 a 1000

Tipologa: HAP

Cortesa de Juan Antonio Galn, Juan Pablo Caballero (Hospital del Vinalop. Elche)


Descripcin: Litiasis de hidroxiapatita

Tipologa: HAP



HAP


LITIASIS DE FOSFATO CLCICO CIDO O BRUSHITA (BRU)


pH urinario > 6.0 Calciuria elevada (aunque no necesariamente en el rango de la hipercalciuria)

Dficit de inhibidores de la cristalizacin de las sales clcicas

Frecuentemente se asocia a pequeas cantidades de HAP

Manifestaciones clnicas Gran dureza a la fragmentacin Crecimiento lento (sobresaturacin no muy elevada)

Alteraciones analticas y metablicas asociadas pH > 6 Hiperfosfaturia Hipercalciuria

Hipocitraturia Magnesiuria en el rango de la normalidad Cristales tpicos en forma de prisma, aislados o agrupados

Recomendaciones higinico-dietticas Medidas generales Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)

Tratamiento mdico Acidificacin urinaria Fitatos si pH > 6.5 Tiacidas si existe hipercalciuria

Tratamiento quirrgico Litotricia extracorprea por ondas de choque. No si litiasis en cliz inferior y mayor de 1 cm.




LITIASIS DE FOSFATO


Descripcin: Clculo de brushita junto con hidroxiapatita

Tipologa: BRU



LITIASIS

DE FO

SFAT

O

24


Descripcin: Cristales de uratos amorfos junto a cristales de Brushita: delgados prismas aislados o agrupados en gavillas

Tipologa: BRU




Descripcin: Grandes cristales columnares de brushita

Tipologa: BRU



Descripcin: Detalle de los picos de absorbancia de la litiasis compuesta fundamentalmente por Brushita

Tipologa: BRU

Absorbancia

Nmero de Ondas (cm-1)

Brushite 90% + Weddellite 10%

Vie Nov 13:05:13 2010 (GMT +01:00)Buscar Picos:Espectros: Brushite 90% + Weddellite 10%Regin: 3999,64 399,19Umbral absoluto: 0,015Sensibilidad: 50

Posicin526,73577,61659,31789,16873,21987,191064,83

Intensidad0,7400,2870,1040,2990,3430,6650,991

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500

3542,85

3487,03

3288,43

2380,89

1648,86

1324,51

1212,27

1138,12

1064,83

987,19

873,21

769,16

659,31

577,61 526,73


CRISTALURIA


BRU


LITIASIS DE ESTRUVITA O FOSFATO AMNICO MAGNSICO (FAM)

Caractersticas fsico-qumicas. Etiologa Infeccin urinaria por bacterias ureolticas que generan un aumento del pH y de la concentracin de amonio urinario

Cavidades de baja eficacia urodinmica

Manifestaciones clnicas Litiasis recidivante Paciente generalmente mujer joven con antecedentes de infecciones urinarias de repeticin por grmenes urealiticos (Proteus, Klebsiella, Pseudomona, etc)

Vejiga neurgena, derivaciones urinarias Estreimiento

Alteraciones analticas y metablicas asociadas pH > 7 Hiperfosfaturia Hipercalciuria Hipocitraturia (secundaria a la infeccin urinaria)

Hipermagnesiuria Aumento del amonio en orina Cristales tpicos en forma de atad en el sedimento

Recomendaciones higinico-dietticas Medidas generales Prevencin de infecciones urinarias (prevencin del estreimiento, higiene genital)

Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)

Tratamiento mdico Tratamiento de la infeccin urinaria con antibitico apropiado (basado en urocultivo y antibiograma)

cido acetohidroxmico (250 mg/8 horas. Siempre asociado a tratamiento antibitico

Tratamiento de posibles alteraciones asociadas (hipercalciuria, hipocitraturia)

Tratamiento quirrgico Profilaxis antibitica durante, al menos, 1 semana

Nefrolitotoma percutnea ( litotricia extracorprea )

Litotricia extracorprea por ondas de choque en casos de coraliforme tipo I (sin ectasia renal asociada y de predominio pilico), previa colocacin de derivacin urinaria (catter ureteral doble J)

Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica en casos seleccionados con clculos < 3 cm

Ciruga (nefrolitotoma anatrfica) en caso de coraliformes complejos o tipo IV (con afectacin calicilar mlitple)

Nefrectoma en caso de anulacin renal

LITIASIS DE FOSFATO

LITIASIS

DE FO

SFAT

O

26


Descripcin: Litiasis de composicin mixta, con fosfato amnico magnsico y carbonato de apatita. Aspecto macroscpico con coloracin irregular, marroncea, con morfologa adaptada al cliz que la alojaba

Tipologa: FAM



Descripcin: Fragmentos de litiasis infectiva (Fosfato amnico magnsico y fosfato clcico) tratada con ondas de choque

Tipologa: FAM

Cortesa de Miguel Arrabal Martn (HUSC Granada)


Descripcin: Clculo de fosfato amnico magnsico junto con hidroxiapatita. La etiologa de la formacin de este clculo se relaciona fundamentalmente con infeccin urinaria por bacterias ureolticas que generan un aumento del pH y de la concentracin de amonio urinario

Tipologa: FAM

Cortesa de Felix Grases y Antonia Costa-Bauz (IUNICS. Palma de Mallorca)

ASPECTO MACROSCPICO


FAM



Descripcin: Fosfato amnico magnsico y fosfato clcico pulverizado y analizado con microscopio petrogrfico

Tipologa: FAM

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo (HUSC Granada)


Descripcin: Cristales tpicos en forma de atad de FAM

Tipologa: FAM



Descripcin: Espectro de la litiasis de estruvita y carbonato de apatita antes presentada, comparada con la de la base de datos NICODOM

Tipologa: FAM

0,5

1,0

0,5

0,0

3500 3000 2500


Buscar lista de resultados de similitudes

ndice Comparar Nombre del compuesto1 249 81,28 Struvite and Carbonate Apatite2 251 81,16 Struvite and Carbonate Apatite3 121 79,64 Carbonate Apatite and Struvite

Nombre de la bibliotecaNICODOM Kidney Stone Library 2005NICODOM Kidney Stone Library 2005NICODOM Kidney Stone Library 2005

Buscar comentarios del experto

2000 1500 1000 500

Struvite and Carbonate Apatite Emparejar 81.28

Library: NICODOM Kidney Stone Library 2005 Copyright: Copyright NICODOM 2005 Web: www.ftir.cz


CRISTALURIA


FAM

28


Descripcin: Cristales grandes de fosfato amnico magnsico junto con esferulitos de hidroxiapatita

Tipologa: FAM

Cortesa de Felix Grases y Antonia Costa-Bauz (IUNICS. Palma de Mallorca)



Descripcin: Grfico tpico de litiasis de FAM (Absorbancia)

Tipologa: FAM

0,80

1,00

1,20

1,40

0,40

0,60

0,20

04000

3854

32003400 3000

28002600

2400

Oxalato clcico dihidrato

2200 180016002000

14001200

1000 6004008003600

2934

2360

1647

1435

1006 760

669

671

451

2343

Cortesa de Silvia Grcia (Fundaci Puigvert. Barcelona)


Descripcin: Espectro infrarrojo de litiasis de fosfato amnico magnsico (Transmitancia)

Tipologa: FAM

0

25

50

75

100

4000 3500 2500 2000 1750 1500 1250 1000 750 4003000

Espectro IR de un clculo de fosfato amnico magnsico

Wavenumber cm-1

X

Tran

smittan

ce [%]

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz y Antonio Conte (IUNICS, P. Miramar, Palma de Mallorca)

FAM



Descripcin: Fosfato amnico magnsico (estruvita) granular, corresponde a un paciente con infeccin urinaria por proteus mirabilis

Tipologa: FAM

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo (HUSC Granada)


Descripcin: Detalle de la superficie de un cristal de FAM, en el que se observa la tpica estructura en Y que presentan las caras de estos cristales

Tipologa: FAM



Descripcin: Espectro EDS Estruvita. Los cristales de estruvita son identificables unvocamente gracias a la seal que se obtiene del Magnesio. Este pico permite distinguir los clculos renales infecciosos de los que se componen nicamente de hidroxiapatita, ya que ambos tipos presentan seales para el oxgeno, el fsforo y el calcio

Tipologa: FAM

0

C

pMg


O

CaCa

0,5 1 1,5 2,5 3 4 5 63,5 4,5 5,52

Cortesa de Francisco Blanco Lucena(Centro GTS. UAB.)

FAM

30


Descripcin: Clculo coraliforme renal izquierdo de estruvita

Tipologa: FAM

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis y Juan Pablo Caballero Romeu (Hospital del Vinalop. Elche)


Descripcin: Litiasis de fosfato amnico magnsico (estruvita) con coeficiente de atenuacin de 870 UH

Tipologa: FAM


TCNICAS DE IMAGEN. TAC

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMENFAM


LITIASIS RICA (AU)


ph urinario < 5.5 Uricuria elevada

Manifestaciones clnicas Litiasis recidivante Gota HTA Obesidad

Alteraciones analticas y metablicas asociadas Hiperuricemia Ph < 5.5 Hiperuricuria

Recomendaciones dietticas Medidas generales Ingesta baja en purinas

Tratamiento mdico Alcalinizacin oral (quimiolisis) de la orina con bicarbonato, citrato potsico hasta ph urinario de 6.2-6.8

Alopurinol

Tratamiento quirrgico Derivacin percutnea (si ya colocada) + alcalinizacin tpica hasta ph urinario de 7.0-7.2

Litotricia extracorprea por ondas de choque ( alcalinizacin). Ecodirigida o con ayuda de contraste endovenoso o percutneo

Nefrolitotoma percutnea litotricia extracorprea alcalinizacin orina


LITIASIS

DE CIDO RICO

LITIASIS DE CIDO RICO

32

AU


Descripcin: Mltiples litiasis de cido rico, expulsadas por un mismo paciente. Su composicin presenta cido rico en un 90% y oxalato clcio monohidrato en un 10%. Su aspecto macroscpico es redondeado, de superficie lisa y regular, color marrn.

Tipologa: AU



Descripcin: Aspecto macroscpico de la litiasis rica: litiasis de superficie lisa y regular, color amarillento anaranjado, morfologa redondeada

Tipologa: AU



Descripcin: Clculos de cido rico.

Tipologa: AU

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz(IUNICS. UIB)

ASPECTO MACRSCOPICO

LUPA O MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO



Descripcin: Seccin de litiasis de cido rico anhidro (del grupo presentado en otra foto). Morfologa redondeada, superficie lisa, color amarillento-anaranjado, consistencia dura. Estructura compacta radial (8aI)

Tipologa: AU

Cortesa de Enrique Argelles y Jose Mara Lozano (HUVR. Sevilla)


Descripcin: Clculo de cido rico con morfologa a capas concntricas al corte

Tipologa: AU



Descripcin: Cristales de cido rico cubiertos con mucopolisacaridos

Tipologa: AU


AU

34

AU


Descripcin: Cristal de cido rico en orina. Microscopio ptico (x400)

Tipologa: AU

Cortesa de Silvia Grcia(Laboratorio de litiasis. Fundacin Puigvert. Barcelona)


Descripcin: Detalle estructural de litiasis de cido rico mediante microscpio electrnico

Tipologa: AU


CRISTALURIA



0,5

1,0 1001661

Absorbancia

0,5

0,0

3500 3000 2500


Buscar lista de resultados de similitudes

cido rico y oxalato clcico monohidrato

ndice Comparar Nombre del compuesto1 286 95,56 Uric Acid 90% + whewellite2 276 95,24 Uric Acid3 288 95,08 Uric Acid and Ammonium Urate

Nombre de la bibliotecaNICODOM Kidney Stone Library 2005NICODOM Kidney Stone Library 2005NICODOM Kidney Stone Library 2005

Buscar comentarios del experto

2000 1500 1000 500

Uric acid 90% + Whewellite 10% Emparejar 95.56

Library: NICODOM Kidney Stone Library 2005 Copyright: Copyright NICODOM 2005 Web: www.ftir.cz


Descripcin: Espectro tpico de litiasis de cido rico como componente mayoritario

Tipologa: AU




Descripcin: Placa simple en la que no se aprecia litiasis. Deber emplearse contraste para diagnosticar la presencia de litiasis radiotrasparente

Tipologa: AU



Descripcin: Litiasis rica, dbilmente radiopaca en cliz inferior del rin izquierdo

Tipologa: AU

Cortesa de Juan A.ntonio Galn Llopis (Hospital del Vinalop. Elche)



Descripcin: Espectro EDS cido rico. Dada la falta de metales en una cantidad apreciable en los clculos renales de cido rico, los picos caractersticos son similares a los observables en matria orgnica, como restos de tejidos

Tipologa: AU

0

C

O


0,5 1 1,5 2,5 3 4 5 63,5 4,5 5,52

Cortesa de Francisco Blanco Lucena(Grupo GTS. UAB)

AU

36

AU


Descripcin: Imagen que completa a la anterior con la infusin de contraste intravenoso, destacando la presencia de defectos de repleccin de contraste en los clices superiores renales izquierdos correspondientes a mltiples litiasis caliciales

Tipologa: AU


Mtodo de estudio: Ecografa

Descripcin: La ecografa doppler ofrece una buena sensibilidad y especificidad para la deteccin de litiasis. El artefacto twinkling o arlequn es til para la localizacin precoz del clculo

Tipologa: AU


Mtodo de estudio: Ecografa

Descripcin: Artefacto arlequn en clculo de cido rico a nivel ureteral distal

Tipologa: AU


TCNICAS DE IMAGEN. UROGRAFA INTRAVENOSA (UIV)

TCNICAS DE IMAGEN. ECOGRAFA



Descripcin: Litiasis de cido rico. UH generalmente en el rango entre 300 y 500

Tipologa: AU


Mtodo de estudio: UroTAC

Descripcin: TAC con recontstruccin 3D e imgenes de sustraccin de litiasis pseudocoraliforme de cido rico

Tipologa: AU



Descripcin: TAC con recontstruccin 3D e imgenes de sustraccin de litiasis pseudocoraliforme de cido rico

Tipologa: AU

Cortesa de Juan Ura y Yolanda Santos (CSV. Vic)

TCNICAS DE IMAGEN. TAC / URO-TACAU


CIS

LITIASIS CISTINA (CIS)

Caractersticas fsico-qumicas. Etiologa Valores de pH urinario < 5.5 Hipercistinuria Alteracin gentica familiar (autosmica recesiva)

Manifestaciones clnicas Litiasis recidivante Paciente generalmente joven (< 40 aos) con antecedentes familiares. Ms frecuente en nios

Alteraciones analticas y metablicas asociadas pH < 5.5 Hipercistinuria Cristales de cistina tpicos (hexagonales) en sedimento

Recomendaciones dietticas Medidas generales Abundante ingesta de agua (entre 3 y 4 litros) incluso por la noche

Disminuir ingesta de sal a menos de 100 meq/da y protenas (0.8-1 g/da)

Tratamiento mdico Alcalinizacin oral de la orina con citrato potsico hasta conseguir pH urinario > 7.0

Captopril: 75-150 mg/da D-Penicilamina: 0.5-2 g/da + piridoxina (vit. B6) 300-600 mg/da

Tiopronina: 400-1.200 mg/da (frmula magistral)

Tratamiento quirrgico Nefrolitotoma percutnea ( litotricia extracorprea alcalinizacin orina)


Litotricia extracorprea por ondas de choque ( alcalinizacin). Indicada solamente si litiasis de tamao 1 cm y no alojada en cliz inferior


LITIASIS DE CISTINA

LITIASIS

DE CISTINA

40


Descripcin: Clculos de cistina: color miel-caramelo, creos, brillantes y muy duros; de morfologa y tamao variable (aunque generalmente redondeada y de gran tamao)

Tipologa: CIS



Descripcin: Fragmentos de superficie rugosa de un clculo de cistina de color caracterstico amarillo creo

Tipologa: CIS



Descripcin: Clculo de cistina

Tipologa: CIS

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz(IUNICS. UIB)

ASPECTO MACRSCOPICO


CIS



Descripcin: Sedimento urinario con los tpicos cristales hexagonales planos, ya sean aislados o formando mallas. Son ms fcilmente observables en la primera orina de la maana, ya que es ms cida y concentrada. En este caso los cristales son escasos y aislados pues el pH urinario no era cido

Tipologa: CIS

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio(HUVR. Sevilla)


Descripcin: Cristales hexagonales de cistina

Tipologa: CIS


CRISTALURIA




Descripcin: Detalle de los picos de absorbancia caractersticos de la litiasis con cistina como componente mayoritario

Tipologa: CIS

Absorbancia


Cystine 95% + Carbonate Apatite 5%

0,2

-0,0

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500

3029

,64

2916

,60

2099

,90

1622

,38

1584

,97

1487

,04

1408

,30

1381

,95

1337

,98

1296

,89

1193

,51

1126

,25

1090

,41

1041

,06

963,72

873,82

846,85

674,81

614,93

540,26

452,60

777,28


CIS

42


Descripcin: Clculo de cistina. La etiologa de la formacin de este clculo se relaciona fundamentalmente con: existencia de valores de pH urinario < 5.5 e hipercistinuria

Tipologa: CIS



Descripcin: Cristales hexagonales compilados, caracterstico de los clculos de cistina

Tipologa: CIS



Descripcin: Cristales hexagonales de cistina compactados en paciente homocigtico de una familia tipo 1 de Harris

Tipologa: CIS


CIS



Descripcin: Sedimento urinario con los tpicos cristales hexagonales planos, ya sean aislados o formando mallas. Son ms fcilmente observables en la primera orina de la maana, ya que es ms cida y concentrada. En este caso los cristales son escasos y aislados pues el pH urinario no era cido

Tipologa: CIS



Descripcin: Litiasis renal coraliforme derecha y pseudocoraliforme izquierda de cistina. Litiasis sobre extremo distal del catter ureteral

Tipologa: CIS


CRISTALURIA




Descripcin: Espectro EDS Cistina. Los clculos renales de cistina, dada su composicin nica (son los nicos que presentan azufre) son fcilmente identificables gracias al pico caracterstico de este elemento

Tipologa: CIS

0

C

O

N

S

Full Scale 1990 ctsCursor_1656 (37cts)

0,5 1 1,5 2,5 3 3,52

Cortesa de Francisco Blanco Lucena(Grupo GTS. UAB)

CIS

44


Descripcin: Serie de urografa de paciente en edad peditrica con cistinuria. Litiasis pilica izquierda con severa dilatacin y adelgazamiento del parnquima renal. Posteriormente la paciente sera sometida a nefrectoma izquierda.

Tipologa: CIS

Cortesa de Enrique Argelles y Rafael Barrero(HUVR. Sevilla)


Descripcin: Serie de urografa de la paciente peditrica anterior, ya en edad adulta. Recidiva litisica mltiple de cistina en rin derecho

Tipologa: CIS

Cortesa de Enrique Argelles y Rafael Barrero(HUVR. Sevilla)


Descripcin: Litiasis de cistina bilateral. UH en el rango de 650-750. Atrofia renal izquierda

Tipologa: CIS


TCNICAS DE IMAGEN. UROGRAFIA INTRAVENOSA (UIV)

TCNICAS DE IMAGEN. TAC / URO-TAC

CIS


LITIASIS MIXTAS

Caractersticas fsico-qumicas. Etiologa Litiasis mixtas de OCD+HAP (1).

- Existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinmica

- Hipercalciuria - pH urinario > 6 - Hipocitraturia

Litiasis mixtas de OCM+AU (2). - Dficit en la orina de inhibidores de la cristalizacin

- pH urinario < 5.5 - hiperuricuria

Manifestaciones clnicas Litiasis mixta OCD+HAP recidivante. Mltiples tratamientos previos, pH urinario bsico

Litiasis mixtas OCM+AU: pH cido.

Alteraciones analticas y metablicas + frecuentes Hipercalciuria e hipocitraturia con pH alcalino (1)

Hiperuricuria , hipocitraturia con pH cido (2)

Recomendaciones dietticas Medidas generales Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros) No restringir productos lcteos como norma general

Suplementos de calcio (por su potencial disminucin de la oxaluria)

Tratamiento mdico Tiacidas: Hidroclorotiacida, indapamida si hipercalciuria

Citrato potsico si pH cido Fitatos si pH bsico Alopurinol en caso de hiperuricuria

Tratamiento quirrgico Litotricia extracorprea por ondas de choque ( alcalinizacin) si litiasis renal 2 cm o litiasis ureteral lumbar

Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica si litiasis ureteral iliaca o pelviana



LITIASIS MIXTAS

LITIASIS

MIXTA

S

46

MIXTAS


Descripcin: Aspecto externo de litiasis vesical aparentemente de OCM

Tipologa: MIXTAS

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero (Hospital del Vinalop. Elche)Flix Grases, Antonia Costa-Bauz(IUNICS. Palma de Mallorca)


Descripcin: Aspecto al corte de litiasis vesical. Litiasis mixta

Tipologa: MIXTAS



Descripcin: Litiasis vesical nica de gran tamao, lisa, extraida mediante cistolitotoma en paciente con obstruccin infravesical por HBP grado IV

Tipologa: MIXTAS

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis(Hospital del Vinalop. Elche)

ASPECTO MACRSCOPICO




Descripcin: Clculos vesicales mltiples extraidos mediante cistolitotoma

Tipologa: MIXTAS

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis Hospital del Vinalop (Elche)


Descripcin: Litiasis mixta con 5 anillos concntricos de oxalato y fosfato sobre un ncleo de cido rico

Tipologa: MIXTAS

Cortesa de Ricardo Garca Navas, Eldibero Fernndez Fernndez, Sergio vila Padilla (Hospital Ramn y Cajal. Madrid)


Descripcin: Litiasis coraliforme infecciosa compuesta por carbonato clcico en un 75%, fosfato amnico magnsico en un 10% y oxalato clcico en un 15%

Tipologa: MIXTAS

Cortesa de Enrique Argelles y Pedro Campoy(HUVR. Sevilla)

MIXTAS

48


Descripcin: Litiasis de OCM de gran tamao, extraida mediante ciruga clsica en paciente monorreno. El anlisis del clculo demostr triple fosfato (amnico, magnsico y clcico)

Tipologa: MIXTAS

Cortesa de Jos Mara Monge Mirallas. (Hospital de Sierrallana. Torrelavega)


Descripcin: Detalle zona central al corte figura macroscpica inicial

Tipologa: MIXTAS



Descripcin: Clculo mixto de oxalato clcico monohidrato y cido rico

Tipologa: MIXTAS


MIXTAS



Descripcin: Clculo mixto de cido rico y oxalato clcico monohidrato. La etiologa de la formacin de este clculo se relaciona fundamentalmente con: - existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinmica - existencia de valores de pH urinario inferiores a 5.5 - uricuria elevada - dficit de inhibidores de la cristalizacin del oxalato clcico

Tipologa: MIXTAS



Descripcin: Clculo mixto de oxalato clcico dihidrato e hidroxiapatita. La etiologa de la formacin de este clculo se relaciona fundamentalmente con: - existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinmica - existencia de valores de pH urinario superiores a 6.5 - calciuria elevada posiblemente en el rango de la hipercalciuria hipomagnesiuria

Tipologa: MIXTAS




Descripcin: Espectro infrarrojo de litiasis mixta de hidroxiapatita y oxalato clcico

Tipologa: MIXTAS

Transm

ittance [%]

Wavenumber cm-1

0

10

20

30

40

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500


MIXTAS

50


Descripcin: Capa interna de OCM, central de AU y externa de COM. Detalle del clculo macroscpico inicial

Tipologa: MIXTAS


MIXTAS


Descripcin: Detalle de la zona central del clculo en donde se observan restos de infeccin

Tipologa: MIXTAS



Descripcin: Detalle de cristales de uratos de la zona central del clculo

Tipologa: MIXTAS



MIXTAS


Descripcin: Detalle de cristales de FAM y uratos de la zona central del clculo

Tipologa: MIXTAS



Descripcin: Detalle de cristales de FAM de la zona central del clculo

Tipologa: MIXTAS



Descripcin: Detalle zona central. Cristales de FAM

Tipologa: MIXTAS


52

MIXTAS


Descripcin: Detalle zona central con cristales de FAM, HAP y uratos

Tipologa: MIXTAS



Descripcin: Detalle zona central. Se observan grandes cristales de FAM y esferulitos de HAP

Tipologa: MIXTAS



Descripcin: Detalle zona central formada por distintas composiciones y estructuras

Tipologa: MIXTAS




Descripcin: Litiasis renal izquierda de triple fosfato (amnico, magnsico y clcico)

Tipologa: MIXTAS

Cortesa de Jos Mara Monge Mirallas(Hospital de Sierrallana. Torrelavega)


Descripcin: Mltiples litiasis vesicales, de diferente tamao, lisas en paciente con HBP

Tipologa: MIXTAS



MIXTAS


Descripcin: Detalle de uno de los lbulos perifricos, centro desorganizado y OCM columnar

Tipologa: MIXTAS


54

MIXTAS


Descripcin: Litiasis vesical mltiple con densidad (UH) diferente segn el clculo, indicativo de distinta composicin qumica

Tipologa: MIXTAS



Descripcin: Jackstone vesical. Imagen de RM. Secuencia turbo spin echo (TSE)

Tipologa: MIXTAS

Susana Lpez-Celada(Hospital Medimar. Alicante)Juan Antonio Galn Llopis(Inscanner. Hospital del Vinalop. Elche)



LITIASIS MEDICAMENTOSAS O RARAS (MED)

LITIASIS MEDICAMENTOSASO RARAS

MATERIA ORGNICA


Descripcin: Espectro infrarrojo de materia orgnica encontrada ocasionalmente en el ncleo de clculos de OCM

Tipologa: RARAS

40

Tran

smisin

% 80

0

4000

Espectro IR de un clculo de materia orgnicacm-1

2000 1600 1200 800 4003000

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz(IUNICS. Palma de Mallorca)Antonio Conte(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)


Descripcin: OCM junto con materia orgnica

Tipologa: MIXTAS

Cortesa de Juan Antonio Galn, Juan Pablo Caballero(Hospital del Vinalop. Elche)Flix Grases, Antonia Costa-Bauz (IUNICS. Palma de Mallorca)

LITIASIS

MED

ICAMEN

TOSA

SO RARA

S

56


Descripcin: Aspecto macroscpico de litiasis de carbonato de magnesio

Tipologa: MED



Descripcin: Ultraestructura de un clculo de carbonato de magnesio

Tipologa: MED



Descripcin: Litiasis poco frecuente: Urato clcico

Tipologa: MED


CARBONATO DE MAGNESIO

URATO CLCICO

MED



Descripcin: Mltiples clculos irregulares y de diferente tamao, casi transparentes, correspondientes a slice

Tipologa: MED


SILICE


Descripcin: Espectro infrarrojo de litiasis de urato clcico

Tipologa: MED

Tran

smittan

ce %

3035404550

6055

65707580

4000

Espectro IR de un clculo de urato clcicocm-1

20002500 1750 1500 1250 7501000 4003500 3000



Descripcin: Espectro infrarrojo de clculo de slice

Tipologa: MED

40

Tran

smisin

%

80

0

4000

Espectro IR de un clculo slice (SiO2)

ESPECTROSCOPA INFRAROJA (IR)

cm-12000 1600 1200 800 4003000


MED

58

MED


Descripcin: Clculo liso, amarillento, afacetado de triamterene

Tipologa: MED



Descripcin: Litiasis poco frecuente: Carbonato Clcico

Tipologa: MED



Descripcin: Espectro infrarrojo de clculo de triamterene

Tipologa: MED

40

Tran

smisin

% 80

0

4000

Espectro IR de un clculo de triamterenocm-1

2000 1600 1200 800 4003000


TRIAMTERENE

CARBONATO CLCICO



Descripcin: Cristaluria por cido acetilsaliclico. Este frmaco es de riesgo litognico escassimo aunque es ms frecuente ver cristaluria, consistente en finos prismas aciculares agrupados en haces, de aspecto similar al que toman los cristales de indinavir o sulfamidas

Tipologa: MED

Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles(HUVR. Sevilla)


Descripcin: Detalle de TAC en paciente con litiasis ureteral pelviana izquierda. La litiasis de indinavir se comporta como radiolcida en la TAC

Tipologa: MED

Cortesa de Luis A. Faria Prez(Clinica Povisa. Vigo)


Descripcin: Espectro infrarrojo de litiasis de carbonato clcico

Tipologa: MED

25

Transm

ittance %

50

75

100

0

4000 3500

Espectro IR de un clculo de carbonato clcico

ESPECTROSCOPA INFRAROJA (I.R.)

cm-1Wavenumber20002500 15001750 10001250 750 4003000


CIDO ACETILSALICLICO

INDINAVIR

MED

60


Descripcin: Imagen de MEB de clculo de un paciente tratado con indinavir en la que se observan cristales aciculares de dicha sustancia

Tipologa: MED

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz, Isabel Gomila Muiz(IUNICS, Palma de Mallorca)


Descripcin: Pieza de nefrectoma. Litiasis sea (coleccin particular de F. Lovaco Castellanos)

Tipologa: C. EXTRAOS

Cortesa de Ricardo Garca Navas, Eldiberto Fernndez Fernndez(Hospital Ramn y Cajal. Madrid)

LITIASIS SEA

MED


LITIASIS SOBRECUERPOS EXTRAOS (CE)

LITIASIS SOBRE CUERPOS EXTRAOS

ASPECTO MACROSCPICO / LUPA


Descripcin: Litiasis sobre sutura de vicryl


Cortesa de Ricardo Garca Navas, Eldiberto Fernndez, Sergio vila Padilla (Hospital Ramn y Cajal, Madrid)


Descripcin: Clculo vesical multicomponente procedente de una neovejiga intestinal, sobre un hilo de sutura irreabsorbible (recuadro)

Tipologa: MIXTAS

Cortesa de Ricardo Garca Navas, Eldiberto Fernndez, Sergio vila Padilla (Hospital Ramn y Cajal, Madrid)

LITIASIS SO

BRE

CUER

POS

EXTR

AOS

62


Descripcin: Litiasis vesical sobre hilo de sutura


Cortesa de Armando Iturralde Codina(Universidad Mdica de la Habana. Cuba)


Descripcin: Fragmentos de litiasis vesical formada sobre sutura utilizada para correccin quirrgica de incontinencia urinaria


Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis(Hospital del Vinalop. Elche)


Descripcin: Clculo de FCCa sobre una grapa (x10)

Tipologa: HAP


CE



Descripcin: Oxalato clcico monohidrato en estructura columnar compacta desarrollado sobre una sutura




Descripcin: Concreciones de cido rico desarrollados sobre un cateter doble J


Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz(IUNICS.Palma de Mallorca)


Descripcin: Litiasis sobre catter doble J



CE

64


Descripcin: Litiasis uretral desarrollada sobre vello en paciente sometido a cirugia de reasignacin de sexo (neofalo)


Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu, Juan Jos Lobato Encinas y Juan Antonio Galn Llopis(Hospital del Vinalop. Elche) (HGU. Alicante)


Descripcin: Cristales de oxalato clcico dihidrato desarrollados sobre un catter doble J

Tipologa: OCD



Descripcin: Paciente tratado por litiasis renal derecha mediante ESWL, que presenta tras tres sesiones calle litisica ureteral con catter JJ ascendido

Tipologa: MIXTAS

Cortesa de Enrique Argelles y Rafael Barrero(HUVR: Sevilla)



CE



Descripcin: Litiasis formada sobre dispositivo intrauterino extruido a vejiga urinaria


Cortesa de Armando Iturralde Codina(Universidad Mdica de la Habana. Cuba)

CE

ACA-06/12

Atlas

de diag

nstico pr

ctico en lit

iasis

201205 Atlas Litiasis Libro 01

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