199165335 Refrat Sinusitis

8/18/2019 199165335 Refrat Sinusitis

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sinusitis merupakan penyakit yang sering ditemukan dalam praktek dokter sehari–hari,

bahkan dianggap sebagai salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering di seluru dunia.

Sinusitis didefiniskan sebagai inflamasi mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai atau dipicu

oleh rinitis sehingga sering disebut (common cold) yang merupakan infeksi virus, yang

selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi bakteri .1

Sinusitis adalah salah satu penyakit yang banyak ditemukan di Amerika Serikat.

Diperkirakan 1 dari orang Amerika menderita sinusitis sekali dalam hidup mereka. !eskipun

bukan merupakan penyakit yang serius dan tidak membutuhkan penanganan medis segera,

penyakit inflamasi sinus mengakibatkan kehilangan produktivitas kerja dan di sekolah. Sekitar

"#," juta penduduk Amerika Serikat merupakan penderita sinusitis kronik dan 1$ % dari

penduduk menderita rhinosinusitis alergi.#

&ada umumnya komplikais sinusitis sudah menurun secara nyata sejak ditemukannya

antibiotik,komplikasi berat biasanya terjadi pada sinusitis akut atau pada sinusitis kronik dengan

eksarsabasi akut, berupa komplikasi orbita atau intrakranial, 'eberapa faktor yang didugasebagai penyebab terjadinya komplikasi antara lain karena terapi yang tidak adekuat, daya tahan

tubuh yang rendah,virulensi kuman dan penanganan tindakan operatif (yang seharusnya)

terlambat dilakukan.1

1


2/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Sinus Paranasal

Sinus &aranasal merupakan salah satu organ tubuh marusia yang sulit dideskripsikan

karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu. Ada empat pasang sinus paranasal, mulai

dari yang terbesar yaitu sinus maksila, sinus frontal, sinus etmoid, dan sinus sfenoid kanan dan

kiri. Sinus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulang*tulang kepala, sehingga terbentuk

rongga di dalam tulang. Semua sinus mempunyai muara (ostium) ke dalam rongga hidung.

Secara embrionik, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa rongga hidung dan

perkembangannya dimulai dari fetus usia "*+ bulan, kecuali sinus sfenoid dan frontal. Sinus

maksila dan sinus etmoid sudah ada saat bayi lahir, sedangkan sinus frontal berkembang dari

sinus etmoid anterior pada anak yang berusia kurang lebih tahun. &neumatisasi sinus sfenoid

dimulai pada usia *1$ tahun dan berasal dari bagian superior rongga hidung. Sinus*sinus ini

umumnya mencapai besar maksimal pada usia antara 1*1 tahun.

-ambar 1. Sinus &aranasal

#


3/24

2.1.1 Sinus aksila1

!erupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir sinus bervolume * ml, sinus

kemudian berkembang dengan ceat dan akhirnya mencapai ukuran 1 ml saat de/asa. Sinus

maksila berbetuk piramid. Dinding anterior sinus adalah permukaan fasial os maksila yang

disebut fosa karina, dinding poteriornya adalah permukaan infra*temporal maksila, dinding

medialnya ialah dinding lateral rongga hidung, dinding superiornya adalah dasar orbita dan

dinding inferiornya adalah prosesus alveolaris dan palatum.

Dari segi klinik yan perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksila adalah0

1) Dasar sinus maksila sangat berdekatan degan akar gigi rahang atas, yaitu premolar (&1

dan ), molar (!1 dan !#), kadang* kadang juga gigi taring (), dan gigi molar !",

bahkan akar* akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus sehingga infeksi gigi

geligi mudah naik ke atas dan menyebabkan sinusitis.

#) Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita

") 2stium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga drenase hanya

tergantung dari gerak silia, lagipula drenase juga harus melalui infundibulum yang

sempit.

2.1.2 Sinus !rontal1

Sinus frontal terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan ke empat fetus, berasal

dari sel*sel resesus frontal atau dari sel* sel infundibulum etmoid. setelah lahir, sinus frontal

mulai berkembang pada usia *1$ tahun dan akan mencapai ukuran maksimal sebelum usia #$

tahun. Sinus frontal kanan dan kiri biasanya tidak simetris, dan dipisahkan oleh sekat yang

terletak di garis tengah. 3urang lebih 1% orang de/asa hanya mempuyai satu sinus frontal, dan

kurang lebih % sinus frontalnya tidak berkembang.

Ukuran sinus frontal adalah #, cm tingginya, lebarnya #,+ cm, dan dalamnya #cm. Sinus

frontal biasanya bersekat*sekat dan tepi sinusnya berlekuk*lekuk. 4idak adanya gambaran

septum*septum atau lekuk*lekuk dinding sinus pada foto 5ontgen menunjukkan adanya infeksi

sinus. Sinus frontal dipisahkan oleh tulang yang relatif tipis dari orbita dan fosa serebri anterior,

sehingga infeksi dan sinus frontal mudah menjalar ke daerah ini. Sinus frontal berdrenase

melalui ostiumnya yang terletak di resesus frontal, yang berhubungan dengan infundibulum

etmoid.

"


4/24

2.1." Sinus Etmoi#1

Dari semua sinus paranasal, sinus etmoid yang paling bervariasi dan akhir* akhir ini

dianggap paling penting, karena dapat merupakan fokus infeksi bagi sinus*sinus lainnya.

'erdasarkan letaknya, sinus etmoid dibagi menjadi0

1) Sinus etmoid anterior yang bermuara di meatus medius dan sinus etmoid posterior yang

bermuara di meatus posterior.

#) Sinus posterior yang lebih besar dan lebih sedikit jumlahnya dan terletak di posterior dari

lamina basalis

Di bagian terdepan sinus etmoid anterior ada bagian yang sempit, disebut resesus frontal,

yang berhubungan dengan sinus frontal. Sel etmoid yang terbesar disebut pula etmoid. Di daerah

etmoid anterior terdapat suatu penyempitan yang disebut infundibulum, tempat bermuaranya

ostium sinus maksila. &embengkakan atau peradangan di resesus frontal dapat menyebabkan

sinusitis frontal dan pembengkakan di infundibulum dapat menyebabkan sinusitis maksila.

Atap sinus etmoid yang disebut fovea etmoidalis berbatasan dengan lamina kribosa.

Dinding lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat tipis dan membatasi sinus etmoid dari

rongga orbita. Di bangian belakang sinus etmoid posterior berbatasan dengan sinus sfenoid.

2.1.$ Sinus S%enoi#1

Sinus sfenoid terletak dalam os sfenoid di belakang sinus etmoid posterior. Sinus sfenoid

dibagi dua oleh sekat yang disebut septum intersfenoid. Ukurannya adalah # cm tingginya, dalam

#," cm dan lebarnya 1,6 cm. volumenya bervariasi dari *6, ml. Saat sinus berkembang,

pembuluh darah dan nervus di bangian lateral os sfenoid akan menjadi sangat berdekatan dengan

rongga sinus dan tampak sebagai indentasi pada dinding sinus sfenoid.

'atas*batasnya adalah sebelah superior terdapat fosa serebri media dan kelenjar hipofisa,

sebelah inferiornya atap nasofaringe, sebelah lateral berbatasan dengan sinus kavernosus dan

a.karotis interna (sering tampak sebagai indentasi) dan di sebelah posteriornya berbatasan dengan

fosa serebri posterior di daerah pons.

+


5/24

2.1.& Kom'leks (stio)eatal1

&ada sepertiga tengah dinding lateral hidung yaitu di meatus,ada muara*muara saluran

dari sinus maksila,sinus frontal,dan sinus etmoid anterior.Daerah ini rumit dan sempit dan

dinamakan kompleks ostio*meatal(32!),terdiri dari infundibulum etmoid yang terdapat di

belakang prosesus unsinatus,resesus frontalis,bula etmoid,dan sel*sel etmoid anterior dengan

ostiumnya dan ostium sinus maksila.


6/24

-ambar #.Sinus &aranasal dan 3omplek 2steo*meatal.

2.2 !UN*SI SINUS PA+ANASAL1

Sampai saat ini belum ada persesuaian pendapat mengenai fisiologi sinus paranasal. Ada

yang berpendapat bah/a sinus paranasal ini tidak mempunyai fungsi apa* apa karena

terbentuknya sebagai akibat pertumbuhan tulang muka. 'eberapa teori yang dikemukakan

sebagai fungsi sinus paranasal antara lain0

1) Sebagai pengatur kondisi udara

Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur kelembaban

udara inspirasi. 3eberatan terhadap teori ini ialah karena ternyata tidak didapati

pertukaran udara yang definitif antara sinus dan rongga hidung. 7olumen pertukaran

udara dalam ventilasi sinus kurang lebih 181$$$ volume sinus pada tiap kali bernapas,

sehingga dibutuhkan beberapa jam untuk pertukaran udara total dalam sinus. 9agi pula

mukosa sinus tidak mempunyai vaskularisasi dan kelenjar yang sebanyak mukosa

hidung.

#) Sebagai penahan suhu (thermal insulator)

Sinus paranasal berfungsi sebagai penahan (buffer) panas, melindungi orbita dan fosa

serebri dari suhu rongga hidung yang berubah* ubah. Akan tetapi kenyataannya sinus*

sinus yang besar tidak terletak di antara hidung dan organ*organ yang dilindungi.

") !embantu 3eseimbangan 3epala

Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat tulang muka. Akan

tetapi bila udara dalam sinus diganti dengan tulang, hanya akan memberikan

pertambahan berat sebesar 1% dari berat kepala, sehingga teori ini dianggap tidak

bermakna.

+) !embantu 5esonasi Suara

Sinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonancia suara dan mempengaruhi

kualitas suara, akan tetapi ada yang berpendapat bah/a posisi sinus dan ostiumnya tidak

memungkinkan sinus berfungsi sebagai resonador yang efektif. 9agi:ula tidak ada

korelasi antara resonansi suara dan besarnya sinus pada he/an* he/an tingkat rendah.

) Sebagai &eredam &erubahan 4ekanan Udara


7/24

;ungsi ini berjalan bila tidak ada perubahan tekanan yang besar dan mendadak,

misalnya pada /aktu bersin atau membuang ingus.

) !embantu &roduksi !ukus

!ukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya kecil dibandingkan

mukus yang dihasilkan oleh rongga hidung, namun efektif untuk membersihkan partikel

yang turut masuk dengan udara inspirasi karena mukus ini keluar dari meatus medius,

tempat yang paling strategis.

2." Sinusitis

Sinusitis adalah inflamasi mukosa sinus paranasal.Umumnya disertai atau dipicu oleh

rinitis sehingga sering disebut rinosinusitis.1," yang ditandai dengan adanya dua atau lebih gejala,

salah satunya termasuk hidung tersumbat8obstruksi8kongesti atau pilek (sekret hidung

anterior8posterior). -ejala lain yang ditemukan berupa nyeri atau rasa tertekan di /ajah dan

penurunan atau hilangnya penghidu. Serta salah satu dari temuan nasoendoskopi seperti polip,

sekret mukopurulen, edema atau obstruksi mukosa di meatus medius dan8atau gambaran 4

Scan berupa perubahan mukosa di kompleks osteo meatal dan8atau sinus." Sesuai dengan rongga

yang terkena, sinusitis dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis etmoid, sinusistis frontal dan

sinusitis sphenoid.'ila mengenai beberapa sinus disebut multi sinusitis, sedangkan bila mengenai

semua sinus paranasal disebut pan sinusitis.+

2.".1 Etiologi #an %aktor 're#is'osisi

'eberapa faktor etiologi dan predisposisi antara lain infeksi saluran nafas atas akibat

virus, bermacam rinitis terutama rinitis alergi, rinitis hormonal pada /anita hamil, polip hidung,

kelainan anatomi seperti deviasi septum atau hipertrofi konka, sumbatan kompleks ostio*meatal,

infeki tonsil, infeksi gigi, kelaianan imunologik, diskinesia silia seperti pada sindroma

katagener.1,$ &ada anak, hipertrofi adenoid merupakan faktor penting penyebab sinusitis. &olusi

lingkungan, udara dingin dan kering, serta kebiasaan merokok dapat menyebabkan perubahan

mukosa dan merusak silia sehingga dapat berpengaruh dalam timbulnya sinusitis.1

6


8/24

2.".2 Pato%isiologi1,&

3esehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium*ostium sinus dan kelancaran

klirens dari mukosiliar di dalam kompleks osteo meatal (32!). Disamping itu mukus juga

mengandung substansi antimikrobial dan


9/24

1. =aringan submukosa di infiltrasi oleh serum, sedangkan permukaannya

kering. 9eukosit juga mengisi rongga jaringan submukosa.

#. 3apiler berdilatasi, mukosa sangat menebal dan merah akibat edema dan pembengkakan

struktur subepitel. &ada stadium ini biasanya tidak ada kelainan epitel.

". Setelah beberapa jam atau sehari dua hari, serum dan leukosit keluar melalui epitel yang

melapisi mukosa. 3emudian bercampur dengan bakteri, debris, epitel dan mukus. &ada

beberapa kasus perdarahan kapiler terjadi dan darah bercampur dengan sekret. Sekret yang

mula*mula encer dan sedikit, kemudian menjadi kental dan banyak, karena terjadi

koagulasi fibrin dan serum.

+. &ada banyak kasus, resolusi terjadi dengan absorpsi eksudat dan berhentinya pengeluaran

leukosit memakan /aktu 1$ – 1+ hari.

. Akan tetapi pada kasus lain, peradangan berlangsung dari tipe kongesti ke tipe purulen,

leukosit dikeluarkan dalam jumlah yang besar sekali. 5esolusi masih mungkin meskipun

tidak selalu terjadi, karena perubahan jaringan belum menetap, kecuali proses segera

berhenti. &erubahan jaringan akan menjadi permanen, maka terjadi perubahan kronis,

tulang di ba/ahnya dapat memperlihatkan tanda osteitis dan akan diganti dengan nekrosis

tulang.&erluasan infeksi dari sinus kebagian lain dapat terjadi 0 (1) !elalui suatu tromboflebitis

dari vena yang perforasi> (#) &erluasan langsung melalui bagian dinding sinus yang ulserasi atau

nekrotik> (") Dengan terjadinya defek> dan (+) melalui jalur vaskuler dalam bentuk bakterimia.

!asih dipertanyakan apakah infeksi dapat disebarkan dari sinus secara limfatik

2."." *e-ala Klinis1,$,

3eluhan utama rinosinusitis adalah hidung tersumbat disertai nyeri8 rasa tekanan pada

muka dan ingus purulen, yang sering kali turun ke tenggorokan. Dan juga dapat disertai gejala

sistemik seperti demam dan lesu. 3eluhan nyeri atau rasa tekanan di daerah sinus yang terkena

merupakan ciri khas sinusitis akut, serta kadang*kadang nyeri dirasakan di tempat lain. ?yeri di

pipi menandakan sinusitis maksila, nyeri di antara atau di belakang kedua bola mata menandakan

sinusitis etmoid, nyeri di dahi atau seluruh kepala menandakan sinusitis frontal. &ada sinusitis

sfenoid, nyeri dirasakan di verteks, oksipital, belakang bola mata, dan daerah mastoid. &ada

sinusitis maksila kadang*kadang ada nyeri alih ke gigi dan telinga.

3riteria gejala 5inosinusitis Akut menurut American Academy of 2tolaryngology (AA2A)

dan American 5hinologic Society (A5S) + 0

@


10/24

1. *e-ala ma/or

• sakit daerah muka (sinus paranasal)

• hidung buntu

• ingus purulen8post nasal drip

• gangguan penciuman

• demam.

2. *e-ala minor

• batuk*batuk

• lendir ditenggorok

• nyeri kepala

• nyeri geraham

• halitosis.

5inosinusitis dicurigai bila didapatkan # gejala mayor atau lebih, atau 1 gejala mayor dan #

gejala minor.

'erdasarkan kronologi penyakit American Academy of 2tolaryngology (AA2A) dan

American 5hinologic Society (A5S) membuat klasifikasi rinosinusitis yaitu +0

1. 5inosinusitis akut (5SA) bila gejala berlangsung sampai dengan + minggu,

2. 5inosinusitis akut berulang (rekuren) bila gejala sama dengan yang akut tetapi akan

memburuk pada hari ke atau kambuh setelah mereda.

". 5inosinusitis subakut bila gejala berlangsung lebih dari + minggu, merupakan kelanjutan

5SA yang tidak membaik tetapi gejala yang tampak lebih ringan.

$. 5inosinusitis kronik bila gejala telah berlangsung lebih dari 1# minggu.

&. 5inosinusitis kronik eksaserbasi akut adalah keadaan dimana terjadi serangan8infeksi

akut pada infeksi kronik.

2.".$ Diagnosis1

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang. &emeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior dan posterior, pemeriksaan naso*

endoskopi sangat dianjurkan untuk diagnosis yang lebih tepat dan dini. 4anda yang khas adalah

adanya pus di meatus medius (pada sinusitis maksila dan etmoid anterior dan frontal) atau di

meatus superior (pada sinusitis etmoid posterior dan sfenoid).

&ada rinosistis akut, mukosa edema dan hiperemis. &ada anak sering ada pembengkakan

dan kemerahan di daerah kantus medius.

1$


11/24

&emeriksaan pembantu yang penting adalah foto polos atau 4 can. ;oto polos posisi

/ater, &A dan lateral, umumnya hanya mampu menilai kondisi sinus*sinus besar seperti sinus

maksila dan frontal. 3elainan akan terlihat perselubungan, batas udara*cairan (air-fluid level )

atau penebalan mukosa.

4 scan sinus merupakan gold standard diagnosis sinusitis karena mampu menilai

anatomi hidung dan sinus, adanya penyakit dalam hidung dan sinus secara keseluruhan dan

perluasannya.

&ada pemeriksaan transluminasi sinus yang sakit akan menjadi suram atau gelap. 4etapi

pemeriksaan ini sudah jarang digunakan karena sangat terbatas penggunaannya.

&emeriksaan mikrobiologik dan tes resistensi dilakukan dengan mengambil secret dari

meatus medius8superior, untuk mendapatkan secret yang tepat guna. Dan lebih baik lagi bila

diambil secret yang keluar dari pungsi sinus maksila.

Sinuskopi dilakukan dengan pungsi menembus dinding medial sinus maksila melalui

meatus inferior, dengan alat endoskop bisa dilihat kondisi sinus maksila yang sebenarnya,

selanjutnya dapat dilakukan irigasi sinus untuk terapi.

2.".& Penatalaksanaan

Sinusitis Akut

Sinusitis akut dapat kita terapi dengan pengobatan (medikamentosa) dan pembedahan (operasi).

Ada " jenis obat yang dapat kita berikan pada pasien sinusitis akut, yaitu1 0

11


12/24

1.Anti0iotik. Berikan golongan 'enisilin selama 1)1$ ari meski'un ge-ala klinik sinusitis

akut tela ilang.

2.Dekongestan lokal. Beru'a o0at tetes i#ung untuk mem'erlan3ar #rainase i#ung.

3.Analgetik. Untuk menghilangkan rasa sakit.

&embedahan ( operasi ) pada pasien sinusitis akut jarang kita lakukan kecuali telah terjadi

komplikasi ke orbita atau intrakranial. Selain itu nyeri yang hebat akibat sekret yang tertahan

oleh sumbatan dapat menjadi indikasi untuk melakukan pembedahan.

1#

2nset tiba*tiba dari # atau lebih gejala, salah

sa

tunya termasuk hidung tersumbat8 obstruksi8

kongesti atau pilek> sekret hidung anterior8

posterior> nyeri8 rasa tertekan di /ajah>

&enghidu terganggu8 hilang

&emeriksaan0 5inoskopi Anterior ;oto &olos S&?8 4omografi 3omputer tidak

direkomendasikan

-ejala kurang dari hari atau membaik

setelahnya

ommon cold

&engobatan simtomatik

4idak ada perbaikansetelah 1+ hari

5ujuk ke dokterspesialis

4eruskan terapi untuk6*1+ hari

&erbaikan dalam +

jam

Steroid topikal

Sedang

5ujuk ke dokterspesialis

4idak ada perbaikandalam + jam

Antibiotik B steroid

topikal

'erat

-ejala menetap atau

memburuk setelah

hari

3eadaan yang harus segera di rujuk8 dira/at

Cdema periorbita

&endorongan letak bola mata

&englihatan ganda

2ftalmoplegi

&enurunan visus

?yeri frontal unilateral atau bilateral'engkak daerah frontal

4anda meningitis atau tanda fokal neurologis


13/24

Skema penatalaksanaan rinosinusitis akut pada de/asa untuk pelayanan kesehatan

primer berdasarkan European Position Paper on Rhinosinusitisnand Nasal Polyps

2007.

Sinusitis Kronis

4erapi untuk sinusitis kronis 01,,11

a. =ika ditemukan faktor predisposisinya, maka dilakukan tata laksana yang sesuai dan diberi

terapi tambahan. =ika ada perbaikan maka pemberian antibiotik mencukupi 1$*1+ hari.

1"


14/24

b. =ika faktor predisposisi tidak ditemukan maka terapi sesuai pada episode akut lini B terapi

tambahan. Sambil menunggu ada atau tidaknya perbaikan, diberikan antibiotik alternative 6 hari

atau buat kultur. =ika ada perbaikan teruskan antibiotik mencukupi 1$*1+ hari, jika tidak ada

perbaikan evaluasi kembali dengan pemeriksaan naso*endoskopi, sinuskopi (jika irigasi E tidak

membaik). =ika ada obstruksi kompleks osteomeatal maka dilakukan tindakan bedah yaitu 'SC;

atau bedah konvensional. =ika tidak ada obstruksi maka evaluasi diagnosis.

c. Diatermi gelombang pendek di daerah sinus yang sakit.

d. &ada sinusitis maksila dilakukan pungsi dan irigasi sinus, sedang sinusitis ethmoid, frontal

atau sfenoid dilakukan tindakan pencucian &roet


15/24

-ambar + . ;CSS

Faitu operasi yang ditujukan langsung pada sinus tersebut seperti 0 etmoidektomi, operasi

9uc dan bedah sinus endoskopik fungsional atau ;CSS.

Bedah Sinus Endoskopik

fungsional (FESS)

4eknik ini dapat juga dilakukan pada anak karena lebih fisiologis dan aman serta lebih

efektif

2perasi ini di indikasikan pada 01,11

1. 5inosinusitis akut pada anak dengan komplikasi.

#. Sinusitis rekuren akut.". Sinusitis kronis yang gagal dengan terapi medika mentosa.

4ujuan operasi ;CSS ini untuk membersihkan kelainan di komplek ostio meatal karena

daerah ini adalah tempat primer terjadi infeksi sinus paranasal sehingga ventilasi dan aliran

mukosa silia menjadi normal kembali melalui jalan alami.

1

# atau lebih gejala, salah satunya berupa

hidung tersumbat8 obstruksi8 kongesti atau

pilek> sekret hidung anterior8 posterior>

nyeri8 rasa tertekan di /ajah>

&enghidu terganggu8 hilang&emeriksaan0 5inoskopi Anterior

;oto &olos S&?8 4omografi 3omputer tidak

direkomendasikan

4ersedia Cndoskopi

&olip

5ujuk Dokter Spesialis4G4 jika 2perasi

Dipertimbangkan

kuti skema polip

hidung Dokter

Spesialis 4G4

kuti skema

5inosinusitis kronik

Dokter Spesialis 4G4

4idak ada polip

&emeriksaan 5inoskopi Anterior

;oto &olos S&?8 4omografi

3omputer tidak direkomendasikan

Cndoskopi tidak

tersedia

9anjutkan terapi

&erbaikan

5eevaluasi setelah +

minggu

Steroid topikal

uci hidungAntihistamin jika alergi

5ujuk spesialis 4G4

4idak ada perbaikan

nvestigasi dan

intervensi secepatnya

&ikirkan diagnosis lain 0

-ejala unilateral

&erdarahan

3rusta

-angguan penciuman-ejala 2rbita

Cdema &eriorbita

&endorongan letak bola mata

&englihatan ganda

2ftalmoplegi

?yeri kepala bagian frontal yang berat

'engkak daerah frontal


fokal


16/24

Skema penatalaksanaan rinosinusitis kronik dengan atau tanpa polip hidung pada de/asa

untuk pelayanan kesehatan primer dan dokter spesialis non 4G4 berdasarkan

European Position Paper on Rhinosinusitisnand Nasal Polyps 2007.

Skema penatalaksanaan berbasis bukti rinosinusitis kronik tanpa polip hidung pada de/asa untuk

dokter spesialis 4G4 berdasarkan European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps

2007

1


hidung tersumbat atau sekret hidung

ber/arnar> nyeri bagian frontal, sakit

kepala>

-angguan &enghidu

&emeriksaan 4G4 termasuk Cndoskopi0

&ertimbangkan 4omografi 3omputer

4es Alergi

&ertimbangkan diagnosis dan

penatalaksanaan penyakit penyerta> misal

ASA

5ingan 7AS $*" Sedang 7AS "*6

Steroid topikal (spray) Steroid topikal tetes

hidung

Dievaluasi setelah " bulan

&erbaikan

9anjutkan Steroid4opikal

Cvaluasi setiap bulan

4idak membaik

'erat 7AS H 1$

Steroid oral jangka

pendek

Steroid topikal

Cvaluasi setelah 1

bulan

&erbaikan 4idak membaik

4omografi 3omputer

2perasi4indak lanjut

uci hidung

Steroid topikal B oralAntibiotika jangka

panjang

&erlu investigasi dan

intervensi cepat

&ertimbangkan diagnosis lain 0

-ejala unilateral

&erdarahan

3rusta

3akosmia

-ejala 2rbita

Cdema &eriorbita

&englihatan ganda

2ftalmoplegi


Cdem frontal


fokal

5ingan 7AS $*"

Steroid topikal

ntranasal cuci hidung

-agal setelah " bulan

&erbaikan

4indak lanjut =angka

&anjang B cuci hidung

Steroid topikal

!akrolide jangka panjang

Sedang atau berat 7AS

H"*1$

Steroid topikal

uci hidung

3ultur I resistensi 3uman!akrolid jangka panjang

-agal setelah " bulan

4omografi 3omputer

2perasi

&erlu investigasi dan

intervensi cepat

&ertimbangkan diagnosis lain 0

-ejala unilateral

&erdarahan

3rusta3akosmia

-ejala 2rbita

Cdema &eriorbita

&englihatan ganda

2ftalmoplegi


Cdem frontal


fokal


hidung tersumbat atau pilek yang tidak

jernih> nyeri bagian frontal, sakit kepala>

-angguan &enghidu&emeriksaan 4G4 termasuk Cndoskopi0

&ertimbangkan 4omografi 3omputer

4es Alergi

&ertimbangkan diagnosis dan

penatalaksanaan penyakit penyerta> misal

Asma


17/24

Skema penatalaksanaan rinosinusitis kronik dengan polip hidung pada de/asa untuk dokter

spesialis 4G4 berdasarkan European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007

2.$ K(PLIKASI

3omplikasi sinusitis telah menurun secara nyata sejak ditemukannya antibiotik.

3omplikasi berat biasanya terjadi pada sinusitis akut maupun kronis dengan eksaserbasi akut,

berupa komplikasi orbita,intrakranial,dan osteomielitis.1

2.$.1 Kom'likasi (r0ita

*am0ar &. Pem0engkakan 'a#a or0ita

16


18/24

Sinus Ctmoidalis merupakan penyebab komplikasi orbita yang tersering. &embengkakan

pada orbita dapat merupakan tanda dari etmoiditis akut. ?amun, sinus maksilaris dan frontalis

juga terletak di dekat orbita dan oleh karena itu dapat pula menimbulkan komplikasi pada orbita.

4erdapat lima tahapan 0

1. &eradangan atau reaksi edema yang ringan. 4erjadi pada isi orbita sebagai akibat

peradangan sinus etmoidalis yang berada di dekatnya. 3eadaan ini lebih sering terjadi

pada anak, karena lamina papirasea yang memisahkan orbita dan sinus etmoidalis

seringkali merekah pada kelompok usia ini.

#. Selulitis orbita. Cdema bersifat difus dan bakteri telah secara invasif menyerang isi

orbita namun pus belum terbentuk.

". Abses Subperiosteal. &us terkumpul diantara periorbita dan dinding tulang orbita

menyebabkan proptosis dan kemosis.

+. Abses orbita. &ada tahap ini pus telah menembus periosteum dan bercampur dengan isi

orbita. 4ahap ini disertai dengan gejala sisa neuritis optik dan kebutaan unilateral yang

lebih serius. 3eterbatasan gerak otot ekstraokular mata yang terserang dan kemosis

konjunctiva merupakan tanda khas abses orbita, juga proptosis yang makin bertambah.

. 4rombosis sinus kavernosus. 3omplikasi ini merupakan akibat penyebaran bakteri

melalui saluran vena ke dalam sinus kavernosus dimana selanjutnya terbentuk

tromboflebitis septik. Secara patognomonik, trombosis sinus kavernosus terdiri dari

oftalmoplegia, kemosis konjunctiva, gangguan penglihatan yang berat, kelemahan dan

tanda*tanda meningitis karena letak sinus kavernosus yang berdekatan dengan saraf

kranial , , 7, dan 7, dan berdekatan dengan otak.

1


19/24

*am0ar 4. Kom'likasi 'en/akit sinus 'a#a or0ita

&engobatan dari komplikasi sinusitis pada orbita ini berupa pemberian antibiotik intravena

dosis tinggi dan pendekatan bedah khusus untuk membebaskan pus dari rongga abses.

!anfaat terapi antikoagulan pada trombosis sinus kavernosus masih belum jelas. &ada kasus

tromboflebitis septik, masuk akal bila dikatakan bah/a pemberian antikoagulan hanya akan

menyebarkan trombus yang terinfeksi.

2.$.2 Kom'likasi Intrakranial

1. eningitis Akut

Disamping trombosis sinus kavernosus yang telah dijelaskan di atas, salah satu

komplikasi sinusitis yang terberat adalah meningitis akut. nfeksi dari sinus paranasalis

dapat menyebar sepanjang saluran vena atau langsung dari sinus yang berdekatan, seperti

le/at dinding posterior sinus frontalis atau melalui lamina kribiformis di dekat sistem sel

udara etmoidalis.,

2. A0ses Dura

Adalah kumpulan pus diantara dura dan tabula interna kranium> seringkali

mengikuti sinus frontalis. &roses ini mungkin timbul lambat sehingga pasien mungkin

a/alnya hanya merasa nyeri kepala, dan sebelum pus yang terkumpul mampu

menyebabkan tekanan intrakranial yang memadai, mungkin tidak terdapat gejala

neurologik lain. Abses subdural adalah kumpulan pus diantara duramater dan araknoid

permukaan otak. -ejala*gejala kondisi ini sama dengan gejala abses dura yaitu nyeri

kepala yang membandel, demam tinggi dengan tanda*tanda ransangan meningen. -ejala

utama tidak timbul sebelum tekanan intrakranial meningkat atau sebelum abses memecah

kedalam ruang subaraknoid.,

". A0ses (tak

1@


20/24

Setelah sistem vena dalam mukoperiosteum sinus terinfeksi, maka dapat

dimengerti bah/a dapat terjadi perluasan metastatik secara hematogen ke dalam otak.

?amun, abses otak biasanya terjadi melalui tromboflebitis yang meluas secara langsung.

Dengan demikian, lokasi abses yang la


21/24

*am0ar . Sistem 5ena se0agai -alur 'erluasan kom'likasi ke intrakranial

3omplikasi*komplikasi intrakranial ini tidak boleh ditafsirkan selalu berjalan mengikuti

urutan dari meningitis ke abses lobus frontalis. 3omplikasi ini dapat terjadi setiap saat

dengan hanya sedikit atau tanpa keterlibatan varian lainnya. &engobatan infeksi supuratif

intrakranial yang berat berupa terapi antibiotik yang intensif, drainase secara bedah pada

ruangan yang mengalami abses dan pencegahan penyebaran infeksi.

&rinsip pengobatan komplikasi intrakranial ini yang paling utama tentunya adalah

pencegahan dengan cara mengatasi sinusitis dengan adekuat. ?amun selain itu, apabila

komplikasi telah terjadi, diagnosis dini akan sakan penting untuk mencegah perburukan

prognosis. &emberian cairan intravena dan pemberian antikonvulsan harus dilakukan

secepatnya. Untuk mencegah perluasan, dapat ditambahkan pemberian deEamethasone

intravena. &engobatan antimikrobial dilakukan setelah kultur bakteri anaerobik didapatkan

dari pengumpulan pus. Antibiotik yang biasa diberikan adalah golongan penisilin,

metronida


22/24

dideskripsikan oleh Sir &ercival &ott (16$). 4andanya berupa edema pada otot dari alis dengan

pembengkakan lunak> biasanya ada nyeri dahi, demam tingkat rendah dan leukositosis.

&enyebaran infeksi dari sinus yang bersangkutan dengan rute hematogenous (retrograde

thrombophlebitis) atau langsung (melalui erosi atau melalui rekahan yang ada atau komplikasi

dehiscences.) 4 scan dapat menggambarkan tingkat penyakit dan mengevaluasi SS& lainnya.

Stafilokokus terlibat dalam sebagian besar kasus, juga terlihat Streptokokus, pneumokokus, serta

*hemolitik streptokokus ', anaerob dalam beberapa kasus.@

Antibiotik gol 7 jangka panjang, seperti dalam kasus lain dari osteomyelitis, diperlukan.

nafcillin digunakan, diikuti dengan antibiotik spesifik kultur ketika kultur tersedia.Drainase dari

sinus seperti pada jenis lain dari sinusitis yang rumit diperlukan, biasanya melalui trephination

atau frontoethmoidectomy. &asien mungkin memerlukan debridemen tulang yang terinfeksi jika

gagal merespon terhadap antibiotik.@

2.$.$ Kelainan Paru

3elainan paru seperti bronkitis kronik dan bronkiektasis. Adanya kelainan sinus

paranasal disertai dengan kelainan paru ini disebut sinobronkitis. Selain itu juga dapat

menyebabkan kambuhnya asma bronchial yang sukar dihilangkan sebelum sinusitisnya

disembuhkan1.

##


23/24

BAB "

KESIPULAN

Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai atau dipicu oleh

rinitis sehingga sering disebut rinosinusitis yang ditandai dengan adanya dua atau lebih gejala,

salah satunya termasuk hidung tersumbat8obstruksi8kongesti atau pilek (sekret hidung

anterior8posterior).. Sinusitis dapat terjadi akut, berulang atau kronis.

Sinusitis akut dapat disebabkan oleh rinitis akut, infeksi faring, infeksi gigi rahang atas

(dentogen), trauma. -ejala klinis dapat berupa demam dan rasa lesu. &ada hidung dijumpai ingus

kental. Dirasakan nyeri didaerah infraorbita dan kadang*kadang menyebar ke alveolus.

&enciuman terganggu dan ada perasaan penuh dipipi /aktu membungkuk ke depan . ?yeri di pipi

menandakan sinusitis maksila, nyeri di antara atau di belakang kedua bola mata menandakan

sinusitis etmoid, nyeri di dahi atau seluruh kepala menandakan sinusitis frontal. &ada sinusitis

sfenoid, nyeri dirasakan di verteks, oksipital, belakang bola mata, dan daerah mastoid. &ada

sinusitis maksila kadang*kadang ada nyeri alih ke gigi dan telinga.&ada pemeriksaan tampak

pembengkakan di pipi dan kelopak mata ba/ah. &ada rinoskopi anterior tampak mukosa konka

hiperemis dan edema. &ada rinoskopi posterior tampak mukopus di nasofaring (post nasal drip).

4erapi medikamentosa berupa antibiotik selama 1$*1+ hari dan terapi pembedahan pada

pasien yang nyerinya hebat.

Sinusitis kronik gejalanya berupa kongesti atau obstruksi hidung, nyeri kepala setempat,

sekret di hidung, sekret pasca nasal ( post nasal drip), gangguan penciuman dan pengecapan.

&ada rinoskopi anterior ditemukan sekret kental purulen dari meatus medius. &ada rinoskopi

posterior tampak sekret purulen di nasofaring. &engobatan sinusitis kronik dilakukan secara

konservatif dengan antibiotik selama 1$ hari, dekongestan lokal dan sistemik, juga dapat

dilakukan diatermi gelombang pendek selama 1$ hari di daerah sinus maksila, pungsi dan irigasi

sinus. =ika gagal dapat dilakukan operasi ald/ell*9uc dan 'edah Sinus Cndoskopi ;ungsional.

#"


24/24

3omplikasi dari sinusitis dapat berupa komplikasi orbita (peradangan ringan, sellulitis

orbita, abses subperiosteal, abses periorbita, trombosis sinus kavernosus), intrakranial

(meningitis, abses epidural, abses subdural, dan abses otak).

DA!TA+ PUSTAKA

1. lmu 3esehatan 4elinga Gidung 4enggorok 3epala 9eher, edisi . =akarta0 'alai &enerbit

;3U> #$$6. hal 1$*"#. 'ecker D-. Sinusitis. =urnal of 9ong*4erm Cffects of !edical mplants. #$$" > 1" (") >

16*1@+.". Curopean &osition &aper on 5hinosinusitis and ?asal &olyposis. 5hinology, Supplement

#$, #$$6.

+. 2S-U4G25&C =D. Adult 5hinosinusitis0 Diagnosis and !anagement. American ;amily

physician. !edical University of South arolina, harleston, South arolina.

#$$1 =an 1>"(1)0@*66.. '2CS 'uku Ajar &enyakit 4G4 Cdisi . -eorge 9 Adams, 9a/rence 5 'oies =r, &eter A

Gigler, &enerbit 'uku 3edokteran C-, =akarta, ndonesia, #$$$.

. http088///.sinus/ars.com8rhinosinusitis.asp6. http088///.hopkinsmedicine.org8sinus8sinusKconditions8rhinosinusitis.html

. 2Efort 4eEtbook 2f !edicine +th Cdition. #$$". David A Larell. Cbook.

@. arla !. -iannoni. 1@@. omplicatios of Sinusitis. 'aylor ollege of !edicine.1$. urrent !edical Diagnosis And 4reatment #$$. 9a/rence ! 4ierney, Stephen =

!c&hee, !aEine A &apadaEis. !c-ra/ Gill Appleton 9ange, 4oronto USA. Cbook.

11. &inheiro AD, ;acer -L, 3ern C'. Sinusitis current concept and management. n 0 'ailey

ed. 2tolaryngology* Gead and neck surgery. Second edition. &hiladelphia. 9ippincot*

5aven &ublisher>1@@0++1*.

#+
http://www.sinuswars.com/rhinosinusitis.asphttp://www.hopkinsmedicine.org/sinus/sinus_conditions/rhinosinusitis.htmlhttp://www.sinuswars.com/rhinosinusitis.asphttp://www.hopkinsmedicine.org/sinus/sinus_conditions/rhinosinusitis.html

199165335 Refrat Sinusitis

Documents

Transcript of 199165335 Refrat Sinusitis