FISIOPATOLOGIA DE LA UROPATIA OBSTRUCTIVA BAJA

Obstrucción mecánica o funcional que impide o dificulta la salida de orina por el tracto urinario inferior (vejiga y uretra)Etiología:•Intraluminal: LitiasisCoágulos, Tumores Intraparietal•Estenosis: Congénita, Postinfecciosa, Postraumática•Compresivas, Neoplasia vesicales, prostáticas o Ginecológicas.

Se produce una imposibilidad total o parcial del vaciamiento vesical y una distensión vesical que produce:

obstrucción aguda

•Dolor•Espasmos reflejos

La sobredistensión vesical determina por vía refleja una disminución del flujo renal y de la secreción de orina, sin que esta desaparezca del todo.

La sobredistensión vesical produce una elongación de las fibras de actina y miosina que puede tener

como consecuencia temporal la

imposibilidad de la vejiga para

contraerse

Durante la micción normal la presión intravesical está entre 20-40 cm de agua.

Obstrucción crónica

1)Fase compensatoria. •Hipertrofia del detrusor. •Diverticulización de la mucosa.2) Fase descompensatoria.3)Esclerosis y atrofia vesical.

Una hipertrofia del detrusor, que llega incluso a triplicar su espesor. En este momento la vejiga logra evacuar por completo la orina.

FASE HIPERTROFICA

•Expensas del aumento de la presión intravesical: 100 cm de agua.

La hipertrofia del detrusor genera inestabilidad vesical traducidas clínicamente como presencia de síntomas irritativos tales como

FASE HIPERTROFICA

•Polaquiuria•Urgencia urinaria •Nicturia

FASE HIPERTROFICA

Apariencia de enmallado que se conoce como trabeculación vesical.

La persistencia de la obstrucción hace que la mucosa vesical tienda a herniase a través de los fascículos de fibras musculares, aparición de :

DIVERTICULIZACIÓN

•Celdas.•Divertículos incapaces de contraerse y frecuentes infecciones.

Incapacidad de la vejiga de vaciar completamente por su propia contracción el contenido de orina. Clínicamente se observa:

FASE DESCOMPENSADA

•Retardo miccional.•Pausa miccional.•Prensa miccional.•Chorro miccional fino.

Se da una inversión en la proporción de colágeno vesical , con lo que la pared de la vejiga se adelgaza y esclerosa, y pierde parcial o totalmente su capacidad contráctil.

FASE IRREVERSIBLE

•Micción por rebosamiento

FASE IRREVERSIBLE

UROPATIA OBSTRUCTIVA BAJA

Hipertrofia del trigono

Presión intravesic

al

Presiones altas se transmiten al aparato urinario alto y finalmente

a las unidades renales, hecho que afecta la función del

órgano y que puede llevar a

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

El objetivo es disminuir la presión intravesical, de manera que se eviten los daños locales y del aparato urinario alto. Qx o Endosconpico.

TRATAMIENTO

•Sonda vesical: retención aguda de orina.•Cistostomía supra-púbica.