ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA.pptx
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ENFERMEDADPULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
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• “La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es una
enfermedad tratable y prevenible, caracterizada poruna limitación al ujo aéreo persistente ue esusualmente pro!resiva y esta asociada a respuestainamatoria crónica de las v"as aéreas a part"culasnocivas o !ases#
$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
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• Enfsema. “)ermino de patolo!"a ue describe ladestrucción de la super/cie de intercambio !aseoso
del pulmón#• Bronquitis crnica. “Presencia de tos y producción
de esputo por al menos 0 meses en cada uno de *a1os consecutivos2#
$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
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EPIDEMIOLO!IA• *+*. *+ 3illones de
personas en el mundo• Cuarta causa de
mortalidad a nivel
mundial 4*++-5• *,6 a -,7 millones de
muertes anuales2• Colombia *++
4'(8E5. 7-++ muertespor enfermedadrespiratoria bajaatribuida al tabaco2
!OLD "#$%&• 9era la 0ra causa
de mortalidad en*+*+2• '(L: 4'isability ;
adjusted life < year5.•
66+. *,=4decimose!unda5• *+0+. séptima causa2
$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
E8>E?3E'(' P&L3O8(? O@9)?&C)AB( C?8AC( ; EPOC, 'irección de Promoción y Prevención2 9ubdirección de enfermedades no transmisibles,3inisterio de 9alud y Protección 9ocial Colombia, @o!otD, Octubre *+02
oan @2 9oriano, C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease. ( ForldGide Problem, 3ed Clin 8 (m 6H 4*+*5 HI<HJ+2
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EPIDEMIOLO!IA• >actor de ries!o bien conocido para el desarrollo de
aterosclerosis y enfermedad cardiovascular2
• La enfermedad cardiovascular es el contribuyente massi!ni/cativo en morbilidad y mortalidad en EPOC2
• Lun! Kealt% 9tudy.• -JJI pacientes con EPOC leve a moderado de 0- a 7H a1os de
edad, se!uimiento a - a1os• Kospitalizaciones por causa respiratoria. 7=
• Por comorbilidad cardiovascular 7*=• 3ortalidad por causa cardiovascular *-=• • Por cada += de reduccion del BE>, se incremento la
mortalidad por causa cardiovascular en *J=, morbilidad pors"ndrome coronario *+=2
$ourab C%oud%ury, Comorbidities and 9ystemic EMects of C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, Clin C%est 3ed0- 4*+75 +<0+2
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EPIDEMIOLO!IALun' (ea)t* Stu+, o- smo.ers&• 3ortalidad en pacientes con EPOC leve.• Enfermedades no respiratorias 4J=52• CDncer pulmonar 400=5• Enfermedad cardiovascular2
Nationa) (ea)t* an+ Nutrition E/amination Sur0e,1N(ANES2&• N0+= de los pacientes con EPOC severo fallecieron por EPOC
como causa principal2
To3ar+ a Re0o)ution in COPD (ea)t* 1TORC(2 stu+,&• 3ortalidad por causa respiratoria 0-=• 3uerte de etiolo!"a cardiovascular *I=• CDncer. *=
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EPIDEMIOLO!IA
• 3uertes por EPOC estimadas a nivel mundial por re!iones en *++*Forld Kealt% Or!anization 4FKO52
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EPIDEMIOLO!IA
$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
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ESTUDIO PLATINO
$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
Población . --*6 ele!ibles
EPOC 4BE>CB> N +,I Pos broncodilatador5I-J pacientes
JH dia!nóstico previo
3éQico. I2J =3ontevideo. 6,I =
)otal. ,07 =
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$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
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PREPOCOL STUD4
Defnicin +e EPOC&• Por espirometr"a. >EB>BC N I+=• 3edico. 'ia!nostico de en/sema, bronuitis
crónica o EPOC, por medico2• Cl"nica. Presencia de tos y eQpectoración por 0
meses por * o mas a1os consecutivos2
$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
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PREPOCOL STUD4
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Ciudades. @o!otD 'C, Cali, @arranuilla, 3edell"n, @ucaraman!a>ebrero de *++0 < mayo de *++7
3uestra. --06 J msnm
*H7+msnm
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TABA5UISMO• 'esde 6H7, declarado “!rave factor de ries!o#
para muerte por bronuitis crónica y en/sema2• ?elación causal conocida2• 'escenso pro!resivo de BE> en relación con
"ndice cajetillasa1o2• Rndice tabDuico. 8umero de cajetillas dia Q a1os
de tabauismo• El -= de la variabilidad de BE> se eQplica por
tabauismo2• Otros tipos de tabaco y mari%uana también
factores de ries!o2
Karrisons Anternal 3edicine, J edition
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TABA5UISMO• El %umo del ci!arrillo
contiene.
• 3as de H+++ moléculas2• ?adicales libres por
in%alación2• Las mujeres fumadoras
parecen ser massusceptibles2
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TABA5UISMO
C%ristop%er @2 Primary Care of t%e Patient Git% C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, )%e (merican ournalof 3edicine, Bol *, 8o I(, uly *++J
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POLVO OR!ANICO EINOR!ANICO
• &92 Population;based 8K(8E9 AAA.• 6= de EPOC atribuible a eQposición laboral en
adultos de 0+ a I- a1os2• (merican )oracic 9ociety. La eQposición
ocupacional cuenta con + al *+= de lasintomatolo!"a y alteración funcional consistentecon EPOC2
• (lrededor de 0 mil millones de personas usanbiomasa y carbón como fuente de ener!"a2
• La polución del aire derivada de la combustión decombustible fósil se asocia con reducción de lafunción respiratoria2
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POLVO OR!ANICO EINOR!ANICO
oan @2 9oriano, C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease. ( ForldGide Problem, 3ed Clin 8 (m 6H 4*+*5 HI<HJ+2
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ASMA
• Evidencia no concluyente2• )ucson epidemiolo!ical 9tudy of airGay
Obstructive 'isease.
• European Community ?espiratory9urvey. Kiperreactividad bronuial en
asma, en se'un+o )u'ar como factorde ries!o para EPOC2• La %iperractividad bronuial puede
eQistir sin asma2$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
(dultos con asma * veces ries!o de padecer EPOC
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INFECCIONES DE LAS V6ASRESPIRATORIAS
• Anfecciones pulmonares severas en la ni1ezasociadas con reducción de la función pulmonar eincremento de s"ntomas respiratorios en adultos2
• Anfección por BAK. Pro!resión mas rDpida del
en/sema relacionado con tabauismo2• )@C pulmonar. factor de ries!o, potencial
comorbilidad2
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!ENETICA
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!ENETICA• Defciencia +e a)-a $antitri7sina& in*i8i+or+e 7roteasa +e serina9
• Locus in%ibidor deproteasa.•
PA o serpina • (lelo 9. 'e/ciencia leve• (lelo T. 'e/ciencia severa
a)• ;PiT. 'os alelos T o T y cero2
• ?elevante en una peue1aparte de la poblaciónmundial2
• Presente en el 0= depacientes con EPOC
• !en MMP$"&• Meta)o7roteinasa +e matri: $"
•
?elacionado con eldeterioro de lafunción pulmonar2
•
!en +e) rece7tor+e aceti)co)inaa)-a nicot;nico9
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>A9AOP()OLO$A(
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>A9AOP()OLO$A(Estimulonocivo
Anjuria directa encélulas epiteliales
Liberación demoléculas ypatrones
moleculares deda1o2
?espuestainmune noespeci/cainnata
• )8>• Al; Al; J• 3acrofa!os• 8eutro/los• C2 'endriticas
• EspeciesreactivasdeoQi!eno
• Enzimasproteoliticas
• (ntiproteasa• (ntioQidante
s
• L) C'7 )K
• L) C'7• L) C'J• L@
Per7etuacion +e )ain<amacion
Fi8rosis3arc 'ecramer, C%ronic obstructive pulmonary disease, Lancet *+*U 0I6. 07<-, Bol 0I6 (pril I, *+*
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>A9AOP()OLO$A(
3arc 'ecramer, C%ronic obstructive pulmonary disease, Lancet *+*U 0I6. 07<-, Bol 0I6 (pril I, *+*
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>A9AOP()OLO$A(
?emodelamiento de la v"aaéreapeue1a
Perdida delretrocesoelDstico
'estrucciónen/sematosadelparénuima
'eclinaciónpro!resivade BE>
Anadecuadamovilizaciónde aireeQ%alado
Kiperinación
3arc 'ecramer, C%ronic obstructive pulmonary disease, Lancet *+*U 0I6. 07<-, Bol 0I6 (pril I, *+*
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• FISIOPATOLO!IA
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>A9AOP()OLO$A(
C%ristop%er @2 Primary Care of t%e Patient Git% C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, )%e (merican ournalof 3edicine, Bol *, 8o I(, uly *++J
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>A9AOP()OLO$A(
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>A9AOP()OLO$A(
C%ristop%er @2 Primary Care of t%e Patient Git% C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, )%e (merican ournalof 3edicine, Bol *, 8o I(, uly *++J
(i7erin<ation9
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>A9AOP()OLO$A(• (i7erin<ation9
C%ristop%er @2 Primary Care of t%e Patient Git% C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, )%e (merican ournalof 3edicine, Bol *, 8o I(, uly *++J
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>A9AOP()OLO$A(
C%ristop%er @2 Primary Care of t%e Patient Git% C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, )%e (merican ournalof 3edicine, Bol *, 8o I(, uly *++J
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C%ristop%er @2 Primary Care of t%e Patient Git% C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, )%e (merican ournalof 3edicine, Bol *, 8o I(, uly *++J
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>A9AOP()OLO$A(
E2 OV'onnell, C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease. Clinical Ante!rative P%ysiolo!y, Clin C%est 3ed 0- 4*+75 -<H6
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CO3O?@ALA'('E9
$ourab C%oud%ury, Comorbidities and 9ystemic EMects of C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, Clin C%est 3ed0- 4*+75 +<0+2
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CO3O?@ALA'('E9
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EPOC : E8>E?3E'('E9C(?'AOB(9C&L(?E9• El EPOC es un predictor de mortalidad den
insu/ciencia cardiaca• 9upervivencia a - a1os 0=• (umento del ries!o de arritmias cardiacas• Pacientes con infarto de miocardio y EPOC. peor
pronostico2
E2 OV'onnell, C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease. Clinical Ante!rative P%ysiolo!y, Clin C%est 3ed 0- 4*+75 -<H6
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EPOC : E8>E?3E'('3&9C&L(?• J a 0H= de los pacientes con EPOC presentan
disminución de la masa muscular2• 'isfunción muscular.
• >alla en alcanzar las funciones musculares bDsicas de fuerzay resistencia
• La reducción en la masa de cuDdriceps en pacientes conEPOC se %a asociado con disminución de la capacidadf"sica en ejercicio, compromiso del estado de salud, ymortalidad independiente de la obstrucción al ujoaéreo2
• Etiolo!"a multifactorial, inamación sistémica, estrésoQidativo, disminución de la actividad f"sica2
• La perdida de masa muscular no intencional , se asociacon muerte prematura2
$ourab C%oud%ury, Comorbidities and 9ystemic EMects of C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, Clin C%est 3ed0- 4*+75 +<0+2
EPOC : E8>E?3E'('
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EPOC : E8>E?3E'('3&9C&L(?
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O9)EOPO?O9A9
• Caracter;sticas.'isminución de la densidadmineral ósea W cambios en lamicro aruitectura,
disminución de la fuerza yaumentando el ries!o defractura2
• >actores de ries!o.• Rndice de masa corporal bajo• $enero femenino• &so de cortico esteroides
sistémicos• Kipertiroidismo e
%iperparatiroidismo$ourab C%oud%ury, Comorbidities and 9ystemic EMects of C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, Clin C%est 3ed0- 4*+75 +<0+2
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O9)EOPO?O9A9• Prevalencia en EPOC 7 a -6=2• $OL' '. I-= de prevalencia2• Uso +e corticoesteroi+es sistemicos&
• 'isminucion del factor de crecimiento endotelial2
• 'isminucion de la an!io!enesis osea, %idratacion yresistencia2• Consumo cronico de esteroides. perdida del * a -=
anual de masa osea2
• In<amacion.• Ancremento de )8>, Al;H, asociados con activacion de
psteoclastos y resorcion osea a traves de .• (ctivador del receptor de factor nuclear 48>5;S@ X
?(8YL• osteoprote!erin?(8YL
$ourab C%oud%ury, Comorbidities and 9ystemic EMects of C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, Clin C%est 3ed0- 4*+75 +<0+2
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'E98&)?ACAO8
• = Ti7os +e anorma)i+a+es nutriciona)es en7acientes con EPOC&
• 9emidesnutricion. @ajo "ndice de masa corporal e"ndice de masa libre de !rasa normal
• (tro/a muscular. 8ormal o incrementado "ndicede masa corporal W bajo "ndice de masa libre de!rasa normal
• CaueQia. bajo "ndice de masa corporal W bajo"ndice de masa libre de !rasa normal2
• Pre0a)encia. Perdida de peso reportada en el-+= de ptes con EPOC severo, + a -= depacientes con EPOC leve a moderado2
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'E98&)?ACAO8
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C(8CE? P&L3O8(?
• EPOC. factor de ries!o independiente para cDncerPulmonar2
• EPOC moderado a severo. ?ies!o - veces mayor2• 0J= de las muertes de individuos con limitación
del ujo aéreo leve a moderada fallecen porcDncer pulmonar 4Lun!
• Kealt% 9tudy52
$ourab C%oud%ury, Comorbidities and 9ystemic EMects of C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, Clin C%est 3ed0- 4*+75 +<0+2
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A8>L(3(CAO8
$ourab C%oud%ury, Comorbidities and 9ystemic EMects of C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, Clin C%est 3ed0- 4*+75 +<0+2
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'A($8O9)ACOConsiderar el dia!nostico de EPOC en pacientes con.
Disnea&• ; Pro!resiva 4empeora con el paso del tiempo• ; Empeora con el ejercicio•
; Persistente2Tos crnica& Puede ser intermitente y no productivaE/7ectoracin crnica(istoria +e e/7osicin a -actores +e ries'o• ; )abaco• ; Combustión de biomasa o derivados de combustibles fósiles2• ; Zu"micos industriales y ocupacionales(istoria -ami)iar +e EPOC
Cualuier caracter"stica presente y edad de 7+ a1os o mas,indicación para realizar espirometr"a2
$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
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$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
'E)E?3A8(CAO8 'E
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'E)E?3A8(CAO8 'E9EBE?A'('2 9"ntomas actuales del paciente
*2 9everidad de anormalidades enespirometr"a
02 ?ies!o de eQacerbaciones2
72 Presencia de comorbilidades2
B(LO?(CAO8 'E LO9
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B(LO?(CAO8 'E LO99A8)O3(9Esca)a mMRC• >ue considerada
adecuada paravaloración de los
s"ntomas2• Predice ries!o futuro
de mortalidad2
$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
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C(LA'(' 'E BA'(
Pamela 9erón2 Balidación del Cuestionario de la enfermedad respiratoria crónica en pacientes c%ilenos con limitación
crónica del ujo aéreo, ?ev 3éd C%ile *++0U 0. *70;*-+
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C(LA'(' 'E BA'(
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A3P(C)O 'E LO9 9A8)O3(9
COPD Assessment Test1CAT2
• 'ise1ada paraproporcionar una
medida sencilla y /abledel estado de salud enla EPOC
• (yuda a los pacientes ymédicos a cuanti/car el
impacto de la EPOC enla atención en salud2
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A3P(C)O 'E LO9 9A8)O3(9
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• C)inica) COPD5uestionnaire1CC52
•
fue dise1ado por Bander 3olen y cols2 en*++0
• Consta de +apartados a!rupadosen 0 dominios
4s"ntomas, estadofuncional y estadomental52
• Bentaja. dependemenos del entornodel paciente2
A3P(C)O 'E LO9 9A8)O3(9
C)i i ) COPD 5 ti i
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C)inica) COPD 5uestionnaire1CC52• Punto de corte mDs sensible y espec"/co en +,*
puntos
•
3arcador pronóstico.• CCZ N la mortalidad a - a1os es
si!ni/cativamente menor ue en los pacientesue ten"an puntuaciones [0 4K? 0, \AC 6-= ,6J;7,6-]5
Deteccin 7reco: +e e/acer8aciones
sensibilidad. H*,- \-+,0;I0,7]
especi/cidad. J*,+ \I6,0;J7,7]
valor predictivo positivo. 70,- \0-,+;-,+]
valor predictivo ne!ativo. 6+,J \JI,J;60,-]5
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E9PA?O3E)?A(
“'ébil correlación entre BE> y s"ntomas ,alteración de la calidad de vida2#
$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
?AE9$O 'E
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?AE9$O 'EE^(CE?@(CAO8E/acer8acin.• Evento a!udo caracterizado por
empeoramiento de la sintomatolo!"arespiratoria del paciente ue sobrepasa la
variación diaria normal y reuiere ajuste en lamedicación2
• 9e asocian con pobre pronostico e incremento
de ries!o de mortalidad
?AE9$O 'E
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?AE9$O 'EE^(CE?@(CAO8
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?AE9$O 'E
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?AE9$O 'EE^(CE?@(CAO8
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>E8O)APO9 'E L( EPOC
DEFINICION• (uellos atributos de la enfermedad ue solos o
combinados describen las diferencias entreindividuos con EPOC en relación a parDmetros ue
tienen si!ni/cado cl"nico 4s"ntomas,a!udizaciones, respuesta al tratamiento,velocidad de pro!resión de la enfermedad, omuerte5
Fenoti7os 8>sicos&• >enotipo a!udizador• >enotipo miQto EPOC;asma• >enotipo en/sema• >enotipo bronuitis crónica
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>E8O)APO ($&'AT('O?
• )odo paciente con EPOC ue presente * o mDsa!udizaciones moderadas o !raves al a1o,de/nidas como auellas ue precisan al menostratamiento con corticosteroides sistémicos yoantibióticos2
• Estas eQacerbaciones %an de estar separadas almenos 7 semanas desde la resolución de laeQacerbación previa o H semanas desde el inicio
de la misma en los casos donde no %an recibidotratamiento, para diferenciar el nuevo episodio deun fracaso terapéutico previo2
>E8O)APO 3A^)O EPOC
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>E8O)APO 3A^)O EPOC(93(
• 'os criterios mayores• &n criterio mayor y dos menores2
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>E8O)APO E8>A9E3(
• Ancluye a auellos pacientes con EPOC condia!nóstico cl"nicoradioló!icofuncional deen/sema ue presentan disnea e intolerancia alejercicio como s"ntomas predominantes2
• )endencia a un A3C reducido2
>E8O)APO @?O8Z&A)A9
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>E8O)APO @?O8Z&A)A9C?O8AC(• )os productiva o eQpectoración durante mDs de 0
meses al a1o y durante mDs de * a1osconsecutivos
•
La %ipersecreción bronuial en la EPOC se %aasociado a una mayor inamación en la v"a aéreay mayor ries!o de infección respiratoria2
C(?(C)E?AT(CAO8 'EL
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C(?(C)E?AT(CAO8 'EL>E8O)APO
1 B 2
1 C 2
1 A 2
1 D 2
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A8'ACE @O'E
• Rndice multidimensional dise1ado para evaluar losries!os cl"nicos en personas con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica 4EPOC52• ?eeja el impacto de los factores pulmonar
y eQtrapulmonar en el pronóstico y lasobrevida en la EPOC
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A3($E8OLO$A(
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A3($E8OLO$A(
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PLE)A93O$?(>A(
• _til para determinarvol`menes pulmonares2
• 3étodo mas utilizado.Pletismo!ra/a pulmonar2
•
Kallaz!os.• Ancremento de la
capacidad pulmonar totalpor perdida del retrocesoelDstico2
•
Ancremento de volumenresidual y capacidadresidual funcional2
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C(P(CA'(' 'E 'A>&9AO8
• 9e encuentra disminuida en proporción a laseveridad del en/sema por la destrucción alveolary perdida del lec%o vascular pulmonar2
•
8o es sensible en en/sema leve2
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)?()(3AE8)O
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)(@(Z&A93O
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@* ($O8A9)(9
$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
* $O 9 9
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@* ($O8A9)(9
@* ($O8A9)(9
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@* ($O8A9)(9
• E>EC)O9 ('BE?9O9.
@* ($O8A9)(9
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@* ($O8A9)(9• Sa)metero) , Formotero) si!ni/cativamente mejoran BE>,
volumenes pulmonares, disnea, calidad de vida y frecuencia deeQacerbaciones2
• E0i+encia A2
• E) sa)metero) reduce la tasa de %ospitalizaciones2• Evidencia @2
• In+acatero)& a!onista @* con duracion de accion de *7 %oras2• E-ecto 8ronco+i)ata+or si!ni/cativamente mayor ue
formoterol y salmeterol, y similiar al tiotropio2• E-ectos si'nifcati0os en disnea, estado de salud y frecuencia
de eQacerbaciones2• E0i+encia B
• 9e!uridad similiar al placebo2
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S*ort?actin' 8eta"?a'onists -or sta8)e
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c*ronic o8structi0e 7u)monar, +isease1Re0ie32• O8@eti0o& 'eterminar la efectividad cl"nica y
valorar los efectos adversos del tratamientore!ular con @* a!onistas de corta acción enpacientes con EPOC estable2
• Criterios +e se)eccin&• ?C) de al menos semana de duración 4de
tratamiento5 vs placebo en pacientes con EPOC2
S*ort?actin' 8eta"?a'onists -or sta8)e
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c*ronic o8structi0e 7u)monar, +isease1Re0ie32• Resu)ta+os.• 00 estudios• Ancremento leve pero si!ni/cativo de BE> : CB> post
broncodilatador vs placebo 4F3' +27 LU 6-=CA +2+7,+2*- F3' +20+ LU 6-=CA +2+*, +2-J,
respectivamente52
• 3ejor"a en la disnea.• 493' 200U 6-=CA 2+, 2H-52
• Calidad de vida.• 3ejoria si!ni/cativa en uestionario “calidad de vida#,
en parametros mejoria de disnea 4p+2++05 y fati!a4p+2+++05 durante el tratamiento con salbutamol2
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Andacaterol, a once;daily beta*;a!onist, versus tGice;daily
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beta*;a!onists or placebo for c%ronic obstructive pulmonarydisease 4?evieG5
• O8@eti0o& Comparar la e/cacia y se!uridad delindacaterol vs placebo y b* a!onistas de acciónlar!a alternativos para el tratamiento depacientes con EPOC estable
• Criterios +e se)eccin&• ?C) con duración de al menos * semanas de
se!uimiento , pacientes mayores de J a1os condia!nostico de EPOC por espirometria2
Andacaterol, a once;daily beta*;a!onist, versus tGice;daily
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beta*;a!onists or placebo for c%ronic obstructive pulmonarydisease 4?evieG5
• Resu)ta+os&• 0 estudios con 66H pacientes incluidos,
duracion * a -* semanas de se!uimiento2• J-H* indacaterol vs placebo•
700 indacaterol vs @* de accion lar!a,salmeterol, formoterol, y eformoterol2
Andacaterol, a once;daily beta*;a!onist,versus tGice;daily beta*;a!onists or placebo
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versus tGice daily beta* a!onists or placebofor c%ronic obstructive pulmonary disease4?evieG5• Resu)ta+os&• 3ejoria del BE> si!ni/cativa• 4mean diMerence 43'5 762, 6-= 4CA5 0I2+6
to H2*52•
3ejoria si!ni/cativa de “9t $eor!e ?espiratoryZuestionaire 49$?Z5# 4odds ratio 4O?5 2H0, 6-=CA 27H to 2J752
• Peue1a pero si!ni/cativa mejoria de BE> deindacaterol vs @* a!onistas tGice 43' H2I mL,6-= CA 72*7 to J*2I5
• 3ejoria clinica relevante por 9$?Z scores 4O?2+I, 6-= CA +2JI to 20*5 no si!ni/cativa2
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(8)ACOLA8E?$ACO9
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(8)ACOLA8E?$ACO9
$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
(8)ACOLA8E?$ACO9
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(8)ACOLA8E?$ACO9
• 3ecanismo de acción.• (nta!onistas competitivos
de la unión de (c% areceptores colinér!icosmuscar"nicos2
• 'isminucion de lacontraccion de musculoliso bronuial2
• 'isminicion de secresionde moco traueobronuial2
• )iotropio. 'isociacion lenta
de receptores 3 y 30
(8)ACOLA8E?$ACO9
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(8)ACOLA8E?$ACO9
• E>EC)O9 ('BE?9O9.
• ?espuesta rebote al retirar el medicamento• 9abor amar!o de ipratropio in%alado2
• $laucoma en pacientes de edad avanzada2• ?eseuedad oral2• @roncocostriccion paradójica2
(8)ACOLA8E?$ACO9
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(8)ACOLA8E?$ACO9
• Tiotro7io
• ?educe las eQacerbaciones• ?educe la frecuencia de eQacerbaciones2
• 3ejora la sintomatolo!ia y el estado de salud• E0i+encia A9
• 8o evidencia de ries!o cardiovascular2
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( 7;:ear )rial of )iotropium inC%ronic Obstructive Pulmonary
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C%ronic Obstructive Pulmonary'isease• Estudio aleatorizado doble cie!o, comparo 7 a1os
de se!uiminto tiotropio vs placebo2• -660 pacientes2• *J6I !rupo de tiotropio, y 0++H placebo
• ?esultados.• 3ejoria en BE> sostenida en el !rupo de
ipratropio vs placebo 4p. menor +,++52• 3ejoria en ecore 9$?Z en el !rupo de tiotropio2• 9e asocio a una reduccion de ries!o de
eQacerbacion 47=5, %ospitalizaciones y fallarespiratoria2
• 8o redujo si!ni/cativamente la tasa de deterioro
de BE>
E9)E?OA'E9
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$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-
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• Mecanismo +e accin&• An!resa a celula efectora• &nion a receptor de corticoesteroides2• 'esplazamiento al nucleo
• &nion a secuencias especi/cas de ('82• (nta!onizan los efectos de activacion de factores
de transcripcion proinamatorios sobre laacetilacion de %istona
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• “El tratamiento re!ular con corticoesteroidesin%alados mejora los sintomas, , >uncionpulmonar, y calidad de vida, redice lafrecuencia de eQacerbaciones en pacientes
con EPOC y BE> menor del H+= delpredic%o2#
• E0i+encia A9
• El tratamiento re!ular no odi/ca a lar!o plazoel deterioro de la BE> ni la mortalidad enpacientes con EPOC2
•
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• E>EC)O9 ('BE?9O9
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• 3ecanismo de accion. 8o claro
• An%ibidores no selectivos de la fosfodiesterasa2• An%ibidor de receptor de adenosina. probable
eQplicacion para presentacion de aritmiascardiacas y convulsiones a traves de anta!onismode receptor (
• Previene la traslocacion del factor de transcripcionproinamatorio 8>; Y@2
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• E>EC)O9 ('BE?9O9
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