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PARAMETROS CONFIABLES DE SEGUIMIENTO EN PACIENTEQUEMADO:FC 120x´

TA SISTOLICA 100PAM 85-90 mmHg.Diuresis 0.5 ml/Kg/hr.Sat 02 arterial > 60%.

PERDIDAS INSENSIBLES = 0.5 X Kg X Hr.

PERDIDAS INSENSIBLES EN FIEBRE = 1 x Peso kgs. X Hrs. que tuvofiebre.

PERDIDAS INSENSIBLES EN VISCERA EXPUESTA = 8 ml/kg/hr.

AGUA METABOLICA NORMAL = 200-300 cc / día.

DIURESIS MINIMA EN RIÑON SANO = 400-500 ml. /24 hrs.

DIURESIS DIARIA NORMAL = 0.5-1 ml./Kg/Hr.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA INTOLERANCIA AGLUCOSA.*Glucemia en ayuno > 110 mg/dl. y menor de 126 mg/dl.*Glucemia postcarga a las 2 hrs. Igual a > 140 mg/dl. y menor 200 mg/dl.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA D.M. Tipo 2.*Glucemia en ayuno igual a > 126 mgs/dl. en 2 ocasiones diferentes.*Glucemia casual igual o mayor de 200 mg/dl. en 1 ocasión.*Glucemia postcarga a las 2 hrs. igual o > 200 mgs/dl.

DIABETES MELLITUS 2 . CALCULO DE CALORIAS SEGÚN ELPESO:MUY OBESO= (0.5 X kg ) + 10%

DELGADO= (0.5 X kg) – 10%

AJUSTE DE APORTE DE PROTEINAS DE ACUERDO ADEPURACION DE CREATININA EN ORINA DE 24 HRS.

< 55 ml...............0.8 gr./kg/dia proteinas.< 25 ml...............0.6 gr/kg/dia. Proteinas.< 20 ml...............0.28 gr/kg/dia proteinas.

USO DE INSULINA:0.5-1.2  U/Kg peso.0.1  U/Kg cada hora hasta una glucemia de 250 mgs, posteriormente

cambiar a IAR subcutanea cada 4-6 hrs.

*Salino 0.9% 500CC + 100 U IAR infusion continua para 24 hrs.

PREPARACION DE GLUCOSADO AL 7. 5%:Sol. salino 0.9% 850 cc + 3 fcos. Gluc 50% para formar una solucion de1000cc.

PREPARACION DE SOLUCION SALINA 0.45%:Solucion salina 0.9% 500 cc + Sol. Inyectable 500 cc*Util en hipernatremias normovolemicas.

SOLUCION DESPOLARIZANTE SOL GLUCOSADA 5% CON 10 UIAR.*Util en hipernatremias normovolemicas.

NEFROPATIA DIABETICA.

EGO. Albumina (+) permite calcular una disminucion o perdida de la TFGde 10-14 ml/min/año.

*Hasta la etapa III es reversible.*Indicacion para inhibidores de ECA: < 130/85 normotenso.

DETERMINACION DE PROTEINAS EN LA DIETA DE ACUERDOA DEPURACION CREAT.< 55 ml/min. 0.8 gr/kg/dia.< 25 ml/min. 0.6 gr/kg/dia.< 20 ml/min. 0.28 gr/kg/dia.

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CRITERIOS DE IMRIE´S MODIFICADOS.*Severa= 3 o mas criterios.

A LAS 48 HRS.Edad. ........................> 55Leucocitos.................> 15,000Glucosa.....................> 180

 Nitrogeno urea..........> 45P02............................< 60Calcio........................< 8Albumina..................< 3.2DHL..........................> 500

CRITERIOS DEL INNSZ. AL INGRESO Y A LAS 48 HRS.Taquicardia................> 100Ascitis........................(+)TA Sistolica...............> 100Leucocitos.................> 16,000Bandas.......................> 10%Glucosa......................> 200Incremento urea.........> 2 veces el valor referenciaHipocalcemia.............< 8

CLASIFICACION FONTAINE. ENFERMEDAD INFRAINGUINALATEROESCLEROSA.

I Hormigueo, parestesias, calambres.

II Claudicacion intermitente.

IIa > 150 mts + sintomas.IIb < 150 mts. + sintomas.

III Dolor de reposo.

IV Areas de necrosis o isquemia en MsIs.

RANGOS SERICOS DE FARMACOS:

Acetaminofen........> 200 microgramos/ml. 4 hrs despues de la ingestion.

> 30 microgramos/ml. 15 hrs. despues.Fenobarbital..........Terapeutico. 0.5-3 microgramos/ml.

Toxico. A partir de 7 microgramos/ml.Carbamazepina.....Terapeutico. 8-12 microgramos/ml.Xilocaina..............Terapeutico. 1.4-6 microgramos/ml.

Toxico. > 6 microgramos/ml.Litio......................Terapeutico. 0.5-1.5 mEq/L.

Toxico. A partir de 2 mEq/L.Quinidina..............Terapeutico. 1.2-4 microgramos/ml.

Toxico. A partir de 5 microgramos/ml.Salicilato...............Terapeutico. 100-200 mg/L.Toxico. 300 mg/L

Teofilina................Terapeutico. 5-20 microgramos/ml.Toxico. A partir de 20 microgramos/ml.

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 BLOQUEO DEL FASCICULO ANTERIOR. Se observan en carainferior y lateral alta.

*Eje electrico hacia la izquierda.*R alta en DI y AVL.*S profunda en DII, DIII, AVF.*r DII > r DIII.*S DIII > S DII.

 NEMOTECNIA: Eje izquierda, positivo a negativo, R alta en cara lateralalta.(En bloqueo FP es todo lo contrario, con R alta en cara inferior).

 Nota: La R es alta igual o mas de 12 mms.

CAUSAS DE R ALTA EN V1. *BRDHH.*Sx Wolff –Parkinson- White.*Hipertrofia de ventriculo derecho.*Infarto de ventriculo derecho.

SOBRECARGA DIASTOLICA. Se observan en V5, V6.*Los cuadros leves no tienen onda q.*Los cuadros graves tiene onda q, infradesnivel ST sin caracteristicas delesion.

SOBRECARGA SISTOLICA. Se observa en V5, V6.*Los cuadros leves no tienen onda q, la onda t no es picuda.*Los cuadros graves tampoco tienen onda q. Existe infradesnivel.

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN ALTERACIONESMETABOLICAS.

K SERICO...........Onda T y onda U.Calcio....................Segmento ST (> o igual de 4 mms).Digital....................R alta adyascente, segmento ST alargado, alteraciones enonda T.Quinidina................Alargamiento del intervalo QT (> o igual a 11.5 mms).

CLASIFICACION DE LOWN DE ARRITMIAS VENTRICULARES.

I Unifocales , < 30/hr.

II Unifocales, 30/hr.III Multifocales.IV A Dupletas.IV B Tripletas o mas (Taquicardia ventricular).V R en T.

MEDIDAS VALVULARES NORMALES.AORTA= 3 +- 0.5 cms.MITRAL= 4.5 +- 0.5 cms.

CAUSAS DE PVC ELEVADA:*Mala colocacion de cateter central.*Hipervolemia por sobrecarga.*Disfuncion cardiaca diastolica.*Choque cardiogenico.*Taponamiento cardiaco.*IAM ventriculo derecho.*TEP.*Uso de drogas vasopresoras.*Pantalones neumaticos anti-shock.*PEEP y VMA.

MEDICAMENTOS QUE INTERACTUAN CON EFECTO DEDIGOXINA.

BAJO: Antiacidos, colestiramina, sucralfato, cisaprida, metoclopramida.ALTO: Anticolinergicos, eritromicina, tetraciclina, quinidina, verapamil,

amiodarona, diltiazem, AINES,espironolactona. Hipokalemia, hipomagnesemia (Toxicidad por

digoxina).

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MEMORIX. HEMATOLOGIA.

VCM = Volumen corpuscular medio. NL=80-94

> 90=Macrocitica. Megaloblastosis, perniciosa, deficit vitam. B12,deficit acido folico,

hepatopatias, hipotiroidismo.< 80=Microcitica. Ferropenicas y talasemias, asi como

sideroblasticas.

HCM = Hb corpuscular media. NL=27-32

Hipocromas = < 27. Ferropenicas. Normocromicas = > 32 . Megaloblastica, perniciosa, macrocitarias.

CCMH = Concentracion corpuscular media de hemoglobina. NL= 32-38.Hipocromas = < 32 %.

COAGULOPATIA POR CONSUMO.

 patologia Fact.

cuagulacion

fibrinoge

no

PDF DD Lisis

euglobulinas

 plaquetas

FibrinolisisPrimaria

aumentado Bajo o Nl

elevada

(-) 120 min Disminuidao cel en casco

disfibrinogemia

aumentado elevado nl (-) >120 min nl

VALORACION DE LA ANTICOAGULACION:Acenocumarina...............TP.....INRHeparina..........................TPT

RETIS CORREGIDOS = Hto. Real X retis.40

INDICE DE PRODUCCION DE RETICULOCITOS = Reticulocitoscorregidos . No.

Reticulocitos reportados.

*No. 45 = 144-30 = 1.5< 30 = 2

HEMODERIVADOS:HEPARINA DOSIS DE IMPREGNACION:  80 U X Kgs.

MANTENIMIENTO:  18 U X Kg X hr.

DOSIS DE PLASMA = 15 ml X Kg X dia.= 300 ml. X m2 SC c/8-12 hrs.

INDICACIONES DE PLASMA FRESCO CONGELADO.*Deficiencia de factores: 2, 5, 7, 9, 10, 11, 13

*Alteraciones en TPT.*Enfermedad hepatica quirurgica.*Deficit de factores.*Revertir efecto de anticoagulantes.*Algunos casos de CID.*Sx seudocolinesterasa. Para revertir efecto de relejantes acetilcolina.*Cirrotico prequirurgico con lisis euglobulinas alargada.

PLAQUETAS. INDICACIONES.

***En Cirugia mayor, se requieren mas de 100,000/mm3, a dosis de 1concentrado de plaquetas por cada10 kgs. de peso, 30 minutos antes del procedimiento quirurgico.

*Paciente quirurgico con < 50,000*Cirrotico prequirurgico con lisis euglobulinas alargada.

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CRIOPRECIPITADOS. INDICACIONES.*Deficiencia de factor 1, VIII.*Deficiencia de factor de Von Willebrand.

*Uremicos que sangran.*Fibrinogeno < 100 + sangrado.*CID.*By pass.*Cirrotico prequirurgico con lisis euglobulinas alargada (Fibrinolisis).

AMYKAR. INDICACIONES.*****Dosis: El dia de la Cirugia 5 gr. Bolo IV p/ 1 hr. en 500 ml. Sol. Gluc5% , seguido de 1 hr/hr. 8 hr.

 previos a la cirugia.*Hepatopatias + fibrinolisis secundaria. *Cirrotico prequirurgico con lisiseuglobulinas alargada.*Cirrotico prequirurgico con lisis euglobulinas alargada.

DISFIBRINOGENEMIA. Metodo de Clauss NL= > 400 mgsfibrinogeno.

EVALUACION DEL TP.*Alargado...........Correccion del TP con plasma.

*Acortado...........Dilucion con solucion salina.

*LISIS DE EUGLOBULINAS.En paciente normal = > 120 minutos.En cirroticos es < 60-70 por minuto, tratamiento con amykar, a 5 gr. ensolucion salina 100cc c/6 hrs. en infusion continua (>70 kgs). En bolo IVtiene alto riesgo de trombosis venosas (riñon y bazo).

TIEMPO DE SANGRADO DE IVY:

Baumanometro a 60 mmHg, se mide el coagulo cada 15 segundos, consecado del mismo. La incision realizada es de aprox. 0.5 cms.* NL= < 8 minutos

CONTROLABLE = 8-10 minutos.COAGULOPATIA SEVERA= > 10 minutos.

PRIMER MANERA DE OBTENER EL INR:

ISI-Sensibilidad del reactivo.

TP real = IP ó RTP pool

INR= IP (a la ISI).

SEGUNDA MANERA DE OBTENER EL INR:

INR= ISI (Al cuadrado) X IP

MEDICAMENTOS QUE MODIFICAN EFECTO DE WARFARINA:

TP PROLONGADO. Fenilbutazona, metronidazol, SMX-TMP, omeprazol.TP ACORTADO. Colestiramina, barbituricos, carbamazepina,griseofulvina.

FERROCINETICA.ACLARAMIENTO % INCORPORACION

Ferropenia alta altaFalla uso He alta bajaAplasia medular baja bajaDiseritropoyesis. Alta baja

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 EVALUACION DE IgG en LCR y sericas en ESCLEROSISMULTIPLE:

= IgG LCR / IgG Serica . > 1.7= Pb esclerosis Multiple.Album. LCR / Album. serica

ANALISIS DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.DX color presion glucosa proteina

scelulas

nl Agua roca 100-180

mmh20

50-80 20-45 6 linfos

 bacterias turbio alta Baja ++ Alta++ PMN ++viral Claro-

turbio Nl/alta nl Alta ++ Linfos +

Inicio PNMTb turbio alta Baja+ Alta+ Inicio PMNhongos Claro/

turbioalta Baja+ Alta+ Monocitosis

hemorragia xantocromico

alta Nl/baja Alta+ Eritrocitos,sanguinolento

neoplasia Claro/xantocromico

alta Nl/baja Nl/alta Nl/ linfocitosis

GB Claro/turbio

nl nl Altas+++

 Nl/ linfocitosis

CLASIFICACION DE LOS EFECTOS TOXICOS EN SNC.

CLASE CARACTERISTICAS CLINICAS.0 Dormido, despierta, responde.1  Coma, reflejos intactos. Responde al dolor.2  Coma, reflejos intactos. No responde al dolor. Respiracionnl.3  Coma, reflejos ausentes. No responde a dolor. Sin depresion

respiratoria o circulatoria.4  Coma profundo, estado de choque, reflejos ausentes,

depresion respiratoria.

CLASIFICACION HUNT-HESS DE SEVERIDAD DE

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.

I Asintomatico, cefalea minima, rigidez de nuca leve.

II Cefalea moderada-severa, rigidez de nuca sin focalizacion (exceptolesion III par craneal).

III Somnolencia, confusion y/o deficit focal.

IV Estupor, hemiparesia, rigidez de descerebracion, transtornosneurovegetativos.

V Coma profundo, rigidez de descerebracion.

CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL.*Coma sin respuesta.*Apnea.*Ausencia de reflejos oculovestibulares a estimulos caloricos con 50 cms.

De agua helada.*Ausencia de reflejos oculocefalicos.*Ausencia de reflejos espinales.*Pupilas midriaticas, fijas.*Pruebas confirmatorias que indican ausencia de circulacion cerebral:Prueba A-V carotideo-yugular.*Prueba de la atropina.*Prueba de la apnea.*EEG isoelectrico por 30 minutos a 5-10 mV/mm.

*Diagnostico de lesion cerebral irreversible, irreparable.*Ausencia de movimientos espontaneos.*Ausencia de intoxicacion con drogas o hipotermia.*Puede haber reflejos puramente espinales.*Los criterios deben permanacer sin cambios por lo menos 12 hrs.

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MEMORIX. GASTROENTEROLOGIA.

GRADIENTE ALBUMINA SERICA/ASCITIS.

> 1.1 < 1.1

Hepatitis alcoholica Carcinomatosis peritoneal.ICCV, Ascitis cardiaca Pancreatitis.Metastasis masiva hepatica Serositis Ascitis biliar. SX Nefrotico.HT portal. Sx Bud ChiariTrombosis vena porta

CRITERIOS DE PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA.*Concentracion Prot. Totales > 1 gr/dl.*Glucosa < 50 mg/dl.*DHL > limite superior normal en suero.*PMN > 250 cell/mm3.*Evidencia del curso de una infeccion intraabdominal quirurgicamentetratable.*Ascitis previene el dolor abdominal agudo, porque impide que se peguenlas pleuras.

MEDICAMENTOS QUE INFLUYEN EN LA FUNCION DELHIGADO:

*DAÑO HEPATOCELULAR.Acetaminofen, alfa metil dopa, amiodarona,diclofenaco, disulfiram, fluconazol, heparina,isoniacida, ketoconazol, nitrofurantoina,

 propiltiouracilo.

*COLESTASIS (AUMENTO FA Y BILIRRUBINA).Esteroides anabolicos, captopril, cloropropamida,eritromicina, sales de oro, metimazol, fenotiacinas,tolbutamida, TMP-SMX.

*LESION MIXTA.Fenilbutazona, DFH, Sulfonamidas, acido valproico.

*GRANULOMATOSIS (AUMENTO FA).Alopurinol, carbamazepina, diltiazem, quinidina.

PATOLOGIAS QUE PRODUCEN AFECCION EN LAFUNCION HEPATICA:

*COLESTASIS INTRAHEPATICAHepatitis (viral, alcoholica, farmacos), hepatopatia

cronica (cirrosis biliar primaria, colangiopatiaautoinmune, colangitis esclerosante, farmacos), NPT,infeccion sistemica, edo. Postquirurgico.

*COLESTASIS EXTRAHEPATICA.Coledocolitiasis, estenosis biliar,colangiocarcinoma, carcinoma pancreatico,

 pancreatitis, carcinoma periampular, atresia biliar,quiste coledoco.

*GRANULOMAS HEPATICOS.Tb, mycobacterias atipicas, brucella, coccidiomicosis,histoplasmosis, candida, fiebre Q, sifilis, cirrosis biliar

 primaria, farmacos, beriliosis, sarcoidosis.

*MASA HEPATICA BENIGNA.Hemangioma cavernoso hepatico, adenoma hepatico, hiperplasia nodularfocal, infiltracion de grasa focal, absceso hepatico piogeno y mibiano.

*MASA HEPATICA MALIGNA.Metastasis hepaticas (colorrectal, neuroendocrino, sx carcinoides, cells,islotes, estomago, mama, renal, coriocarcinoma, sarcoma). Carcinomahepatocelular mamelar. Colangiocarcinoma intrahepatico.

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  GRADOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICAgrado conciencia Personalidad/

intelectoAlteración muscular

0 normal normal normalI Insomnio,inversionsueño vigilia.

Euforia, depresion,atención reducida.

Temblor, escritura alterada.

II Respuestalenta, letargo

Ataxia, nausea,conductainadecuada.

Asterixis, hiporeflexia, habla farbullante.

III Somnolencia,estupor,confusion

Amnesia, paranoia,colera, incapacidadde calculo.

Hipereflexia, nistagmus, babinsky, clonus, rigidez.

IV Estupor ,coma

Perdida de laautopercepcion

Pupilas dilatadas

MEMORIX. FARMACOLOGIA.

ACEBUTOLOL.*HTAS...400 mgs c/12-24 hrs, la descontinuacion es gradual en cada 1-2semanas.

ACENOCUMARINA.*Dosis Impregnacion : 8-12 mgs VO cada 24 hrs. /3 dias.

Mantenimiento: 2-4 mgs cada 24 hrs. Todo evaluando el INRdeseado.

INR-2-3 TP= 1. 5-2. 5 veces el valor basal.

ADENOSINA:*l amp. 6 mgs/gluc 5% 100cc......Concentracion 0. 6 mg/ml.*Taquicardia supraventricular paroxistica, incluyendo asociacion de SxWolff Parkinson White.*Dosis inicial : 6 mgs IV bolo para 1-2 seg. , si no hay respuesta, 12 mgs

 bolo IV rapido. Maximo 2 dosis.MODALIDAD: 1 amp. 6 mgs/Gluc 5% 100cc (0.6 mg/ml).

Impregnacion IV : 50- 250 microgramos/kg.Mantenimiento: 50-150 microgramos/kg/min.

*Contraindicada en ASMA.

ADRENALINA. Amp. 1 mgs./1 ml. (1:1000).*Asma, anafilaxia: 0.5-1 ml. Subc. ó IM, repetir en lapsos de 30 min.-4 hrs.

0.25 mgs lento IV bolo p/5-10 min. cada 5-15 minutos.*Bradicardia: 2-10 microgramos/min. IV infusion.

Modalidad: 2 ampulas adrenalina en sol gluc 5% 250 cc, a 60

microgotas/min.*TV, TV sin pulso, actividad electrica sin pulso,

asistolia: 1 mgs IV bolo cada 3-5 min., si no hay respuestaincrementar a dosis de 2-5 mgs IV bolo cada 3-5 min.

*MODALIDAD: 1-4 microgramos/min.l mg Adrenalina en gluc 5% 250 cc nos da una

concentracion de 4 microgramos/ml.*MODALIDAD: 2 mgs/gluc 5% 250cc ........Concentracion de 8microgramos/ml.

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SUFENTANIL. Amp. de...*Dilucion 500 microgramos/sol gluc 5% 250cc .................Concentracion 2microgramos/ml.

Bolo Inicial IV: 1-2 microgramos/kgs.Mantenimiento: 0. 3 – 1. 5 microgramos /kg/hr.

TIOPENTAL SODICO. Amp. 500 mgs.*Dilucion 500 mgs/Sol gluc 5% 250cc .......................Concentracion 10mgs/ml.*Bolo inicial IV : 1-5 mg/kg.Mantenimiento : 4-8 mgs/kg/hr.

TOSILATO DE BRETILIO.

*2000 mgs /gluc 5% 250cc.........8 mgs/ml.*Bolo Impregnacion : 5-10 mg/kg.

Mantenimiento: 0.5-4 mgs/min.

TRANEXAMICO ACIDO.*1-2 grs. IV cada 8-12 hrs.

TRIMETAFAN. Amp. 500 mgs.*Diseccion de aneurisma aortico. 

*Dilucion 500 mgs/Sol gluc 5% 250cc ..............Concentracion 2 mgs/ml.Mantenimiento: 3-6 mgs/min. (Dosis: 1-4 mgs/min.).

UROKINASA.  Amp. 250,000 UI bolo.*Dilucion 250,000 UI/Sol gluc 5% 250 cc ...........Concentracion 1000UI/ml.*Bolo inicial IV: 4500 U/kg para 10 minutos.Mantenimiento: 4500 U/kg/hr. para 12 hrs.

VASOPRESINA. Amp. 10 U/0.5 ml. y 20 U/ML.*Dilucion 200 UI /Sol gluc 5% 250cc ó NaCl 0.9% ...........Concentracion0.8 UI/ml.*Dosis Mantenimiento: 0.2—0.9 U/min. por 24 ó 48 hrs.

VECURONIO. Amp. 10—20 mgs.*Dilucion 60 mgs/Sol gluc 5% 250cc ...............Concentracion 240microgramos/ml.

*Bolo Inicial IV: 80-100 microgramos/kg.Mantenimiento: 0.8-1.2 microgramos/kg/min.

VERAPAMIL. Amp. 5 mgs.*Dilucion 50 mgs/Sol. Gluc. 5% 250cc ...........Concentracion 200microgramos/ml.

Dosis Bolo Inicial IV: 0. 075 – 0. 15 mg/kg.Mantenimiento: 1-5 microgramos/kg/min.

*Angina cronica estable, angina cronica inestable y angina porvasoespasmo.

Dosis: 80-120 mgs cada 8 hrs. VO, ajustar la dosis según la respuestaclinica, diario o cada semana.*HTAS. 80 mg cada 8 hrs.; tabs. de liberacion prolongada 1 tabs. 240 mgsA.M.

Dosis maxima: Liberacion Regular.........360 mgs/dia.Prolongada...480 mgs/dia.

*Arritmias. En ICC + FA + Digitalizados: 240-320 mgs/dia. Dividido en 3-4dosis.*Profilaxis de taquicardia supraventricular paroxistica en NO

DIGITALIZADO:Dosis total: 240-480 mgs/dia dividido en 3-4 dosis.*Taquicardia supraventricular: Dosis inicial: 5-10 mgs I.V. (0.75 – 0.15mgs/kg). para 2 minutos, puede repetirse 10 mgs IV (0.l5 mgs/kg) 30minutos despues de la dosis inicial, si aun no hay respuesta.

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WARFARINA.*Dosis Impregnacion : 5-15 mgs. VO cada 24 hrs. 3 dias.

Mantenimiento: Según la dosis respuesta, de acuerdo al INR y TP

deseado.*Indicaciones de tratamiento con Warfarina a largo plazo (1 o mascriterios):Historia de embolismos sistemicos; cardiopatia organica con valvulopatia

mitral y/o cardiomiopatia, aun sin crecimiento de auricula izquierda;cardiopatia organica con7sin valvulopatia con crecimiento de auriculaizquierda, insuficiencia cardiaca y/o cardiomiopatia; coagulo en auriculaizquierda o disfuncion de auricula izquierda significativa o estasis X ECOTE; FA idiopatica > 60 años, FA paroxistica presente en valor de tiemposustancial; tirotoxicosis + factores de riesgo de embolizacion (dosis bajas de

warfarina).*El monitoreo de INR y TP es cada 2-4 semanas. ASA se administra ensustitucion de warfarina en FA solitaria, > 75 años o si hay riesgo alto al usode warfarina.

INDICACIONES. MEMORIX.

*ACETILCISTEINA cada 4 hrs por 15-20 min.*ACIDO URSODESOXICOLICO 1 tab cada 8 hrs.*ACLIMAFEL. 1 cap cada 24 hrs. 20 dias del mes.*CLINDAMICINA 600 mgs IV cada 8 hrs.

Otros esquemas para anaerobios:CLINDAMICINA 300 mgs cada 6 hrs. o 450 mgs cada 8 hrs. por 7-14

dias.AMOXICILINA 500 mgs IV cada 8 hrs + METRONIDAZOL 500 mgs

cada 6 hrs.

AMOXI-CLAVULANATO 500 mgs cada 8 hrs.*ENEMA EVACUANTE cada 8 hrs. con solucion fisiologica 800cc 0.45%*ENEMA DE FOSFATO Dosis unica.*ENEMAS DE LACTOSA 200 gr + 700 cc SOLUCION FISIOLOGICACADA 8 hrs.*ESPIRONOLACTONA 25 mgs cada 8 hrs.*ETAMBUTOL 1200 mgs cada 24 hrs. (Neuritis optica).*ISONIACIDA 300 mgs cada 24 hrs. (Hepatitis, neuropatia periferica).*LACTOSA 30 gr cada 8 hrs VO.*MANITOL 125 mgs IV cada 8 hrs. (l gr/Kg dosis: Fco. 50 grs. con

250cc).*NEBULIZACIONES SIMPLES 0.5 cc SALBUTAMOL + 3 ccSOLUCION FISIOLOGICA + 1 cc de*PIRAZINAMIDA 500 mgs cada 8 hrs.*PROPOFOL EN INFUSION.

5 amp. Propofol + sol gluc 5% 50cc a 36 microgotas/min. a dosisrespuesta.*RADUCTIL. 1 capsula despues del desayuno.*RIFAMPICINA 600 mgs cada 24 hrs. (Hepatitis, trombocitopenia)

*VITAMINA K. 10 mgs. IM cada 8 hrs. por 3 dosis.

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*Ketoconazol. 200 mgs tabs.*Levodopa carbidopa 25 y 250 mgs.*Levotiroxina. 0.100 mgs tabs.*Lorazepam. 1 mgs. amp.*Magnesio sulfato. 1 gr./10 ml.*Manitol 20%. 50 grs. /250 ml.*Meloxicam. 7.5 mgs tabs.*Meperidina. 100 mgs /2 ml.*Mesalazina. 500 mgs tabs.*Metilprednisolona. 500 mgs/8 ml.*Metimazol. 5 mgs tabs.*Metoprolol. 100 mgs tabs.*Metronidazol. 200 mgs/ 10 ml. y 500 mgs tabs.

*Midazolam. 15 mgs/ 3 ml.*Nalbufina 10 mgs/1 ml.*Naloxona. 0.4 mgs/1 ml.*Neostigmina. 0.5 mgs/1 ml.*Nimodipina. 10 mgs / 50 ml.*Nitroglicerina. 50 mgs/10 ml. y 5 mgs./ l ml. Perlas 0.8 mgs.*Norepinefrina. 4 mgs/4 ml.*NP rapida. 100 UI /1 ml. cada ampula en 10 ml.*NPH. 100 UI /1 ml. cada ampula de 10 ml.

*Ocreotide. 1 mg / 5 ml.*Omeprazol. 40 mgs / 10 ml.*Ondansetron. 8 mgs / 4 ml.*Oxitocina. 5 U / 1 ml.*Pancreatina. 300 mgs tabs.*Penicilamina. 300 mgs tabs.*Perfenazina. 4 mgs grageas.*Piridostigmina. 60 mgs tabs.*Potasio cloruro. 1.49 gr/10 ml.*Pravastatina. 10 mgs tabs.*Prazicuantel. 600 mgs y 150 mgs tabs.*Prazocin. 1 mgs tabs.*Prednisona. 5 y 50 mgs tabs.*Primidona 250 mgs tabs.*Propafenona. 150 mgs. tabs.*Propofol. 200 mgs/20 ml.*Propranolol. 10 mgs y 40 mgs.*Protamina. 71.5 mgs /5 ml.

*Psyllium plantago. Polvo 49.7 gr / 100 mgs.*Quinidina. 200 mgs tabs.*Ranitidina. 50 mgs /2 ml. y 50 mgs / 5 ml.*Risperidona. 2 mgs tabs.*Senosidos A y B. 8.6 mgs tabs.*Sucralfato. 1 gr. tabs.*Sulfasalazina. 500 mgs tabs.*Sulindac. 200 mgs tabs.*Sumatriptan. 0.4 grs. / 2 ml. y 6 mgs / 0.5 ml.*Tamoxifeno. 20 mgs tabs.*Terbutalina. 0.25 mgs/1 ml. y 5 mgs tabs.*Testosterona 250 mgs/1 ml.*Ticlopidina. 250 mgs. tabs.

*Ursodesoxicolico acido. 250 mgs tabs.*Valproato. 200 mgs tabs. y solucion oral. 186 mgs /1 ml.*Verapamilo. 80 mgs tabs. y Amp. 5 mgs. /2 ml.*Warfarina. 5 mgs. tabs.*Xilocaina. 1 gr/50 ml.

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ABORDAJE TERAPEUTICO DE LA CETOACIDOSIS *Empeoramiento de la acidosis intracelular por incrmento de produccion de

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ABORDAJE TERAPEUTICO DE LA CETOACIDOSISDIABETICA.

*Mas frecuente en DM tipo 1.*Debe investigarse infecciones, transgresion dietetica, transgresionmedicamentosa, debut del estado dismetabolico primario.*La osmolaridad no se encuentra afectada en esta entidad, a diferemncia delestado hiperosmolar no cetosico, pero hay una deficiencia severa de insulinaque hace incapaz de evitar la lipolisis y consecutivamente la cetosis ehiperglucemia.*MANIFESTACIONES: Hiperglucemia.

Cetonuria.Acidosis metabolica.

*La mortalidad es < 10%, en estado hiperosmolar es del 50%.*La base del tratamiento es con hidratacion, insulinoterapia y admon. de

 bicarbonato.

TRATAMIENTO.*SUJETO CONSCIENTE NORMORREFLEXICO.La dosis de impregnacion de insulina es de 0.3-0.4 UI/kg, la mitad de la

dosis total por via I.V. rapida y la otra mitad en forma SUBCUTANEA.*Posteriormente la insulinoterapia puede ser con venoclisis a 7 UI/hr. I.V.,

TAMBIEN PUEDE EMPLEARSE insulina subcutanea cada hora, oTAMBIEN goteo endovenoso en infusion a 7 UI/hr I.V.

ESCALA MOVIL DE LA INSULINA.Mas de 300...........20 UI300.......................15 UI250.......................10 UI200.........................5 UIMenos de 150....... Nada

INDICACIONES DE BICARBONATO (Es controversial):*Acidosis + estado de choque o coma.*pH arterial < 7.1*Hiperkalemia severa.

RIESGOS DEL TRATAMIENTO CON BICARBONATO*Agravamiento de hipokalemia.*Alcalosis metabolica paradojica en SNC.

Empeoramiento de la acidosis intracelular por incrmento de produccion deC02.*Prolongacion del metabolismo de cetoaniones.

ALGUNOS TIPS:*Utilizar 1 litro de salino al 0.45% añadiendole 88 mEq de bicarbonato,

 puede utilizarse como sustituto de sol. Salina al 0.9%.*Para evitar hipokalemia se recomienda añadr 20 mEq de KCL por cada100 mEq de bicarbonato de Na o 15 mEq de KCL por cada frasco de 44.5mEq de bicarbonato de Na.*La administracion de electrolitos sericos, es de acuerdo a los niveles deestos; una vez iniciada la diuresis, se inicia con 10-20 mEq KCL, si el valores < 2 mEq de K serico, se administran 40-60 mEq. Si existe

hipofosfatemia se recomienda la aplicación de ¾ de KCL y ¼ de fosfato de potasio IV.

VALORES NORMALES HDL= 30-90 mg/dl

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VALORES NORMALES.VCM=80-95HCM=27-31

CHCM=33-36Retis=0.5-1.5 % Neutrofilos-l,500-6,500/mm3------45-75%Linfocitos-1,200-4000/mm3--------20-50%Monocitos-400-800/mm3-----------2-9%.Eosinofilos-0-400/mm3-------------0-6%Basofilos-200/mm3------------------0-4%Plaquetas-150-450,000/mm3.Acido Folico=3-20 ng/ml.Acido urico=Hombre 2.5-8 mg/dl.

Mujer l.5-6 mg/dl.Cobalamina (Vitamina b12)= 200-600 pg/ml.

Amilasa serica-60-80 U/L.Aldolasa=0-6 U/L.TGO y TGP=0-35 U/L.BI=0.2-0.7BD=0.1-0.3

BT=0.3-1.Calcio ionizado=4.5-5.6 mg/dl.Calcio plasmatico=9-10.5 mg/dl.Cloro serico=98-106 mEq/LDigoxina serica terapeutica=0.6-2.8 mmol/L ( 0.5-2.2 ng/ml.)

Toxica= > 3.1 mmol/L ( > 24 mmol/ml).DFH terapeutica= 40-80 micromol/L. (10-20 mg/L).

Toxica= > 120 micromol/L.> 30 mg/L.

Fosfatasa acida= 0-5.5 U/L.C3= 55-120 mg/dl.C4=20-50 mg/dl.Ferritina serica= 15-20 ng/ml. ( 15-20 microgr/L).He serico= 14-32 micromol/L. ( 80-180 microgr/L).Capacidad de saturacion de Transferrina(CST)= 250-450 microgr/dl.Indice de saturacion de transferrina= 33%Capacidad de fijacion de He=250-370 microgramos/ml.LDL = 50-190 mg/dl.

HDL 30 90 mg/dl.Osmolaridad= 285-295 mosm/kg de agua serica.Proteinas: Albumina= 3.5-5

Globulinas= 2-3.5 gr/dl.

Alfa 1= 0.2-0.4 gr/dl.Alfa 2= 0.5-0.9 gr/dl.

Beta=0.6-l.l gr/dl.Gamma=0.7-1.7 gr/dl.

Proteinas totales sericas= 5.5-8.5 gr/dl.IgA=90-325 mg/dl.IgD=0-8 mg/dl.IgE= < 0.025 mg/dl.IgG=800-1500 mg/dl.

IgM=45-150 mg/dl.Trigliceridos= 60 mgs/dl.Haptoglobina= 50-220 mg/dl.Fibrinogeno=1.5-3.6 gr/dL (150-300 mg/dL)PDF= < 8-10 mg/ml.Fosfatasa alcalina de granulocitos=13-100 U/L.Plomo serico= < 20 microgr/ml.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.Presion= 180 mmH20Glucosa=2.2-3,9 mmol/L (40-70 mg/dl).Proteinas totales= 0.2-0.4 gr/L (20-50 mg/dl).Leucocitos= < 4/mm3.Diferencial= Linfocitos 60-70%

Monocitos 30-50% Neutrofilos 1-3%

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