Delrio en uci

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República Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Defensa. Dirección General de Salud. Hospital Militar ¨Dr. Carlos Arvelo¨. Servicio de Medicina Critica. DELIRIO EN PACIENTE CRITICO Dr. Roberto.O. Quijada Marcano Medico Residente . Postgrado Medicina Critica Caracas, 04 de Marzo de 2013

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República Bolivariana de Venezuela.Ministerio del Poder Popular para la Defensa.

Dirección General de Salud.Hospital Militar ¨Dr. Carlos Arvelo¨.

Servicio de Medicina Critica.

DELIRIO EN PACIENTE CRITICO

Dr. Roberto.O. Quijada MarcanoMedico Residente . Postgrado Medicina Critica

Caracas, 04 de Marzo de 2013

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DELÍRIUM

Síndrome mental orgánico agudo, que se caracteriza por alteraciones del estado de conciencia, la orientación, el pensamiento, la memoria, la sensopercepción, el ciclo de sueño vigilia y la actividad motora.

Perturbación de la conciencia y la cognición que se desarrolla en un proceso corto y fluctúa con el tiempo.

Gómez Restrepo. Psiquiatría Clínica. 3era Edición. Año 2008. Editorial Medica Panamericana

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EPIDEMIOLOGIAo HIPOALBUMINEMIA

o DESNUTRICION

o DEMENCIA

o TRASTORNOS

HIDROELECTROLITICOS

o TRASTORNOS METABOLICOS

o DEPENDENCIA A DROGAS

o ABUSO O DEPENDENCIA DE

ALCOHOL

o USO DE PSICOACTIVOS

o INFECCIONES

o INMOVILIZACIONES

o FRACTURAS

o EDAD AVANZADA

o LIMITACIONES VISUALES Y

AUDITIVAS

o POBRE INTERACCION SOCIAL

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ETIOLOGÍA

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ETIOLOGÍA

SNC METABOLICAS CARDIOPULMONARES

SISTEMICAS

TCE Falla Renal, Uremia IM Abuso de sustancias

Convulsiones Falla Hepática ICC Infección (VIH)

ECV Anemia Arritmias Neoplasias

Enf. Degenerativas Hipoxia ConmociónDeprivación

sensorial Posquirúrgico (Cardiotomías,

TRM, etc.)

Infecciones (Meningitis,

Encefalitis

HipoglicemiaDHEDAB

Endocrinas

Embolia pulmonarExposición a tóxicos (CO,

Metales pesados)

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FISIOPATOLOGIADisminución de O2, Glucosa y

Aminoácidos cerebrales.Alteraciones del Flujo Sanguíneo Cerebral

Aumento de la Permeabilidad de la

barrera hematoencefalica.

Presencia de toxinas. Hipotermia e

Hipertermia.

Daño a las Membranas Celulares

Deficiencia en la síntesis, recaptura o

metabolismo de neurotransmisores.

Imposibilidad para mantener los gradientes iónicos a nivel neuronal en forma rápida y temprana

Alteraciones en la síntesis, liberaciones y el metabolismo de los neurotransmisores

Incapacidad para desechar toxinas

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Instauración Aguda y Sintomatología Fluctuante

Disminución en la capacidad para mantener o dirigir la atención hacia el entorno

Inversión del ciclo sueño – vigiliaDesorientación

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Alteraciones de la memoria.

Alteraciones en la atención

Alteraciones del Lenguaje

MANIFESTACIONES CLINICAS

Alteraciones en la capacidad visoconstruccional, sensoperceptiva, del pensamiento, emocionales, y de la actividad psicomotora.

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CLASIFICACION SINDROMATICA

• 15 – 20 %. Aumento de la actividad Psicomotora, aumento del Edo de Alerta, alucinaciones, ideas delirantes, irritabilidad, agresividad verbal o física.

HIPERACTIVO

• 19 – 25 %. Disminución en la percepción del medio ambiente, somnolencia, letargia, bradilalia, bradipsiquia y apatía. DE MAL PRONOSTICO

HIPOACTIVO

• 42 – 52%. Caracteristicas de los descritos previamente. En diferentes tiempos del dia.MIXTO

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DIAGNOSTICO

• Se han desarrollado herramientas alternativas, aplicables por médicos y enfermeras en UCI.

• Permite detectar el delirio con un elevado grado de fiabilidad.

• Confusion assessment Method (CAM). Punto débil radica en la incapacidad para distinguir alteraciones de conciencia a las causadas por sedación.

• El CAM emplea la escala de Richmond (RASS) de sedación y agitación (Richmond Agitation Sedation Scale).

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Ivonne Urrutia. Delirio en Pacientes Críticos. Revista Chilena de Med Intensiva. Año 2008

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TRATAMIENTOMANEJO AMBIENTAL

- Estrategias de la Reorientación:

1.- Uso de Reloj y Calendarios en la Habitación.

2.- Objetos familiares del Paciente.

3.- Iluminación Nocturna.

4.- Lentes, Audífonos.

5.- Visitas frecuentes por grupo familiar.

6.- Adecuado contacto y comunicación con el personal de enfermería.

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TRATAMIENTO

HALOPERIDOL

Antagonista Dopaminergico: Bloquea los receptores D2

Posee efecto sedante sin depresión respiratoria

Dosis de inicio5 – 10 mg IM c/30 min – 60 min. Max 60

mg/dia0,25 – 0,5 mg en ancianos.

Efectos extrapiramidalesProlongación del QT. Arritmias: Torsades de pointes.

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TRATAMIENTO

USO DIARIO EN CASO DE AGITACION

RISPERIDONA: 0.25-0.5 mg c/12H

0.25 – 0,5 mg c/4 H

OLANZAPINA: 2.5-5 mg OD Hasta 20 mg al día

QUETIAPINA: 25-50 mg c/12 H

25 – 50 mg c/4 H, hasta un máximo de 600 mg al día.

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Gracias Por Su Atención

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o ANESTESICOS: Fentanyl, Lidocaína

o ANALGESICOS: Opioides (Meperidina, morfina, cocaína) Naproxen,

ibuprofeno, hioscina.

o GASTROINTESTINAL: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Antidiarreicos,

Laxantes, Metronidazol.

o CORTICOIDES: Prednisona.

o CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIOS: Digoxina, nifedipina, dinitrato de

isosorbide, teofilina, hidroclorotiazida, propanool, captopril, nitroglicerina,

atropina.

o NEUROPSIQUIATRICOS: Benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos, litio,

fenotiazinas.

o ANTIHISTAMINICOS: Difenhidramina, Hidroxicina.

o ANTIBIOTICOS: Aminoglucosidos, Quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina).

o ANTICOAGULANTES: Warfarina.

o SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: Alcohol, Anfetaminas, Cannabis, Cocaina.

o ANTINEOPLASICOS: Vincristina, Vinblastina, Interferón, Metrotexate.