درمان اختالالت مفصل

دکتر سید هادی حسینیمتخصص جراحی فک و صورت

http://www.slideshare.net/hadidezyan

ارزیابی اولیهمعاینه بیمار

اکلوژنسیستم جوندههیپرتروفی عضالتآسیمتری صورتعالیم سایش نواحی دردناک وTrigger Pointمیزان گشودن دهاننحوه گشودن دهاندندانهاصداهای مفصل

ارزیابی اولیهتاریخچه:

صداهای مفصلیسابقه بیماری آرتریتدندان قروچه و کلنچینگسابقه استرس و بیماری روانیتغییرات دندانی و اکلوژن

ارزیابی اولیهارزیابی رادیوگرافیک

ترانس کرانیالپانورامیکتوموگرافیآرتروگرافیسی تی اسکنMRIتصویر برداری هسته ای

TMJاختالالت Myofacial pain and dysfunction Disk displacement Degenerative joint dysfunctions Osteoarthritis Disk dislocation Ankylosis Neoplasia Infections

درد عضالنی صورتییdتندرنس بودن عضالت مضغمعموال بعلت عادات پارافانکشنال براکسیسم و کلنچ علل آن معموالMultifactorialاستشایع ترین علت اولیه آن استرس های روحیمحل شایع درد قدام گوشممکن است صدای مفصلی وجود نداشته باشدشودن دهانdمحدودیت و انحراف در گرافیکdعالیم رادیوگ

جابجایی دیسک مفصلیجابجایی دیسک با بازگشت به وضعیت اولیهجابجایی قدامی دیسک بدون بازگشت

جابجایی دیسک مفصلی

بیماری دژنراتیو مفصلیضایعات تخریبی که سبب تغییرات سطوح مفصلی می شوندمعموال مولتی فاکتوریال است:عوامل اصلی

ترومای مکانیکالآسیب هایپوسکمیالتهاب

بیماری دژنراتیو مفصلی:عالیم

درد مفصلصدای کلیکصدای کریپتوسمحدودیت گشودن دهانکاهش فضای مفصلی در گرافیاروژن سطوح مفصلیصاف شدگی سر کندیل

آرتریت سیستمیکTMJبیماری های سیستمیک با تظاهرات

آرتریت روماتویید لوپوس

آرتریت سیستمیکآرتریت روماتویید

بروز در سن پایین ترخوردگی سر کندیل:ارزیابی البراتواری

فاکتور روماتوییدRFESR

Dislocation & Subluxationبعلت هیپر موبیلیتی کندیل

Subluxationفرم خفیف دررفتگی کندیل :Dislocationگیر کردن کندیل در قدام امیننس :

انکیلوزبیمارانی که قادر به باز کردن دهان نیستند

:دوفرمخارج کپسولیداخل کپسولی

انکیلوزانکیلوز داخل کپسول مفصلی

کاهش محدودیت تا عدم امکان باز کردن دهانعلت اصلی ضربه به مفصل می باشدتداخل اسکار داخل مفصلی با گشودن دهاناسکار مفصلی به دو شکل فیبروز یا استخوانینمای رادیوگرافی توده در اطراف کندیل

انکیلوزانکیلوز خارج مفصلی

بعلت تداخالت استخوانی عضالنی اجزای مضغیخارج مفصلی

علت اصلی آن افزایش حجم کرونوییدمحدودیت گشودن دهان و یا انحراف به یک سمت

نئوپالزی درTMJنادر می باشد بروز درد و محدودیت گشودنتورم ممکن است بوجود آید

عفونت مفصل درTMJنادر می باشد :سرایت عفونت

از گوشداخل دهانجراحی باز مفصلاز گردش خون

درمان مشکالت فصل

درمان به روش های برگشت پذیر غیر جراحی1.

درمان به روش های جراحی2.

درمان های غیر جراحیگزینه اول درمانی بعلت غیرتهاجمی بودندر موارد تخریب شدید و انکیلوز کامل کاربرد ندارنداهداف درمانی کاهش مشکل و سرکوب عالیم:موارد درمانی

اختالالت دژنراتیودردهای صورتی مفصلیاسپاسم های عضالنی جابجایی های دیسکهیپر اکتیویتی کندیلمحدودیت های گشودن

درمان های غیر جراحیPseudodiskتطابق

تغییر ماهیت فیبروز بافت های خلفی دیسک برایفانکشن مفصلی

بعلت جابجایی قدامی دیسکدرگیری بافت های خلفی در فرایند مفصلی

درمان های غیر جراحیآموزش و مراعاتدارودرمانیدرمان فیزیکالدرمان اسپلینتتصحیح اکلوژن

آموزش بیمارکنترل عادات ماضغهکنترل گشودن دهانکنترل عدات پارافانکشنال کنترل مضغ با ارزیابی هایEMGتغییر رژیم غذاییکنترل استرس هاکنترل استراحت

دارو درمانی:دارو های مورد استفاده

NSAIDهاآنالژزیک های قویشل کننده های عضالنیضدافسردگی های سه حلقه ای

دارو درمانیNSAIDها

کاهش التهاب و درد روز بدون ریسک اعتیاد10تا 7مصرف برای انواع دارویی

ناپروکسنبروفن: کابرد شایعپیروکسیکام: بصورت پماد سلکسیب: مهارCox2دارای عوارض قلبی گوارشی

دارو درمانینارکوتیک ها

انتخاب اول استامینوفن کدییندر مصرف طوالنی ریسک اعتیاد دارند هفته مصرف نمی شود2بیشتر از

دارو درمانیشل کننده های عضالنی

روز14 تا 10مصرف برای در موارد

هیپراکتیویتی عضالتدرد و اسپاسم عضالت

درمان فیزیکیفیزیوتراپی مشکالت عضالنی مفصلی:انواع فیزیوتراپی

Biofeedback EMGRelaxation trainingUltra soundSparay and stretchMassageRelaxation

درمان فیزیکیRelaxation

موثر بر کاهش درد و استرس مفصلEMG

برای ارزیابی تاثیر حرکات بر عضالت و مفصلاولتراسوند

برای ایجاد حرارت و افزایش جریان خون و تخلیهالتهابی و کاهش درد و التهاب مفص و عضالت

درمان فیزیکیSpray and stretch

برای بهبود حرکات و گشودن دهانتوسط اسپری محلول سرد کنندهسپس تالش برای گشودن دهانموثر در کاهش درد

درمان فیزیکیماساژ

مکانیسم آن ایجاد ایسکمی بافتی در اثر فشار استمتعاقب ایسکمی هاپرمی رخ می دهدسبب کاهش التهاب و درد می شودسبب کاهش استرس مفصل می شود

درمان فیزیکیTENS

روش تحریک الکتریکی عصب از روی پوستروش متداول در فیزیوتراپیمکانیسم آن کامل شناخته شده نیستسبب آزاد شدن اندورفین ها می شودسبب کاهش استرس و درد مفصل می شود

اسپلینت تراپی کاربرد متداول برای درمانTMDدو گروه عمده اسپلینت

Auto repositioning splintAnterior repositioning splint

Repositioning splintدرمان مشکالت عضالنی و درد مفصل در موارد عدم وجود مشکالت داخلی مفصلاسپلینت تمام سطح اکلوزال دندان را می پوشاندسبب کاهش فشار روی مفصل می شود کاربرد مفید آن در مال اکلوژنCΙΙ

Anterior ramping splintهدایت مندیبل به سمت جلوکاربرد اصلی: کاهش دردشت کننده دیسکdکاربرد دیگر: جابجایی قدامی برگالزم است که در طوالنی مدت مصرف شود

اصالح اکلوژن لت ناهماهنگی های اکلوژنی بوجودdگاهی مشکالت مفصلی بع

می آیدالزم است تا اکلوژن با تراش و ترمیم تصحیح شود

جراحی در مشکالت مفصلیTMDروش های جراحی درمان

آرتروسنتزآرتروسکوپیجابجا کردن دیسک مفصلیدیسکوپالستیدیسککتومیکندیلوتومیتعویض مفصل

آرتروسنتزشستشوی داخل مفصل از طریق سوزنورود سوزن به فضای مفصلی فوقانیمتداول ترین روش جراحی مفصلغیر مهاجم ترین درمان جراحی مفصلتوسط بی حسی موضعی نیز انجام می شود

آرتروسنتزروش کار:

بی حسی موضعیورود سوزن به فضای مفصلیتخلیه چند میلی لیتر محلول سرم رینگرورود سوزن دوم به فضای مفصلی برای تخلیهشستشوی مداوم با نیم لیتر رینگرخارج نمودن سوزن دومتزریق محلول کورتیکو استرویید به داخل مفصل

آرتروسکوپیتحت بی هوشی انجام می شود با استفاده از کانوالی اندوسکوپیبرای مشاهده داخل مفصلبرای جدا نمودن چسبندگی های دیسک مفصلی

جراحی جابجایی دیسکتحت بی هوشی برش در قدام گوش برای دسترسی مستقیم به

کپسولبرداشتن قسمتی از دیسکاغلب برای درمان در رفتگی های دیسک مفصلی

دیسکوپالستیتحت بی هوشیبا دسترسی مسقیم از طریق برش جراحیتغییر کانتور دیسک دفرمه شدهبرای درمان کلیک های مقاومبرای درمان در رفتگی های کندیلبرای درمان دفرمیتی های دیسک

دیسککتومیتحت بی هوشیبرای حذف کامل دیسکدر موارد خوردگی شدید دیسکدر موارد سینوویت و التهاب شدیدی مفصلی می توان دیسک حذف شده را با پیوند های

آلوگرافت و اتوگرافت بازسازی کرد

کندیلوتومیتحت بی هوشیاغلب توسط برش داخل دهانیبرای جدا نمودن قطعه کندیلی راموس از مندیبل قطعه جدا شده آزاد می شود تا در پوزیشن

مطلوب جوش بخوردبرای درمان جابجایی های قدامی دیسکبرای درمان دررفتگی های کندیل

جایگزینی مفصلتحت بی هوشیاز طریق برش پوستیدر موارد تخریب شدید مفصل حذف کندیل و کپسول مفصل و جایگزینی کامل

مفصل:با مواد آلو پالستیکبا پیوند های اتوگرافت از استخوان دنده

http://www.slideshare.net/hadidezyan

نمونه سواالترادیوگرافی هایی که برای ارزیابی مشکالت مفصل کاربرد داردند نام ببریدوان را تعیین نمودdروش تصویر برداری که توسط آن می توان میزان رشد استخمنظور از دیس لوکیشین کندیلمهمترین علت درد های عضالنی صورتیدهید dانواع جابجایی دیسک مفصلی را توضیحدرد مفصل و صدای کریپتوس در کدام اختالل مفصلیفرم خفیف دررفتگی مفصل چیستمنظور از انکیلوز مفصل چیست توضیح دهیدمنظور از تظابق سودودیسک چیست توضیح دهیدانواع روش فیزیوتراپی فک را توضیح دهیدروش های درمان جراحی مشکالت مفصل