TMJTMJANATOMI & ANATOMI & FISIOLOGIFISIOLOGI

Indradewi SIndradewi S

ARTICULATIO TEMPOROMANDIBULARISARTICULATIO TEMPOROMANDIBULARIS1.1. Fossa mandibulareFossa mandibulare2.2. Meniscus / discus articulareMeniscus / discus articulare3.3. Prosesus condyleProsesus condyle4.4. Ligamentum Ligamentum 5.5. Vaskularisasi dan inervasi (Okeson,2008)Vaskularisasi dan inervasi (Okeson,2008)

TMJ:TMJ: Hinging movement :ginglymoid jointHinging movement :ginglymoid joint Gliding movement : arthrodial jointGliding movement : arthrodial joint

ginglymoarthrodial jointginglymoarthrodial joint

Compound joint (Okeson,2008), knp?Compound joint (Okeson,2008), knp?

Memasukkan disc artikularis sbg 3Memasukkan disc artikularis sbg 3rdrd bonebone

Sebutan lain :Sebutan lain :

sinovial joint,craniomandibular jointsinovial joint,craniomandibular joint

1. Fossa Glenoidea1. Fossa Glenoideacekungan pada os temporalis berbentukcekungan pada os temporalis berbentukbujur telur. Letaknya didepan meatus auditorius, bujur telur. Letaknya didepan meatus auditorius, Batas - bagian muka : eminentia articularisBatas - bagian muka : eminentia articularis - belakang : dinding rongga timpani (bagian - belakang : dinding rongga timpani (bagian

daridari pars petrosa ossis temporalis.pars petrosa ossis temporalis. - luar : Radix medial os zygomaticus.- luar : Radix medial os zygomaticus.Fungsi : pergerakan dg friksi minimalFungsi : pergerakan dg friksi minimalPergerakan ke pars timpanica os temporal bgmn ?Pergerakan ke pars timpanica os temporal bgmn ?Fissura Fissura

squamotimpanica.petrotimpanica,squamopetrotimpasquamotimpanica.petrotimpanica,squamopetrotimpannicannica

Osifikasi srg tjd disini pada pasien displacementOsifikasi srg tjd disini pada pasien displacement

Adaptasi progresif :Adaptasi progresif :

hipertrofi cartilago, bone aposisihipertrofi cartilago, bone aposisi

Adaptasi regresif:Adaptasi regresif:

Degenerasi Degenerasi kartilago,deformasi,ankilosis,radangkartilago,deformasi,ankilosis,radang

Adaptasi beban :Adaptasi beban :

Tgt kartilago sekunder(functional Tgt kartilago sekunder(functional loading),yg tdpt pd loading),yg tdpt pd prtuberans&eminentia( bag.os prtuberans&eminentia( bag.os temporal)temporal)

2. Processus 2. Processus condyloideuscondyloideus

Caput berbentuk cembung dan Caput berbentuk cembung dan membentuk bujur telur.membentuk bujur telur.

Panjang poros arah transversal 2,5 Panjang poros arah transversal 2,5 kali panjang poros arahkali panjang poros arah

muka belakang. Poros panjang muka belakang. Poros panjang condylus kanan & kiri condylus kanan & kiri

serong miring ke dalam.serong miring ke dalam.

Fungsi : pergerakan dg friksi minimalFungsi : pergerakan dg friksi minimal

Adaptasi progresif :Adaptasi progresif :

hipertrofi cartilago, bone aposisihipertrofi cartilago, bone aposisi

Adaptasi regresif:Adaptasi regresif:

Degenerasi Degenerasi kartilago,deformasi,ankilosis,radang,kartilago,deformasi,ankilosis,radang,

Pada cndyle ada articulating surface Pada cndyle ada articulating surface dr jar ikat padat( kartilago sekunderdr jar ikat padat( kartilago sekunder—kandungan air&condroitin sulfat —kandungan air&condroitin sulfat tinggi)tinggi)

Untuk menyerap&distribusi beban Untuk menyerap&distribusi beban kompresikompresi

Beban kompresi per unit area Beban kompresi per unit area bertambah jk ada hypomobilitybertambah jk ada hypomobility

Pada gerakan membuka mulut Pada gerakan membuka mulut tingkat pertama, Condylustingkat pertama, Condylus

berputar sesuai dengan permukaan berputar sesuai dengan permukaan meniscus bagianmeniscus bagian

bawah yang cekung.bawah yang cekung.Pada gerakan membuka mulut Pada gerakan membuka mulut

tingkat ke dua, maka terjadi tingkat ke dua, maka terjadi gerakan meluncur condylus gerakan meluncur condylus

bersama-sama dengan bersama-sama dengan meniscus ke muka dan ke bawah meniscus ke muka dan ke bawah

sampai pada eminentiasampai pada eminentiaarticularis.articularis.Pada rongga sendi bagian bawah Pada rongga sendi bagian bawah

terjadi gerak berputar terjadi gerak berputar dan pada rongga sendi dibagian dan pada rongga sendi dibagian

atas terjadi gerak atas terjadi gerak meluncur.meluncur.

LigamentumLigamentum

Fungsional :Fungsional : CollateralCollateral CapsularCapsular TemporomandibularTemporomandibular

AssesoriesAssesories sphenomandibulasphenomandibula stylomandibulastylomandibula

Collateral ligamentCollateral ligament

Medial discal Medial discal Lateral discalLateral discal

Jar kolagenJar kolagen Fungsi :Fungsi :

menahan gerakan menjauhi menahan gerakan menjauhi condyle/gerakan pasifcondyle/gerakan pasif

Support hinging movementSupport hinging movement

Temporomandibular Temporomandibular ligamentligament

Merupakan aspek lateral dr Merupakan aspek lateral dr lig.capsularelig.capsulare

Terdiri dari :Terdiri dari : Oblik externalOblik external

Limitasi mouth openingLimitasi mouth opening Horisontal internalHorisontal internal

Membatasi gerakan posterior cndyle&diskusMembatasi gerakan posterior cndyle&diskus Melindungi area retrodiscal dari trauma Melindungi area retrodiscal dari trauma

akibat displacemnt posterior condyleakibat displacemnt posterior condyle

Ligamentum CapsulareLigamentum Capsulare

Condylus dikelilingi ligamentum capsulare, Condylus dikelilingi ligamentum capsulare, mempunyai 4mempunyai 4

bagian : - anteriorbagian : - anterior

- posterior- posterior

- internal- internal

- external---terkuat,melekat di proc zygo- external---terkuat,melekat di proc zygo

Perlekatan superior : os temporalePerlekatan superior : os temporale

Perlekatan inferior : leher condylePerlekatan inferior : leher condyle

Fungsi : Fungsi :

menahan tekanan dr medial,lateral&inferiormenahan tekanan dr medial,lateral&inferior

Menahan dislokasi permk.artikularisMenahan dislokasi permk.artikularis

Menahan synovial fluid pd tempatnyaMenahan synovial fluid pd tempatnya

Bagian external ligamentum capsulare merupakan Bagian external ligamentum capsulare merupakan bagian bagian

yang terkuat menahan rahang bawah selama gerakan yang terkuat menahan rahang bawah selama gerakan membuka mulut tingkat pertama. Kalau mulut membuka mulut tingkat pertama. Kalau mulut

membukamembukalebih lebar lagi sehingga condylus meluncur ke depan lebih lebar lagi sehingga condylus meluncur ke depan maka pekerjaan menahan tersebut diganti oleh maka pekerjaan menahan tersebut diganti oleh

ligamen-ligamen-tum sphenomandibularis & ligamentum tum sphenomandibularis & ligamentum

stylomandibulastylomandibula. Kedua ligamentum ini . Kedua ligamentum ini menahan gerakan processus menahan gerakan processus condyloideus meluncur condyloideus meluncur

keluar dari keluar dari fossa glenoidea pada saat fossa glenoidea pada saat

mulutmulut membuka maksimum.membuka maksimum.

Ligamentum asesoriesLigamentum asesories

Sphenomandibula :Sphenomandibula : dr spina sphenoid meluas ke dr spina sphenoid meluas ke

permk.medial ramus mandibulapermk.medial ramus mandibula Stylomandibula Stylomandibula

dr prosesus styloideus meluas ke batas dr prosesus styloideus meluas ke batas psterior ramus mandibulapsterior ramus mandibula

4. Meniscus4. Meniscus

Discus articularis. Mempunyai permukaan cekung Discus articularis. Mempunyai permukaan cekung di di

bagian bawah, bagian atas sebagian cekung bagian bawah, bagian atas sebagian cekung sebagiansebagian

cembung.cembung.

Permukaan cekung dibawah sesuai dng permukaan Permukaan cekung dibawah sesuai dng permukaan procesproces

sus condyloideus, permukaan atas yang cembung sus condyloideus, permukaan atas yang cembung dandan

cekung sesuai dng permukaan fossa glenoidea.cekung sesuai dng permukaan fossa glenoidea.

Merupakan daerah kaya vaskularisasi&inervasiMerupakan daerah kaya vaskularisasi&inervasi

Karena perlekatan di sebelah psterior maka srg dsb Karena perlekatan di sebelah psterior maka srg dsb retrodiscal tissueretrodiscal tissue

Retrodiscal :Retrodiscal : Superior :melekat pd timplani plateSuperior :melekat pd timplani plate Inferior : melekat pd margin psosterior Inferior : melekat pd margin psosterior

cndylecndyle Sebagian menempel pada venus plexusSebagian menempel pada venus plexus Pada perlekatan medial dan lateral Pada perlekatan medial dan lateral

terdapat kavitas yang dikelilingi sel terdapat kavitas yang dikelilingi sel endotelial khusus yg merupakan endotelial khusus yg merupakan penghasil minyak sinovialpenghasil minyak sinovial

5. Selaput synovia5. Selaput synovia

Di bagian dalam capsula articularis Di bagian dalam capsula articularis ada selaput tipis.ada selaput tipis.

Mengeluarkan cairan sendi disebit Mengeluarkan cairan sendi disebit cairan synovial, berfung-cairan synovial, berfung-

si sebagai pelumas sendi (minyak si sebagai pelumas sendi (minyak sendi) yang memungkin-sendi) yang memungkin-

kan meniscus dan processus kan meniscus dan processus condyloideus bergerak halus.condyloideus bergerak halus.

Cairan diklasifikasi sbg mukopolisakarid Cairan diklasifikasi sbg mukopolisakarid yg disebut asam hialuronik yg yg disebut asam hialuronik yg dikeluarkan oleh lapisan dlm jaringan dikeluarkan oleh lapisan dlm jaringan sinovial yg berbentuk lipatan-lipatan & sinovial yg berbentuk lipatan-lipatan & villi-villi yg menonjol ke dlm ruang villi-villi yg menonjol ke dlm ruang artikularis.artikularis.

Meniskus melekat pd kapsula artikularis Meniskus melekat pd kapsula artikularis yg dgn perantaraan serabut-serabut yg yg dgn perantaraan serabut-serabut yg melekat pd bagian tepi kapsula.melekat pd bagian tepi kapsula.

Mekanisme lubrikasi Mekanisme lubrikasi sinovialsinovial

Boundary lubricationBoundary lubrication

Terjadi saat pergerakan sendi untuk Terjadi saat pergerakan sendi untuk mencegah friksi saat sendi bergerakmencegah friksi saat sendi bergerak

Weeping lubricationWeeping lubrication

kemampuan permukaan artikulasi kemampuan permukaan artikulasi untuk menyerap sisa cairan untuk menyerap sisa cairan sinovial,mencegah perlekatan dan sinovial,mencegah perlekatan dan pertukaran material metabolismepertukaran material metabolisme

INERVASIINERVASI

N. auriculotemporalisN. auriculotemporalis N.deep temporalN.deep temporal N.masetericusN.masetericus

vaskularisasivaskularisasi

A. maksilarisA. maksilaris A.superfisial temporaleA.superfisial temporale

Venus drainage :Venus drainage : V.superfisial temporalV.superfisial temporal Plexus maksilarePlexus maksilare Pleksus pterygoidPleksus pterygoid

New chapter IINew chapter II

Fossa MandibulareFossa Mandibulare

anterior : eminentia anterior : eminentia articularisarticularis

- posterior: pars petrosa - posterior: pars petrosa ossis temporalis.ossis temporalis.

Fisurra Fisurra squamotimpanica,petrotisquamotimpanica,petrotimpanica,squamopetrotimmpanica,squamopetrotimpanicapanica

- luar : Radix - luar : Radix medial os zygomaticus.medial os zygomaticus.