Post on 01-Jun-2018
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
1/33
R I M A R I Z Q I M E L T A H A Y A T I
4 0 6 1 3 8 0 4 2
Ca Kolon Sigmoid
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
2/33
Apakah Kolon Itu?
Kolon merupakan saluranakhir pencernaan yangpanjang , berpilin, berbentuk tabung yangterletak di Abdomen.
Berfungsi sebagai pemrosessisa makanan.
engambil sisa makanan yang berbentuk feses danmembuangnya le!at
rektum dan anus.Saluran kolon adalah lokasiutama dari pertumbuhandan perkembangan polipatau tumor.
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
3/33
"inding kolon # tunika serosa,tunika muskularis, tunikasubmukosa, dan tunika mukosa.
Aliran darah # arteriaesenterika Superior danInferior.
Aliran limfe # mengikuti arteriaregional ke nodi limfatisipreaorta pada pangkal arterimesenterika superior daninferior.
Serabut simpatis n.splanknikus dan pleksuspresakralis. serabutparasimpatis n. $agus.
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
4/33
%ISI&'&(I
%ungsi usus besar ialah menyerap air, $itamin, danelektrolit, ekskresi mukus, serta menyimpan feses,dan kemudian mendorongnya keluar.
%isiologi usus besar meliputi#penyerapan )*& +--/--- ml menjadi /0-*--1
penyimpanan feses untuk sementara !aktu
ekskresi mukus
akti$itas bakteria
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
5/33
Kolon dan Kankernya
"imulai dengan sel sederhana yang bermutasi dan tumbuh menjadi polipdan tumor.
2ika polip tersebut dibiarkan tumbuh di
kolon, dapat berubah menjadi kanker yang dapat menyerang organ tubuhlainnya.
Kanker kolon merupakan penyebabkedua kematian karena kanker.
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
6/33
Kematian Akibat Kanker Kolon"ilihat dari (ender dan 3tnis
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
7/33
Kematian Akibat Kanker Kolon
)ampir 45 dari !arga Amerika menderita kankerkolon dan 6-5 nya meninggal dunia.
7erdapat sedikitnya /86,--- kasus baru dan 00,---
penderitanya meninggal tiap tahunnya.9-5 kematian terdapat pada umur lebih dari 60
tahun.
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
8/33
FAKTOR RESIKO
enurut :)&, faktor resiko kanker kolorektal #
/. Berusia ; 0- tahun
*. Sindroma adenomatous popilposis + familial,
hamartomatous poliposis dan i!ayat kanker kolorektal pada keluarga
6. Inflamatory bo!el disease
0. >i!ayat menderita kanker kolorektal
4. >i!ayat menderita polip kolorektal
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
9/33
ETIOLOGI
"ari buktibukti eksperimental dan sur$ei makanan,ditunjukkan bah!a faktor berikut ini sangat
berpengaruh terhadap timbulnya karsinoma kolon
yaitu #7ingginya konsumsi daging sapi dan lemak he!ani,
eningkatnya kumankuman anaerobik pada kolon,
7umor yang memproduksi asam empedu sekunder,
"iet rendah serat, dan
Kemungkinan defisiensi bahan makanan protektif+yang mencegah timbulnya kanker1 dalam diet.
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
10/33
(ejala tama Kanker Kolon
Konstipasi berkelanjutan
"iare
"arah dalam feces@yeri di bagian perut
yang menahun
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
11/33
MANIFESTASI KLINIK
mumnya gejala pertama timbul karena penyulit yaitu gangguan faalusus, obstruksi, perdarahan atau akibat penyebaran.
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
12/33
KOLON KIRI
ASPEK KLINIS Obstruksi
NYERI Obstruksi
DEFEKASI Konstipasi progresif
OBSTRUKSI Hampir selalu
DARAH PADA FESES Samar/makroskopik
FESES Normal
DISPEPSIA Jarang
ANEMIA Lambat
MEMBURUKNYA KEADAAN
UMUM
Lambat
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
13/33
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
14/33
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
15/33
PATOLOGI
Secara makroskopik karsinoma kolon dapat dibagi atas 8tipe, yaitu#
Tipe polipoi ! "e#e$%$i"e Sel tumbuh menonjol kedalam lumen usus, berbentuk bunga kol
dan ditemukan terutama di sekum dan kolon asendens
Tipe &'i()& engakibatkan penyempitan sehingga terjadi stenosis dan gejala
obstruksi, terutama di kolon desendens, sigmoid, dan rectum.
Tipe )l&e(%$i* @ekrosis di bagian sentral terdapat di rectum.
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
16/33
Klasikasi TNM Klasikasi
Duke’s
Modikasi
Harapan
Hidup !"
Stage # Karsinoma in situ
Stage $ tidak ada pen%ebaran pada limfonodi& tidak ada
metastasis& tumor 'an%a terbatas pada
submukosa T(& N#& M#") tumor menembus
mus*ularis propria T+& N#& M#"
, -#.(##
Stage $$ tidak ada pen%ebaran pada limfonodi& tidak ada
metastasis& tumor menembus lapisan subserosa
T& N#& M#") tumor suda' penetrasi ke luar
dinding kolon tetapi belum metastasis ke kelen0ar
limfe T1& N#& M#"
2 34.54
Stage $$$ Tumor in6asi ke limfonodi regional T7& N(& M#" 8 #.1#
Stage $9 Metastasis 0au' D :4
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
17/33
+IAGNOSIS
A,%-,e&i&
"ari anamnesis kita dapat menduga seseorang menderita karsinomakolorektal, pada mereka yang usia lanjut yang mempunyai keluhanfungsi buang air besar terganggu yaitu bila sulit buang air besardisertai darah lendir, atau buang air besar disertai darah segar.
"apat juga untuk menggali ri!ayat #
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
18/33
+IAGNOSIS
Pe-e(i'&%%, *i&i'
Karsinoma sigmoid sedikit dapat diraba diperut kiri ba!ah. Bila tumorsudah metastase ke hati, akan teraba hati yang nodular dengan bagian yang keras dan yang kenyal.
"apat ditemukan massa di abdomen, apabila ada gejalagejala obstruksidari inspeksi dapat ditemukan dinding abdomen distensi. "ari palpasiditemukan massa abdomen, dan hipertympani pada perkusi abdomen,auskultasi usus bisa ditemukan peningkatan peristaltik yang kemudiandiikuti dengan burburigmi atau metalik sound dan penurunan sertamenghilangnya peristaltik. Bisa juga ditemukan nyeri tekan pada
seluruh dinding abdomen apabila terjadi perforasi usus.31 bisa ditemukan massa
maligna +massa berbenjolbenjol dengan striktura1 direktum danrektosigmoid teraba keras kenyal dan lendir darah pada sarung tangan.
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
19/33
Pe-e(i'&%%, Pe,),.%,#
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
20/33
Ri#i P(o/$o&/op
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
21/33
olo,o&/op
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
22/33
%(i)- e,e-% 'o,$(%&(ambaran normal#
efluks kontras ke dalam ileum
efluks kontras ke dalam ileum
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
23/33
+IAGNOSIS AN+ING
"iagnosis Banding Kolon Kiri
Colitis ulserosa
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
24/33
TERAPI
Kole'$o-i Si#-oi Si#-oie'$o-i>eseksi tumor pada kolon sigmoid dapat dilaksanakan dengan melakukan ligasi dan
pemotongan cabang sigmoid dan cabang hemoroidalis superior dari arteri mesenterikainferior. mumnya tumor kolon sigmoid dilakukan reseksi diatas refleksiperitoneum dilanjutkan anastomosis antara kolon descenden dan rektosigmoid setinggipromontorium. ntuk menghindari tension anastomosis dilakukan pembebasan pada
fleksura lienalis.
Re&e'&i %,$e(io(
>eseksi anterior diindikasikan untuk reseksi tumor pada rektosigmoid. >eseksi anteriordilakukan dengan memotong sigmoid dan proksimal rektum dengan melakukan ligasidan memotong a. mesenterika inferior.
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
25/33
Anastomosis
Anastomosis dapat dibentuk melalui * segmen usus. 7eknik yang digunakan dapat berupa handse!n atau stapled.
2enis anastomosis #
/. 3nd to end
"ilakukan ketika * segmen usus dengan kaliber yang sama. 7eknik ini terutama
dilakukan pada reseksi rektum, tetapi dapat digunakan dalam kolostomi atauanastomosis usus kecil.
*. 3nd to side
"igunakan bila salah satu bagian usus lebih besar dari lainnya. 7eknik inidilakukan pada obstruksi kronik.
8. Side to end
"ilakukan ketika usus proksimal lebih kecil daripada bagian distalnya.
6. Side to side
"ilakukan bila menyambung kontinuitas diantara * pembuluh darah atausegmens usus dimana tempat terakhirnya telah ditutup.
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
26/33
Kolostomi
Kolostomi merupakan kolokutaneostomi yang disebut jugaanus preternaturalis yang dibuat untuk sementara ataumenetap.
Indikasi mendekompresi usus pada obstruksi, membuat
stoma sementara pada bedah reseksi usus akibat radangatau perforasi, dan sebagai anus pascareseksi usus distaluntuk melindungi anastomosis distal.
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
27/33
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
28/33
Ko-pli'%&i Ope(%&i
Kebocoran dari anastomosis, peritonitis, sepsis
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
29/33
Pe(%%$%, P%&/% e%
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
30/33
Pe(%%$%, P%&/% e%
%ollo!up untuk kasus karsinoma kolon sigmoid rektum bagian atas#
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
31/33
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
32/33
PROGNOSIS
'ebih dari 9-5 pasien dengan keganasan kolorektal yang dilakukan operasi reseksi secara kuratif ataupaliatif, angka kematiannya sekitar 845.
8/9/2019 Referat CA Kolon Sigmoid
33/33